慢性阻塞性肺疾病临床路径
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案第一章：慢性阻塞性肺疾病概述1.1 定义与疾病负担慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的定义全球COPD的疾病负担和趋势1.2 病因与发病机制吸烟、空气污染等环境因素对COPD的影响遗传因素在COPD发病中的作用气道炎症与COPD的关系第二章：COPD的临床表现与诊断2.1 临床表现咳嗽、咳痰、气促等症状的特点COPD的急性加重及其临床表现2.2 诊断与评估肺功能检查在COPD诊断中的重要性诊断标准与分级影像学、实验室检查及其他诊断方法第三章：COPD的治疗与管理3.1 药物治疗支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的作用机制与使用方法急性加重期的治疗策略稳定期的治疗策略3.2 非药物治疗吸入技术、呼吸锻炼等非药物治疗方法氧疗在COPD治疗中的作用营养支持与康复治疗第四章：COPD的并发症与合并症4.1 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的定义与分类诊断与治疗策略4.2 肺源性心脏病肺源性心脏病的病因与临床表现诊断与治疗策略4.3 其他并发症与合并症自发性气胸肺结核与肺炎睡眠呼吸障碍第五章：COPD的预防与健康管理5.1 吸烟戒断吸烟与COPD的关系吸烟戒断的方法与好处5.2 环境保护与健康教育减少空气污染与改善室内空气质量提高公众对COPD的认识与预防意识5.3 定期检查与健康生活方式定期进行肺功能检查与评估第六章：COPD的临床路径与治疗指南6.1 国内外COPD临床路径国内外COPD临床路径的制定与实施临床路径在COPD治疗中的作用与意义6.2 治疗指南与共识全球COPD治疗指南的比较与分析我国COPD治疗指南的制定与更新第七章：COPD的科研与进展7.1 基础研究进展气道炎症、氧化应激等基础研究的新发现基因编辑、干细胞治疗等新技术的研究进展7.2 临床研究进展新型药物、生物标志物的研究与应用远程医疗、在COPD管理中的运用第八章：COPD的护理与康复8.1 护理要点与干预策略急性加重期的护理与管理稳定期的护理与家庭支持8.2 康复治疗与锻炼康复治疗的作用与原则呼吸锻炼、体能训练等康复方法第九章：COPD患者的心理与社会支持9.1 心理干预与支持慢性疾病对患者心理的影响心理干预在COPD治疗中的作用与方法9.2 社会支持与政策社会支持对COPD患者的影响我国慢性疾病政策与COPD患者的福利第十章：COPD的国际合作与未来挑战10.1 国际合作项目与经验交流全球COPD防治领域的合作项目国外COPD防治经验对我国的启示10.2 未来挑战与研究方向人口老龄化对COPD防治的挑战个体化治疗、精准医疗等研究方向重点和难点解析一、病因与发病机制：了解吸烟、空气污染等环境因素以及遗传因素在COPD 发病中的作用，理解气道炎症与COPD的关系。
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
肺胀(慢阻肺)住院流程
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。
一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。
（2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2.患者病情适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤90天。
（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（3）胸部影像学检查。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
临床路径在慢性阻塞性肺病患者护理中的应用
［ 摘要 ］ 目的
探讨慢性 阻塞性肺疾病（ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 患者 临床路径 的应用 效果。方法
将 慢性 阻塞 性肺病
患者 １０例随机分为试 验组和对照组各 ５ ０ ０例 ， 实验 组按 制定 的临床路径实施护理 ， 照组仅采 用传 统 的护理 对 方法。结果 实验组患者 并发 症 的发 生率 明显低 于 对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） 实验 组 住 院 天数 减少 了（ ． ３． ．１ ； ４４ ４ － １４ ） ， ．１ ｄ 费用降低 了（ ．５± ． １ 万元。实验组患者的住院天数 、 院费用明显低 于对照组（ ０ ０ ） 实验 ０４ ０１ ） 住 Ｐ＜ ． １ ； 组患者对护理工作 的满 意度及健康知识 掌握情况 明显高于 对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结 论 慢性 阻塞性肺病 患者 按 临床路径实施护理 ， 在保证 护理 质量的前提 下 ， 可以降低并发症 的发 生， 减少住院天数 ， 降低 住院费用 ， 提高
间范 围达 到 预 定 的 医 疗 结 果 ¨ 目前 ， 国 的临 ０。 Ｊ 各
