糖尿病围手术期处理(1)
骨科常见问题8：糖尿病患者的骨科围手术期管理问题
骨科常见问题8：糖尿病患者的骨科围手术期管理问题【关键词】骨科；糖尿病；围手术期医护在临床工作中，许多骨科患者同时患有糖尿病，在这种情况下，术前先要治疗糖尿病，使之安全度过手术关，降低术后并发症的发生率和病死率。
本文重点就糖尿病骨科围手术期的管理进行阐述。
手术对糖尿病患者代谢的影响手术过程对正常人体可诱发一系列代谢变化，包括胰岛素分泌抑制、应激激素如皮质类固醇、胰高血糖素和肾上腺素等生成增加。
此外还会造成机体分解代谢加强，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪降解。
这种代谢改变的程度与手术损伤的范围和程度有密切关系。
存在胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者手术导致的代谢影响将更大。
有报道一次普通手术血糖增加应不超过1.1 mmol/L（20 mg/dl），但较大的手术可使血糖增高达2.0～4.5 mmol/L（37～82 mg/dl），因此大手术有可能加重糖尿病，甚至诱发酮症。
另一方面，手术前常有一段禁食时间，可能诱发低血糖而使糖尿病患者的代谢控制变得更复杂。
脊柱创伤、骨肿瘤、转移癌、多发性骨髓瘤等多是大中型手术，所以应充分关注手术对血糖波动的影响。
术前准备术前评估不同类型的糖尿病患者手术禁食时间有一定差异，但均会对糖尿病的控制造成一定影响，所以需进行下列检查，项目包括血常规、尿常规、胸部X线、心电图和肝、肾功能等，以全面评估健康状态及糖尿病慢性并发症是否存在及其程度。
对病情较轻或手术范围较小，术后能很快进食者，在手术前后糖尿病治疗方案可不必改变。
控制血糖手术前控制血糖、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，改善营养状况，术前数日尽量给碳水化合物达250 g/d以上，使肝糖原储存充沛。
准备进行大手术者应及时改用胰岛素治疗，一般择期手术最好在门诊治疗达到血糖控制标准后再住院手术，若在门诊血糖仍控制不佳可住院作手术前胰岛素强化治疗。
1型糖尿病患者常采用“基础-餐前胰岛素治疗方案”，即每天三餐前速效胰岛素治疗，必要时睡前（或晚餐前）加用小剂量中效胰岛素。
围手术期糖尿病管理ppt课件
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理
切除 ｌ ， 总 管 切 开 取 石 Ｔ管 引 流 ５例 ， 总 管 空 肠 ４例 胆 胆 Ｒ ｕ－ｎＹ ｏｘｅ－ 吻合 １ ， 例 胃空肠吻合 １ ， 例 右半 结肠切 除 １例 ， 乙状
结 肠 切 除 １ ， 尾炎 切 除 ｌ ， 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 ２ 例 阑 ０例 胃
速纠正 ， 如心功 能 尚好 ， ４ｈ内给 予液 体 １ ０ ～２００ｍ ， ２ ０ ０ ｌ以 ０ 糖尿病是 常见的代谢 紊乱性 后根据尿量 、 血压调整补液。一般经胰 岛素及补 液治疗后酸 中 毒可纠正 ， 不必补减 ， 如血 ｐ Ｈ值 ≤７ ０ 可给 ５ ．， ％碳酸氢钠１０ｍ ５ ｌ 静脉滴注。随着 酸 中毒 的纠 正 ， 钾重 回细 胞 内， 注 意补 钾。 应
是安全 的。如有严重 酮症酸 中毒 ， 时， 何手术 的氟险性 均 此 任
极大 ， 手术 应暂缓 ， 积极 治疗酮症 酸 中毒 ， 正 电解质 紊乱 。 应 纠 做法是双 管滴注 ， 一管滴胰 岛素 ０ １Ｕ・ｇ ｈ 即生理盐水 ． Ｚ ～・ ～， ５０ｍ ＋胰 岛素 ５ Ｕ静脉滴注 ， 速 １０ｍ／， 查血 糖 ， ０ ｌ ０ 滴 ０ ｌ ４ｈ ｈ 如血 糖水平不降低 ， 岛素用量加倍 ， 胰 至血糖 降至 ｌ． ｍ ｌ 以下 ， ６８ｎ ￣／ Ｌ
例 ， 为 急 症 手 术 ； 于 肺 功 能 不 全 、 重 电解 质 紊 乱 各 １ ） 均 死 严 例 。
２ 讨论
并维持血糖在 １ ． ～１ ． ｌｏ Ｌ 另一 管补充 生理盐水 扩容。 ２ ６ ８ｒ ｌ ； １ ｒ ／ ｍ
因严 重 酮 症 酸 中毒 时 ， 有 重 度 失 水 ， 达 体重 的 １％ ， 须 迅 常 可 ０ 必
