神经系统用药

江苏省村卫生室人员 合理用药培训
内科（三）
第8章 神经系统用药
8.1.1 焦虑症及其药物治疗概 述

概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性 焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴 有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 分类：广泛性焦虑障碍和惊恐障碍

曾被称为心脏神经官 能症、激惹心脏、神 经循环衰弱、血管运 动性神经症、自主神 经功能紊乱等。 艾司唑仑 ：主要用于 抗焦虑、失眠。也可 用于紧张、恐惧及抗 癫痫和抗惊厥

类型
1 部分性发作: 大脑局部异常放电，只表现大脑局部 功能紊乱症状。 (1)简单部分性发作: 局灶性癫痫(或局限性发作), 只表 现为局部肢体运动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响; (2)复杂部分性发作: 精神运动性发作, 相当于颞叶癫痫, 主要表现为阵发性精神失常, 伴有意识障碍, 发作持 续时间长短不一。
阿米替林：三环类抗抑郁药，可明显改善抑 郁患者的情绪，同时具有抗焦虑、镇静及抗 胆碱作用。其抗抑郁作用机制在于抑制5-羟 色胺和去甲肾上腺素的再摄取. 6岁以下儿童 禁用。 多塞平:用于治疗抑郁症及焦虑症.

8.2镇静催眠药物
[基本概念] 是一类对CNS具有抑制作用，能引起镇 静和近似生理性睡眠的药物。
【不良反应】 （1）常见的不良反应有嗜睡，头昏、乏力等，大 剂量可出现共济失调、震颤。罕见皮疹，白细胞 减少。（无胃肠道反应） （2）个别患者发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至 幻觉，停药后很快消失。 （3）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药 可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
8.3抗物。随着剂量的增加可引 起中枢神经系统不同部位的抑制，低于镇 静剂量时即有明显抗焦虑作用，小剂量产 生镇静作用，中剂量引起近似生理性睡眠 （能明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持 续时间，减少觉醒次数）大剂量时产生抗 惊厥、麻醉作用。其作用机制在于加强或 易化抑制性神经递质γ－氨基丁酸（GABA） 的作用。

精神分裂症（schizophrenia）是一组以思 维、情感、行为之间不协调，精神活动与 现实脱离为主要特征的一类精神病。 I型：以幻觉、妄想等阳性症状为主 II型：以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状 为主

奋乃静 适应症：精神分裂症、器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻 击性行为。止吐。 【不良反应】 （1）主要有锥体外系反应，如：震颤、僵直、流涎、运动迟 缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发 性运动障碍。 （2）可引起血中泌乳素水平增加，引起的相关症状包括：溢 乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、视物模 糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。 （3）少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒 性肝损害。 （4）偶见过敏性皮疹及恶性综合征。 （5）可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。
临床表现
主要临床表现:情绪低落
终 日 郁 郁 寡 欢
度 日 如 年， 痛 苦 难 熬
激动，易动情


2、思维改变,自我评价低 ：感觉前途一片黑暗 病人往往过分贬低自己的能力， 以批判、消极和 否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也 不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一 片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、 无助感，严重时可出现自罪、疑病观念，甚至选 择自杀作为自我惩罚的途径。
8.6抗震颤麻痹药物
发病机制
DA Ach DA Ach
抗震颤麻痹药分类


拟多巴胺类药：
左旋多巴，金刚烷胺，溴隐亭，司立吉林

抑郁症是以显著而持久的情绪低落、心 境障碍为主要特征的一种疾病。
发病情况


近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。 我国目前抑郁症患者达3000万。 到2020年，抑郁症将成为中国继心脏血管病后的第 二大疾病。全世界的抑郁症患者数目将超过两亿。 全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种。
8.4抗癫痫和抗惊厥药物

癫痫 是大脑局部病灶神经元兴奋性过高, 产生阵
发性高频异常放电, 并向周围扩布而引起的大脑功 能失调综合征。 病因
原发性：特发性或隐源性癫痫。病因不明。 继发性：
脑内疾病：脑先天性疾病、脑外伤、颅内

感染、脑血管病、脑内肿瘤、脑出血等。 脑外疾病：脑缺氧、代谢疾病、中毒、心 血管疾病、过敏或变态反应、系统性疾病 等。
2 全身性发作: 异常放电累及全脑, 意识丧失。 (1)强直阵挛性发作: 又称大发作。 病人在叫一声，突 然意识丧失, 摔到在地, 口吐白沫，牙关紧闭, 四肢 抽搐, 出现全身肌肉强直性痉挛, 约20秒后转入阵挛, 持续数分钟。如发作频繁, 间歇期短, 患者持续昏迷, 则称为癫痫持续状态。 (2)失神性发作: 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5～20秒钟,不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。 (3)肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍 及全身, 也可局限于面部、躯干或四肢。





