中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析
基于临床视角中西药配伍禁忌及相互作用研究论文
基于临床视角的中西药配伍禁忌及相互作用研究【摘要】目的探讨中西药配伍禁忌及其相互作用，以减少药物毒副作用。
方法查阅相关文献，整理中西药配伍相关知识，总结结论。
结果中西药联用在当前的临床治疗中十分普遍，如果配伍不当，非但不会起到预期治疗效果，还会产生毒副作用，发生药物不良反应，引起药源性疾病。
结论积极研究中西药配伍禁忌及其相互作用对保证用药安全、避免药源性疾病有重要的指导意义。
【关键词】临床视角；中西药配伍禁忌；作用研究随着中成药和西药联用在治病、防病、保健、抗衰老等方面的成功应用，二者在临床治疗中的联合应用越来越多。
由于中成药化学构成复杂，有效成分多，如果与西药配伍不当，很可能会发生相互作用，改变二者的理化特性，进而影响到药物的吸收、治疗和排泄，甚至增加药物毒性，这应当引起我们的高度重视。
当前，中西药配伍已成为临床治疗的重要手段，因此，研究二者的配伍禁忌具有重要的现实意义。
笔者结合自身经验，从以下几个方面探讨了中西药配伍的禁忌及相互作用。
1 常见中西药配伍禁忌1.1 含金属离子的中药珍珠母、牡蛎、龙骨、石膏、明矾、滑石、代赭石等矿物、贝壳类中药，忌与大环内脂类与四环素类药物联合使用，以免降低甚至消除药效。
1.2 鞣质丰富的中药石榴皮、五倍子、地榆等鞣质丰富的中药，与林可霉素、四环素族配伍时会产生鞣酸盐沉淀物，使药物失效。
鞣质本身对肝脏具有一定的毒性，当其与四环素、红霉素、异烟肼、利福平等肝毒性药物配伍时，会对肝脏造成更多损害。
1.3 碱性较强的中药瓦楞子、龙骨、海螵蛸、牡蛎及乌倍散、大黄苏打片等药物与氨基糖苷类抗生素伍用时，会使氨基糖苷类抗生素吸收增加，导致血药浓度增高，毒副作用也相应增强，若长期使用，则需严格注意调整剂量。
以上碱性较强的中药、中成药还忌与头孢菌素类、青霉素类、呋喃妥因、四环素类药物配伍使用，因为碱性环境会影响此类药物的吸收，从而削弱其作用。
1.4 抗菌作用较强的中药蒲公英、黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、黄连等抗菌作用明显的中药，忌与菌类制剂如酵母片、乳酶生、促霉菌素片、整肠生等伍用，因为这些中药能抑制菌类制剂的活性。
中西药联用配伍禁忌
穿琥 宁粉针与硫 酸 阿米卡 星 、 硫酸 西索米 星 、 硫 酸妥 布霉素 配伍 ， 浊有沉 淀产 生 ； 头孢唑啉 钠配 混 与
产 生浑 浊 ； 茵桅黄 注射 液加 入 ｌ 葡 萄糖 氯化钠 和 ｏ ０ ９ 氯化 钠注 射液 ２ ． ４ｈ内 ， 芩苷含 量 下降 ， 为 黄 认
药物 配伍后 ， 应尽 量在 短时 问 内用 完 。 ２ ４ 血塞通 注射 液 ．
不 宜 与 异 丙 肾 上 腺 素 同用 。
伍 ， 絮状 沉 淀产 生 ； 阿莫 西林 维 酸钾 配伍 ， 有 与 吸收
度 降低 ， 稳定 ； 不 与硫 酸庆大 霉素 、 丁胺 卡那 霉素 、 乳 酸环丙沙 星 、 氧氟 沙星 、 晶自霉素 、 柱 氟罗 沙星 、 洛美 沙 星配伍 ， 有沉淀生 成 。 １ ４ 双黄 连注射 液 ．
星 、 氟沙 星 、 培 洛美 沙 星 、 氟罗 沙 星等 ５ 喹诺 酮 类 种
药 物 混合后 不 溶性 微粒 均 不符 合《 中国药 典 》 定 ， 规
故 不宜直 接配伍使 用 。
１ ５ 清开灵 注射 液 ． 清开 灵 注射 液对 头孢 唑 林 的稳 定性 有 影 响 ， 临
不宜 与乳酶 生 同时服用 。
双 黄 连粉 针 剂不 宜 与下 列 药 物配 伍使 用 ： 复方 葡 萄糖 注射液 ； 氨基 甙类 ； 红霉 素 ； 地塞米 松 。 与之配
药 物配 伍 后不 溶 性 微粒 和 ｐ 值等 变 化 表 明 ， Ｈ 鱼腥
草注射 液与头 孢拉定 、 头孢 噻肟 配伍要谨 慎或禁 用 。
伍 与 浓度 有 关 ， 浓度 低 于 ０ ６ｇ时 ， 产 生 沉淀 ； ． 不 如
・
１８・ ９
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉｅ Ｍ ａ ． ０ ０， ｌ１ ． Ａ ｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌ ｄｃｎ ， ｒ ２ １ Ｖｏ ９Ｎｏ ３ ｎ
中药和西药联合使用的注意事项
