肾穿刺活检术
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
肾穿活检组织标本
对于临床表现相似的肾脏疾病，通过肾穿活检组 织标本可以鉴别诊断，有助于制定针对性的治疗 方案。
发现早期病变
肾穿活检组织标本可以发现早期肾脏病变，如肾 小球硬化、肾间质纤维化等，有助于及时干预和 治疗。
疾病治疗
指导治疗
01
肾穿活检组织标本的病理类型和病变程度可以指导医生选择合
适的治疗方案，如药物治疗、免疫治疗等。
在包装上清晰地标明组织标本的相关信息，如患 者姓名、标本类型、送检医院等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ快速运输
尽量选择快速可靠的运输方式，以确保组织标本 在运输过程中的新鲜度和完整性。
保存与运输注意事项
遵循法律法规
在保存和运输肾穿活检组织标本时，应遵循相关的法律法规和伦 理规范，确保患者的隐私和权益得到保护。
避免污染和交叉感染
干燥保存
在保持一定湿度的条件下，将组织标本进行干燥处理，如使用干 燥剂或晾干，以延长保存时间。
化学防腐保存
使用化学防腐剂对组织标本进行处理，以抑制微生物生长和组织 自溶。常用的化学防腐剂包括甲醛、乙醇等。
运输要求
密封包装
确保组织标本在运输过程中不会受到外界污染或 损坏，应使用密封的容器进行包装。
标识清晰
手术切除肾脏标本
对于某些特定疾病或病变，可能需要手术切除整个肾脏或部分肾脏 组织进行活检。
细针穿刺抽吸活检
使用细针通过皮肤刺入肾脏，抽取少量组织液进行活检。
采集注意事项
01
02
03
04
适应症选择
根据患者的病情和诊断需要， 选择合适的活检方法。
操作前准备
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解肾脏病变的位置
和大小。
操作中监测
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾穿刺的护理ppt课件
身体准备
评估患者的肾功能和病情，确 定患者是否适合进行肾穿刺。
指导患者进行排尿和排空膀胱 ，以避免穿刺过程中损伤膀胱 。
评估患者的血压和心率，确保 患者身体状况稳定。
环境准备
准备肾穿刺手术室，确保环境整 洁、无菌、安全。
准备必要的手术器械和药品，如 穿刺针、手术刀、止血剂等。
确认手术室的温度和湿度适宜， 为患者提供舒适的手术环境。
伤口愈合。
控制盐分摄入，避免高盐食物， 以免加重肾脏负担。
心理支持
肾穿刺后患者可能会感到焦虑、紧张等情绪，需要给予心理支持，缓解 不良情绪。
与患者进行沟通，解释肾穿刺的意义和必要性，增强患者的信心和配合 度。
在术后恢复过程中，及时解答患者的问题，消除疑虑，提高患者的满意 度。
05 肾穿刺的护理研究进展
情同意书。
手术过程
在超声引导下，将细针插入肾 脏，取出少量肾脏组织样本。
术后护理
观察患者生命体征，监测尿量 、颜色和性质，及时处理并发
症。
02 肾流程和 可能的风险，取得患者的理解和配合 。
对于存在焦虑、恐惧等心理问题的患 者，应进行适当的心理疏导和安抚。
预防出血
术后绝对卧床休息24小时 ，避免剧烈运动，保持大 便通畅，避免用力咳嗽等 。
预防肾周围血肿
避免过早下床活动，避免 剧烈咳嗽和用力排便等。
疼痛护理
提供舒适的体位
协助患者采取舒适的体位，如侧 卧位或俯卧位等。
给予疼痛护理
根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药或采取其他止痛措施。
心理护理
向患者解释疼痛的原因和缓解方法 ，鼓励患者表达感受，给予心理支 持。
肾穿刺的护理ppt课件
contents
肾穿刺活检(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
（医学讲座培训课件）
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表
现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
（医学讲座培训课件）
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判 断是哪种肾脏病
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