【不良反应】 （1）常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫生和 按摩齿。 （2）长期服用后或血药浓度达30ug/ml可引起恶心、呕 吐甚至胃炎、饭后服用可减轻。 （3）神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛， 严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊， 调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头 晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、 震颤、扑翼样震颤等。 （4）影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障， 常见巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B12防治。 （5）引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反 应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和 致死性肝坏死、淋巴系统霍奇金病等。一旦出现症状立即 停药并采取相应措施。 （6）儿童长期服用可加速维生素D 代谢造成软骨病或骨 质异常；孕妇服用偶致畸胎；
氯丙嗪 【用法和用量】 （1）治疗精神分裂症或躁狂症： （2）其他精神病：剂量应偏小。体弱者剂 量应注意减量，缓慢加量。 （3）止呕：口服， （4）其他：降温、降压
【不良反应】 （1）常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡， 少见骨髓抑制。偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性 皮炎及恶性综合征。 （2）可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运 动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。长期大量服药 可引起迟发性运动障碍。 （3）可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 （4）可引起血中泌乳素水平增加，引起的相关症状包 括：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 （5）可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疽。 （6）可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。
（4）中枢性部分性尿崩症。 （5）酒精癖的戒断综合征。

丙戊酸钠
[药理作用] 抑制Na＋通道 增加GABA含量 增强脑内谷氨酸脱 羧酶活性, 抑制GABA转氨酶, 从而使 G ABA 合 成 增 加 , 降 解 减 少 ， 增 强 GABA的突触后抑制作用, 阻止异常 放电的扩散。 [临床应用] 为广谱抗癫痫药。
苯妥英钠
[作用机制] 苯妥英钠可抑制Na+、Ca2＋内流, 从而稳定膜电位, 阻 止癫痫病灶异常放电的扩散而达到治疗。 大剂量抑制K＋外流, 延长动作电位时程和不应期, 抑制神经末梢对GABA(γ-氨基丁酸)的摄取, 诱导 GABA受体增生, 间接增强GABA的作用, 使Cl-内流 而致超极化, 抑制高频放电。
3.情感缺失
丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。对日常生活的兴趣 丧失， 对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。体验 不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏 远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情 感麻木了”、“高兴不起来了”。
好独处，疏远亲友，回避社交


睡眠障碍
约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍， 患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，醒后又 处于抑郁心情之中，比平时早2～3小时，醒后不 复入睡，陷入悲哀气氛中，故称为清晨失眠症、 中途觉醒及末期失眠症。伴有焦虑症者表现为入 睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过 多，称为“多睡性抑郁”。
苯妥英钠 【适应证】 （1）治疗全身强直－阵挛性发作、复杂部分性 发作、简单部分性发作和癫痫持续状态。（不能 用于小发作，小发作首选乙琥胺） （2）用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大 疱性表皮松解， 发作性舞蹈手足徐动症，发作 性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度 等的行为障碍疾病），肌强直症及三环类抗抑郁 药过量时心脏传导障碍等。 （3）用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律 失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。
食欲改变 表现为进食减少， 体重减轻，多数病人 都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不 再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味， 常伴有体重减轻。 但也有少数患者有食欲 增强的现象。

怎 么 办？
怎 么 办 呀？
药物治疗

虽然抑郁症的确切病因及病理机制尚不清楚， 但在现有的研究基础上已经找到了有效的治 疗药物
抗癫痫药(antiepileptics)
[作用机制] 抑制病灶神经元过度放电； 作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异 常放电的扩散。
卡马西平
[药理作用] 膜稳定作用, 能降低神经细胞摸对Na＋和K＋的通透 性, 从而降低细胞的兴奋性, 延长不应期。 [临床应用] 1 复杂部分性发作首选, 强直阵挛性发作和单纯部分 性发作也有效。 2 治疗三叉神经痛和舌咽神经痛发作 3 抗躁狂： 有一定疗效, 可用于治疗锂盐无效者, 或与 锂盐合用治疗燥狂症。
【适应证】 （1）口服： ① 用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥； ② 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等； ③治疗惊恐症； ④ 肌紧张性头痛（非三叉神经痛） ⑤ 治疗家族性、老年性和特发性震颤； ⑥麻醉前给药。（暂时性记忆缺失，缓和情绪） （2）注射给药： ① 用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射作为治疗癫痫持 续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效； ② 静脉注射还可用于全麻的诱导和麻醉前给药。