直肠癌的外科手术治疗进展
直肠癌外科治疗的进展
切 端 ≤ １ ｍ 组 中 ， 后 无 复 发 ； １０例 远 切 端 ＞ １ｃ 组 中 ｃ 术 另 １ ｍ
术 后 ４例 复 发 （ ． ） 全 组 局 部 复 发 率 为 ２ ６ ， 造 出 大 ３６ ， ． 创
管 和淋 巴组 织 。而 直 肠 系 膜 全 切 除 的 手 术 要 求 是 在 直 视 下 、
巴结 受 累 时该 侧 自主 神 经 不 宜 保 留 。 同 时 ， 们 指 出 侧 方 淋 他
巴结 清 扫 的扩 大 根 治 术 仪 适 用 于 盲 肠 系 膜 内淋 巴结 有 转 移 或
骶 前 间 隙 中进 行 锐 性 分 离 ， 持 包 裹 直 肠 系 膜 的盆 筋 膜 脏 层 保
自 ８ 代 初 Ｇ ｌ ｈｒ和 ｗ ｉｉ 等 相 继 对 直 肠 癌 的 淋 Ｏ年 ｏｉ ｅ ｇ ｌａ １ｍｓ
巴引 流 方 向和 逆 行 扩 散 范 围等 重 要 问 题 提 出 新 的 认 识 后 ， 人
系膜 全 切 除 的 要求 行 根 治 性 切 除 术 ， 果 显 示 在 ４ 结 ２例 肿瘤 远
４ ％ 。全 组 总 的 局部 复发 率 为 ９ ４ ， ｕ ｅＣ期 的局 部 复 发 Ｏ ． Ｄ ｋｓ 率 为 １ ， 方 淋 巴 结 受 侵 的局 部 复 发 率 为 ２ ％ 。Ｄｕ ｅＣ 侧 ６ ７ ｋ ｓ 期 的 ５ 生 存 率 为 ５ ， 年 ５ 向上 转 移 与 向侧 方 转 移 间 的 ５年 生 存 率 分别 为 ５ 和 ４ ， ９ ３ 并无 差 异 。但 在 侧 方 淋 巴结 清 扫 的 病 例 中 ， 巴结 受 累侧 自主神 经 切 除 与 否 ， 淋 ５年 生 存 率 分 别 为
结直肠癌的诊断与治疗新进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1747-1754Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114251结直肠癌的诊断与治疗新进展周海军，白铁成，刘涛，曹波，李恺鹏延安大学附属医院胃肠疝外科，陕西延安收稿日期：2021年3月19日；录用日期：2021年4月15日；发布日期：2021年4月22日摘要结直肠癌(the colorectal cancer, CRC)是消化道常见的恶性肿瘤。
近年来发病率依然较高，仍存在许多早期、中期患者被忽视或延误病情的情况。
因此，对于CRC的二、三级预防尤为重要。
包括对高危患者行粪便隐血试验OB、电子结肠镜、直肠指诊有利于疾病的早期发现，此外对于确诊为CRC的，应力争提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
目前，对于CRC的治疗方法包括内镜下切除，根治性手术切除，术前全身放化疗降低肿瘤分期的手术切除，转移灶的局部切除治疗以及姑息切除，全身放化疗、靶向和免疫治疗等。
本文结合近年来国内外对CRC的诊断、治疗及预后方面的新研究进展展开综述。
关键词结直肠癌，结直肠肿恶性瘤，CRC，结直肠癌的诊断与治疗New Progress in Diagnosis and Treatment of Colorectal CancerHaijun Zhou, Tiecheng Bai, Tao Liu, Bo Cao, Kaipeng LiDepartment of Gastrointestinal Hernia, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Mar. 19th, 2021; accepted: Apr. 15th, 2021; published: Apr. 22nd, 2021AbstractColorectal cancer (CRC) is a common malignant tumor of the digestive tract. In recent years, the incidence rate is still high, and there are still many early and mid-stage patients who are neglected or delayed in their illness. Therefore, the secondary and tertiary prevention of CRC are particu-larly important. Including high-risk patients with stool occult blood test OB, electronic colonosco-py, and digital rectal examination are conducive to the early detection of the disease. In addition,周海军等for those diagnosed with CRC, we should strive to improve the quality of life, prolong life, and re-duce the mortality rate. At present, the treatment methods for CRC include endoscopic resection, radical surgical resection, preoperative systemic