2015年度药综第11章神经系统常见疾病
执业西药师基础精讲班：综合知识与技能04-第十一章-神经系统常见疾病
基础精讲班药学综合知识与技能国家执业药师资格考试主讲老师：刘丹第11章神经系统常见疾病第一节缺血性脑血管病一、短暂性脑缺血发作——血管不通畅表现反复突然时间短，症状多样无遗留超声检查有斑块，结构影像无证据治疗抗血小板——首先考虑阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、噻氯匹定抗凝——分情况心源性TIA ：华法林非心源性TIA ：不常规抗凝降纤——巴曲酶或降纤酶颈内动脉TIA ：一侧面部或肢体的无力或麻木、一过性黑矇椎-基底动脉TIA ：眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调第一节缺血性脑血管病二、缺血性脑卒中（脑梗死）——血管堵死了（一）临床表现静息时（如夜间）急性起病部分发病前可有TIA发作。
临床表现决定于梗死灶的大小和部位。
影像学检查可以直观地显示脑梗死第一节缺血性脑血管病（二）药物治疗1、分期治疗策略分期时间治疗策略急性期1个月(1)时间窗内（3h）确诊，溶栓治疗。
(2)大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成；腔隙性脑梗死主要是改善循环。
(3)改善脑循环、脑保护等措施。
恢复期大于1个月小于6个月以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。
后遗症期大于6个月护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。
第一节缺血性脑血管病2、药物治疗及合理使用（1）脱水治疗——根据颅内压增高的程度和心肾功能状况疗程5-7d，注意水电解质平衡（血钾、尿量）。
药物用法及特点甘露醇125-250ml快速静点，颅压高明显或脑疝形成时，可加大剂量或疗程呋塞米静脉注射，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应甘油果糖脱水作用温和其他七叶皂苷钠、皮质类固醇激素第一节缺血性脑血管病（2）溶栓治疗——阿替普酶(rt-PA)时间窗、溶栓禁忌症。
结合心肌梗死溶栓内容学习（3）抗血小板制剂——阿司匹林不宜溶栓且无禁忌症者尽早给与阿司匹林150-300mg/d，急性期后改为预防剂量50-150mg/d。
不能耐受可考虑氯吡格雷（效果尚不肯定）溶栓者，应在溶栓后24小时开始使用。
执业药师药综讲义景晴基础班 (11)
第十一章神经系统常见疾病[ 预计分值：5～8分 ]脑卒中“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）——是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
出血性卒中的死亡率较高。
调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
由于脑卒中缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。
——应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
题目引领患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检查结果显示蛛网膜下腔出血。
为防治脑血管痉挛，早期宜选用的药物是（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.缬沙坦E.氢氯噻嗪『正确答案』A下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）A.口服避孕药B.叶酸C阿司匹林D.银杏叶片E.非洛地平『正确答案』A第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA）——脑血管不太通畅》抗血小板——阿司匹林（75～150mg/d）、氯吡格雷》降纤——巴曲酶、降纤酶》赶紧做检查——寻找病灶（病变血管）（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死）——脑血管堵死24h内：——溶栓（阿替普酶，3h内）——对症（降颅压，甘露醇+呋塞米）24h后：——防再梗：抗板（300mg）、抗凝、降纤——康复治疗：中药治疗、神经保护剂Fast—“快”总结：阿司匹林用法用量TIA——小剂量阿司匹林，建议服用剂量75～150mg/d；脑梗死——急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d；急性期后改为预防剂量（50～150mg）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
药学综合知识与技能神经系统常见疾病-试卷1_真题-无答案
药学综合知识与技能（神经系统常见疾病）-试卷1(总分110,考试时间90分钟)1. A1型题1. 脑卒中最强的不可控性单一危险因素是( )。
A. 高血压B. 高龄C. 糖尿病D. 心脏病E. 吸烟2. 不属于脑梗死患者降纤治疗的药物是( )。
A. 胞二磷胆碱B. 蚓激酶C. 巴曲酶D. 降纤酶E. 蕲蛇酶3. 下述疾病中起病最急的是( )。
A. 脑血栓形成B. TIAC. 脑出血D. 蛛网膜下腔出血E. 脑栓塞4. TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟可完全恢复，通常不超过( )。
A. 30分钟B. 50分钟C. 2小时D. 1小时E. 24小时5. 下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是( )。
A. 急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时B. 血小板计数＜100×109／L时应禁用溶栓药C. 甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快D. 应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林E. 应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药6. 阿司匹林用于短暂性脑缺血发作的抗栓治疗，建议服用剂量是( )。