中药和西药联合使用的注意事项药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后以相同或不同给药途径给予,而使药物作用与效应发生的变化;变化的结果可能使疗效增强或不良反应降低或消失；也可能使疗效降低和出现严重不良反应;利用药物相互作用,除提高疗效,减少毒副作用外,也可进行药物中毒的解救,防止耐药性的出现,因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注;药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作,对提高医疗质量,安全有效地联合用药极为重要;目前,随着中西医结合事业的兴起,中西药物联合并用的机率越来越高;中西药物联合组方的制剂不断问世,剂型日益增多,儿童给药困难更大,指导家长安全合理有效地用药,也是医药工作者的一项责任;因此,探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义,本文试从以下几个方面浅谈临床用药中的中西药相互作用;1.药物相互作用分类按药效学分类其本质属于药理的配伍变化,主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗;中西药之间的相互作用,同西药间的相互作用一样,也可产生协同作用和拮抗作用,中西药的协同作用是临床用药所追求的,如猪苓、泽泻有利水渗湿作用,用于治疗水肿、小便不利,因此,猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用有协同作用;枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,使其抗感染作用增强;拮抗作用的机会也很多,不但使药效降低,而且还可出现不良反应,甚至诱发某些药源性疾病;例如：抗感冒新药白加黑中黑片有效成分之一盐酸苯海拉明,属于抗组织胺药;中成药维C银翘片中也含有抗组织胺药扑尔敏,若合用或与其他抗组织胺药感冒通,康泰克合用,会使药量增加,加重抗组织胺症状,嗜睡、头痛、头晕,甚至引起再生障碍性贫血;甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,呈水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生,加速蛋白质和脂肪的分解,使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖,与水杨酸钠合用,能诱发或加重消化道溃疡的发病率,与强心甙类西药同服,可加重其毒性反应,与降糖药胰岛素、D860、优降糖等同服时,能产生相互拮抗,减弱降糖药的效应,与西药双氢克尿噻等排钾利尿剂合用,更易引起低血钾症;中西药合用产生有毒化合物,增加毒副作用;含朱砂Mg2+的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等,与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;按药代动力学分类1.2.1 影响药物的吸收理化因素：螯合、水解、吸附、胃肠酸碱度；生化因素：影响胃排空,使药物与吸收部位的接触、改变肠道菌群、粘膜损害;如黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部停留时间,使药物吸收增加,血药浓度增高,易致中毒;治疗冠心病用5%葡萄糖加丹参注射液、细胞色素C静脉滴注,因丹参酮含酚性成分,细胞色素C为含铁的络合物,故混用可使药液浑浊,妨碍吸收,影响疗效;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服,可产生沉淀,使吸收减少而影响药效;中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用,因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效;含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等合用,因其中含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键缔合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收,从而引起消化不良、纳呆等症状;若与维生素B1合用后可在体内产生永久性结合,使其排出体外而失去作用;含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用;因其在酸性环境中,在酶的作用下,皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁,次碳酸铋等合用,可形成沉淀;1.2.2 