结直肠癌治疗进展研究
直肠癌治疗研究进展
传 背景了解 ， 做到手术前全方位考虑 ， 准确 、 合 理 的治疗患者 。 对 于结直肠 癌已经发 生扩散 的患者 ， 以及 身体素 质较 弱的患 者， 还有病情相对严重 的患者 ， 要考虑尽 量不采用该方法 。腹 腔镜结直肠癌手术 有 自己的手术 规则 ， 在进行 手 术切除 的时
候， 要 合 理 安 排 刀 口位 置 ， 在 手 术 切 除 的 时候 ， 要 做 到 切 除 干
直肠 癌的手术治疗 ， 常用 的方法 是腹 腔镜结直肠癌 手术 。
净， 但 又不影 响各 个部位 的功能 。腹腔 镜结 直肠 手术 治疗技
２ 直 肠 癌 治 疗 方 法
术听起来有一定的难度 ， 但是其学习并不是很难 ， 只要认真学 习， 经过 专业的培训和 临床指导后 ， 一般都 可 以比较成 熟 、 安 全地进行手术 。
３ 直 肠 癌 手 术研 究进 展
２ ． ２ 直肠癌 的西医治疗 ： 上个世 纪末 ， 人们治疗 直肠 癌普遍
采 用 的 方 法 就 是 手 术 治 疗 。对 于 直 肠 癌 手 术 的 治 疗 ， 最 常 见 的 就 是 采 用 腹 腔 镜治 疗 直 肠 癌 。该 方 法技 术 纯 熟 ， 应用广泛 ，
种类 增多 ， 甚至还有的是生吃而非熟食 ， 导致肠 胃的承受能力
达 到 了极 限 ， 带 来 的 直 接后 果 就 是直 肠 癌 的 发 生 。 直 肠 癌 的 发病 原 因 一 直 是 医学 界 的 一 个 有 争 议 的 问 题 ，
而且技术可靠 ， 深 受广大 患者 的喜欢。腹腔镜 下结 直肠癌手 术具有 自己的特点 ， 手 术过后 患者 的病痛折 磨会 有很大程 度 的改 观 ， 而且伤 口小 ， 不影 响美观 ， 手术 后对患者 的直肠癌 治 疗 有很 好的疗效 。在 采用腹 腔镜 结直 肠癌进行 手术 时 ， 需 要
腹腔镜联合辅助化疗及内镜治疗进展期结直肠癌合并腺瘤的应用研究
褂
她
癌 患 者 也 采 用 了 Ｆ Ｌ Ｏ ４方 案 进 行 术 后 辅 助 化 Ｏ ＦＸ 疗 。结果 显 示研究 组 和对照 组获 得相 似 的 中位 生存 期， 更重要 的是辅 助化疗 后腺 瘤得 到控 制 ， 化疗 后 腺
并 未对本 研究 中的 Ｓ Ｃ患 者增加 额外 的负 担 。 Ｃ
自 １７ ９ ４年 Ｍｏｓｎ】提 出 了 “ 瘤 一 ” 序 的 ｒ ＿ ｏ 。 腺 癌 顺
３
讨 论
Ｓ Ｃ的外 科 治疗 目前 还存 在 较 大 分 歧 ， Ｃ 以往 认 为 应 做 全结 肠 或 次全 结 肠 切 除 ． 尤其 是 对 合并 多 发 腺 瘤 及 息 肉 的 患 者 ， 以 避 免 异 时 性 多 原 发 癌
Байду номын сангаас国现代普通外科进展
２ １ 年 ８月 第 １ 卷 ０２ ５
第８ 期
为 ５ ．～ ９２ 中位生 存 时 间 ６ ． 月 。研究 组 与对 ２５ ５ ．， ３２个 照 组 １ ３ ５年 存 活 率 依 次 分 别 为 ８ ％与 ８ ％ 、０ 、、 ５ ７ ８ ％ 与 ８ ％、９ １ ４ ％与 ５ ％， 存 活 率 比较差 异 无统 计 学 １ ２组
治 术后 ３个 月 内 （ 助 化疗 ４ ６个 周 期 ） 内镜 下 辅 ～ 行
Ａ ｌｆ 等 和 Ｗｅ ｈ 认 为 ， 瘤 癌 变 的 时 间 较 长 ， ｄｏ １ ｌ ｔ ｃ 腺 并 非 所有 腺 瘤 均会 癌 变 ， 大 多数 癌 变 的腺瘤 仍 可 且 再 次 手术 切 除 。 因此 ， Ｓ Ｃ仅需 采 取较 为 保守 的 对 Ｃ 根 治性 手 术 ， 尽 可 能保 留 回盲瓣 及 肛 门括 约 肌 的 并
结直肠癌中EGFR的临床病理意义及抗EGFR治疗研究进展
［ １ ３ ］Ｋ ｏ ＮＵ，Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｓ Ｃ １ ，Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ＷＬ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｍａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｍ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ｓ ，２ ０ ０ ３， １ ５ （ ３ ） ： ２ ０ ６— ２ ０ ９ ． ［ １ ４ ３ Ｄ ｅ ｌ Ｚ ｏ ｐ ｐ ｏ ＧＪ ， Ｍｉ ｌ ｎ ｅ ｒ Ｒ ．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ｉ ｎ—ｍａ ｔ ｉ ｒ ｘ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｅｂ ｒ ｒ ａ ｌ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ｓｃ ａ ｕ ｌ ａ ｔ ｕ ｒ ｃ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ Ｔ ｈ ｍｍｂ Ｖ ａ ｓ ｃ Ｂ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ６， ２ ６（ ９） ：
