结直肠癌外科治疗进展
外科手术配合辅助化疗治疗进展期结直肠癌临床研究
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ７
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
３ 讨论
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
Ｉ ． ２ ． ２ 检测样本
按照 Ｓ Ｏ Ｐ文件 的操作 流程 ， 对样 本进
行采集处理 ， 对血清 和抗凝 血浆分别 在１ ｈ ． ２ ｈ ． ３ ｈ 时进行
１ ５ （ ６ ） ： １ ９ ６ ２— １ ９ ６ ４ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４— ０ ７ ）
外 科 手 术 配 合辅 助 化 疗 治 疗 进 展 期 结 直肠 癌 临床 研 究
郭 伟
摘 要 目的： 探 讨在腹 腔镜 结直肠癌切 除术配合辅 助化 疗治疗进展期 结直肠癌 的临床应 用价值和体会 ， 为今后 临床治疗进展期 结直肠癌提供跟 多的参考和指导 。方法 ： 选择从 ２ ０ １ ０— ０ ３～ ２ ０ １ ２—０ ４ 在我 院治疗的 ５ ６例进展 期结直肠癌 患者 ， 将５ ６例 患者评价 随机 分为两组 ， 实验组 患者治疗 方案在腹腔镜 下行 结直肠癌切 除术， 术前 术 后 均用用奥沙利铂联合卡培他 滨共化疗 ４次 ； 对 照组 患者治疗方案 为直接行腹腔 镜下 结直肠癌切 除术 ， 术后按 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ一 ６标 准化 疗 ４次 ， 术前不进行化疗 ， 对 两组 患者的 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｃ Ａ １ ９—９ 、 Ｃ Ａ ５ ０水平和毒 性反应进 行统计 ， 并 在 ２年后随访患者情 况。结果 ： 实验 组患者 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ １ ９— ９ 、 Ｃ Ａ ５ ０水平治 疗后 下降程度 明显低 于对照组 ， 随访复
１ ３ （ １ ） ： ２ ４～ ２ ５ ．
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
部分患者患具有不同程度的原发性疾病，伴有原发性糖尿病的病人15例，中毒症状的病人6例，伴有原发性心脏病的病人12例。
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其发生肝脏转移往往则是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。
近年来研究数据统计发现，本病的发病率呈明显上升趋势，有近一半患者会进展为肝转移，并且致死率非常高，逐渐成为国内外学者研究和关注的热点问题之一。
目前，手术切除仍是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，也是唯一具有潜在治愈性可能的方法。
随着结直肠癌肝转移外科手术经验的不断积累、相关学科的迅速发展以及手术切除标准的不断完善，其外科治疗方法有了长足的进步。
相关学科专家的参与也使患者能够获得最佳的治疗策略，并保证了外科治疗的效果。
本文通过对结直肠癌伴肝脏转移的研究概况、诊断以及治疗方法进行研究探讨，以便为其临床治疗提供理论依据。
关键词：结直肠癌肝转移外科治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0041-02结直肠癌是全球高发性的肿瘤，其发病率和死亡率均位于各种恶性肿瘤前列，呈逐年上升趋势，并易发生肝脏转移。
临床数据显示，结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，clm）若得不到及时有效的治疗，其生存率会大大减小，甚至发生突发性死亡[1-3]。
因此，对于其治疗方法的研究探讨尤为重要。
