【乳腺超声】涨知识：,AJCC乳腺癌区域淋巴结分区
AJCC第8版乳腺癌分期系统更新的解读
1、对医生治疗策略的影响
（2）指导辅助治疗：根据新分期系统，医生可以更准确地评估患者的预后， 从而选择更加针对性的辅助治疗方案。
1、对医生治疗策略的影响
（3）指导随访及复发监测：根据新分期系统，医生可以更准确地预测患者的 复发风险，从而制定更加科学的随访计划和复发监测方案。
2、对患者预后评估的影响
2、帮助患者更好地理解病情和 选择治疗方式
2、帮助患者更好地理解病情和选择治疗方式
AJCC第8版乳腺癌分期系统通过更加精细的分期和预后评估，使患者能够更加 清楚地了解自己的病情和预后。这有助于患者更好地理解治疗方案、配合医生进 行治疗并做出更为合适的治疗选择。例如，对于有不良预后因素的患者，可能需 要选择更为激进的治疗方案以获得更好的生存期；而对于低风险的患者，则可以 选择更为保守的治疗方式以减少治疗对生活质量的影响。
2、更新内容
（3）M分期：M是远处转移情况，M分期直接反映了乳腺癌患者的预后。AJCC 更新了M分期的定义，增加了对远处转移部位的评估，为医生提供了更全面的病 情评估信息。
二、美国肿瘤联合会乳腺癌分期 系统更新解读
1、对医生治疗策略的影响
1、对医生治疗策略的影响
新的乳腺癌分期系统对医生治疗策略的影响主要体现在以下几个方面： （1）指导手术方案的选择：根据新分期系统，医生可以更准确地判断肿瘤的 大小、淋巴结转移数量和远处转移情况，从而选择合适的手术方案。
2、帮助患者更好地理解病情和选择治疗方式
结论：综上所述，AJCC第8版乳腺癌分期系统相较于之前的版本更为精细和全 面。它提供了更为准确的患者预后评估依据和治疗方案指导，有助于实现个体化 治疗。因此，医生和患者都应和重视乳腺癌分期系统的重要性和必要性。通过应 用新的分期系统，我们可以更好地评估乳腺癌患者的病情、制定更为精准的治疗 计划并提高患者的生存率和生活质量。
乳腺癌的分期和综合治疗方案
乳腺癌的分期和综合治疗方案乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
随着诊断技术和治疗方法的进步，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于乳腺癌患者来说，准确确定肿瘤分期并选择合适的治疗方案非常重要。
本文将探讨乳腺癌的分期以及综合治疗方案。
一、乳腺癌的分期乳腺癌通常根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处器官转移等因素进行分期。
根据美国癌症学会（AJCC）第8版TNM 分期系统，乳腺癌可划分为以下四个阶段：1. 0期：初发阶段的早期癌变，肿瘤尚未侵入邻近组织或淋巴结，并且没有远处转移。
2. I期：小肿瘤早期侵袭，直径不超过2厘米（T1）；存在微小淋巴结转移（N0）或无淋巴结转移。
3. II期：肿瘤直径超过2厘米（T2）；轻度或中等程度的淋巴结转移（N1/N2/N3），或无肿瘤侵犯淋巴结。
4. III期：大肿瘤（T3/T4）侵入周围组织；严重或广泛的淋巴结转移（N2/N3），或中度到重度的局部区域淋巴管转移。
5. IV期：乳腺癌远处器官的转移，如肺、肝、骨骼等。
二、乳腺癌的综合治疗方案乳腺癌治疗采用多学科协作，根据患者具体情况和分期制定个性化治疗方案。
一般情况下，综合治疗包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和内分泌治疗等。
1. 手术切除：手术是乳腺癌最主要的治疗方式之一。
根据不同阶段的乳腺癌分别采取乳房保留手术或全乳切除手术。
对于早期乳腺癌患者，常规进行辅助放、化疗或内分泌治疗，以降低复发率。
2. 放射治疗：放射治疗通常在手术后进行。
通过高能X射线或其他形式的辐射来杀死残余癌细胞或预防局部复发。
放射治疗可以有选择性地用于淋巴结区域，根据病理结果和术前评估来决定是否需要。
3. 化学药物治疗：化学药物治疗通过使用抑制肿瘤生长的药物来杀死肿瘤细胞。
一般情况下，乳腺癌患者会在手术前或后接受化学药物治疗。
具体方案可能包括单一药物或多种药物的联合应用。