A. 5～25mg／dB. 25～50mg／dC. 50～75mg／dD. 75～150mg／dE. 150～300mg／d7. 脑出血诊断的首选方法是( )。
A. 头颅CTB. 头颅MRIC. 脑血管造影D. 经颅彩色多普勒超声动态检查E. 磁共振显像血管造影8. 大脑半球出血的临床表现一般不包括( )。
A. 冬春季多发B. 急性起病C. 头痛D. 平衡障碍E. 血压增高9. 原发性蛛网膜下腔出血的诱因不包括( )。
A. 情绪激动B. 剧烈运动C. 高血压D. 咳嗽E. 用力排便10. 原发性蛛网膜下腔出血的常见病因为( )。
A. 脑血管畸形B. 高血压性动脉硬化C. 颅内动脉瘤D. 动脉炎E. 颅内肿瘤11. 出血性脑血管病的内科治疗不包括( )。
A. 一般治疗B. 手术治疗C. 防治脑血管痉挛D. 降低颅内压E. 控制血压12. 下列哪种药不能用于治疗癫痫( )。
执业药师考试 药学综合知识与技能第11章 神经系统常见疾病(练习)
第11章神经系统常见疾病章节练习一、最佳选择题1、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是A、阿司匹林B、双嘧达莫C、巴曲酶D、华法林E、尿激酶2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为A、1hB、1.5hC、2hD、2.5hE、3h3、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是A、腔隙性脑梗死不宜脱水B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防5、短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗药不包括A、尿激酶B、降纤酶C、华法林D、氯吡格雷E、阿司匹林6、脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是A、甘油果糖B、七叶皂苷钠C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、皮质类固醇激素7、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12hB、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3~5dC、收缩压＞150mmHg的患者不得进行溶栓治疗D、溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用8、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂仅为A、1hB、2hC、3hD、4hE、24h9、脑出血治疗原则错误的为A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染B、一般不用止血药物C、降低颅内压首先高渗脱水药D、卧床2-4周E、不急于降血压10、脑出血急性期病死率约A、10%～15%B、20%～30%C、30%～40%D、40%～45%E、45%～60%11、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是A、颅内动脉瘤B、脑血管畸形C、高血压D、动脉硬化E、动脉炎12、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。
查体及检查后诊断为脑梗死。
神经系统常见疾病及用药医学PPT课件
✓中国也是脑卒中死亡率高发地区， 据估计居民现患脑血管病600万， 每年新发生脑血管病130万人、死 亡近100万人，在幸存者中约3/4的 人留下偏瘫等后遗症状，部分病人 丧失劳动能力和生活能力。
脑血管病(Cerebral Vascular Diseases, CVD) 是各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。
其余静滴, 60min滴完。
发病6h内应用,
尿激酶 直接激活纤溶酶原 100万~150万U+NS
（UK）
100~200ml静滴
《2010缺血性脑卒中诊治指南》中指出：很多研究表明脑梗死急性期 血浆纤维蛋白原与血液粘滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋 白原，并有轻度溶栓和一直血栓的作用。
❖ 药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶 ❖ 时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内） ❖ 推荐意见：不适合溶栓并将过严格筛选的脑梗死患者，特
用于血栓栓塞剂缺血性心 脏病
体内PGI2缺乏或使用过 大剂量阿司匹林者无效
；单独应用疗效不佳
心肌梗死、低血压患者慎 用
防治因血小板高聚集引起 的心、脑及其他动脉及循 环障碍疾病；预防支架内 血栓形成
老年患者无需调整剂量
PPI制剂（泮托除外）降 低本品疗效
慢性动脉闭塞症；ADP ＞65%、外周动脉血栓
❖ 对于卒中的预防：伴有房颤的患者，推荐适当剂量的华法 林口服抗凝治疗，但须定期监测INR值：1.5-3.0
药名 阿司匹林 双嘧达莫 氯吡格雷 西洛他唑
临床应用
预防心、脑血管疾病的发 作及人工心脏瓣膜或手术 后的血栓形成
特点
对血小板产生长效不可 逆的抑制效应
西药综合知识与技能--神经系统常见疾病
西药综合知识与技能--神经系统常见疾病[ 预计分值：3～5分 ]一、缺血性脑血管病二、脑出血三、癫痫四、帕金森病五、痴呆六、焦虑障碍七、抑郁症八、失眠症（一）短暂性脑缺血发作（TIA）（二）缺血性脑卒中---也称脑梗死。
第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA）（二）缺血性脑卒中---也称脑梗死。
一、短暂性脑缺血发作（TIA）TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