本文现就对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展作一综述如下。
1结直肠癌肝转移的研究概况社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，因而患病的概率也因此越来越高。
根据过去的人口调查情况发现，我国结直肠癌患者的发病率每年以3.19%的速度递增，远高于世界水平。
另外，即使患者被确诊为结直肠癌伴有肝转移，其中也只有大概20%的患者适合进行手术切除。
一般情况下，对于这些有手术切除适应症的患者来说，手术切除依然是其治疗的首要选择，而一个合适的手术策略对结直肠癌肝转移患者的远期预后又是尤为重要的[4，5]。
近年来，肝胆外科、肛肠外科以及新辅助化疗等技术飞速发展，使得结直肠癌肝转移的诊治更加精准，围绕美国国家综合癌症网络（nationalcomp rehensive cancer network，nccn）关于结直肠肿瘤的临床实践指南，肝转移癌早切除的临床疗效逐渐受到了各界的认可。
结直肠癌肝转移的外科治疗进展
的应 用延 长了肝缺 血时 间． 得高难 的肝静 脉 、 使 腔静 脉重 建
术成为可能。
新辅助化疗 （ ｅａ ｉｖ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ 即术前辅助 化 ｎ ０ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈｒｐ ） 疗， 能够 有效 治疗 肝转移 ， 提高手术切除率 。Ｅｉ 【 ］ ｌｓＬ 等报道 ａ ２
Ｈｕ ｎ ｉ ｎ ＭａＺ ｎ ｃ ｅ Ｌ ｖ ｒＣ ｎ ｅ ｎ ｔ ｕｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ｌ ｕ ａ ｉｅｓｔ ，Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｇＬ ｗｅ ｅ ｇｈ ｎ（ ｉｅ ａ ｃｒＩｓｉ ｔ ，Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏｐｔ ，Ｆ ｄ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｔ ａ ｙ ｈｎ ｈｉ ２０３ ） ０ ０ ９ ２
皮 门静脉桂塞 （ ＶＥ） Ｐ 使余肝代偿 性肥大 ， 可提高手术切除率
和 安全性 ． 后疗效与一期切脒相仿 。 术
血管胆管的浸润和肝 外转移。诊断性腹腔镜 （ Ｌ） 以显示 Ｄ 可
术前影像学无法发现 的疽腔 内腹膜种植及淋 巴结 转移 ， 必要
２ 病例选 择标准
因目前非手术治疗疗效 尚差 ， 而肝切除术安垒性又大大 提高， 故选 择切除标准放宽 ， 有作 者仅 以能完整切脒肿 瘤 ， 残 肝量大于正常肝实质 ４ ％为选择标 准ｌ ０ 。但以下两 点对术
瘤细 胞摄 取 Ｆ Ｇ 不 再 排 泄 的 原 理 显 示 肿 璃 病 灶。Ｆ ｎ Ｄ ｏｇ 等 ］ …报道对 ４ ０例 Ｃ Ｃ肝转移灶拟行 手术者应 用 Ｆ Ｆ ． Ｒ ・ＤＧ Ｐ ＇ 扫描 ，６例 Ｐ Ｔ 结果 改 变 或影 响 了治 疗 方寨。Ｐ Ｔ ＥＩ ’ １ Ｅ Ｅ 与其他 资料相结台有助于检出肝外转移灶 ， 减少不必要 的剖 腹探 查， 对高危肝 转移病例尤 为有 用。 外科技术的进步促 进手 术切 除率 的提高 。垒 肝血流 阻 断能减少术 中失血 ， 尤适用 于腔 静脉受侵或邻近肝静脉 和腔 静脉 交界处病灶的切除手术。Ｍｉａａ ｉ “ 报道利用 自身 ｙ ｚｋ 等 静脉或人造血 管对 ｌ ４倒侵犯 下 腔静脉 的肝 转 移灶 实施 切 除， 手术死亡率 ６ ％， ５年生存率 ２ ％ ， ２ 与未侵犯腔静 脉者预 后 相仿 。在移置 自身静 脉或人造血管过程 中， 低温灌 注技 术
结直肠癌肝转移外科治疗进展
１ Ｃ Ｍ 手 术 切 除 的 适应 证 Ｌ