影响药物的分布药物与血浆蛋白结合,不同的药物有不同的血浆蛋白结合率,血浆蛋白结合率高的药物因其与血浆蛋白较高的亲和力,较多的蛋白结合点,能将蛋白结合率低的药物置换出来;但与蛋白结合率相等或几乎相等的药物之间的置换关系就难以确定;碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时,能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又能增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚,尤其对少年儿童危害更大,这种不正常的药物分布,使毒性增加;1.2.3 影响药物的代谢对药酶活性有影响的药物,一类为药酶诱导剂,一类为药酶抑制剂;苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等为药酶诱导剂,能使与之伍用的其他药物代谢加速,疗效降低;氯霉素、氟喹诺酮类、西咪替丁等都是药酶抑制剂,能使与之伍用的其他药物代谢减慢,血药浓度升高,容易引起毒副作用;对与药酶有影响的药物联用时,用药的剂量,用药的时间间隔以及用药的先后顺序都将影响药动学过程;这些都需要临床医师和药学工作者共同协作,加强研究,以获取有利于临床治疗的资料;含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等,与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用,因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶,使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏,而贮存于神经末梢内;当服用含麻黄中药时,麻黄中的麻黄碱不被破坏,随血液循环至全身组织,促使单胺类神经递质大量释放,可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血;1.2.4 影响药物的排泄药物肾小球、肾小管同一部位竞争排泄,如阿司匹林、消炎痛可显着延长青霉素的半衰期；尿酸碱度影响药物的重吸收,酸化或碱化体液,促进药物的排泄;最常见的是酸化或碱化体液,如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药,以及以其为主要成分的中成药,与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物的排泄加快、疗效降低,甚至失去治疗作用;酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等,可酸化尿液,与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、TMP、生物碱等合用时,因体液酸碱度而减少再吸收,促进有效成分的尽快排泄,使中西药物均失去一定疗效;上述含有酸性成分的中药及中成药,亦可增强呋喃妥因、利福平、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收,产生肾毒性;2.几组不宜同时服用的中成药和西药牛黄解毒片与诺氟沙星等喹诺酮类这两种药合用治疗流感、咽炎及肺部感染;合用结果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度,从而降低其疗效;机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成,内含硫酸钙,与诺氟沙星同服,钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物,溶解度下降,肠道难以吸收,降低疗效;两者不宜同服,必要时可间隔2～3h后分服;穿心莲片与乳酸菌素片及其他活菌生药制剂这两类药合用治疗肠炎;合用结果：疗效下降;机理：乳酸菌系活菌,在肠内分解糖类产生乳酸,降低肠液pH、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气;穿心莲片具有抑菌作用,在胃中就可将乳酸菌灭活,二药合用,可产生不良的相互作用;其他的抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片及其他活菌生药制剂合用;六神丸和地高辛片治疗房颤,以地高辛片维持；因生热疖服六神丸;合用结果：患者心率减慢至57次/min,诊断为强心甙中毒;机理：六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成份,具有与洋地黄相似的强心作用,若与地高辛等洋地黄类强心药合用,则总剂量增加,可引起强心甙中毒,易出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