排尿的评估及相关护理
排泄功能评估及护理PPT(终版)2020.2.7
内容物
粘液 脓性及脓血
虫或虫卵
气味
恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭
颜色
黑便或柏油样（方法） 暗红 鲜血 果酱样
白陶土色 米泔水样
常见的病理原因
便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢
慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄
肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌
蛔虫、蛲虫及绦虫感染
严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤
出入量、饮食种类 既往有无使用缓泻剂、药物副作用 伴随症状：腹痛、腹胀、腹部体征（肠鸣音亢进、有无腹膜
刺激） 慢性病：甲亢、炎症性肠病、手术史
腹泻的评估[7]
✓ 有无消化道手术史（肛门、小肠、大肠手术） ✓ 急性：流行病学调查 ✓ 慢性：既往史、诊断及治疗经过 ✓ 食欲、营养摄入、皮肤、体重情况 ✓ 水、电解质、酸碱平衡情况、相关风险 ✓ 大便常规、细菌及真菌培养结果
参考文献
1.泌尿外科杂志编辑部.良性前列腺增生诊断治疗指南解读：诊断篇．泌尿外科杂 志.2011.3(3)：51-54. 2.孟晓红, 袁秀群 .国内外女性压力性尿失禁相关指南非手术管理内容解读[J].上海护 理,2018,18(12):5-8. 3.韦自卫, 王忠 .排尿日记：有助 “尿疾”诊治[J].大众医学,2019,7:32-33. 4.周慧梅. 女性尿失禁的实践指南 [J].协和医学杂志,2016,12:80-86. 5.盛国滨, 苏航.等.老年膀胱过度活动症病人的治疗策略：2017版加拿大指南解读[J].实用老 年医学,2019,33(1):100-104. 6.向雪莲, 侯晓华 .2013年中国慢性便秘诊治指南解读 [J].胃肠病学,2013,18(10):605-612. 7.张扬;全淑等．全球现有儿童腹泻临床实践指南的循症评价．中国药房．2018，29(8)： 1109-1116. 8.《基础护理学》（第6版）李小寒、尚少梅主编，人民卫生出版社，2017. 9.《临床护理技术规范》（基础篇）第二版，彭刚艺、刘雪琴主编，广东科技出版社，2013。
排尿障碍的护理
排尿障碍的护理一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者日常生活自理能力。
3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。
尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。
4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。
二、护理措施1、尿失禁患者的康复护理措施（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。
（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。
（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。
（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。
②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。
定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。
③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。
④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。
但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。
2、尿潴留患者的康复护理措施（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。
（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。
排尿护理PPT课件
泌尿系统结构
肾脏 输尿管 膀胱 尿道
男 女性泌尿系统
5
排尿的评估
正常尿液 异常尿液
尿液异常 排尿活动异常 影响因素
颜色：淡黄、澄清、透明
PH颜 透比=尿重色明年饮5~：度异失龄食71异常.；0禁和因1弱常5性素~酸：1别性.0泌2尿5；系统感染 0氨烂~气气次臭苹尿 尿1味数味次气疾味果：：异潴 路：味候病挥白：泌常留 刺变与酸尿发天：中系性3化 治激~毒统酸疗5感症次染，夜间
尿急：病人突然有强烈尿意， 不能控制需立即排尿，原因 为膀胱三角或后尿道的刺激， 造成排尿反射
活动特别强烈
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尿痛：排尿时膀胱区及尿道产生疼痛，
主要是病损处受刺激所致。 膀胱刺激征常伴有血尿
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尿潴留病人的护理
护理措施
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尿潴留护理措施
心理护理：安慰、消除紧张情绪。 提供环境：屏风。 调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，
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尿失禁病人的护理
护理措施
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尿失禁病人的护理
心理护理 ：树立信心，积极配合治疗护理， 保证饮水量（怕尿、不饮水自制，入量应 2000-3000ml/日）。
设法接尿：按时授便器（接尿袋等），贴外 阴处避免尿液外漏，引起皮疹等不良反应； 外阴部引流。
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗， 防褥疮。
大手术前训练在床上排尿习惯。
21
热敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌 自膀胱底部向下按压促进排尿，刺激 膀胱肌肉收缩。
诱导排尿：条件反射听流水声，温水 冲洗会阴。
针灸：三阴交、中极等。
健康教育：指导病人养成定时排尿的 习惯，教会病人正确的自我放松的方 法。
导尿术：上述不奏效，根据医嘱导尿。
3--模块十一任务1排尿1
2．提供隐蔽的排尿环境 3．调整体位和姿势 4．诱导排尿 5．热敷、按摩 6．健康教育 7．药物治疗 8. 经上述措施处理无效
听流水声，或用温 水冲洗会阴
遵医嘱采用导尿术
(三)排尿异常
1 2 3
真性 尿失禁
假性 尿失禁
压力性 尿失禁
尿失禁
二、排尿异常的护理
（一） 尿失禁病人的护理
（二） 尿潴留病人的护理
课堂小结
2.颜色 （1）血尿时呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、 输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 （2）血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色，常见溶血、恶 性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿 （3）胆红素尿 呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸 和肝细胞性黄疸 （4）乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病。
课堂小结
3.透明度 当泌尿系感染时，新鲜尿液即呈浑浊状。 4.比重 比重在1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提 示严重肾功能障碍。
护考模拟
9.