radiotherapy and chemotherapy to reduce tumor stage surgical resection, local resection and palliative resection of metastases, systemic radiothe-rapy and chemotherapy, targeted therapy and immunotherapy Wait. This article summarizes the new research progress in the diagnosis, treatment and prognosis of CRC at home and abroad in recent years.KeywordsColorectal Cancer, Malignant Tumor of Colorectal Tumor, CRC, Diagnosis and Treatment ofColorectal Cancer Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言CRC (the colorectal cancer, CRC)是消化道最常见的肿瘤，严重影响着人们的生命健康。
结直肠癌肝转移的外科治疗进展
的应 用延 长了肝缺 血时 间． 得高难 的肝静 脉 、 使 腔静 脉重 建
术成为可能。
新辅助化疗 （ ｅａ ｉｖ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ 即术前辅助 化 ｎ ０ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈｒｐ ） 疗， 能够 有效 治疗 肝转移 ， 提高手术切除率 。Ｅｉ 【 ］ ｌｓＬ 等报道 ａ ２
Ｈｕ ｎ ｉ ｎ ＭａＺ ｎ ｃ ｅ Ｌ ｖ ｒＣ ｎ ｅ ｎ ｔ ｕｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ｌ ｕ ａ ｉｅｓｔ ，Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｇＬ ｗｅ ｅ ｇｈ ｎ（ ｉｅ ａ ｃｒＩｓｉ ｔ ，Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏｐｔ ，Ｆ ｄ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｔ ａ ｙ ｈｎ ｈｉ ２０３ ） ０ ０ ９ ２
皮 门静脉桂塞 （ ＶＥ） Ｐ 使余肝代偿 性肥大 ， 可提高手术切除率
和 安全性 ． 后疗效与一期切脒相仿 。 术
血管胆管的浸润和肝 外转移。诊断性腹腔镜 （ Ｌ） 以显示 Ｄ 可
术前影像学无法发现 的疽腔 内腹膜种植及淋 巴结 转移 ， 必要
２ 病例选 择标准
因目前非手术治疗疗效 尚差 ， 而肝切除术安垒性又大大 提高， 故选 择切除标准放宽 ， 有作 者仅 以能完整切脒肿 瘤 ， 残 肝量大于正常肝实质 ４ ％为选择标 准ｌ ０ 。但以下两 点对术
瘤细 胞摄 取 Ｆ Ｇ 不 再 排 泄 的 原 理 显 示 肿 璃 病 灶。Ｆ ｎ Ｄ ｏｇ 等 ］ …报道对 ４ ０例 Ｃ Ｃ肝转移灶拟行 手术者应 用 Ｆ Ｆ ． Ｒ ・ＤＧ Ｐ ＇ 扫描 ，６例 Ｐ Ｔ 结果 改 变 或影 响 了治 疗 方寨。Ｐ Ｔ ＥＩ ’ １ Ｅ Ｅ 与其他 资料相结台有助于检出肝外转移灶 ， 减少不必要 的剖 腹探 查， 对高危肝 转移病例尤 为有 用。 外科技术的进步促 进手 术切 除率 的提高 。垒 肝血流 阻 断能减少术 中失血 ， 尤适用 于腔 静脉受侵或邻近肝静脉 和腔 静脉 交界处病灶的切除手术。Ｍｉａａ ｉ “ 报道利用 自身 ｙ ｚｋ 等 静脉或人造血 管对 ｌ ４倒侵犯 下 腔静脉 的肝 转 移灶 实施 切 除， 手术死亡率 ６ ％， ５年生存率 ２ ％ ， ２ 与未侵犯腔静 脉者预 后 相仿 。在移置 自身静 脉或人造血管过程 中， 低温灌 注技 术
直肠癌外科治疗的进展
直 肠 癌 是 我 国常 见 的 消化 道 恶 性 肿 践 中能 否 完 成 低 位 直 肠 吻 合 以及 术 后 能 淋 巴 引 流 被 癌 细 胞 阻 塞 或癌 细胞 侵 犯 齿
瘤 之 一 ． 发 病 率 有 逐 年 上 升 趋 势 ， 科 否 保 留正 常 排 便 功能 加 以考 虑 手 术 方 状 线 后 ， 可 能 发 生 向下 转 移 ， 且 其 扩 其 外 。 才 而
１ 从 最 初 单 纯 追 求 手 术 彻 底 性 转 术 。 近 年 来研 究 和实 践 证 明 ： 现 直 肠 肠 癌 不 会 因 为施 行 Ｍｉ ｓ 而 增 加 其 ５ 但 发 ｌ 术 ｅ ａ 向 ． 重 保 肛 提 高 生 活质 量 注
癌 主 要 沿 上 方 向淋 巴引 流 转 移 ，腹 膜 返 生 存 率 。同 时 由 于 直肠 位 置 于盆 内呈 弧
维普资讯
《 海南 医学 ）０ ８年第 ｌ ２０ ９卷第 ２期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ２ １ ８ ０ １ ０ － ３ ０（０ ８ ０ － — ３ Ｊ １
综
述
直 肠癌 外 科治 疗 的进展
官 斌 。 昌波 王
