中医临床路径6-骨伤科

骨伤科中医临床路径

骨伤科

中医临床路

径

目录

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)

附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)

骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)

桡骨远端骨折中医临床路径 (117)

锁骨骨折中医临床路径 (122)

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)

踇外翻中医临床路径 (132)

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈

（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）

椎病（神经根型）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

。

参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》

2．疾病分期

（1）急性期

（2）缓解期

（3）康复期

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”

。项痹病（神经根型颈椎病）

临床常见证型：风寒痹阻证

血瘀气滞证

痰湿阻络证

肝肾不足证

气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。

疗方案”

。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码:

M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉

（4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片

、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎C T 或M RI、血脂、抗“O”类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．手法

（1）松解类手法

（2）整复类手法

2．针灸疗法

3．牵引疗法

4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻

证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞

证：行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气

血亏虚证：益气温经，和血通痹。

6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7．运动疗法

8. 其他疗法

9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准

1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

时间

年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （第 3-7 天）

主要 诊疗 工作

□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查 单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影 像学检查 □完成上级医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注 意事项

□实施手法等治疗措施

□上级医师查房明确诊断及 诊疗评估。 □根据患者病情变化及时调 整治疗方案。

重点 医临

长期医嘱 □专科护理常规 □中医辨证治疗 □牵引疗法 □物理治疗 嘱时医嘱

□血、尿、便常规

□颈椎 X 线片

□血糖及其他必要生化检查 □心电图

□胸透或胸部 X 线片

□对症治疗

长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗

□针刺 □灸法 □其他外治法 临时医嘱 □对症治疗 □实施中药调理 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法 □其他疗法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊

□对症治疗

主要 护理 工作

□入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措 施

□按医嘱完成护理操作、日 常治疗 □完成常规生命体征的监测 □治疗前中医情志疏导、健 康教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视

□按照医嘱执行诊疗护理措 施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.

责任 护士 签名

医师 签名

二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名：

性别：

年龄： 门诊号：

住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21 天 实际住院日：

天