诊断要点：◆发作后不遗留神经功能缺损症状和体征；【了解内容-1】①颈内动脉TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状；>>视觉症状——表现为一过性黒矇、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃；>>大脑半球症状——多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变。
②椎-基底动脉TIA：多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调。
发生脑梗死的比例较少。
【了解内容-2】寻找病灶（病变血管）的检查项目：·颈动脉超声——可显示动脉硬化斑块。
·经颅彩色多普勒超声——有助于发现颅内血管狭窄，判断侧支循环情况、进行栓子监测。
·经食管超声心动图——有助于发现心房附壁血栓等多种心源性栓子来源。
·计算机成像血管造影（CTA）和磁共振显像血管造影（MRA）——是无创性检查脑血管的手段。
·选择性动脉导管脑血管造影——是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断方法。
二、缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的——缺血性坏死或软化。
脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。
二、用药注意事项与患者教育①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。
>>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。
②二级预防——指发生卒中后预防复发。
>> TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。
>>卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。
药学综合知识与技能(神经系统常见疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)
药学综合知识与技能（神经系统常见疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. A3/A4型题 4. X型题1．下列关于帕金森病的临床表现，描述不正确的是( )。
A．运动减少B．静止性震颤C．写字过大征D．肌强直E．慌张步态正确答案：C 涉及知识点：神经系统常见疾病2．关于帕金森步态，描述正确的是( )。
A．下肢拖曳B．鸭步C．醉酒步态D．走路快E．身体后倾易跌倒正确答案：A 涉及知识点：神经系统常见疾病3．关于帕金森病，以下哪项表述是不正确的( )。
A．多在中老年发病B．主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直C．常规辅助检查无特殊发现D．早期发现、早期治疗可治愈E．抗胆碱药物适用于震颤明显的较年轻患者正确答案：D 涉及知识点：神经系统常见疾病4．下列选项中关于帕金森病的治疗原则，不正确的有( )。
A．疾病早期鼓励患者积极进行社会参与和医学体疗，适当暂缓用药B．药物治疗在病程晚期多数疗效不佳C．从大剂量开始，缓慢滴定减量D．延缓疾病进展E．减少药物不良反应和并发症正确答案：C解析：此题主要考查帕金森病的药物治疗原则。
药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。
尽可能维持低剂量，以最小剂量达到满意效果。
知识模块：神经系统常见疾病5．最常见的痴呆类型是( )。
A．阿尔茨海默病B．血管性痴呆C．路易体痴呆D．药物引起的痴呆E．帕金森病正确答案：A 涉及知识点：神经系统常见疾病6．阿尔茨海默病首先表现为( )。
A．记忆力逐渐下降，不能记住新的信息B．易激惹、情绪改变C．理解困难D．语言能力丧失E．大小便失禁正确答案：A解析：此题主要考查阿尔茨海默病的临床表现。
阿尔茨海默病起病隐匿，首先表现为记忆力逐渐下降，不能记住新的信息。
知识模块：神经系统常见疾病7．以下治疗痴呆的药物中，不属于胆碱酯酶抑制剂的是( )。
A．卡巴拉汀B．石杉碱甲C．加兰他敏D．美金刚E．多奈哌齐正确答案：D 涉及知识点：神经系统常见疾病8．下列属于抗焦虑药物的是( )。
执业药师-药学综合知识与技能-神经系统常见疾病练习题及答案详解
第11章神经系统常见疾病一、最佳选择题1、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12hB、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3～5dC、收缩压＞150mmHg的患者不得进行溶栓治疗D、溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用2、脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是A、甘油果糖B、七叶皂苷钠C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、皮质类固醇激素3、短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗药不包括A、尿激酶B、降纤酶C、华法林D、氯吡格雷E、阿司匹林4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防5、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是A、腔隙性脑梗死不宜脱水B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率6、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为A、1hB、1.5hC、2hD、2.5hE、3h7、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是A、阿司匹林B、双嘧达莫C、巴曲酶D、华法林E、尿激酶8、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。
查体及检查后诊断为脑梗死。