患者，男性，55岁，慢性肾衰竭，尿毒症。护士观察:
患者24小时尿量70ml，下腹部空虚，无胀痛。判断该患 者目前的排尿状况是 D
A.尿频 B.尿失禁 C.少尿 D.尿闭 E.多尿
护考模拟
10.患者，女性，29岁，于1:30顺利分娩一女婴。8:30
护理查房，产妇主诉有尿意，但未排尿。视诊：耻骨上 膨隆，叩诊：膀胱区呈实音。护士应为其采取的护理措 施不包括 A
5.气味 泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味，糖尿病酮症 酸中毒时，尿 液呈烂苹果味。 6.尿潴留病人表现
下腹部胀痛、排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块， 叩诊呈实音，有压痛。
课堂小结
7.尿失禁病人的护理 尿失禁病人的护理 每日白天摄入液体20003000ml；指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。
14——排泄护理
第十四章排泄护理排泄是机体将新陈代谢所产生的终产物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维护生命的必要条件之一。
第一节排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理(一)泌尿系统的结构与功能泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其功能对维持人体健康尤为重要。
(二)排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。
只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿，使尿液经尿道排出体外。
二、排尿的评估(一)排尿的评估内容（1）正常尿液：次数、量、性质、颜色、PH（2）异常尿液1）量和次数：多尿、少尿、无尿（闭尿）、尿频2）颜色3）透明度4）气味(二)异常排尿的评估1、多尿多尿(polyuria)指24小时尿量超过2500ml者。
2、少尿少尿(oligurla)指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 者。
3、无尿或尿闭无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。
4、膀胱刺激征膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛。
原因：主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激。
5、尿潴留尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
产生尿潴留的常见原因有：(1)机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。
(2)动力性梗阻：由排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。
(3)其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。
由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
6、尿失禁尿失禁(incontinence of urine)指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
尿失禁可分为：(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。
排泄护理
（5）气味异常：新鲜尿液即 有氨臭味，提示泌尿道感染； 糖尿病酮症酸中毒时，尿液 呈烂苹果气
（6）膀胱刺激征：每次尿量 少，且伴有尿频、尿急、尿 痛症状。常见于膀胱及尿道 感染的病人。
（二）影响排尿的因素
1.年龄和性别 2.饮食与气候因素 3.排尿习惯 4.药物 5.疾病因素 6.心理因素
1.年龄和性别 婴儿排尿因反 射作用进行，不受意识控制， 3岁以后才能自我控制。老年 人因膀胱张力降低，常有尿
2.目的
（1）为尿潴留病人放出尿液， 以解除痛苦。
（2）协助临床诊断，如测膀 胱容量，尿道或膀胱造影等。
（3）为膀胱肿瘤病人进行膀 胱腔内化疗。
（1）女病人导尿术：女性尿道 短，长约3～5cm，富于扩张性， 尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂， 插导尿管时应正确辨认。 1）备好用物携至病床旁边，核对 后，向病人说明目的，以取得合 作。 2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡 病人。
6）在两腿间打开导尿包， 按无菌操作将内层治疗 巾打开，戴无菌手套， 铺好洞巾，与治疗巾形 成无菌区，按操作顺序 摆放用物，润滑导尿管 前端放好备用
7）以左手拇、食指分开并 固定小阴唇，右手持止疵 钳夹消毒棉球再次消毒， 原则是由上向下、由内向 外。顺序是：尿道口、两 侧小阴唇、尿道口，每个 棉球只用一次。污染物放 于床尾弯盘内。
6.心理因素 紧张、焦虑、 恐惧等情绪变化，可引起 尿频、尿急或因抑制排尿 而出现尿潴留；暗示也会 影响排尿，如听觉、视觉 及身体其他部位的感觉刺 激可诱导排尿。
（三）排尿异常的护理
1.尿潴留病人的护理
（1）概念：病人膀胱高度膨 胀至脐部，膀胱容积可增至
3000～4000ml。叩诊呈实
音，有压痛。原因包括机 械性梗阻和非机械性梗阻。
医院患者排尿困难症状护理常规
医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。
从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。
如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。
（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。
主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。
男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。
2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。
神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。