状;因此使用强心甙类药物时,不宜同时服用六神丸;含乙醇的中成药和扑儿敏这两类药合用治疗关节炎、感冒;合用结果：呼吸困难、心悸;机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制,产生呼吸困难、心悸等,因此不宜合用;综上所述,了解中西药物配伍禁忌,才能避免不良反应的发生,真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用;中西药联合使用是一个比较复杂的问题,应当引起医务人员的重视;应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,进行最佳的配伍,避免不良的药物相互作用,以达到提高疗效,安全无害的目的;。
浅议中西药配伍禁忌及常见中西药相互作用分析
浅议中西药配伍禁忌及常见中西药相互作用分析发表时间：2012-01-06T08:59:53.040Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：岳国琴[导读] 碱性中药及其制剂不宜与铁剂同服,因碱能降低胃的酸度,影响铁的吸收,硼砂又能与铁剂作用产生沉淀,也影响铁吸收岳国琴（内蒙古乌兰察布市食品药品检验所内蒙古乌兰察布 012000）【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0013-02 【摘要】目的探讨中药和西药的不合理配伍,减少或降低药物的毒副作用。
方法通过文献查询,搜集整理中药和西药不合理配伍的相关知识。
结果中西药的不合理配伍应用,不但不能提高疗效,反而会增加毒副作用,降低药物的疗效,导致药源性疾病。
结论研究中西药物的配伍禁忌及相互作用,对保证临床用药安全有效具有重要的临床意义。
【关键词】中药西药配伍中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西药也有各自的配伍禁忌。
而在中西药合用中同样应注意配伍问题，配伍得当，能提高疗效，减少毒副作用；若配伍不当，则会降低疗效，甚至引起毒性反应。
中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。
1含甘草的中药与阿斯匹林配伍,会造成消化道疾病加重。
因阿斯匹林对胃粘膜有刺激性,而甘草有糖皮质激素样的作用,可使胃酸分泌物增多,又能减少胃粘液分泌,降低胃肠道的抵抗力,从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡。
2含鞣酸较高的中药如虎杖,大黄及其含大黄的中成药等不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、硫酸亚铁等同用。
因鞣酸的吸附作用,可使之与西药在肠道内结合,而不被吸收并影响药物排泄。
3含有消化酶、酵母菌的中药神曲,麦芽等,若与抗生素同用,抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。
4含有金属离子如钙、铁、镁、铝等的中药,如牛黄上清丸、防风丸、明目上清丸等不宜与四环素类抗生素、异烟肼同用。
中西药联合用药的优势及风险分析
中西药联合用药的优势及风险分析摘要：随着医学不断发展，疾病临床治疗方案也得到合理优化改进，中西医联合用药越来越多的应用到疾病治疗当中，并体现出良好的治疗效果，但是中西药联用虽说可以实现中西药效互补、从而在一定程度上提升治疗效果，然而若是中西药配伍出现问题，不仅无法发挥疾病治疗作用，甚至会产生一定毒副作用，对人体健康造成负面影响，基于此，下文针对中西药联用优势、联用风险及风险控制策略三个重要问题进行系统分析，希望与同业相互交流、共同探讨。
关键词：中西药联合用药；优势；风险分析引言疾病是人类的最大敌人，会给人们的工作生活与身体健康造成巨大困扰，现代人越来越重视自身健康，对疾病治疗效果给予了充分关注，随着随着中西医交流日益深入，中西药联用也得到快速推广应用，俗语说是药三分毒，中西药合理配伍，可以体现出药效互补、疗效提升等积极作用，但是由于中西药物在药理作用等方面存在明显差异，因此中西药联用也存在一定风险，要想确保中西药联用的安全有效性，最重要的是深入了解中西药配伍禁忌，以便保障中西药联用合理性。
1.中西药联合用药的优点1.1药物的互补性与协同效应中西医结合可增强疗效，显示出明显的协同治疗效应。
例如，青蒿素和磷酸伯喹联合使用，能降低疟疾的短期复发率，显示出较好的抗疟作用。
有关研究表明，“天智颗粒”和“多奈哌齐”联合使用，对阿尔茨海默症的疗效明显优于单独使用化学药物，二者联合使用，既能抑制AChE，又能改善脑内代谢；中医是一种重要的辅助或替代疗法。