诊首 护 负责制 。实 验组从 人 院 即按 照 临床护 理路 径 进行 ， 由责 任护 士 负责接 待 ， 安排床 位 、 做人 院介绍 、 了解病 情进 行记 录并 加 以评 估 ， 录患 者 病 情 好 转 记 的天数 ， 者及 家 属 对 Ｃ Ｐ 患 Ｏ Ｄ疾 病 认 识 及 注 意 事项 等健康 知识 掌握 情况 ， 发症 的预 防措施 及发 生率 ， 并 并 总结 治疗 效果 ； 者 出院 时 发放 对 医护 人 员 的满 患 意度调 查表 。统 计满 意度 、 院天数 、 院费 用及健 住 住 康 知识 掌握 情况 ； 以及 患 者并发 症 的发生 率 、 治疗效 果 ； 对照组 进行 逐一 对 比 。 与
慢性阻塞性肺疾病基本诊疗路径(试行)
慢性阻塞性肺疾病基本诊疗路径（试行）一、慢性阻塞性肺疾病基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.戒烟2.一般治疗：吸氧，休息等3.药物治疗：止咳化痰如氨溴索、溴己新等、平喘如沙丁胺醇、氨茶碱等（1）支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力。
但不能使所有患者的FEV1得到改善。
与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗。
主要的支气管舒张剂有：①β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等,为短效定量雾化吸入剂,数分钟内开始起效,15～30min达到峰值,持续疗效4～5h,每次剂量100～200μg(每喷100μg),沙丁胺醇使用的常见不良反应主要是肌肉震颤、心悸等，过量可致心律失常，24h内不应超过8～12喷。
主要用于缓解症状,按需使用。
沙美特罗(salmeterol)与福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂,作用持续12h以上。
福莫特罗吸入后1-3min起效，常用剂量为4.5-9μg，每日2次；有资料认为沙美特罗50μg,每日2次可能改善COPD健康状况。
COPD喘病中医临床路径模板病历
喘病（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为喘病（慢性阻塞性肺疾病）(TCD编码：BNNF050、ICD-10编码：J44.151）。
疾病分期属于：急性加重期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）主要诊疗工作 询问病史及体格检查、中医四诊采集舌苔________________脉象________________进行中医证候判断(证型)表寒里热证痰热郁肺证痰浊壅肺证肺脾两虚证肺肾两虚证其他____________完成初步诊断和病情评估下达医嘱，开具常规检查、化验单完成病历书写和病程记录初步拟定治疗方案向患者交代病情和注意事项中医四诊信息采集舌苔________________脉象________________进行中医证候判断表寒里热证痰热郁肺证痰浊壅肺证肺脾两虚证肺肾两虚证其他____________预防并发症和诊治病历书写和病程记录上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充完善必要检查重点医嘱长期医嘱：呼吸科科常规护理分级护理1级护理 2级护理饮食（视具体情况）中医辨证辨证选择口服中药汤剂治法：宣泄肺热主方：麻杏石甘汤治法：清热化痰，宣肺平喘主方：定喘汤合清金化痰汤治法：化痰降气，健脾肃肺主方：苏子降气汤治法：健脾化痰，益肺降气主方：六君子汤、玉屏风散治法：补肺纳肾，降气平喘主方：补肺汤、七味都气丸其他治法：___________________选方：______________________长期医嘱：呼吸科常规护理分级护理1级护理 2级护理饮食（视具体情况）中医辨证辨证选择口服中药汤剂治法：宣泄肺热主方：麻杏石甘汤治法：清热化痰，宣肺平喘主方：定喘汤合清金化痰汤治法：化痰降气，健脾肃肺主方：苏子降气汤治法：健脾化痰，益肺降气主方：六君子汤、玉屏风散治法：补肺纳肾，降气平喘主方：补肺汤、七味都气丸其他治法：___________________选方：______________________重点医嘱 静滴中药注射液喜炎平注射液痰热清注射液其他_______________口服中成药、院内制剂肺宁合剂薤葶合剂清源化痰颗粒黛芩化痰丸至灵菌丝胶囊玉屏风口服液其他_______________内科基础治疗其他疗法中药熏洗中医定向透药治疗耳穴埋籽扶正咳喘贴临时医嘱：完善入院检查：血常规、尿常规、粪常规生化、凝血胸部影像学、心电图血气分析肺功能（病情允许时）免疫八项痰培养PCT（选做）对症处理静滴中药注射液喜炎平注射液痰热清注射液其他_______________口服中成药、院内制剂肺宁合剂薤葶合剂清源化痰颗粒黛芩化痰丸至灵菌丝胶囊玉屏风口服液其他_______________内科基础治疗其他疗法中药熏洗中医定向透药治疗耳穴埋籽扶正咳喘贴临时医嘱：必要时复查异常项目对症处理主要护理工作 