随着 肝 脏 切 除 手 术 技 术 的 不 断 提 高 ， 切 除 围 手 术 期 死 肝 亡率 明显 降低 ， 术 死 亡率 目前 为 １ ％一 ．％ Ｃ Ｍ 治 愈 性 手 ． ２ ， Ｌ ０ ８ 肝 切 除 术 的 安全 性 大 为 改 善 。 同时 ． 由于 对 Ｃ Ｍ 手 术 治 疗研 Ｌ 究 的不 断 深 入 ， Ｌ 手 术 的适 应 证 和 禁 忌 证 较 之 前 有 了 极 大 ＣＭ 改 变 。既 往 治 愈 性 肝 切 除 手 术 仅 限 于 病 灶 分 布 在 肝 单 叶 、 转 移灶＜ ４个 、 原发 癌 切 除 术 后 １ ２个 月 发 现 的肝 转 移 灶 、 肝 门 无
结 直 肠 癌 是 最 常 见 的 恶性 肿瘤 之一 ， 西 方 国 家癌 症致 在
例 有 ４个 以上 的肝 转 移 瘤 ， 术 后 ５年 生 存 率 为 ２ ％ 。 单 其 ９ 与
个 转 移 瘤 切 除术 后 的生 存 率 无 统计 学 差 异 。左 右肝 均 有 转 移 灶 一 直 被 认 为 是 Ｃ Ｍ 的 手术 禁忌 ． ｏｄ等［ 用 与 消 融 治 疗 Ｌ Ｇｌ ９ １ 采 相 结 合 的 肝 切 除 术 治 疗 ４ ０例 左 右 肝 均 有 转 移 的 Ｃ Ｍ 患 ４ Ｌ 者， 取得 ５ 生存 率 达 ３ ％的 满 意 疗 效 。Ｔ ｍ ｉｓｎ等【 经 过 年 ０ ｏｌ ｏ ｎ Ｏ ｌ 对 ６ ２例 Ｃ Ｍ 肝 切 除 患 者 长 达 １ １ Ｌ ０年 的 随访 后 发 现 ． 术后 １ Ｏ
切 除 是 目前 Ｃ Ｍ 患 者 获 得 治 愈 可 能 的 最 佳 手 段 ．也 是 外 科 Ｌ 治 疗 的 “ 标 准 ” 文 献报 道 ｅ Ｍ 患 者 治 愈 性 肝 切 除术 后 ５ 金 。 Ｌ
直肠癌外科手术的新进展
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ Ｄ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
直肠癌 外科 手术的新进展
姚 明辉 张宁夫 肿瘤 向上下沿肠 管侵犯 的距离 ， 切除保持 完整 的直肠 系膜 ， 避免撕裂包绕直肠 的盆 筋 膜脏层 ， 减 少肿瘤 的术 中播散 ， 保 证 了 １ １ ２ ０ ０ ０辽宁铁岭县第一人民医院普外一科
疗直肠肿瘤 的微 创新技术 ， 德国 Ｂ ｕ ｅ ｓ ｓ 于 １ ９ ８ ４年首次报道 。其 特点 主要有 以下 三 点： ① 可视图像 是从先进 的体视光学 双 目
镜 获得 的， 提 供 的视 野 深度 大 大 得 到 改 善； ②设备是特 制 的， 器 械插 入和 操作 是 在平 行的平面上进行 ， 明显有别 于腹 腔镜
进一步得到拓展 。
展 望
发生在 直肠 ， 直肠 癌 的 ７ ０ ％左 右 发 生在 距肛 缘 ８ ｃ ｍ 以 内， 用 肛 指 可 以 检 查 出 ５ ０ ％的大肠癌 … 。大肠 癌具 有 明显 的地
理分布性 ， 家族遗 传性 因素也 有所 报道 。 由于癌瘤生长速度缓慢 ， 在其达 到产 生症 状、 体征之前 要经过相当长的时间 ， 因此 ， 般早期不 易引起 注意 ， 一旦 症状 出现 ， 通过 ｘ线 钡灌 肠 和纤 维结 肠镜 检 查 ， 多
破 。保肛术包括局 部切 除术 、 直肠癌拖 出 吻合术 、 各种 拉 出式直肠 切 除术 、 会 阴部
手术 ； ③Ｔ Ｅ Ｍ 能治 疗 传统 器 械 不 能及 的 较高部位 的腺 瘤 和经选 择 的早期 癌 。相 信随着手术方法 的成 熟和 对辅 助治疗 手 段 的应用 ， Ｔ Ｅ Ｍ 治疗 直 肠 癌 的适 应 性将
结直肠癌肝脏转移外科诊治进展
通过 化疗 等辅 助 治疗 使 肿 块 缩 小 而 获 得 手术 治疗 ， 改善 结直 肠癌 肝转 移 患 者 的预 后 ， 成 为 近 年 来研 究 的热 点 。本文 对结 直肠 癌肝 转移 外科 手术 诊 治进展
。
螺旋 Ｃ Ｔ扫描 是 目前诊 断转 移性 肝 癌 最 常用 的
影像 学 检查方 法 ， 对 直径 ＜ １ ｃ ｍ 转 移 瘤 的敏感 性 可
达６ ８ ， 直 径＞ １ ｃ ｍ 的转移瘤 发现率 可达 ９ ８ 。