小结
尿改变
–不能反映是哪种肾脏病； –不能反映肾脏病变的轻重； –不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
• 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效者 刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗
• 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清者
• 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已 确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者
肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用
肾穿刺适应症
• 移植肾
– 肾功能明显减退原因不清时 – 严重排异反应决定是否切除移植肾 – 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
（医学讲座培训课件）
肾穿刺绝对禁忌证
• 明显出血倾向 • 重度高血压 • 精神病或不配合操作者 • 孤立肾 • 萎缩肾
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
肾穿刺的术前准备
患者状态调整
心理准备
向患者详细解释肾穿刺的 过程和注意事项，以减轻 其紧张和焦虑情绪。
身体状况评估
评估患者的生命体征、血 尿常规、凝血功能等指标 ，确保患者身体状况稳定 。
停用抗凝药物
如阿司匹林、华法林等， 以免术中出血。
药物准备
01
术前2-4周停用抗血小板药物，如 氯吡格雷、替格瑞洛等。
肾穿刺的术前准备
目录
• 介绍 • 术前准备 • 术前注意事项 • 术前评估和讨论 • 肾穿刺的步骤 • 术后护理和注意事项
01
CATALOGUE
介绍
什么是肾穿刺
• 肾穿刺，也称为肾活检，是一种通过获取肾脏组织样本进行病 理学检查的方法。它通过使用细针刺入肾脏，取出小块肾脏组 织，以评估肾脏疾病的类型、严重程度以及确定治疗方案。
在充分了解手术风险和益处的基础上，患者及家属需签署知情同意书，确认自愿 接受肾穿刺手术，并承担相应的风险和责任。
告知患者及家属在签署知情同意书后，不得随意反悔或撤消手术，如需反悔或撤 消，需承担相应的责任和后果。
05
CATALOGUE
肾穿刺的步骤
定位和标记
定位
确定穿刺部位，通常选择肾脏下 极，因为该部位肾实质较厚，且 远离大血管和肾盏肾盂。
标记
在皮肤上标出穿刺点，以便手术 时准确找到位置。
消毒和麻醉
消毒
对穿刺区域进行严格的消毒，以减少 感染的风险。
麻醉
在穿刺区域注射麻醉药物，以减轻患 者疼痛感。
穿刺和取样
穿刺
使用穿刺针刺入肾脏，取出肾组织样本。
取样
取出足够的肾组织样本进行病理检查和其他相关检测。
06
CATALOGUE
肾穿刺活检技术
演讲人
目录
01
肾穿刺活检技术 的原理
02
肾穿刺活检技术 的应用
03
肾穿刺活检技术 的发展
肾穿刺活检技术的 原理
肾穿刺活检的定义
肾穿刺活检 是一种通过 穿刺肾脏获 取组织样本 的诊断技术。
肾穿刺活检 的目的是为 了诊断肾脏 疾病，如肾 炎、肾病综 合征等。
肾穿刺活检 的过程包括 穿刺、取样、 病理检查等 步骤。
肾穿刺活检 的结果可以 帮助医生制 定治疗方案， 提高治疗效 果。
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
04
肾穿刺活检的步骤
01
定位：超声或 CT引导下，确
定穿刺点
02
麻醉：局部麻醉， 减轻患者疼痛
03
穿刺：使用穿刺 针，经皮肤、肌 肉、肾包膜进入
肾实质
04
取样：使用穿刺 针，获取肾组织
样本
05
止血：压迫穿刺 点，防止出血
实时影像技术： 提高了穿刺的实 时性和准确性
细针穿刺技术： 减少了患者的痛 苦和并发症
自动化穿刺技术： 提高了穿刺的效 率和准确性
01
02
03
04
肾穿刺活检技术的未来趋势
更微创、更安全：随着技术的进 步，肾穿刺活检技术将更加微创、 安全，减少患者的痛苦和风险。