处方：① 20％甘露醇，每次125 ml，每4小时1次，静脉滴注；②头孢他啶；③奥扎格雷；④依达拉奉；⑤补液并调整胰岛素用量（②~⑤用法用量略）处方中甘露醇的作用是A、控制血压B、止血C、降低颅内压D、防治脑血管痉挛E、预防感染9、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是A、颅内动脉瘤B、脑血管畸形C、高血压D、动脉硬化E、动脉炎10、脑出血急性期病死率约A、10%～15%B、20%～30%C、30%～40%D、40%～45%E、45%～60%11、脑出血治疗原则错误的为A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染B、一般不用止血药物C、降低颅内压首先高渗脱水药D、卧床2-4周E、不急于降血压12、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂，仅为A、1hB、2hC、3hD、4hE、24h13、癫痫持续状态的好发年龄段A、65岁以下B、65岁以上C、1岁以内及65岁以上D、1岁以内E、12岁以内14、育龄期癫痫患者可酌情选用A、苯妥英钠B、卡马西平C、丙戊酸钠D、托吡酯E、苯巴比妥15、控制癫痫持续状态应首选A、肌肉注射地西泮B、静脉注射地西泮C、静脉注射丙戊酸钠D、口服硫酸镁E、静脉注射硫酸镁16、不宜晚上服用的抗帕金森病药物为A、苯海索B、复方左旋多巴C、普拉克索D、恩托卡朋E、金刚烷胺17、帕金森病患者跌倒的最常见原因为A、姿势反射障碍B、体位性低血压C、不安腿综合征D、神经精神障碍E、肌肉强直性收缩18、服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开A、0.5-1hB、1-1.5hC、1.5-2hD、2-3hE、2.5-3 h19、老年（≥65岁）帕金森患者，或伴认知障碍，首选A、司来吉兰B、金刚烷胺C、抗胆碱能药D、普拉克索E、复方左旋多巴20、关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是A、改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服C、若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服D、美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用E、若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报21、用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括A、多奈哌齐B、卡巴拉汀C、加兰他敏D、美金刚E、石杉碱甲22、关于抗抑郁药的合理使用，下列说法错误的是A、MAOIs停药5周后才能换用SSRIsB、对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月C、各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用D、当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用E、抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施23、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用A、地西泮B、帕罗西汀C、普萘洛尔D、氯苯那敏E、曲唑酮+吗氯贝胺24、伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用A、帕罗西汀B、阿米替林C、度洛西汀D、文拉法辛E、吗氯贝胺25、以下关于抑郁症的介绍错误的是A、抑郁症的好发年龄在20～50岁B、抑郁症的病因明确C、该病具有高发病、高复发、高致残的特点D、及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率E、心境低落是患者的核心症状26、关于失眠症的药物治疗，下列说法错误的是A、使用最低有效剂量B、每日规律给药C、短期给药--常规用药不超过3-4周D、缓慢减药E、逐渐停药--每天减掉原药的25%27、失眠症的非药物治疗不包括A、睡眠卫生教育B、放松治疗C、电休克治疗D、行为治疗E、认知与行为治疗28、以下治疗失眠症的药物中，具有临床耐受性良好，无戒断效应的是A、安定B、利眠宁C、硝基安定D、舒乐安定E、低剂量的多塞平29、原发性失眠首选A、氯氮卓B、唑吡坦C、阿伐美拉汀D、米氮平E、地西泮30、长期应用苯二氮（艹卓）类药物不能突然停止使用，是因为A、戒断症状B、后遗效应C、毒性反应D、首剂效应E、首过消除二、配伍选择题1、脑梗死的治疗药物A.阿替普酶B.氯吡格雷C.普通肝素D.巴曲酶E.钙通道阻滞剂<1> 、溶栓治疗A B C D E<2> 、降纤治疗A B C D E<3> 、神经保护剂A B C D E<4> 、抗凝治疗A B C D E2、（阿司匹林的使用剂量）A.50mg/dB.75 mg/dC.75～150 mg/dD.50～150 mg/dE.150～300 mg/d<1> 、TIA高危患者建议服用剂量A B C D E<2> 、对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者推荐剂量A B C D E<3> 、急性脑梗死患者急性期后改为预防剂量A B C D E3、（抗癫痫药物的选择）A.卡马西平B.加巴喷丁C.乙琥胺D.扑米酮E.托吡酯<1> 、常用的口服一线抗癫痫药物A B C D E<2> 、常用的口服二线抗癫痫药物A B C D E4、（药物相互作用）A.碳酸酐酶抑制剂B.氯化铵C.酮康唑D.苯妥英钠E.氢氯噻嗪<1> 、可碱化尿液降低美金刚清除率的是<2> 、可酸化尿液增加美金刚清除率的是A B C D E<3> 、经肾排泄，可改变美金刚血药浓度的是A B C D E<4> 、通过抑制肝药酶增加加兰他敏药理作用的是A B C D E5、（药物的不良反应）A.氟西汀B.阿米替林C.米氮平D.阿普唑仑E.