通过对抑郁治疗的临床跟踪发现，柴胡舒肝散具有良好的抗抑郁作用，若与艾司西酞普兰联合应用，其疗效较单一化疗药物更佳。
除此之外，益气健脾方药在肿瘤化疗中的运用，能够显著提高肿瘤治疗效果，提高生存率，使得患者的生活质量得到明显改善。
但也不是所有的联合用药都能发挥出巨大的作用，而是要依据不同的情况进行合理地组合，才能发挥出联合用药的最大作用。
1.2减少副作用，拓宽应用领域只要配伍合理，中西医结合，就能使副作用减少到最小。
合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病
合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病，这是常见的，也往往是治疗所必需的。
有经验的医生开出的合并用药处方通常是考虑了其合理性的，多种药物配合得好可提高疗效，减少不良反应。
但是，并用药品过多，其安全性就很难保证。
因为药物之间有一些已知或者未知的不良相互作用，合用就有可能增加毒性，发生不良反应，还有些药物同用时会使治疗作用抵消，这种情况是禁止合并使用的。
即使是同类药，作用相似，合并使用时就等于药量相加，会产生毒副作用，很不安全。
尤其是有些药物之间的相互作用尚未搞清楚，所以，合并用药品种过多就难免有不适当之处。
即便是医生处方尚且如此，如果病人自作主张地把几种药一起吃就更不安全了。
在这里我谈一下高血压治疗的联合用药：高血压治疗的最早措施之一是通过限制食物中的钠盐来改变体内Na+ 平衡。
对于抗高血压药物的合理应用：1.有效治疗与终生治疗确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。
所谓有效的治疗，就是将血压控制在140/90mmHg以下。
最近研究结果表明，抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg.高血压病的病因不明，无法根治，需要终生治疗。
2.保护靶器官高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚，肾小球硬化和小动脉重构等。
一般而言，降低血压即能减少靶器官损伤。
但并非所以药物均如此。
如肼屈嗪虽能降压，但对靶器官损伤无保护作用。
根据以往几十年抗高血压治疗的经验，认为对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI 和长效钙拮抗药。
AT1受体阻断药将与ACEI一样具有良好的器官保护作用。
3.个体化治疗根据病人的年龄，性别，病情程度，并发症，合并其它疾病等情况制定治疗方案。
4.联合用药抗高血压药物的联合应用常常是有益的。
对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有3种可能的对策：一是加大原来药物的剂量，但带来的后果可能是作用不见增加而不良反应增加，除非病人起始剂量很小；二是换用另一个药，但如果第二种药效果也不好的话，很容易导致病人的顺应性降低或失去信心；三是联合用药，有研究表明，血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。
中西药合用中存在的问题及对策毕业论文
支持正版，从我做起，一切是在为了方便大家！知识就是力量！绝密文件，核心资料，拒绝盗版，支持正版，从我做起，一切是在为了方便大家！知识就是力量！绝密文件，核心资料，拒绝盗版，目录摘要 (1)引言 (2)1 药物相互作用 (2)1.1合理用药 (2)2 不合理用药 (2)2.1产生化学反应 (3)2.2产生毒副作用………………………………………………………………3 存在问题与对策 (4)4 结论 (6)注释 (8)参考文献 (9)致谢 (10)摘要内容简要：通过分析中西药合用时所发生的物理、化学变化，阐明不恰当的中西药物合用会降低药物的治疗效果，增加其毒性反应。
且由于用药不当造成不良反应或产生配伍禁忌，使其药物无法发挥疗效。
建议应对其相互作用充分了解，避免出现不合理的用药现象。
关键词:中药；西药；相互作用引言药物相互作用是指药物受合用、或先后使用的其他药物、内源性化学物质、附加剂或食物等影响而使药散发生变化的现象，还包括合用药物在体内影响临床检查结果。
药物相互作用的结果，可能使药物的作用增强，以致出现毒性反应；也可能使药物的作用减弱，甚至消失；利用药物相互作用，除提高疗效减少毒副作用外，也可进行药物中毒的解救；防止耐药性的出现，因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注。
药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作，对提高医疗质量，安全有效地联合用药极为重要。
目前，随着中西医结合事业的兴起，中西药物联合并用的机率越来越高。