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｔ ｅ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｅ ｃ ｔ ａ ｓ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ －
ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０， ２ １ （ ６ ） ： １ ０ １ ６—１ ０ ２ ０ ．
ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， １ １ ５ （ １ ） ： ７ ８ — ８ ８ ．
结直肠癌的诊断与治疗新进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(4), 1747-1754Published Online April 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.114251结直肠癌的诊断与治疗新进展周海军，白铁成，刘涛，曹波，李恺鹏延安大学附属医院胃肠疝外科，陕西延安收稿日期：2021年3月19日；录用日期：2021年4月15日；发布日期：2021年4月22日摘要结直肠癌(the colorectal cancer, CRC)是消化道常见的恶性肿瘤。
近年来发病率依然较高，仍存在许多早期、中期患者被忽视或延误病情的情况。
因此，对于CRC的二、三级预防尤为重要。
包括对高危患者行粪便隐血试验OB、电子结肠镜、直肠指诊有利于疾病的早期发现，此外对于确诊为CRC的，应力争提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
目前，对于CRC的治疗方法包括内镜下切除，根治性手术切除，术前全身放化疗降低肿瘤分期的手术切除，转移灶的局部切除治疗以及姑息切除，全身放化疗、靶向和免疫治疗等。
本文结合近年来国内外对CRC的诊断、治疗及预后方面的新研究进展展开综述。
关键词结直肠癌，结直肠肿恶性瘤，CRC，结直肠癌的诊断与治疗New Progress in Diagnosis and Treatment of Colorectal CancerHaijun Zhou, Tiecheng Bai, Tao Liu, Bo Cao, Kaipeng LiDepartment of Gastrointestinal Hernia, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Mar. 19th, 2021; accepted: Apr. 15th, 2021; published: Apr. 22nd, 2021AbstractColorectal cancer (CRC) is a common malignant tumor of the digestive tract. In recent years, the incidence rate is still high, and there are still many early and mid-stage patients who are neglected or delayed in their illness. Therefore, the secondary and tertiary prevention of CRC are particu-larly important. Including high-risk patients with stool occult blood test OB, electronic colonosco-py, and digital rectal examination are conducive to the early detection of the