文拉法辛<1> 、易产生耐药性的是A B C D E<2> 、过度镇静并可能引起直立性低血压的是A B C D E<3> 、有胃肠道反应，而且血压轻度升高的是A B C D E<4> 、患者体重可能增加的是A B C D E6、A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀<1> 、5-HT1A受体部分激动剂A B C D E<2> 、苯二氮（艹卓）类药物A B C D E<3> 、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂A B C D E<4> 、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂A B C D E7、（换药时限）A.1周B.1～2周C.2周D.2～5周E.5周<1> 、由氟西汀换用吗氯贝胺需停药A B C D E<2> 、由帕罗西汀换用吗氯贝胺需停药<3> 、由吗氯贝胺换用舍曲林需停药A B C D E8、A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.吗氯贝胺D.度洛西汀E.氟西汀<1> 、属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药品是A B C D E<2> 、属于5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药品是A B C D E<3> 、属于单胺氧化酶抑制剂的是A B C D E三、综合分析选择题1、男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。
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第11章神经系统常见疾病
Part 1：
核心考点串烧------我问你答！
第一节缺血性脑血管病
一、短暂性脑缺血发作（TIA）
二、缺血性脑卒中，也称脑梗死。
一、短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
二、缺血性脑卒中
缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。
——抗血小板、抗凝、降纤。
恢复期
（>1个月,＜6个月）
——康复锻炼、二级预防
后遗症期（＞6个月）——护理、二级预防
三、用药注意事项与患者教育
（1）预防胜于治疗
①一级预防指未发生卒中前预防。
健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。
②二级预防指发生卒中后预防复发。
（2）TIA可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。
（3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。
第二节出血性脑血管病
出血性脑血管病
临床表现
突发出现——局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
头颅CT——可确诊。
治疗
一般治疗生命支持
降低颅内压——首选！甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠
控制血压
——不急于降压，先降颅压！
降压指征：脑出血血压≥200/110mmHg；
蛛网膜下腔出血收缩压>180mmHg；
止血药物一般不用，除非凝血功能有问题
防治脑血管痉挛蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平
亚低温治疗越早越好
康复治疗、手术
第三节癫痫
一、抗癫痫药物的选择及治疗原则癫痫
常用药物①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等
②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
治疗选药
①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦
②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、
苯妥英钠
选药
原则
个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访
癫痫持续状态成人首选地西泮10～20mg静脉注射
外科治疗
特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸。
癫痫类型首选药物
1.持续状态地西泮静注
2.大发作苯妥英钠
3.小发作乙琥胺
4.大发作+小发作（混合型）丙戊酸钠
5.精神运动发作卡马西平第四节帕金森病
帕金森病
临床表现震颤、肌强直、运动迟缓和步态异常、平衡障碍；
非运动症状（如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征）
治疗
治疗原则——“low”和“slow”原则
常用PD治疗药物·抗胆碱药——苯海索；
第五节痴呆
第六节焦虑症与抑郁症
注意：
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）——即吗氯贝胺！
谁都不能与它联用！尤其是SSRIs（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰）
否则，易产生5-羟色胺综合征。
且MAOIs停药14天后才能换用其它抗抑郁药物。
第八节失眠症
Part 2：
练题讲题------熟能生巧！
最佳选择题
短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是
A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块
B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调
C.部分患者遗留神经功能缺损体征
D.持续时间短暂，最长不超过1d
E.起病突然
【答案】C
【解析】发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天；多数病例就诊前有反复发作病史。
不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A.阿司匹林
B.巴曲酶
C.尿激酶
D.双嘧达莫
E.华法林
【答案】C
【解析】治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。