久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。
有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。
即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。
上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。
(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。
如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。
第二节：排尿护理(确定)
李某，男，68岁，在家活动时突然出现头痛，继而摔 倒在地，神志不清。送往医院途中大小便失禁，无抽搐发 作，左侧肢体不能活动。既往高血压病史16年，最高血压 180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／ 90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200 ／100mmHg；意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤粘膜无 出血点、瘀斑；双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下 垂；双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2／ 6级BSM；腹平软，肝脾肋下未及；左上下肢弛缓性瘫痪， 肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。 问题： 1.什么原因导致患者大小便失禁？ 2.作为责任护士，针对患者的大小便失禁，你可以采取 哪些措施减轻患者痛苦？
经护士 指导， 了解导 尿的目 的、过 程及配 合操作 的方法
（1）导尿包 （2）其他用物：弯盘1个， 治疗碗1个，小镊子1把， 清洁手套1副，消毒液 （0.05%碘伏等）、无菌 手套1副、备用导尿管1根、 橡胶单和治疗巾各1块、 大毛巾、无菌持物钳及容 器、便盆和便盆巾、屏风； 男患者另加无菌纱布2～3 块。
6.年龄和性别
妇女在妊娠时，可因 子宫增大压迫膀胱致使排 尿增多。
6.年龄和性别
老年男性因前列腺肥 大压迫尿道，出现排尿困 难。
增生前列腺
二、排尿异常的护理
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无 障碍，可自主随意进行
异常排尿：
1、尿失禁
2、尿潴留
1．尿失禁：指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。
重点难点
排尿、排便活动的评估 重点 排尿、排便异常的护理
难点
口服和雾化给药
协助排尿、排便的护理技术
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排尿的评估及相关护理
次数：白天3--5次，夜间0--1次。
尿量：每次200-400ml，每天1000-2000ml。
性状
（1）颜色：正常由尿胆原或尿色素所致淡黄或深黄色。
血尿：每高倍视野>3个红细胞，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、
泌尿系统肿瘤、结核、感染等。
血红蛋白尿：红细胞在血管内被破坏，浓茶色、酱油色。见于溶血、
恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿。
胆红素尿：深黄色、黄褐色、震荡后泡沫也黄色。见于阻塞性黄疸和
肝细胞性黄疸。
乳糜尿：含淋巴液，乳白色，见于丝虫病。
（2）透明度：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀
物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。新鲜尿液发生混
浊，加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。当泌尿系统感
染时，在加热、加酸或加碱后、其混浊度不变。
（3）酸碱反应:正常人尿液呈弱酸性，pH为4.5～7.5，平均为6。
进食大量蔬菜时，尿液可呈碱性，进食大量肉类时，尿液可呈酸性。
(4)比重:尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。正常1.015～
1.025之间，尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，
提示肾功能严重障碍。
异常排尿的评估：
1.多尿：24小时尿量超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症、急性肾功
能不全(多尿期)等病人。
2.少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。休克病
人体内血液循环不足,心脏、肾脏、肝脏功能衰竭病人。
3.无尿或尿闭:指24小时量少于100ml或12时内无尿液产生者。严
重休克、急性肾衰及药物中毒等病人。
4.膀胱刺激征
(1)尿频:单位时间内排尿次数増多，由膀胱炎症或机械刺激引起。
(2)尿急：由于膀胱三角或后尿道刺激。
(3)尿痛：男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。
5.尿潴留
(1)机械性梗阻
(2)动力性梗阻
6.尿失禁：持续性、充溢性、急迫性、压力性。
导尿：
消毒：女性：由外向内、自下而上；第二遍：内外内；
男：阴阜、阴茎、阴囊；尿道口、龟头、冠状沟；第二遍：尿道口、
龟头、冠状沟
插入：女4--6cm，男20--22cm。
留置尿管，见尿后再插7--10cm。尿培养5ml中段尿。
膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首次放尿不超1000ml，大量放尿
可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而虚脱；
另膀胱内压急剧下降，致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
膀胱冲洗
常用：生理盐水、0.02%呋喃西林等。38--40摄氏度。
液面距床面60cm，滴速60--80滴/分。滴入200-300ml后，关闭冲
洗管、打开引流管。