中西药物联合组方的制剂不断问世，剂型日益增多，因此，重点探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义。
1 药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时所发生的药效变化，即产生协同、相加、拮抗作用。
合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。
1.1合理用药1.1.1 中药是在中医学理论指导下使用[1]有其自己独特的理论体系和应用形式。
中西药合用配伍禁忌
中西药合用配伍禁忌孙清海任何事物均有两重性，中成药、化学药同服也可能会发生相互作用而引起不良反应，甚至会导致严重后果，因此要权衡利弊，避免盲目同服。
以下简举几例：⑴舒肝丸不宜与甲氧氯普安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普安则能加强胃肠蠕动，两者合用作用相反，会相互拮抗而降低疗效。
⑵中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。
印前三种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，降低降压效果。
⑶中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。
因前者含有苦杏仁苷，与后三者化学药的毒性相同，均可引起呼吸抑制，若同服易导致呼吸衰竭。
⑷中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。
⑸中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。
⑹丹参片不宜与复方氢氧化铝同服，因丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与氢氧化铝形成铝复合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。
⑺抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。
⑻阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。
因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。
⑼强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。
因后三者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，可引起心律失常。
⑽阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。
因为中药酒中含有乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。
⑾乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素能明显抑制乳酶生的活性，使其失去助消化能力。
⑿碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后四种中药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。
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中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析 【摘要】回顾近几年来临床联合用药实例具有增效和减毒两个方面说明其具有明显优势 中西药联合应用有协同或相加作用缩短疗程减轻副作用 中西药配伍规律的研究和应用需要现代化技术与临床相结合从而建立一个药效物质基础与作用机制创制现代化的药物应用平台。为了提高治病效果 ,中药和西药联合应用 ,合理用药，已经成为我国临床治疗的重要和普遍的手段。然而 ,中、西药不能达到合理配伍 ,不仅造成药物浪费 ,而且可能加重毒副反应，降低药物效果 ,甚至酿成严重的医疗事故。因此 ,只有熟悉中西药药理知识 ,中西药配伍禁忌，采取辨证论治的中西医联合应用的基本原则 ,才能真正解决中西药联合应用的难题 ,在保证安全的前提下 ,提高医疗水平。 关键词：联合用药，合理用药，配伍禁忌 1引言 随着中医药事业的发展,中西医结合治疗疾病,可相互取长补短,充分发挥各自优势,明显提高疗效,缩短疗程,其效果已得到医学界的普遍认可。