乙肝临床路径(医师版)

慢性乙型病毒性肝炎临床路径一、慢性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10：）

（二）诊断依据。

参照中华医学会肝病学分会，感染病学分会制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》（2010年）

（三）治疗方案的选择

1.抗病毒治疗法

2.免疫调节、抗炎、抗氧化、抗纤维化

3.营养支持治疗

（四）标准住院日为≦28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。

2.伴有ALT ≥2倍正常值，或B超可见回声增粗，脾轻度肿大。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查项目

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；血凝分析、大生化；

（2）乙肝两对半、乙肝DNA、AFP，

（3）上腹部B超

2.根据病情需要可选择：肿瘤6项、甲功7项、免疫球蛋白、自身免疫抗体、抗肝抗原组合、肝纤维化四项，心电图、增强上腹部CT、增强肝脏核磁。

（七）药物选择。

1.抗病毒治疗：干扰素、核苷类药物

2.免疫调节：胸腺肽

3.保肝、抗炎、抗氧化、抗纤维化治疗：维生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、甘草酸、腺苷蛋氨酸、丹参、茵桅黄、山莨菪碱、皮质醇激素。

（八）必须复查的检查项目。

1.血常规、血凝分析、肝功。

2.乙肝DNA

（九）出院标准。

1.临床症状缓解好转。

2.肝功能ALT、AST和/或总胆红素降至正常或下降的70%。

（十）变异及原因分析。

1.治疗期间存在其它疾病需要治疗，需要退出本路径。

2.病情加重，需要要退出本路径。

2.因患者及家属的意愿而影响路径的执行，需退出本路径。

二、慢性乙型病毒性肝炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎临床路径（ICD-10：）

患者姓名：性别：年

龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日

期：年月日标准住院日：≦21天

时间住院第1阶段住院第2阶段住院第 3 阶段

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估，满足入住

普通病房治疗标准，无重型肝炎表

现

□给予抗病毒、免疫调节，保肝、

抗炎、抗氧化、抗纤维化、营养支

持治疗

□签署知情同意书

□上级医师查房明确诊断及

鉴别诊断

□根据检查结果进行病情评

估。

□上级医师查房

□评价初始治疗反应，病情

稳定或明显改善者继续原有

治疗;恶化，加重者，重新评

估病情，判断是否需要退出路

径。

重点医嘱长期医嘱：

□肝炎护理常规

□饮食：流质、半流质，

□抗病毒治疗：抗病毒药物

□保肝、抗炎、抗氧化、抗

纤维化治疗：据病情选用：维生素

类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、甘

草酸、腺苷蛋氨酸、丹参、茵桅黄、

山莨菪碱、皮质醇激素等药物治

疗。

临时医嘱：

（1）血常规、尿常规、大便常

规；血凝分析、大生化；

（2）乙肝两对半、乙肝DNA、AFP，

（3）上腹部B超

（4）：肿瘤6项、甲功7项、免

疫球蛋白、自身免疫抗体、抗肝抗

原组合、肝纤维化四项，心电图、

增强上腹部CT、增强肝脏核磁。

长期医嘱：

□维持入院时长期医嘱

临时医嘱：

□根据入院时检查结果，进一

步检查及药物治疗。

长期医嘱：

□根据病情调整治疗方

案。

临时医嘱：

□根据入院时检查结果，进

一步检查及药物治疗。

主要护理工作□入院护理评估

□入院宣教

□饮食指导

□每日护理评估、健康宣教

□观察患者一般情况

□观察疗效

□每日护理评估、健康宣

教

□观察患者一般情况

□观察疗效

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间住院第4-7天住院第7-14天住院第14-28天

主要诊疗工作□上级医师查房

□评价初始治疗反应，病情稳定

或明显改善者继续原有治疗;恶

化，加重者，重新评估病情，排除

其它疾病。

□上级医师查房，

□根据复查结果进行病情评

估。

□上级医师查房，进行病情

评估，是否达到出院标准。

□符合出院标准者，正常退

出路径。

□有好转，但不符合出院标

准，分析原因，属变异因素者，

记录变异原因，退出路径。

□病情加重，必变异，退出

路径

重点医嘱长期医嘱：

□根据病情调整治疗方案。

临时医嘱：

□复查相关检查项目，进一步检

查及药物治疗。

长期医嘱：

□维持入院时长期医嘱

临时医嘱：

□根据入院时检查结果，进一

步检查及药物治疗。

出院医嘱

出院带药

主要护理工作□入院护理评估

□入院宣教

□饮食指导

□每日护理评估、健康宣教

□观察患者一般情况

□观察疗效

□出院指导

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名