（ 西玉林 市第一人 民 医院 胃肠 外科 ， 西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 广 ３００
作者简介： 官
斌 （９ Ｏ ｌ ）男 ， 西 玉 林 市 人 ， 治 医 师 。 １７ — ２ ， 广 主
缺 损 的 修 复 率 低 于 牙 列 缺 失 的 修 复率 。
由此 可 以 看 出 ．医 生 对 患 者 选 择 何 院在人 力和物 力方 面提供 的鼎 力支持 ！）
● 考 立 赫
识 的 进 一 步 提 高 ，手 术 技 巧 和 手 术 方 法 首 先 报 道 直 肠 癌 会 阴 联 合 切 除 术 ，并 对 癌 ．即使 远 端 切 除 长度 大于 ５ｍ 也 不 能 ｃ
直肠癌保肛手术治疗的进展
８ 侯 玉 芬 ． 宁 ． 岳梅 ． 糖 尿 病 足 危 险因 素 研 究进 展 ． 国中 西 林 宋 等． 中
医结 合 外 科 杂 志 ． ０ ４ １ （ ） ５ ～ ５ ． ２ ０ ．０ １ ：６ ７
９ 广 东 省 糖 尿病 流 行病 学 协作 组 ． 东 省 糖 尿 病 危 险 因素 流 行 病 学 广 分 析 ［］ 广 东 医 学 ． ０ ２ ２ ：４ ～７ ０ ２ ０ ，３ １ ： ７ ９ Ｊ． ２ ０ ，３ ７９ ５ ．０ ２ ｌ （ ）２ ～２ ． １ 职心乐． Ｏ 王建 华 ． 于 ２型 糖 尿 病 并 发 末梢 神经 病 变 危 险 因素 的 关
３ ６ 纤 维 蛋 白原 ．
血 浆 Ｆ Ｂ 水 平 高 可 使 血 小 板 聚 Ｉ
病 杂 志 ． ０ ２ １ （ ） ３． ２ ０ ， ０ ２ ：７
集增 强 ， 进血 栓 形 成促 使 糖尿 下肢 动脉 缺 血 病 变 促 加 重 。大量 研究 表 明 ， 浆 Ｆ Ｂ水 平 升高 是 动 脉 粥 血 Ｉ
甚至 超 过一 些 公认 的危 险 因素 ， 高胆 固醇 血症 和 如
高 血 压 等 。研 究 证 实 ， Ｉ 和 Ｆ ＦＢ Ｂ是 早 期 胶 状 物 质 和 ＡＳ斑 块 的 组 成 成 分 ， 这 种 情 况 比 血 管 腔 内 血 栓 而 形 成 要 早 得 多 ， 浆 高 Ｆ Ｂ水 平 粥 样 斑 块 巨 噬 细 胞 血 Ｉ
工企 医 刊 ２ １ ０ ０年 第 ２ ３卷第 ６ 期
・
５ ・ ３
于没有并 发组 。 Ｐ ａ 通过其 内含 Ａ ｏ Ｌ （） ｐ —ａ影 响 内皮 细 胞 表 面纤 溶 性 及 变换 转 化 生 长 因 子 Ｂ活 性 而 促 发 动脉 粥样 硬 化 ， 重周 围血管 病 变 ， 而 导 致 Ｄ 加 进 Ｆ
低位直肠癌新辅助治疗新进展
低位直肠癌新辅助治疗新进展摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。
而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。
由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。
对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。
近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。
关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。
直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。
通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。
临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。
近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。
接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：1 新辅助治疗优点1.1 肿瘤术前T降期肿瘤在降期及缩小均作为新辅助治疗方法获得显著疗效的基础，研究表示，术前放化疗后直肠癌肿呈T分期下降，从形态学上部分肿瘤已经完全消失，明显减少淋巴结转移数目，对直肠癌患者行新辅助放化疗治疗，能够明显提升直肠癌的切除率及RO切除率[5]。
腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的应用体会
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ９
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｙｅ Ｙ ｉ ｂ ｉ ａ ｏ，
岭南现代临床外科 ２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月第 １ ３ 卷第 ６ 期Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ６
腹 腔 镜 辅 助 手 术 治 疗 进 展 期 结 直 肠 癌 的 应 用 体 会
ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ￡ ｂ
ｈ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ
直肠癌的治疗方法有哪些,治疗方法