4. 内分泌治疗：内分泌治疗主要适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
2003版美国肿瘤联合会(AJCC)乳腺癌的分期法
乳腺癌TNM分期目前国内外公认的乳腺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。
乳腺癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、乳腺X线检查、乳房超声波检查、胸部X线检查，另外还应该参考乳腺MRI、全身同位素骨骼扫描、头颅CT和/或MRI、腹腔B超和/或等辅助检查的结果。
2003版美国肿瘤联合会（AJCC）乳腺癌的分期法：原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头Paget病）T1 原发病灶最大径≤2cmT1mic 微小侵润性癌（肿瘤超过基底膜），最大径≤0.1cmT1a 肿瘤最大径＞0.1cm，但≤0.5cmT1b 肿瘤最大径＞0.5cm，但≤1.0cmT1c 肿瘤最大径＞1.0cm，但≤2.0cmT2 肿瘤最大径＞2.0cm，但≤5.0cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 肿瘤大小不论，但直接侵犯胸壁或皮肤T4a 肿瘤直接侵犯胸壁，包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌T4b 肿瘤表面皮肤水肿（包括桔皮症），乳房皮肤溃疡或微型结节，限于同侧乳房T4c 包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌（皮肤广泛侵润，表面红肿，但不一定触摸到其下的肿块）（注：除了T4b和T4c外，皮肤粘连、酒窝症、乳头回缩和其他皮肤改变可以出现在T1～3中，但不影响T分期）淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结情况不确定（例如，已被手术切除）N0 无区域淋巴结肿大N1 同侧腋淋巴结肿大、转移，但能活动N2a 同侧腋淋巴结肿大、转移，互相融合，或与其他附近组织粘连N2b 肿瘤转移至同侧内乳淋巴结，但无同侧腋淋巴结肿大、转移N3a 同侧锁骨下窝淋巴结肿大转移N3b 同侧内乳淋巴结转移并伴有同侧腋淋巴结肿大转移N3c 同侧锁骨上窝淋巴结肿大转移远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移TNM临床分期0期TisN0M0I期T1N0M0IIa期T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0IIb期T2N1M0，T3N0M0IIIa期T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0IIIb期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0IIIc期任何TN3M0IV 期任何T任何NM1手术是乳腺癌治疗的最基本方法之一，因此由手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期在乳腺癌的分期中尤为重要。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
乳腺癌分期系统的重要性
乳腺癌分期系统有助于医生全面了解病情，制定合适的治疗方案。
分期结果直接影响患者的治疗选择和预后判断，是评估治疗效果和监测复发风险的重要依据。
乳腺癌分期系统的历史与发展
乳腺癌分期系统经历了多个版本的演变，AJCC第八版是目前最新的版本 。
T3：肿瘤最大径>5cm，或伴有同侧腋 窝淋巴结转移。
T1：肿瘤最大径≤2cm，且无淋巴结转 移。
T2：肿瘤最大径>2cm且≤5cm，或直 接侵犯胸壁和皮肤，无淋巴结转移。
N分期
01
N0
无淋巴结转移。
02
03
04
N1
同侧腋与周围组织粘连。
N3
与之前的版本相比，AJCC第八版在分期标准上进行了修订和优化，以更 好地反映乳腺癌的生物学特性和临床行为。
随着医学技术的进步，乳腺癌分期系统还将继续发展和完善，以更好地服 务于临床实践和患者管理。
