膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(版)
膝痹、临床路径分析及改进方案doc
膝痹、临床路径分析及改进方案doc膝痹、临床路径分析及改进方案一、疾病概述1.1 定义：膝痹是一种慢性退行性关节病变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状。
常见于老年人，与年龄、肥胖、关节过度使用等因素有关。
1.2 发病机制：膝痹的发病机制尚不完全清楚，可能与关节软骨损伤、关节滑膜炎和炎症介质释放等因素有关。
二、临床表现2.1 主要症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵等。
2.2 体征：关节肿胀、畸形、杵状指等。
三、辅助检查3.1 影像学检查：X线、CT、MRI等。
3.2 体液检查：关节腔积液分析、血液生化指标检查等。
四、诊断与鉴别4.1 诊断标准：根据患者症状、体征和辅助检查结果综合判断。
4.2 鉴别诊断：与类风湿关节炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。
五、治疗原则5.1 非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复锻炼等。
5.2 手术治疗：关节镜手术、人工关节置换等。
六、临床路径分析6.1 临床路径制定的目的和原则。
6.2 膝痹患者入院的预评估和选优。
6.3 术前准备和术前指导。
6.4 手术治疗的规范流程和操作要点。
6.5 术后并发症的预防和处理。
6.6 出院指导和术后康复计划。
七、改进方案7.1 加强预防宣教：向患者普及相关知识，提醒注意膝关节的保护和锻炼。
7.2 完善临床路径：优化膝痹患者入院评估和手术治疗流程，减少不必要的延误和复杂性。
7.3 强化团队合作：加强医护人员的沟通与配合，确保手术治疗的顺利进行。
7.4 提升技术水平：引进先进的手术器械和技术，提高手术治疗的效果和安全性。
附件：1.临床路径制定的参考资料。
2.膝痹患者术前评估表格。
法律名词及注释：1.责任保险：指医疗机构或医生为减轻患者治疗过程中可能造成的风险而购买的责任保险。
2.医疗纠纷：医患之间因医疗行为产生的争议或纠纷，可能导致法律诉讼。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。
2患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。
具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。
2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。
3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。
2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。
膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。
中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。
根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。
在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。
治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。
其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。
针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。
牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。
手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。
护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。
评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
膝关节骨关节中医微创病临床路径
膝关节骨关节病中医微创临床路径一、膝关节骨关节病中医微创临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10：M17.901）行膝关节中医微创松解手术（ICD-9-CM-3:81.26001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《针刀基础与临床》（人民军医出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检：膝髌上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩，膝关节内外侧间隙、髌骨下缘、腘窝处可有压痛，浮髌试验、髌骨研磨试验、半月板旋转试验阳性。
膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节X线片可见明显的髌骨关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄。
膝关节MRI可见膝关节退变，关节囊积液，骨挫伤。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《针刀基础与临床》（人民军医出版社）1.无全身或局部的近期感染。
2.无肿瘤及结核等骨病。
（四）标准住院日标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝关节骨关节病疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备。
1.术前准备：入院1-2天2.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿酸；（3）血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及膝关节核磁。
3.根据患者病情可选择：（1）必要时行双下肢全长片；四字征阳性或双下肢不等长时性骨盘正位片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）膝关节周围压痛不明显时：腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）请相关科室会诊。
骨痹(骨关节病)中医临床路径
骨痹（骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD 编码:BNV090）。
第一诊断为骨关节病（ICD-10 编码:M19.991）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.1-94）。
准》（2）西医诊断标准：参照1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.证候诊断。
骨参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”痹（骨关节病）临床常见证候：肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹（TCD 编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10 编码:M19.991）的患者。