直肠癌的治疗方法有哪些，治疗方法直肠癌是严重的消化道恶性肿瘤，其治疗方法主要包括外科手术、放疗和化疗等。
以下将详细介绍这些治疗方法及注意事项。
一、外科手术治疗外科手术治疗是目前最常用的治疗直肠癌的方法。
手术的目的是切除肿瘤，以防止其再生和转移，同时尽量保留正常组织和功能。
1. 前切除术前切除术是直肠癌最常见的手术方式，主要适用于肿瘤位于直肠中下段（距肛门15厘米以上）的患者。
手术过程中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留了括约肌和直肠的肛门括约部分。
这样可以尽可能保留肛门括约肌的功能，避免大便失禁等并发症。
2. 直肠全切除术直肠全切除术适用于肿瘤位于直肠下段或乙状结肠的患者。
在手术中，医生会切除直肠、直结肠和乙状结肠，然后将小肠末端接到残留的结肠上，以保持正常的消化功能。
3. 低位前切除术对于贴近括约肌的肿瘤，医生会选择低位前切除术。
手术中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留括约肌，并将小肠末端接到直肠上，以维持正常的排便功能。
注意事项（1）手术前，患者需要做一些必要的准备工作，如放弃吸烟、饮酒和使用某些药物，以尽可能降低手术风险；（2）手术后，患者需要保持休息，避免激烈运动，并遵守医生的饮食建议；（3）手术后可能会出现并发症，如肠梗阻、感染、出血等，需要及时治疗。
二、放疗治疗放疗是通过电离辐射杀死癌细胞的治疗方式，用于辅助手术或治疗不能手术的患者。
1. 术前放疗术前放疗是在手术前进行，旨在减少肿瘤的大小和扩散，以便更好地手术切除。
同时，放疗还能够减轻术后疼痛和并发症的发生率。
2. 术后放疗术后放疗是在手术后进行，是为了杀死残留的癌细胞和降低术后复发率。
对于有高危因素的患者（如肿瘤分化程度低、淋巴结转移等），术后放疗是必要的。
注意事项（1）放疗会对身体产生一定的影响，患者需要在医生的指导下适当增加营养，保持身体健康；（2）放疗后可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力、口干等，需要及时告知医生并治疗。
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直肠癌的外科手术治疗进展
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，生
活方式和膳食结构的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，且发
病年龄逐渐年轻化。目前，直肠癌的治疗仍是以外科手术为主的综合
治疗，手术是大多数直肠癌得到根治的前提。文章简要介绍了直肠癌
外科手术治疗近年来的发展动向，并对今后其治疗发展的方向作一展
望。
【关键词】 直肠癌；TME；TEM；外科手术治疗
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的
恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：
70 %～75 %的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70 %左右发生在距肛缘
8cm以内，用肛指可以检查出50 %的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔，
手术难度较大，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高，中、
下段直肠癌与肛管括约肌接近，不易保留肛门[2]，不过目前外科手术
仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的目的是既要根治又要
保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展作一综述。
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1 直肠全系膜切除
直肠全系膜切除（Total Mesorectal Excision，TME）是一种针对
直肠中下段癌肿的规范手术操作方式，它最早是由英国的Heald等人
[3]于1982年首先报道并强调的。由于直肠癌在还没有区域或局部淋
巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节，而这种系膜
中的癌细胞播撒，不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术，癌
细胞都会遗留或种在手术野中，所以以往的直肠癌术后局部复发居高
不下。而TME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节，这种结节可
以存在于肿瘤上、下5cm范围，超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，
切除保持完整的直肠系膜，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿
瘤的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率下降到前所未
有的水平[3-7]。TME的手术操作不但降低了手术后的局部复发率，