基金项 目： 安 徽 省 自然 科 学 研 究 项 目（ １ １ ０ ４ ０ ６ ０ ６ Ｍ１ ８ ２ ） 作者简介 ： 翁 晓奇 （ １ ９ ８ ６ 一） ， 男， 在读硕士 ， 研究方向 ： 胃肠 肿 瘤 外 科 治 疗 。 通信作者 ： 武 健， 男， 主 任 医师 ， 副教授 ， 研究方 向： 胃肠 肿 瘤 外 科 治 疗 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｗｘ ｑ ｓ ｏ ｓ ｏ ＠ｇ ｍａ ｉ ｌ ． Ｃ Ｏ ｎ。 ｒ
定 性 意义 。
近 年 来 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 扫 描 显 像 （ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｐ Ｅ Ｔ） 与 计 算 机 断 层 扫描 显 像 （ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ） 相 结 合 为
综 述 如下 。
运 用到 临床 对结 直 肠 癌 肝 脏 转 移进 行 术 前 检 查 ， 成
为 临床 上 用 以 诊 断 和 指 导 肿 瘤 治 疗 的最 佳 手 段 之 例 结 直 肠 癌 肝 脏 转 移 患 者 行
结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展
生国塞旦医药垫！！生兰旦箜！鲞筮垒塑ｇ！ｉ塑堡些丛鲤：塑ｂ垫！Ｑ，Ｙ！！：！：№：垒结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展韦之见孟翔凌【关键词】结直肠癌；肝脏转移；治疗；进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。
近年来发病率呈明显上升趋势，有４０％一５０％的患者死于肿瘤转移，肝脏是其最常见的转移器官。
２５％的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移，另有２５％患者在根治术后出现肝转移…，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。
结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点，本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。
１手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法，是目前唯一能达到治愈的治疗手段，多项研究表明其术后５年生存率可达３４％～３８％，中位生存期２８—４６个月，疗效明显优于其他非手术治疗‘２引。
１．１适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证：①患者心肺功能等一般情况允许，能够耐受手术；②原发病灶获得根治性切除；③肝转移病灶应完全切除（ＲＯ）；④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能；⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。
通过合理掌握手术适应证，肝切除术的围手术期死亡率接近１％”ｊＪ。
既往认为，肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素，肝转移灶＞４个者预后较差。
最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。
可手术的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）也不再是手术绝对禁忌证。
周志伟等旧１发现术后１，３，５年的生存率，转移灶直径＜５ｃｍ者分别为６５．６１％，２１．６６％，１４．５８％，而直径＞５ｃｍ者分别为４１．７７％，５．５７％，２．７８％。
ＭａｌｉｋＨＺ等…报道在４８４例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有１３６例患者的转移瘤数目超过４个，其中３６例转移瘤数目超过８个，４—７个转移瘤的患者术后５年生存率为３８．４％，超过８个转移瘤的患者术后５年生存率为２４．２％。