02
乳腺癌分期系统的组成
T分期
Tis：原位癌。
T4：任何大小的肿瘤，伴有胸壁和皮肤 广泛受累，或同侧腋窝淋巴结转移融合 ，或锁骨上淋巴结转移。
展望未来发展
探索新的生物学指标
随着对乳腺癌的深入了解，未来可探索更多生 物学指标用于分期，以提高分期的精准度。
强化与治疗决策的关联
未来分期系统应更紧密结合治疗决策，为制定 个性化治疗方案提供依据。
动态评估与调整
考虑引入动态评估的理念，根据患者的病情变化及时调整分期，以更好地反映 疾病进展。
THANKS。
对预后评估的影响
预测生存率
AJCC第八版的分期系统与患者的 预后生存率密切相关，医生可以 根据分期结果预测患者的生存期 和复发风险。
【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结
【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结
在腋窝淋巴结扫
查时可能很多人都不
会注重分区扫查，但
是我又不得不申明该
分区的重要性，特别
是乳腺癌的病人，如
果你能准确分区淋巴
结的肿大范围，对临
床手术过程中制定清
扫范围具有重大的价
值。
【与乳腺相关的腋窝淋巴结分群】
1.胸肌淋巴群：位于腋前皱襞深处，沿胸外静脉排列相当于第三肋浅面；
2.中央淋巴群：位于腋窝上班脂肪组织中，肋间壁神经从中国通过，淋巴结病变神经受压臂内侧疼痛；
3.尖淋巴群（锁骨下淋巴结）：后为腋动脉，前为胸骨筋膜，位置深，体表不易触及。
【超声检查】
上臂外展，充分暴露腋窝区，探头沿着腋动静脉走行进行血管长
轴和横切面扫查。
仔细观察，皮下脂肪组织、各肌肌膜、肌纤维纹理及血管壁的皮肤回声是否清楚，有无异常高回声或低回声的结节，团块；其形态、大小及内部血流情况。
若发现腋窝区淋巴结，需观察其大小、形态、皮髓质回声、淋巴门以及淋巴结内血流分布情况等。
腋窝区的皮肤与皮下脂肪层中注意有无副乳的异常回声，结合病史考虑乳腺疾病。
来源：超声医学。
乳腺癌分期系统AJCC 第八版
乳腺癌分期系统AJCC 第八版乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗方案的选择和预后的评估具有重要意义。
美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期系统不断更新完善，目前第八版已广泛应用于临床。
AJCC 第八版乳腺癌分期系统主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）这三个方面来进行评估。
首先是肿瘤大小（T）的评估。
T 分期主要根据肿瘤的最大直径来划分。
T1 期的肿瘤最大直径不超过 2 厘米；T2 期肿瘤直径在 2 5 厘米之间；T3 期肿瘤直径大于 5 厘米；而 T4 期则表示肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁或皮肤。
淋巴结转移情况（N）的判断也十分关键。
N0 表示没有区域淋巴结转移；N1 指的是有 1 3 个腋窝淋巴结转移，或者有内乳淋巴结转移，但通过前哨淋巴结活检证实为微转移或宏转移；N2 意味着 4 9 个腋窝淋巴结转移，或者临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结转移无融合；N3 则是 10 个及以上腋窝淋巴结转移，或者有锁骨下淋巴结转移，或者有锁骨上淋巴结转移，或者腋窝淋巴结转移相互融合。
远处转移（M）方面，M0 表示没有远处转移，M1 表示有远处转移。
常见的远处转移部位包括肺、骨、肝、脑等。
除了 T、N、M 这三个基本要素，AJCC 第八版分期系统还考虑了一些其他因素，以更准确地评估预后和指导治疗。
例如，组织学分级在分期中也有一定的作用。
组织学分级越高，肿瘤的恶性程度往往越高，预后可能越差。
此外，肿瘤的生物学标志物，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体 2（HER2）的状态，也对治疗决策和预后评估有重要影响。