2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
（4）受累关节X线片、胸部X线片。
（5）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A SO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。
膝痹膝关节骨性关节炎临床路径
膝痹膝关节骨性关节炎临床路径引言：膝痹膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis）是一种常见的慢性退行性疾病，以膝关节软骨的破坏、关节囊的改变和骨组织的重新塑造为特征。
临床路径是对某一特定疾病按照一定的规范和要求所设计的标准化诊疗过程。
为了提高对膝痹膝关节骨性关节炎的诊治效果，建立一套科学且系统的临床路径显得尤为重要。
一、概述膝痹膝关节骨性关节炎是导致膝关节功能受损的主要原因之一，患病率逐年上升。
其主要症状包括疼痛、僵硬、垂直支撑能力下降以及行动困难等。
膝痹膝关节骨性关节炎的发病和发展与多种因素有关，包括年龄、性别、生活方式、遗传等。
二、临床表现膝痹膝关节骨性关节炎患者的主要临床表现是膝关节疼痛、关节肿胀、活动受限等。
通常来说，开始时只有轻微的不适感，但随着病情的进展，疼痛会逐渐加重。
三、诊断膝痹膝关节骨性关节炎的诊断主要依靠临床症状和体征，并结合影像学检查，如X线、MRI等。
在临床路径中，常规的诊断工具包括膝关节X线片、关节液检查、骨扫描等。
四、治疗针对膝痹膝关节骨性关节炎的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。
保守治疗包括非药物疗法和药物疗法。
非药物疗法主要包括物理疗法、体重控制、使用辅助器具等。
药物疗法主要包括镇痛药、非甾体消炎药、软骨修复剂等。
如果保守治疗无效，手术治疗可以考虑，如关节镜手术、关节置换术等。
五、康复与护理膝痹膝关节骨性关节炎患者在治疗过程中需要进行康复与护理。
康复包括肌肉锻炼、关节活动度恢复、功能训练等。
护理方面，护理人员应关注患者的病情变化，对其进行心理疏导和教育，帮助患者恢复并提高生活质量。
六、临床路径设计建立膝痹膝关节骨性关节炎的临床路径需要考虑到多个方面，包括病人的特点、病情的严重程度、治疗方法等。
通过建立明确的路径和流程，可以提高各个环节的协调性和连贯性，减少不必要的检查和治疗，确保患者在最短时间内得到最优质的医疗服务。
结论：膝痹膝关节骨性关节炎是一种常见的疾病，对患者的生活质量造成了很大的影响。
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）（二）诊断依据1.疾病诊断。
参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》(1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
(2)影像学检查x线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
(3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
(4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1 ④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
2．疾病分期（1）早期:症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
（2）中期:疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。
（3）晚期:疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊。
疗方案”膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：(1)风寒湿痹证: 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。
膝痹病中医临床路径1.1
□外用
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
长期医嘱:
□中医骨伤科护理常规
□普食
□中药汤剂
□中医辨证
□继续原方治疗
□调整方药
□推拿手法或针灸
□中医药特色外治法
□中成药
□内服
□静脉滴注
□外用
临时医嘱:
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
主要护理工作
□做入院介绍
□完善疾病活动性的评估
□注意防治并发症
□科主任、上级医师查房，完成当日病程和查房记录
□中医四诊信息采集
□据检查结果进行讨论，并予相应处理
□完善必要检查
□根据病情评估调整治疗方案
□注意防治并发症
重点医嘱
长期医嘱:
□中医骨伤科护理常规
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□推拿手法或针灸
□中医药特色外治法
□中成药
变异
记录
□无
□有，具体原因：
1.
2.
□无
□有，具体原因：
1.
2.
□无
□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□进行入院教育
□一般状况评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□膝痹专科护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□膝痹专科护理指导
□膝痹关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□膝痹专科护理指导
□膝痹关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径
(2017年版)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。
一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
2.分期诊断
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）发作期
（2）缓解期
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）气滞血瘀证
（2）寒湿痹阻证
（3）湿热痹阻证
（4）肝肾亏虚证
（5）气血虚弱证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证：行气活血。
（2）寒湿痹阻证：散寒除湿。
（3）湿热痹阻证：清热除湿。
（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。
（5）气血虚弱证：补气养血。
2.特色疗法
（1）手法治疗
（2）针灸治疗
（3）牵引疗法
3.其他疗法
（1）其他外治法
（2）物理治疗
（3）功能锻炼
（4）手术疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
2.日常生活、工作能力基本恢复。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3.治疗过程出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
上海中医药大学附属曙光医院）。