急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
【答案】E
脑出血治疗原则错误的为
A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染
B.一般不用止血药物
C.降低颅内压首先高渗脱水药
D.卧床2-4周
E.不急于降血压
【答案】A
【解析】脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200／110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。
收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。
②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是
A.多于激动时急性起病
B.病情多在数小时或几天内达到高峰
C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位
D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
【答案】A
【解析】脑梗死多于静息时（如夜间）急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。
育龄期癫痫患者应酌情选用
A.丙戊酸钠
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.卡马西平
E.托吡酯
【答案】D
【解析】育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。
老年人（≥65岁）患者，抗帕金森病首选应为
A.司来吉兰
B.苯海索
C.恩托卡朋
D.左旋多巴
E.金刚烷胺
【答案】D
【解析】帕金森治疗药物选择
老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍：
——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！
老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：
——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；
震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索；
老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段！
不宜晚上服用抗帕金森病药物的是
A.金刚烷胺
B.左旋多巴
C.司来吉兰
D.恩托卡朋
E.苯海索
【答案】A
【解析】因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。
下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是
A.美金刚
B.卡巴拉汀
C.加兰他敏
D.多奈哌齐
E.石杉碱甲
【答案】A
【解析】改善认知功能的药物治疗
1.胆碱酯酶抑制剂
①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者；
②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症；
③加兰他敏——用于早期AD患者。
2.美金刚【 N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂】
美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。
对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是
A.美金刚不能与多奈哌齐合用
B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服
D.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血
E.酮康唑可使多奈哌齐作用增强
【答案】A
在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括
A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
B.5-HT1A受体部分激动剂
C.三环类药物
D.苯二氮（艹卓）类药物
E.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
【答案】D
【解析】禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：
◎ 5-HT1A 受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）；
◎三环类药物（丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平）；
◎选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、合曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰）；
◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛、度洛西汀）。
单胺氧化酶抑制剂——
治疗抑郁症的：吗氯贝胺；
治疗帕金森病药：司来吉兰；
治疗高血压的：帕吉林；
抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素；
关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为
A.尽可能单一用药
B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物
C.个体化用药
D.从小剂量开始
E.显效慢即换药
【答案】E
【解析】抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。