但由于中药的化学成分和药理作用十分复杂,若配伍不当,则会降低药效,甚至引起毒性反应。合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,这应该引起医务工作者和患者的注意。 2中西药的配伍现状 近年中西药结合治疗方法被广泛用于临床因其疗效显著副作用少受到临床医护人员和广大患者的欢迎 传统医药本身的配伍与实用是建立在中医的诊疗理论基础上要求医者在对患者辨病辨证的根本基础上进行的在症候的转归 发展过程不断地对病症加以判断和对药物加减从而达到调节人体祛病扶正的目的 而西药的发展是比较迅速的先进的医疗技术分子技术纳米技术相继发展使临床药物治疗效果得到了提高最后达到恢复健康之目的将两种模式合二为一在中西医理论指导下将中西药联合应用 就可以相互取长补短 标本兼治 2.1应用范围 中西药联合应用的范围十分广泛涉及内外妇儿五官骨伤及肿瘤等临床各科 其中以内科较多包括心血管病消化系统病呼吸系统疾病神经系统疾病代谢系统疾病等外科涉及急腹症疮肿等 2.2试剂及方法 中西药联合应用时有两个特点 一是多以成药为用二是多以自制为主 涉及剂型广泛 如丸散片剂颗粒剂汤剂口服液气雾剂注射剂等
2.2.1给药途径 消化道口服鼻饲肛滴灌肠等外用皮肤黏膜敷药药浴等呼吸道给药吸药物的香气气雾等血管给药静脉注射动脉注射 极少等皮下和肌肉给药穴位给药如当归注射液加维生素 治面瘫等
2.2.2配伍方式 合方同用即中西药同处方同途径异方同用即指虽将某个或某些中药与某种或几种西药同用但却不在一个方中 给药途径或相同或不相同 2.2.3中西药联用临床实例 （1）增效：指增强或延长原有疗效 西药大多数成分单一 针对性强 药效迅速 中药大多成分复杂 疗效稳定持久 两者合理结合不但能显现各自的优越性而且能标本兼顾增强疗效 鱼腥草七叶一枝花桔梗法半夏罂粟壳等与氨茶碱苯海拉明联用能增强止咳平喘之效 银花与青霉素联用 能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性增强青霉素的作用 黄连黄柏与四环素呋喃唑酮磺胺米同用治痢疾及细菌性腹泻有协同作用 麻黄与青霉素联用 治疗细菌性肺炎有协同增效作用 蒲公英苦参鱼腥草等与 联用可使抗细菌的药力增强治扁桃体炎气管炎效果佳 与黄连联用抗菌作用至少能增强8倍 复方丹参注射液与氯霉素联用可增强其治疗百日咳的作用 （2）减毒：人们在接受药物治疗作用的同时也受到其各种毒副作用的损害这在西药尤为突出 中西药联合应用往往能克服这一缺点使药物充分发挥其治疗作用目前临床主要用于减轻激素的反馈抑制作用 防治撤停激素后的反跳现象 防治化疗的毒副作用 防止一些药物在服用时产生胃肠道或神经系统的副作用灵芝云芝鸡血藤刺五加人参生黄芪女贞子等分别与环磷酰胺氟尿嘧啶等抗癌药联用均能缓解或消除因使用后者所导致的白细胞减少等不良反应小柴胡汤人参汤与丝裂霉素 同用能减轻丝裂霉素 对机体的副作用 甘草与链霉素联用黄精与链霉素联用均能减轻链霉素对第8对脑神经等的损害 雷公藤及其总苷有抑制骨髓等副作用若与小剂量糖皮质激素联用副作用即可减轻有人用这种办法治疗慢性肾小球肾炎不但疗效很好副作用也降低含麻黄类平喘药与巴比妥类西药联合使用可减轻前者能导致中枢神经兴奋的副作用 3中西药联用的配伍禁忌
3.1.1不合理配伍降低疗效 四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等不宜与石膏、瓦楞子、石决明、龙骨、牡蛎等组成的制剂;牛黄解毒丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等配伍服用 ,以免生成难溶性的化合物或络合物而影响疗效 ,使药效降低 。丹参及含丹参成分的中成药不宜与西药胃舒平同用 ,因丹参片中的主要成份丹参酮、丹参酚与胃舒平中的氢氧化铝生成络合物而不被胃肠吸收 ,可使疗效降低。丹参注射液也不能与 VC 针剂混合注射 ,因两药合用可发生还原反应 ,导致西药作用减退甚至消失。含有鞣质的中药如五倍子、诃子、石榴皮、地榆、虎杖、大黄等不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等抗菌药同服 ,因这些中药所含的鞣质可与这些抗生素结合产生沉淀 ,降低生物利用度 。大黄也不宜与阿托品、胃舒平、硫酸亚铁、V 等同用 ,因产生鞣酸盐沉淀而降低疗效。