护理常规入院介绍（病房环境、设施等）指导患者进行相关辅助检查饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施完成护理记录观察患者病情变化饮食、日常护理指导指导陪护工作按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医生签名时间年月日（第8天-出院前一天）年月日（出院日）主要诊疗工作 中医四诊信息采集舌苔________________脉象________________进行中医证候判断表寒里热证痰热郁肺证痰浊壅肺证肺脾两虚证肺肾两虚证其他____________预防并发症和诊治病历书写和病程记录上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日异常辅助检查的复查完成常规病历书写出院宣教：向患者交待出院注意事项及随诊方案开具出院带药重点医嘱长期医嘱：内科常规护理分级护理1级护理 2级护理饮食（视具体情况）中医辨证辨证选择口服中药汤剂治法：宣泄肺热主方：麻杏石甘汤治法：清热化痰，宣肺平喘主方：定喘汤合清金化痰汤治法：化痰降气，健脾肃肺主方：苏子降气汤治法：健脾化痰，益肺降气主方：六君子汤、玉屏风散治法：补肺纳肾，降气平喘主方：补肺汤、七味都气丸其他治法：___________________选方：______________________出院医嘱：出院带药门诊随访重点医嘱 口服中成药、院内制剂 肺宁合剂薤葶合剂清源化痰颗粒黛芩化痰丸至灵菌丝胶囊玉屏风口服液其他______________ 内科基础治疗其他疗法中药熏洗中医定向透药治疗 扶正咳喘贴临时医嘱：必要时复查异常指标 对症处理主要护理工作 观察患者病情变化饮食、日常护理指导指导陪护工作按照医嘱执行诊疗护理措施协助患者办理出院手续出院指导，指导出院带药的煎法服法病情变异记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医生签名。
2018肺胀--肺病科中医临床路径
永和县中医医院肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者。
一、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀（TCD编码：BNF060）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。
西医诊断标准：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）2.病期诊断：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）（1）急性加重期（2）稳定期3.证候诊断参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）临床常见证型：（1）痰浊壅肺证（2）痰热郁肺证（3）痰蒙神窍证（4）肺肾气虚证（5）阳虚水泛证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2018年版）”。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者。
2.急性加重期患者。
3.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者不进入本临床路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证型的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、胸部影像学检查（胸部CT或胸片）、血气分析、肺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿粪常规、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、腹部B超、超声心动图、痰涂片及痰培养+药敏等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中实施临床路径的效果
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中实施临床路径的效果孟伟娜李丹彭丽萍李晓辕（吉林大学白求恩第一临床医院，吉林长春130021）〔关键词〕慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床路径〔中图分类号〕R563〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0807-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.066通讯作者：李晓辕（1963-），男，技师，主要从事呼吸系统疾病的基础与临床研究。
第一作者：孟伟娜（1984-），女，在读硕士，主要从事慢性阻塞性肺疾病的研究。
临床路径（CP ）是指医疗机构的一组多学科专业人员（包括医生、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定疾病或手术的、标准化的照顾计划〔1〕。
CP 是现代管理理念在临床医疗及护理中的应用，适用于治疗比较规范的常见病及多发病。