disease. In addition,周海军等for those diagnosed with CRC, we should strive to improve the quality of life, prolong life, and re-duce the mortality rate. At present, the treatment methods for CRC include endoscopic resection, radical surgical resection, preoperative systemic radiotherapy and chemotherapy to reduce tumor stage surgical resection, local resection and palliative resection of metastases, systemic radiothe-rapy and chemotherapy, targeted therapy and immunotherapy Wait. This article summarizes the new research progress in the diagnosis, treatment and prognosis of CRC at home and abroad in recent years.KeywordsColorectal Cancer, Malignant Tumor of Colorectal Tumor, CRC, Diagnosis and Treatment ofColorectal Cancer Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言CRC (the colorectal cancer, CRC)是消化道最常见的肿瘤，严重影响着人们的生命健康。
结直肠癌EGFR靶向治疗进展
Ｕｎ ｖ ｒｉ ｉｅｓｔ ｙ，Ｃｈ ｎ ｉｇ ４０ ０ ８，Ｃｈｉａ ｏ ｇｑｎ ０ ３ ｎ
【 ｓｒｃ】 Ｉ ｔｅ ｅｅｔ ｅｒ， ｎｍ ｅ ｏ ａｔＥ Ｆ ｇｎｓ ａ ｅｎｗｄ ｌ ｕｅ ｌ ｉ ｌｈｒｐ ｎ ｐｏｅ ｅｅ — Ａｂｔ ｔ ｎ ｈ ｃｎ ｙａｓａ ｕ ｂ ｒ ｆ ｎ —Ｇ Ｒａｅｔ ｈｓｂｅ ｉｅ ｓｄｉ ｃｎｃ ｅａｙａｄｉ ｒ ｄｔ ｆ ａ ｒ ｉ ｙ ｎ ｉ ａｔ ｍ ｖ ｈ ｆ ｉ
中都 有 过 表 达 ， Ｃ Ｃ、 腺 癌 、 腺 癌 、 列 腺 癌 和 非 小 细 如 Ｒ 乳 胰 前
结合 ， 抑制酪氨酸激酶的活性 （ ２ 。虽然单克隆抗体 和小 图 ） 分子化合物的作用 机制不 同 ， 是在体外 细胞 、 但 体内动物试 验 以及临床试验 中， 均表现明显 的抗瘤活性 。
【 摘 要 】 近年来 ， 一系列抗 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ药物广泛用于结直肠癌的临床治疗 ， 并取得了显著疗效 。本文就晚期结直肠癌采用
抗ＥＦ Ｇ Ｒ治 疗 的临 床研 究 及 疗 效 预 测 分 子方 面 的新 进 Ｅ Ｆ ； 靶 向治疗 ＧＲ
２ 抗ＥＦ Ｇ Ｒ单克 隆抗体
２ １ 西妥 昔 单 抗 （ ｅ ｘ ｂ Ｃ ２ ， ｒｉ ｘ Ｃ ２ ． Ｃｔ ｉ ， ２５ Ｅｂｔ ） ２５是 一 种 ｕ ｍａ ｕ
关于结直肠癌梗阻患者肠道吻合研究进展
进展期癌 ， 根治 性 切 除 的 比例 少 。③ 大 肠 癌 所致 的 肠 梗 阻 ， 恶 性 增 殖 的 长期 慢 性 消 耗 ， 凶 腹 痛 ， 胀 限 制 了食 物 或 腹
的摄 入 ， 者 均 呈 现 出 不 同 程 度 的 慢 性 贫 血 、 养 不 良 和 水 患 营
ｍｅｈ ｄ ） ｔｏ ｓ
外 科 手 术 技 术 发 展 很 快 ， 中 以 外科 缝 合 器 的应 用 对 消 其 化 道 重 建 影 响 最 大 。外 科 缝 合 器 ， 称 作 吻 合 器 或 钉 合 器 ， 也 以 消 化 道 手 术 使 用 最 为常 见 ， 合 器 Ｔ作 原 理 是 靠 两 排 金 属 吻 缝 钉 钉 合肠 壁 ， 于 缝 钉 内 缘 环 形 切 开 ， 成 吻 合 口 。２ 并 形 ０世
发 症低 ， 用 于 手 Ｉ 合 困 难 的解 剖 位 昔 吻 合 。Ｃ ｏ 适 ： 吻 ｈ ｙ等 的 大宗 临 床 研 究 得 出结 论 ， 械 端 对 端 同结 肠 吻 合 比手 工 吻 器 合 吻 合 口瘘 的 慨 率 要 小 。但 同 时 也 有 人 持 有 不 同 态 度 ， Ｈｌ ｅ ｎ认 为 两 种 技 术 同 样 有 效 ， 舍 取 决 于 个 人 习 惯 。有 学 ｅ 取