并减小了手术的创伤，让手术变得更容易，手术时间更短，术后恢复
更快，实际上体现了微创的概念，这正是TME的优势所在。
2 保肛手术
长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限生存。Miles倡导的
腹会阴联合直肠癌切除术可治愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术
的“金标准”。可是Miles手术带来乙状结肠永久性造口，排便不能控
制、性功能障碍，以及造瘘口诸多合并症，因而保肛手术一直为直肠
癌患者所祈求[2]。随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的
提高，同时医疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突破。
保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、
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会阴部造瘘术等[7]。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，
在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，同时保留的肛
门具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应
证是预防并发症和减少复发的关键。
3 腹腔镜直肠癌切除术
自1991年Jacob施行了首例腹腔镜结肠切除术后，至今腹腔镜已
能开展几乎所有类型的结直肠手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于
尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌，对已明确病变
已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗
阻[7]。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血，降低术后疼
痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同，但同时由于存在肿瘤
切除的彻底性、转移、复发等问题，尚存在较多争议。腹腔镜下直肠
癌根治术切除范围及手术方式基本上同传统的开腹手术，但对术者的
技术要求较高，它不仅要求术者有娴熟的腹腔镜手术技术，同时还要
有丰富的直肠癌手术经验，由于手术费用较高，目前在国内开展得还
很不普遍。但用于癌症手术的二大忧虑，即是否能达到根治要求和开
窗部位复发问题，随着腹腔镜技术的成熟，基本上可以达到与开腹手
术相同的效果[8]。相信随着手术技术的成熟和器械的改进，以后腹腔
镜下直肠癌根治将成为常规手术。总之，微创外科手术是现代医学发
展的一个重要方向，腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓
舞的成果，但其广泛应用尚需大宗长期临床实践资料的支持。
4 经肛门内窥镜手术
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近年来，经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic
microsurgery，TEM）正在国内推广， TEM不同于传统的经肛门手
术和一般的内镜手术，具有创伤小、显露良好和切除准确等优点，是
治疗直肠肿瘤的微创新技术[9]，德国Buess于1984年首次报道。其
特点主要有以下三点[10]：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜
获得的，提供的视野深度大大得到改善；（2）设备是特制的，器械插
入和操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术；（3）TEM
能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经选择的早期癌。相信随
着手术方法的成熟和对辅助治疗手段的应用，TEM治疗直肠癌的适
应性将进一步得到拓展。
5展望
随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，近
年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存，而是
要求在不断提高生存率的前提下，尽量使病人在手术康复后有健全的
体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水
平，进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此，如何开展
新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高
患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。
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