我国慢性阻塞性肺疾病（COPD ）发病率不断上升，COPD 以慢性气流受限不可逆为特征，患者的气流受限呈进行性发展，不仅累及肺，还可引起全身多个器官系统的并发症，包括心力衰竭、抑郁症、肌营养不良等〔2〕，严重影响患者的生活质量，给患者和社会造成沉重的经济负担和社会负担〔3〕。
本文就我院CP 用于COPD 急性加重期的治疗进行疗效分析。
1对象与方法1.1研究对象全部患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD 急性发作期的诊断标准，将2010年4月至2010年12月31日我院实施CP 以来且符合纳入标准的80例患者随机分为两组，其中40例实施CP 管理组（试验组），40例实施传统医疗护理组（对照组），两组患者在性别、年龄、肺功能比较均无统计学差异，具有可比性。
见表1。
1.2方法以科主任为组长，护士长为副组长组成CP 管理小组，组织科室骨干专家参照卫生部和吉林省COPD 急性加重期CP 标准，结合本专科特点，详细制定适合我科的COPD 急性加重期患者的CP 实施方案表。
临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用
康复护理 ， 将２ ０ ｌ １年 １月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２月慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患者 １ １ Ｏ例 随 机 分 成 观 察 组 和 对 照 组 各 ５ ５例 ， 观 察 组 采 用 新 法 进 行 康
复护理 ， 对照组采 用传统方 法进行护理 ， 并以 ２组 患者对健康知识掌握情 况、 满意度调 查及住 院天数进行 比较。结果 观 察组的健 康知识掌握 情况及患者满意度明显 高于对照组 ， 住 院天数则低 于对 照组， 差异 均有统计 学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 应 用临床 护理路 径开展 整体护理工作是一种行之有效的工作方式 ， 可有效促进患者康复 ， 缩短 患者住 院天数 ， 减 少住 院费用， 提 高患者 满意度和健康
合物食物 ， 嘱患者应细 嚼慢 咽 ， 少食多餐 ， 营养均 衡。但勿食 过 热、 过硬 、 粗糙及刺激性 食物 ， 少食甜食 ， 禁饮酒 ， 药 物磨成 粉状
后 服用 ， 可向患者及陪护者 反复强调饮食 的重要 性及饮食 不 当 的危 险性 ， 以取得配合 ， 并加强巡视 。 ２ ． ３ ． ３ 并 发症 的观察及护理 ①感染 ： 肝硬化患者通 常免疫力 降低 ， 易发生各种感染 。应保 持病室 内空气新 鲜 ， 温 度适宜 ， 减
摄人 ； ②应注意劳逸结合 ， 合理休息 ， 保持 良好 的心态 ， 正确对 待
疾病 ， 按时 服药 ， 定期 门诊随访 ； ③ 避免使 用对肝脏有损 害的药 物， 要戒烟戒酒 ； ④ 防止感染和 出现 并发症 ， 如果发现病情变 化
及 时 就诊 。
３ 小 结
无渣半流质饮食 ， 再逐 渐过 渡到半流 质或 少渣饮食 ， 等病情 完全 稳定可进食质软易消化无刺激 的优质蛋 白、 高维生 素 、 高碳水化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径
一、慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期
（二）诊断依据
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择
1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.需要气管插管呼吸机辅助呼吸转上级医院进一步治疗。
（四）标准住院日为10-21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血实验；
（2）肝肾功能、电解质、指脉氧监测，凝血功能、血脂血糖、表面抗原，C反应蛋白，免疫球蛋白IgE。
（3）痰病原学检查，痰抗酸染色检查；
（4）胸部正侧位片、心电图、B超。
2.根据患者病情进行：胸部正侧位片、超声心动图、下肢静脉超声。
（七）治疗原则
1.戒烟。
2.一般治疗：低流量氧疗，休息等。
3.对症治疗：祛痰盐酸氨溴索注射液平喘抗炎治疗布地奈德，沙丁胺醇雾化吸入治疗，静脉输注多索茶碱，若嗜酸性粒细胞大于2%。
双肺哮鸣音，静脉使用抗炎药物甲泼尼龙注射液，考虑Ⅱ型呼吸衰竭，可使用尼可刹米兴奋呼吸治疗。
可常规吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，噻托溴铵吸入剂。
4.抗菌药物头孢二代氟喹诺酮，根据情况可选择头孢三代或四代，半成青霉素联合β-内酰胺酶抑制剂。
5.处理各种并发症比如降温布洛芬复方氨林巴比妥注射液肌注
（八）评估病情 48小时以后评估病情，好转标准咳嗽，气喘症状减轻，痰量减少，体温下降至正常，血常规白细胞数目下降，C反应蛋白下降。
（九）出院标准
1.症状明显缓解。
2.临床稳定24小时以上。
（十）变异及原因分析
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，治疗效果不佳，转入上级医院进一步治疗。
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。