王版２
笙
符 氇 第 ３ Ｃ ｉ Ｊ ｐｒ ｒ ｅ ｕ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ５ 期 ｈ Ｏ ｅ Ｐｏ Ｇ ｎｓｒ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ｎ ｃ ｇ ｃｏ ｃ ｔ ０
・
５ ９
．
综 述 与 讲
．
关 于 结 直 肠 癌 梗 阻 患 者 肠 道 吻合 研 究 进 展
2020ASCO结直肠癌治疗进展(早期疾病篇)
• 转移性结肠直肠癌的风险和受益平衡 （Balancing Risk and Benefit in mCRC）
晚期疾病常规治疗： • #4015 FOLFOXIRI+Bev对比两药化疗+Bev初始治疗不可切除mCRC：5个RCT的患者个体资料的Meta分析
– #4007 PRODIGE 23：局部进展期直肠癌mFOLLAFIRRICNO围X术对比期术治前C疗RT：进行3全个程阳新性辅助研治究疗（，TTNTN）T
– #4008 OPRA研究：直肠腺癌器官保留的初步结果
2020 ASCO 结直肠癌
• 壁报讨论（Poster Discussion）
• 利用生物标志物和临床特征指导辅助治疗（Leveraging Biomarkers and Clinical Characteristics to
– PD#3010 PICCASSO: Pembrolizumab联合CCR5抑制(Maraviroc)治疗难治性MSS型mCRC 的 I期试验
2020 ASCO 结直肠癌进展
• 早期疾病篇
– 局部晚期直肠癌（LARC）的术前治疗
• #4006 RAPIDO • #4007 PRODIGE 23 • #4008 OPRA • #4014 GRECCAR4
– #4001 BEACON 结果更新：Encorafenib联合西妥晚昔期单抗疾±病bin姑im息etin治ib疗治疗：BR3A个F V阳60性0E研m究CRC
– #4002 PANDA研究：帕尼单抗联合FOLFOX或5FU一线治疗RAS-BRAF野生型mCRC老年患者
– #4003 CALGB/SWOG 80702研究: 塞来昔布在Ⅲ期结肠癌FOLFOX标准辅助治疗中的作用
BRAFV600E突变结直肠癌的研究进展
【摘要】 V-raf 鼠肉瘤病毒癌基因同源体B （V-raf murine sarcoma viral oncogene homolog ，BRAF ）是编码在丝裂原激活蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases ，MAPK ）信号通路上丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶的癌基因。
BRAF 是大鼠肉瘤（rat sarcoma ，RAS ）蛋白的直接效应因子，它通过激活MAPK/ERK 激酶（MAPK/ERK kinase ，MEK ），产生一系列的级联反应，进而促进肿瘤的生长和存活。
大约10%的结直肠癌患者存在BRAF 突变。
研究发现，携带BRAF V600E 突变的结直肠癌与BRAF 野生型结直肠癌在临床病理、对化疗药物的反应和预后方面均存在较大差异。
本文对BRAF V600E 突变结直肠癌的发病机制、临床病理表现以及治疗进展做一综述。
【关键词】 结直肠肿瘤；分子靶向治疗；免疫治疗；综述Research progress on BRAF V600E -mutant colorectal cancerLi Wenfei, Li Jian, Shen Lin (Department of Gastrointestinal Oncology, Peking University Cancer Hospital & Institute, Beijing 100142, China)Correspondingauthor:ShenLin,E-mail:******************.cn 【Abstract 】 V-raf murine sarcoma viral oncogene homolog (BRAF ) is an oncogene encoding a serine-threonine protein kinase in the mitogen-activated protein kinases (MAPK) signaling pathway. BRAF is a direct effector of rat sarcoma (RAS). By activating mitogen-activated