更精确、更全面：未来肾穿刺活 检技术将更加精确、全面，能够 更准确地诊断出肾脏疾病，为治
肾穿刺活检技术的 发展
肾穿刺活检技术的历史
01
01
19世纪末，首次出现肾穿刺活 检技术
02
02
20世纪初，肾穿刺活检技术逐 渐成熟
03
03
20世纪中叶，肾穿刺活检技术 广泛应用于临床
经皮穿刺肾脏组织活检肾囊肿穿刺护理常规
经皮穿刺肾脏组织活检/肾囊肿穿刺护理常规
一.定义
为获取肾脏的活体组织，做病理检查，确定肾脏的病理类型，帮助诊断、治疗及估计预后，判断疗效，而进行的一种简单手术。
二.护理问题
1.疼痛与肾囊肿穿刺及穿刺处出血有关。
2.焦虑与担心手术、疾病预后有关。
3.有感染的危险与侵入性操作有关。
4.有出血的危险与手术操作有关。
三.护理措施
术前：
1.向病人说明肾穿刺的必要性、安全性，讲解手术的简要过程，解除紧张情绪。
2.教会病人屏气及卧床排尿，以便取得合作。
3.术前 1 周停用抗凝药，术前完善相关检查如血尿常规，出凝血时间等。
告知病人肾穿刺活检
/ 肾囊肿穿刺的目的和意义，简要操作过程，消除紧张焦虑的情绪。
保证大便通畅。
4.让病人训练并能确保平卧排尿排便，学会屏气＞15s，以保证穿刺顺利进行。
术后：
1.术后常规穿刺点加压止血，病人绝对卧床 24 小时。
从病人第一次排尿时连续留取三次血常规标本观察肾出血情况，如有肉眼血尿，卧床直至血尿消失。
密切观察血压、尿色的变化，必要时观察血色素及血细胞比容的变化等。
2.视情况嘱病人多饮水，尽快排尿，有排尿困难，可利用热敷、条件反射等方法帮助病人自行排尿，如不成功，必要时可导尿，避免尿路感染和血块堵塞引起尿潴留的发生。
3.术后 12-24 小时可解除穿刺点加压止血，6 小时后可以左、右侧卧翻身，以减少不适感，防止发生压疮。
注意观察伤口及敷料。
四.健康宣教
穿刺一周后才可以淋浴避免盆浴以防伤口感染，一周内不能上下楼梯，一月内不能剧烈活动腰部如跑步游泳等，以免出血。
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肾穿刺活检术
肾穿刺活检术最早起源于19世纪末，最早是外科手术中肾活检，1939年开始经皮肤内脏活检，1951年应用于肾脏，1982年应用自动活检装置。
至今肾活检已经是一门相当成熟的技术，其中应用最广的是B超引导下经皮肾活检术。
我国的肾活检最早开展于1958年。
肾活检就是通过自动活检装置，在B超引导下，经皮肤刺入，到肾脏后取2条肾组织，然后送病理检查，其意义在于明确肾脏病理，协助临床诊断和鉴别诊断，指导临床用药，帮助判断预后。
其中指导临床用药非常重要。
对于不明原因的急性肾功能不全、急进性肾炎、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等，都应考虑行肾穿刺活检术。
一般而言，对于有蛋白尿的肾炎肾病，都应该考虑肾穿刺活检术；对于血尿，如果是肾脏来源的肉眼血尿，最好做肾穿刺活检术，如果是镜下血尿，量很多，也应该考虑行肾穿刺活检术，而那些处于仅仅是多一点的血尿，则可以观察一段时间，但要注意复查；对于早期的肾功能不全，如果Cr并不太高，肾脏大小还可以的话，也可以考虑肾穿刺活检术，但是这些人群的穿刺风险要大一些。
有些人群是不能行肾穿刺活检术的，主要包括：有明显出血倾向的人群，比如血小板低人群，比如凝血功能差人群；孤立肾不考虑肾活检；泌尿系感染时不要做；不能配合人群，特别是精神疾病等，不雅考虑肾穿刺活检术。
有很多人担心肾活检术是否对肾脏有很大的损伤。
其实不然，我们行肾穿刺活检术，每次取的标本在20－30个肾小球，最多也不会超过5 0个，但每个人有两个肾，共有约100万个肾小球，所有对肾功能的影
响几乎可以忽略不计。
但肾穿刺活检术也有其本身的风险：首先是出血，大部分病人都会有少量出血，一般是镜下血尿，而真正到肉眼血尿的，所占<5％，一般几天后可以消退，那些出血到血色素下降、血压下降甚至需要手术治疗的，只是其中极少数；一般以上的病人可以有血肿，都是小血肿，可以自行吸收，大血肿所占比例大约在2％；其他如动静脉瘘等更为少见。
基于以上并发症，要行肾穿刺活检术都需要住院观察，术后绝对卧床休息。
以前是要卧床24小时，近年来美国只要求术后观察（卧床）6－8小时。
我科目前也要绝对卧床8小时，8小时后在帮助下可以翻身，但还是卧床休息为主。
总的来说，B超引导下肾穿刺活检术已经是一门相当成熟的技术，大家要正确认识它。