病例讨论记录(模板)

病例讨论记录（模板）
学生乙回答：根据病史，可能的阳性体征和表现是.................
学生丙l三l答：根据病史，可能的阳性体征和表现是.............
2.5带教老师点评：
对讨论进行点评，但不揭示结果
2.6带教老师主持：
针对同学们的推测，请XX同学们汇报该患者的阳性体征和表现？并请同学们与自己刚才推测的进行对照
2.7学生汇报：
XX同学汇报：该患者查体结果：
2.8带教老师主持：
根据XX同学们汇报该患者的阳性体征和表现,请同学们讨论接下来仍须进行什么检验检查以明确诊断？
2.9学生讨论：
学生a[三]答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是 ................
学生b回答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是..................
学生c回答：根据患者阳性体征和表现，还须进行的是..................
2.10带教老师点评：
对讨论进行点评，但不揭示结果
3、针对诊断、鉴别诊断进行讨论
3.1带教老师主持：
请同学们根据现有证据，再次判断诊断，并对照白己之前的根据主诉做出的诊断，说明一致或不一致的原因，并讨论鉴别诊断
3.2学生讨论：
学生A：
学生B：
学生C：
学生D:
3.3主持人讲评：
对讨论进行引导和点评,揭晓止确答案（漏诊误诊的原因在哪里，如果做出错误的诊断，会不会带来错误的治疗，会带来什么危害），进一步强调学生的医学科学与人文精神.
4、治疗原则和病因讨论（选）
4.1主持人：
请同学们根据该病疾病，提出诊断方案和发病病因
4.2学生讨论：
学生L
学生2：
学生3：
4.3主持人点评
5、总结
5.1学生总结：
挑选学生对本次讨论进行总结
5.2主持人小结
小结和点评学生表现（形成性评价）
注：主要内容应包括病例特点、参加人员，讨论结果如诊断、诊疗计划或死亡病例经验教训等。

附：病例讨论规范
一、教学病例讨论的目的
教学病例讨论的目的是为了培养学生缜密的逻辑思维能力、敏锐的观察能力、良好的语言表达能力和解决临床问题的能力，为将来培养优秀的临床医生，也通过此项教学活动进一步提高临床教学质量。

二、教学病例讨论的要求
主持教师为讲师（主治医师）以上职称，基本模式是以实习医师为主体，教师为主导。

病例选择以比较典型、危重、疑难或罕见病为主，不能太容易或太难，以现有病例为主，也可讨论已出院的病例。

根据实习要求及病例特点选择讨论的重点（诊断或治疗）。

三、教学病例讨论的准备
老师准备：主持教学病例讨论的老师要熟悉病人，查阅相关资料,准备病历摘要（可指导学生书写），根据目标提出2〜3个重点讨论的问题，书写病例讨论教案（必要时准备PPT）,讨论场所可在示教室、办公室、会议室等处。

实习医师准备：熟悉病人（病历），根据老师要求每人都要书写讨论发言提纲，准备回答老师提出的问题（找资料），准备要向老师提出的问题。

四、教学病例讨论的方法
1、老师可指定实习医师代表报告病历摘要。

2、老师将病例讨论的目的和讨论题告诉实习医师。

3、实习医师发言：实习医师是教学病例讨论的主体，讨论中思维要活跃、发言要踊跃，先由代表发言，大家补充。

发言的主要内容一一以诊断为例：从
诊断线索(问诊、查体、现有的辅助检查结果)分析病例，找出病例的特点，作出诊断，列出诊断依据，应与哪些疾病鉴别和如何鉴别，进一步的检查计划，提出疑问等。

4、老师适时指导：主持老师在教学病例讨论中的主要任务是指导，在讨论中要做到指导有方，要合理把握知识深度、理论联系实际,控制好场面，积极互动、及时引导。

应根据实习医师讨论的内容、进度和提出的问题进行必要的启发、讲解和解释(可以结合幻灯进行)。

5、老师总结和讲评
(1)结合临床实际分析，对本次讨论的病例得出科学的结论。

(2)纠正实习医师诊疗中的错误或不完善处。

(3)找出实习医师好的思路和方法。

(4)指出本次教学病例讨论存在的不足之处。

(5)注意收集教学资料：记录、病历摘要等要存档。