protein/extracellular signal-regulated kinase kinase (MEK), BRAF generates a cascade of reactions that promote tumor growth and survival. Mutations in BRAF are present in approximately 10% of patients with colorectal cancer (CRC). Many studies suggest that the clinicopathologic features, treatment efficacy, and prognosis of BRAF V600E -mutant CRC provide a stark contrast to BRAF wild type CRC. Here, we summarize the pathogenesis, clinicopathologic features, and recent advances on the therapies of BRAF V600E -mutant CRC.【Key words 】 Colorectal neoplasms; Molecular targeted therapy; Immunotherapy; ReviewBRAFV600E突变结直肠癌的研究进展李文斐，李健，沈琳（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 消化肿瘤内科，北京 100142）通信作者：沈琳 E-mail ：******************.cn2018年，世界范围内结直肠癌新发病例超过180万例，死亡病例数约为88万例[1]。
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结直肠癌治疗进展研究
发表时间：
2018-08-03T15:32:08.477Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期 作者： 庞进宝
[导读] 本文主要介绍了当前结直肠癌的诊断方式，分析了治疗手段，简述了治疗模式。
博白县人民医院
广西玉林 537600
【摘
要】结直肠癌（CRC）为常见的恶性肿瘤，位居我国消化道肿瘤第3名，且发病趋势逐渐递增。随着医疗科技的发展，对于结直肠癌
的治疗也取得一定进展。本文主要介绍了当前结直肠癌的诊断方式，分析了治疗手段，简述了治疗模式。
【关键词】结直肠癌；诊断；治疗；进展
结直肠癌在临床上较为常见，属于消化道恶性肿瘤，对人类健康造成严重威胁。近些年我国在结直肠癌领域的研究也取得了一定进
展，当前用于结直肠癌的治疗方式主要包括手术、放化疗、中医药治疗及靶向治疗等，在治疗手段和治疗模式方面都有所变化。
一、结直肠癌的诊断
结直肠癌在发病初期并无明显症状，因此要想在早期进行诊断存在一定困难，但是随着医疗技术的发展，用于结直肠癌的诊断方式也
得以更新，当前的主要诊断方式主要包括以下几种：（
1）排泄物诊断法：根据患者粪便的隐血情况、癌细胞脱落情况以及基因蛋白等进行
检测；（
2）血清学检测；（3）结肠镜检查；（4）气钡双对比造影。此类检测常规方式对结直肠癌分期不同的患者敏感度也有所不同，分
别在
21%-93%不等，但是对早期结肠癌的诊断有指导价值。除上述提到的常规筛查法之外，近年来，人体正电子体层扫描术和放大内镜检
查等也逐渐被推广使用，实践表明这两种检测方式相比于常规筛查来说准确率更高。
对无症状群体来说，临床建议在50岁时便应参加常规结直肠癌筛查，如果直系亲属有结直肠癌病史，其后代的发病几率是普通群体的
2-3
倍。有调查显示结直肠癌发生到就诊过程的延误时间平均为35周，因此结直肠癌的筛查和确诊对结直肠癌患者的生存预期意义重大。
二、结直肠癌的治疗手段
（一）外科手术治疗
CSCO
结直肠癌指南2017版提出：应采用全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位直肠癌，采用广泛系膜切除术（切除肿瘤下缘超出
5cm
的直肠系膜）治疗高位直肠癌，而不适合采取常规扩大清扫范围之髂血管旁淋巴结，除非临床诊断伴有其他转移[1]。结肠癌手术采取
的根治方式为结肠切术
+区域淋巴结清扫术。对于肿瘤血管起始根部的淋巴结和清扫范围之外的可以转移淋巴结也应进行活检或者切除。有
专家指出采取完整的肠系膜切除术用于结肠癌手术，可能会清扫更多的结肠系膜及淋巴结，存在的风险和获益还有待进一步研究。腹腔镜