线胸 片。每 日查 清晨及 下午 ３ ｏ ：ｏ血糖 。控制饮 食 ， 改善 营养 状况 。术前 ３ｄ每 日糖 人量保 持在 ２０～３０ｇ 以使肝糖 原贮 ０ ０ ， 备充分 。服用降糖药物者 ， 前 ２ｄ停服 ， 术 改用普通 胰岛素 ， 用 量根据尿糖调 整， 尿糖（ ， ＋）不用 ； ＋＋）普通胰 岛素 ４ （ ， Ｕ皮下 注射 ； ＋＋＋） 胰岛素 ８Ｕ皮 下注 射 ； ＋＋ ＋） （ ， （ 以上 ， 岛素 胰
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
糖尿病围手术期的护理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
糖尿病患者普外科手术围手术期的处理
１２ 方 法 ．
２ ２ 术前处 理 ．
术 前检 查空 腹血 糖 、 后 ２小时 血糖 、 餐 尿
糖 、 酮体 、 尿 电解质 、 和肾功能 、 肝 心电 图、 胸片等 ， 根据 结果 进行全面评估 ， 争取在术前 ３日控 制血糖在 ５ ６～８ Ｏ ｏ／ ． ．ｍｍ Ｌ 术前 ３天 ～１ 周停用 口服降糖药 ， 使用普 Ｌ 血糖过高或过低及不稳 定均不利 于病情 的恢 复。血糖控 ，
量 ， 制 血 糖 在 ７ ０ １ １ ｍｏ Ｌ 控 ． ～１ ．ｍ ｌ 。 ／
１２ ３ 术后处理 ．．
脂肪分解和糖异生 ， 使血糖水平增 高 。糖尿病患 者免 疫力低
下， 细胞功能不 活跃 ， 组织 生长缓慢 ， 出现感染 的机会 相对增 加， 故维持 血糖水平 的稳定 在降低麻 醉及 手术风 险 ， 全渡 安
过 围手 术 期 方 面 有 重 要 意 义 。
断为糖尿病 ６ 例 ， １ 病程 ８个月 ～１ ， 院后术前检查诊断 ５年 入
糖尿病的普外科 手术患者围手术期 控制 血糖 的方法进 行 回顾分 析。结果 ： 中血 糖浓 度控制 在 ７ ０ １ １ ｍ ￣ 。切 口 Ｉ期愈 合 ７ 例 术 ． ～１ ． ｍ ｏ Ｌ ３
（６ １ ， Ｅ感染 Ⅱ期愈合 ３ （ ． ％）均安全渡过围手术期 。结论 ： ９ ．％） 切 ｌ 例 ３９ ， 合并糖尿病的普外科手术患者 ， 围手术期保持血糖稳定 ， 是手术成功
维普资讯
２ ０ 年 ６月 ０８
中 国民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｈ
Ｊ ｎ．０ ８ ｕ ２０
围手术期处理
围手术期处理目的要求：掌握内容：1. 围手术期处理概念、重要性。
2. 手术前准备的详细内容、手术耐受力判断。
3. 手术前针对高血压、心脏病、糖尿病、肝脏病、肾脏病等疾病的特殊术前准备。
4.手术后监测与处理的重要性。
5.手术后监测与处理的具体内容及原则。
熟悉内容： 1.“围手术期”一词的历史由来。
2.围手术期处理的目的与内容。
3. 急诊手术、择期手术及限期手术的概念及内容。
4.手术后一般监测项目、术后止痛的各类方法。
5.常用导管的应用。
6.手术后并发症的预防和处理。
了解内容： 1.切开分类及拆除时间。
2.切开愈合的记录。
第一节概述一、概念1.围手术期：即“手术前准备、手术后处理”。
2.围手术期处理：将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。
3.围手术期时间：从确定手术治疗住院时起，到此次手术有关的治疗结束时止。
4.沿革：（1）围手术期（penoperafive period）一词见于20世纪70年纪70年代国外文献中，其后国内逐渐有人使用。
1981年第26版的Doland医学词典曾对该词加以解释，认为围手术期是“从病人因需住院做手术时起到出院为止的时限”。
（2）它不同于产科学围产期（perinatal period）,它的含意较为明确，是指妊娠28周至分娩后1—4周。
不同的外科疾病围手术期有不同的情况。
（3）“围手术期”一词的问世，引起了医学界的极大重视，并对围手术期的概念和临床意义、围手术期处理的范畴、围手术期的处理方药和新技术进行了深入而广泛的探讨。
二、围手术期处理的重要性对于外科疾病的治疗，优良的手术操作固然重要；然而完善的手术期处理和满意的麻醉也是必不可少的。