3.1.2不合理配伍增加毒性 含有硫化汞的朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散磁朱丸等不宜与溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐同服 ,以免生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性肠炎 。冠心苏合丸不宜与亚硝酸异戊酯同用 ,氨茶碱不能与中药贝母同用 ,以免造成中毒。曼陀罗、洋金花、天仙子、华山参、颠茄合剂等与强心苷配伍 ,生物碱会松弛平滑肌 ,减慢胃肠蠕动的作用 ,使强心苷药物吸收和蓄积增加 ,加之心衰病人对强心苷类的作用敏感易引起中毒反应 。 3.2常用中西药的配伍禁忌 3.2.1大黄及其复方制剂 （1）大黄、五倍子、石榴皮等不能与维生素B1 合用。因这些中药含鞣质较多 ,与维生素B1 合用会生成一种生物碱 ,使维生素B1 失效。 （2）大黄苏打片与食母生不能合用。因大黄苏打片呈碱性 ,食母生中的维生素B1、B6 遇碱性溶液易破坏而降低疗效。 （3）大黄不能与四环素族、红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、氯林可霉素、新霉素、氯霉素、羟氨苄青霉素合用。因大黄中的鞣质成分可与上述抗生素生成鞣酸盐沉淀物 , 降低抗生素的生物利用度。含鞣质较高的中成药四季青片、感冒丸、槐角丸、舒志丸 ,均可减少四环素类的吸收 ,减弱抗菌作用 ,故也不宜同服 。 （4）大黄不能与含金属离子的西药如碳酸钙、葡萄糖酸钙钙糖片、维丁钙片、氢氧化铝、胃舒平、硫糖铝、硫酸亚铁、人造补血糖浆、富马酸亚铁、枸椽酸铁铵、次碳酸铋合用。因大黄与上述含金属离子的西药可在胃肠道内形成难以吸收的沉淀物而降低疗效。 （5）大黄与含有生物碱的西药如麻黄素、士的宁、奎宁、利血平、阿托品不能合用。因大黄中的鞣质成分是生物碱的沉淀 3.2.2甘草 ( 1) 甘草、鹿茸不能与阿司匹林合用。因为合用可加重对黏膜的刺激 ,使胃酸分泌增加 ,加重溃疡病患者的病情 ,甚至引起上消化道出血 。 （2）甘草的类皮质激素功能有升高血糖的作用 , 与降糖物合用发生药理拮抗 ,因此不能与甲苯磺酰丁脲类、降糖灵、岛素等合用。 （3）甘草与奎宁、麻黄素、利血平、维生素 C不能合用。因草中的甘草酸可与上述西药发生沉淀。 （4）甘草不能与速尿及噻嗪类利尿剂合用。因为甘草具水钠潴留作用 , 可减弱利尿剂的利尿效果 , 并且二者都能使钾量增加 ,引起低钾血症。 3.2.3含碘、钙、汞等元素的中药制剂 （1）复方丹参片不能与胃舒平合用。因胃舒平中含铝和镁等金属离子 , 可与丹参中的丹参酮在肠道形成络合物 , 从而降低疗效。 （2）含钙离子 石膏、海螵蛸 、镁离子 滑石、赤石脂 、铝离子 明矾 等金属离子的中药汤剂及中成药如清眩丸、明目上清丸、胃痛宁、牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂、牛黄解毒片等不能与四环素合用。因四环素分子中含有酰胺基和酚羟基 ,能与金属离子形成难吸收的螯合物而降低其抗菌作用。铁剂与含上述金属离子的中成药联用时 , 也可形成溶解度极低的复合物 , 妨碍铁的吸收 。 （3）朱砂及含朱砂的中成药如朱砂安神丸、冠心苏合丸、健脑补肾丸、健脑丸、磁丸等不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾、硫酸亚铁、亚硝酸盐合用。因朱砂中含有汞 ,可与上述西药生成具有毒性的溴化汞或碘化汞引起药源性肠炎。 （4）含碘、钙的中药不宜与异烟肼合用。因在胃酸作用下含碘的中药易与异烟肼发生氧化反应 ,含钙的中药易与异烟肼中的功能基团结合 , 产生络合作用 , 从而降低异烟肼抗结核杆菌的作用。
3.2.4对心血管系统有影响的中药 （1）麻黄及含麻黄的中成药与地高辛不能合用。因麻黄中含有麻黄素 ,能兴奋心肌 ,增加地高辛对心脏的毒性 ,引起心律失常。 （2）中药藜芦不宜与洋地黄合用。因其所含的生物碱具有拟交感神经样作用 ,合用可诱发心律失常 。 （3）麻黄与含麻黄的中成药不宜与单胺氧化酶抑制剂、帕吉林、异烟肼、呋喃唑酮合用。因麻黄素可阻断去甲肾上腺素的代谢灭活 ,可致血压升高。 （4）六神丸与地高辛不能合用。因六神丸所含的蟾酥具有洋地黄强心甙的作用 ,合用易发生心律失常。 （5）强心灵 黄夹苷 和福寿草 冰凉花 均系治疗心力衰竭的中药制剂。前者由黄花夹竹桃或海芒果仁中提取 ,一周内用过强心甙者忌用; 后者系毛莨科植物冰凉花所提取 , 本药忌与钙剂同用 。 4中西药合理使用 在了解了中西药联用的现状和一些配伍禁忌后，我们现在着重解决的就是中西药合理应用的问题了 4.1中西药合理使用原则 临床中无原则地使用多种中西药物 ,既造成药物的浪费和毒副作用的增加 ,又可因药的拮抗和配伍禁忌而削弱其作用。中西药合理使用应在中西医临床诊断学及中西药临床药理学的基础之上 ,应以中医、西医、中西医结合的基础为指导 ,以古今中外的医学实践和科技成果为基础 ,以现代多学科的先进技术为手段 ,充分运用中医、西医和中西医结合的知识与方法 ,通过综合分析临床上的具体问题 ,选择对患者最佳的治疗方案 ,取得既高于中医 ,也高于西医的疗效 ,如果