对于 ER 和 PR 阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗通常是重要的治疗手段之一。
而对于 HER2 阳性的患者，靶向治疗可以显著提高治疗效果。
在临床实践中，准确的分期对于制定个性化的治疗方案至关重要。
对于早期乳腺癌（如I 期和II 期），手术治疗往往是主要的治疗方式，可能包括保乳手术或乳房全切术，术后根据具体情况进行辅助治疗，如放疗、化疗、内分泌治疗等。
乳腺癌分期系统AJCC第八版教学讲义PPT课件
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
03乳腺癌AJCCTNM分期
03乳腺癌AJCCTNM分期乳腺癌是威胁女性健康的一种常见疾病，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了准确评估乳腺癌的临床分期和治疗方案的选择，医学界引入了AJCCTNM分期系统。
本文将对乳腺癌AJCCTNM分期进行详细的介绍。
一、AJCCTNM分期简介AJCCTNM分期系统是指美国癌症委员会（American Joint Committee on Cancer）制定的乳腺癌TNM分期系统的最新版本。
它通过结合肿瘤的临床特征和病理特征，对乳腺癌进行分期，以便更准确地预测患者的生存率和制定治疗方案。
二、乳腺癌AJCCTNM分期的内容乳腺癌AJCCTNM分期包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个部分。
下面将分别介绍这三个部分的具体内容。
1. 肿瘤大小（T）肿瘤大小（T）是评估肿瘤在乳腺组织中的扩散程度的指标。
根据肿瘤大小，可将其分为以下几个阶段：- T0期：没有发现原发肿瘤。
- Tis期：原位癌，即癌细胞位于乳腺导管或乳腺小叶内，没有侵犯周围组织。
- T1期：肿瘤直径小于2厘米。
- T2期：肿瘤直径在2-5厘米之间。
- T3期：肿瘤直径大于5厘米或浸润到胸壁或皮肤。
- T4期：肿瘤侵犯胸壁或皮肤，包括炎症性乳腺癌。
2. 淋巴结转移（N）淋巴结转移（N）是指乳腺癌细胞是否已经转移到腋窝淋巴结或其他局部淋巴结的情况。
根据转移情况，可将乳腺癌分为以下几个阶段：- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：转移至腋窝淋巴结，但淋巴结团小于2厘米。
- N2期：转移至腋窝淋巴结，淋巴结团大于2厘米，或转移至乳房下纵隔淋巴结。
- N3期：转移至锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结或腋动脉淋巴结。
3. 远处转移（M）远处转移（M）是指乳腺癌是否已经扩散到远处器官，如骨骼、肺部、肝脏等。
根据转移情况，可将乳腺癌分为以下几个阶段：- M0期：没有远处转移。
- M1期：有远处转移。
三、乳腺癌AJCCTNM分期的意义乳腺癌AJCCTNM分期对于制定乳腺癌的治疗方案和预测预后具有重要意义。
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【乳腺超声】涨知识：,AJCC乳腺癌区域淋巴结分区
推荐阅读：【乳腺超声】（二）：与乳腺相关的腋窝淋巴结及其检查方法
（注意与本文分区中的腋窝淋巴结相对应）
美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)对乳腺癌区域淋巴结的分区归类如下：
（1）腋窝淋巴结：即胸间肌（Rotter淋巴结）和沿腋静脉及属支分布的淋巴结，可分为三个亚区：
Ⅰ区（下组）：位于胸小肌外侧缘；
Ⅱ区（中组）：位于胸小肌内外侧缘之间和胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）；
Ⅲ区（上组）：位于胸小肌内侧缘，因位于锁骨（中外侧段）下方，故也称锁骨下淋巴结。
（2）内乳淋巴结：即沿胸骨旁、胸内筋膜分布的淋巴结。
（3）锁骨上淋巴结：即位于颈内静脉、肩胛舌骨肌、锁骨及锁骨下静脉围成的三角形区域内的淋巴结，与颈部Level分区的Vb区基本一致。
（4）乳腺内淋巴结：即位于乳腺内的淋巴结（分期时归属腋窝淋巴结）
图片来源：中国浅表器官超声医师指南（小编已加水印标注）。