结肠癌根治术是当前用于结肠癌治疗的标准手术方式，但是将其用于直肠癌治疗，腹腔镜手术的进展并不显著。
2015年初，NEJM杂志中
有研究中指出，从直肠癌根治术效果分析，腹腔镜和传统开腹手术并无显著差异，甚至有一定优势。而在同年
10月份JAMA杂志却报道了
与
NEJM杂志相反的结果。另外，2009年德国人Hohenberger等在结肠癌中应用了TME原理，研究结果显示，完整结肠系膜切除术能最大
程度减少腹腔肿瘤播散，同时最大限度进行区域淋巴结清扫，进而得到最大程度降低局部复发，提高生存效益。当前还没有明确判定腹腔
镜手术与传统开腹手术熟优熟劣。有学者提出应用机器人下直肠癌切除术，但仍需进一步证实。
（二）内科治疗及放化疗
氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、替吉奥、希罗达类药物是用于结直肠癌化疗的三大类药物。二卡培他滨是氟尿嘧啶的前体口服制
剂，在胸苷嘧啶磷酸化酶（
TP）的活化作用下载以内变成活性产物具有抗肿瘤作用。将此类药物为基础构建化疗放放已经在治疗一、二线
结直肠癌治疗中被公认。由
5-FU卡培他滨联合奥沙利铂构成的FOLFOX/XELOX方案以及与GPT-11联合构成的FOLFIRI／XELIRI方案用于
结直肠癌治疗可互为一、二线。另外，由于结肠癌治疗的放射野设计以及对放疗技术有极高的要求，因此并未广泛应用，而在直肠癌治疗
中应用广泛。术前放疗有利于缩小肿瘤体积，提高手术成功率，为低位直肠癌的保肛手术制造机会
[2]。目前对于放疗是否能提升直肠癌患
者的生存几率尚无定论，但有资料显示在术前应用较高的放射剂量有助于提高生存率。
对于初期无法实施结直肠癌切除治疗的患者，在术前需做化疗，以缩小局部肿瘤，控制转移率，为手术治疗奠定基础。当前，市面的
细胞毒性药物主要为以下几种：奥沙利铂、
5-氟尿嘧啶、伊立替康。这三种药物可独立应用，也可联合应用。
（三）中医药治疗
中医文献中没有“结肠癌”这一词汇，但是有诸如“肠游”、“肠溜”、“肠瓣”等词汇，与结直肠癌的病因和症状类似。中医辨证认为导致结
肠癌的根本发病机制为机体脾肾亏虚、正气不足、湿毒蕴滞凝结所致。因此，中医诊治可依据肠游、肠溜、肠瓣等急症的诊治方式。临床
治疗的常用中药制剂为复方苦参注射液、艾迪注射液、槐耳颗粒等，与放化疗联合使用已取得一定成效。有报道指出，中医药与化疗方案
联合用于晚期结直肠癌患者的治疗由于单纯化疗方案，可提高治疗的有效率及
1年的生存率[3]。
当前尚未明确中医辨证与中药应用治疗结直肠癌的作用机制，随着分子生物技术的进展，对结直肠癌采用中药治疗主要通过对肿瘤细
胞增殖、端粒酶活性、结直肠癌血管生成、癌细胞侵袭与转移的抑制，加快细胞凋亡速度，阻滞细胞周期、免疫力调节等多种路径。而当
前尚缺少大型临床实践和深层次的理论研究依据，还无法明确中医药整体辨证的治疗优势。
（四）靶向治疗
随着生物进程机制与分子通路不断在肿瘤发展过程中被明确，靶向治疗药物逐渐在临床应用。当前用于结直肠治疗的靶向药物主要包
括：针对血管内皮生长因子的贝伐单抗、针对表皮生长因子受体单抗（人源性）和西妥昔单抗（鼠源性）
[4]。目前，靶向药物仅适合用于
IV
期患者的解救性治疗和术前新辅助治疗中，而不适合在术后辅助治疗中应用，对有选择的患者可选择细胞毒类化疗药物联合靶向药物治
疗，或者单独应用
EGFR靶向药物治疗。2010年Tabernero等人在西班牙对连续XELOX和贝伐单抗联用与贝伐单抗单用维持治疗两个方案
进行对比，前者的中位
PFS是10.4个月，后者则是9.7个月。两组的OS显示无明显差异。但是尚无对细胞毒类化疗药物、抗VEGF和抗
EGFR
靶向药物三者联合应用的报道。
三、治疗模式
（一）新辅助治疗
新辅助治疗也叫术前化疗，其包括新辅助放疗、新辅助化疗和新辅助放化疗等。其中新辅助化疗更为常用，其可在一定程度上降低组
织反应性水肿及肿瘤负荷，削弱癌细胞的生存能力，缩小肿瘤，为切除提供条件，降低临床分期，避免远处转移
[5]。因此，其在结直肠癌
治疗中已经获取临床医生的认可。
（二）个体化治疗
个体化治疗为针对性治疗，即根据患者的实际情况选取适合的治疗方式，其也是结直肠诊疗未来的发展方向。利用初筛分析标记物或
组合形成组套检查，获取相应的分子标记物，这是一项艰巨的任务。其中
K-RAS基因检检测可对结直肠癌患者的癌基因更直接、有效的判
断，在西方国家，已经将
K-RAS检测定为结直肠癌患者内科治疗的常规检查[6]。而对于相关K-RAS基因的预后价值预测却有不同的研究结
果，基于此，可考虑对
K-RAS基因野生型患者做进一步BRAF分型检测。
参考文献：
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