1.围手术期处理考虑的是手术病人的整体因素，并将其贯穿于治疗的全过程。
2.包括了病人的体质与精神状态的准备，手术方案的选择，术中发生困难与意外等特殊情况的对策，麻醉方法的选择，手术后并发症的预防与处理等等。
糖尿病骨折围手术期护理干预
了解 患 者 全 身 各 系 统 状 态 的 同 时 进 行 新 生 儿 的 抢 救 准 备 工 作 ， 最 大 的努 力 ， 用高 超 的 医术 ， 时敏 锐 的观 察 手 段 ， 尽 运 及 有 效 到 位 的护 理 ， 现 早 期 异 常 变 化 ， 母 婴 安 全 渡 过 危 险 期 ， 发 使
２ ４ 一 般护理 ．
卧床休息 ， 休息不仅有利肾脏疾病急性期的
降 低新 生儿 窒 息率 。 同 时 配 合 进 行 各 种 实 验 室 检 测 ， 合 医 配
师及 时 给予 肾功 能 的 支 持 疗 法 ， 强 监 测 各 脏 器 的 功 能状 态 ， 加 尤 其 是 血 压 、 电监 测 和 氧 饱 和 度 等 的持 续 监 护 观察 ， 及 早 心 在
患 者 更 好 地 控 制 血糖 ， 利 渡 过 手 术难 关 ， 进 切 口和 骨 折 的 顺 促
愈 合 。 笔 者 对 ３ 骨 折 并 存 Ｄ 的患 者 进 行 了 相 应 的护 理 ２例 Ｍ
干预 ， 获得 了较 好 的 效 果 。
１ 临 床 资 料
缺乏 和认 识不 准确 ， 者难 免 产生 恐 惧 、 虑 ， 理 负 担 较 重 。 患 焦 心 医务 人 员 应 经 常 主 动 和 患 者 交 谈 ， 除 恐 惧 心 理 ， 助 患 者 尽 消 帮 快 接 受 事 实 。对 需 要 接 受 胰 岛 素 注 射 治 疗 者 ， 其 担 心 费 用 因
患者 ３ ２例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ２ ～８ 年 ９ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ４ ５岁 。
本 组 均 为 ２型 Ｄ 。既往 明 确 诊 断 Ｄ ２ Ｍ Ｍ ３例 ， Ｍ 病 程 １个 Ｄ
［ 参
考 文 献 ］
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糖尿病围手术期处理(1)
糖尿病是一种慢性代谢疾病，随着寿命的延长，糖尿病人的手术率也在逐年增加。
糖尿病患者手术期间易合并多种并发症，如感染、心脑血管疾病、代谢紊乱等，降低手术成功率，增加手术风险，甚至可能危及生命。
因此，处理糖尿病围手术期是必不可少的。
一、术前评估
在手术前，需要对糖尿病患者进行全面评估，包括血糖控制情况、肝肾功能、血液凝血功能等。
术前血液检查包括血糖、肝功能、肾功能等指标，为术中手术方案的制定以及术后治疗提供基础。
二、术中处理
术中处理是糖尿病手术的重要环节，当血糖处于高浓度时，会导致术后感染、出血、休克等多种不良后果，因此需要及时调节血糖浓度，严格控制血糖值。
术中糖尿病患者应饮食清淡，低脂、低糖饮食，避免摄入高糖、高脂食物，选择低糖水果或者喝一些无糖饮料等，同时应保持充足的水分摄入，以防脱水。
三、术后处置
术后糖尿病围手术期的处理也非常重要，需要在术后及时采取措施，控制并发症的发生。
术后病人应在医护人员的指导下逐渐恢复饮食，避免过度进食。
医生将为糖尿病患者制定合理的饮食计划和药物治疗方案。
术后要密切关注病人的生命体征和病情变化情况，及时调整药物和治疗方案。
保持好情绪和心态同样也是糖尿病术后恢复的重要因素。
四、注意事项
在糖尿病围手术期处理中，还需要注意以下几点：
1.保证操作者技术熟练；
2.术前应进行必要的心理疏导工作，确保病人放松心态；
3.手术前应停用糖尿病药物，术后根据病人情况恰当地启用；
4.手术期间随时监测血糖值、电解质等各项生理参数；
5.病人术前应向医生详细告知自己的病情和用药情况；
6.病人应接受术后跟踪随访，定期进行血糖监测。
综上所述，糖尿病围手术期处理不仅涉及到血液的监测和药物的调节，还需要考虑病人的饮食、心理等方面的因素，术前评估、术中处理、
术后处置各个环节都非常重要。
在处理过程中需要严格按照医嘱，在
实践中总结经验，持续为糖尿病手术的提高提供有力支持。