子宫阔韧带
阔韧带肌瘤子宫切除术39例临床分析
阔韧带肌瘤子宫切除术39例临床分析发表时间：2017-08-07T16:06:37.727Z 来源：《心理医生》2017年14期作者：周春娜王雪冬李云鹏袁晓洁梁庆华[导读] 以适当松弛使与其下创面相粘贴。
过深、过大的残腔渗血渗液难免，可于缝合后腹膜前于侧腹放置硅胶引流管负压引流。
（齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院妇产科黑龙江齐齐哈尔 163453）【摘要】目的：探讨子宫阔韧带肌瘤患者行子宫切除术治疗方法效果。
方法：选取2015年1月—2016年10月收治的子宫阔韧带肌瘤患者39例行子宫切除术治疗的方法资料进行分析。
结果：肌瘤直径10～23cm，单纯性子宫阔韧带肌瘤19例，合并有黏膜下肌瘤及壁间肌瘤及仅浆膜下肌瘤者20例。
所有患者手术后全部痊愈，无其它组织、器官损伤。
结论：术中正确辨认肌瘤与周围组织关系是避免其它脏器损伤。
【关键词】子宫肌瘤；阔韧带肌瘤；子宫切除术；脏器损伤【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0081-02子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，部位而言位于宫颈(或子宫下段)或阔韧带肌瘤，尤其较大或巨大者，顺利完成肌瘤切除，出血少且不损伤重要的毗邻脏器，需要手术者踏实熟练的基本功。
选取2015年1月—2016年10月收治的子宫阔韧带肌瘤患者39例行子宫切除术治疗的方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的39例子宫阔韧带肌瘤患者，患者年龄36～62岁，平均年龄45±2.5岁。
39例子宫阔韧带肌瘤患者中临床表现为下腹包块者29例，腹痛者4例，尿频者40例，无症状者5例。
所有患者行超声检查及妇科内诊检查。
39例均为已婚无生育要求。
左侧26例，右侧13例。
真性阔韧带肌瘤26例，假性13例。
肌瘤直径10～23cm。
1.2 方法1.2.1开腹探查肌瘤首先寻找子宫、圆韧带和输卵管、卵巢，圆韧带、附件是识别子宫的重要标志。
子宫各个韧带的作用口诀
子宫各个韧带的作用口诀以下是为您生成的关于“子宫各个韧带的作用口诀”的文章：子宫这一女性身体里的重要“小房子”，有着一些韧带在默默发挥作用，维持着它的稳定和正常功能。
为了方便记住这些韧带的作用，咱们有个口诀：“主阔圆骶宫旁牵，稳定子宫各有专。
”先说主韧带，它就像一个有力的“固定带”。
想象一下，子宫像是一个调皮的小孩子，总是想要到处跑，而主韧带就是那个紧紧拉住孩子衣角的家长，不让子宫向下脱垂。
主韧带可是维持子宫颈位置、防止子宫脱垂的关键角色呢。
阔韧带呢，它就像子宫的“大披风”，又宽又广。
这“披风”可不光是为了好看，它能把子宫好好地包裹起来，保护子宫旁边的各种器官，比如输卵管、卵巢等，让它们都能在自己的位置上乖乖待着，不受外界的干扰。
圆韧带，这可是子宫的“小跟班”。
它从子宫角的前面伸展出来，就像是一条有弹性的橡皮筋。
当女性站立的时候，圆韧带会把子宫拉向前方和侧方，让子宫保持一个比较正常的前倾位置。
这就好比是一个人在走路的时候，总有一只手在前面拉着引导方向，圆韧带对于子宫来说，就起着这样的引导作用。
骶韧带，它就像是子宫背后的“坚强后盾”。
从子宫颈两侧向后绕过直肠两侧，固定子宫颈的位置，防止子宫向后倾倒。
还记得我之前在妇产科实习的时候，遇到过一位患者。
她因为主韧带受损，出现了子宫脱垂的问题，生活受到了很大的影响。
那时候，看着她痛苦和无奈的表情，我更加深刻地认识到了这些韧带对于子宫正常功能的重要性。
咱们再回过头来看这个口诀，是不是觉得很好记，也能更清楚地理解子宫各个韧带的作用啦？其实，了解这些知识不仅仅是为了考试，更是为了更好地关爱女性的健康。
希望大家都能记住这个口诀，也能把这些知识运用到实际生活中，为女性的健康多一份关心和保障。
子宫巨大阔韧带肌瘤1例
[3]Whit e P.Treat m ent of pat ent duct us arteriosus by t he use of an Amplatz can ine duct al occl uder dev i ce [J ].Can Vet J ,2009,50:401-404.[4]Yan C,Zh ao S,Jian g S,et al.T ranscat het er cl o s ure of pa -t ent duct us art eriosus wit h severe pulmonary art erial hyper -t ensi o n in adult s [J].Heart ,2007,93:514-518.[5]Rigb y M L.Closur e of a large pat ent duct us art eriosus in a -dult s:fi rst do no h arm [J].H eart ,2007,93:417-418.[6]Sohn DW,Kim YJ ,Zo JH ,et al.T he v alu e of cont rast ech -ocardiography in t he diagnos is of pat en t duct us art erios us wit h Eis enm enger's syndrome [J ].J Am Soc E chocardiogr,2001,14:57-59.[7]T omas M,Mich ael Z,Jos ef K,et al.R eal t ime 3-dimen sion -al t ransesophageal ech ocardi o graphy imaging:adul t pat ent du ct us art eriosus b efore and aft er t rans cath et er closu re [J].Ci rculat ion,2009,120:92-93.(收稿日期:2011-02-17修回日期:2011-04-01)(本文编辑:任德印)子宫巨大阔韧带肌瘤1例A case of large uterine fibr oids in broad ligament 潘虹霞,张晨雪(解放军第251医院特诊科河北张家口075000)关键词子宫阔韧带肌瘤;超声检查中图分类号:R737.33;R445.1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0685-01患者女,39岁。
简述子宫主要韧带及其解剖特点
简述子宫主要韧带及其解剖特点
子宫是女性生殖系统中的一个重要器官，位于盆腔中，是胚胎着床和承载胎儿生长发育的地方。
子宫的大小、形状和位置会随着个体差异而有所不同，通常呈倒置梨形，由肌层和黏膜层组成。
子宫的主要韧带有子宫韧带、圆韧带、阔韧带和子宫骶韧带。
1.子宫韧带：子宫韧带是一对位于盆腔内的韧带，它们起源于子宫两侧，旁行至骨盆的侧缘。
它有两条支持子宫的襁褓样束，又称子宫韧带襁褓。
这些韧带通过将子宫固定在骨盆内，可以维持子宫的位置和稳定。
2.圆韧带：圆韧带是一对出自子宫的韧带，它们起源于子宫两侧并通过盆腔附近结构后上行至腹腔中。
圆韧带是子宫与盆腔其他结构之间交叉的重要韧带，它们可将子宫与盆腔壁相连，帮助维持子宫位置的稳定。
4.子宫骶韧带：子宫骶韧带位于子宫的后部，将子宫与骶骨相连接。
这些韧带有助于维持子宫的位置和形状。
由于韧带的存在，子宫能够保持相对稳定的位置，并在怀孕期间承受胎儿和羊膜囊的压力。
此外，韧带还起到固定子宫与其他重要结构（如输卵管和卵巢）的作用，保持其在盆腔的正常位置。
总体而言，子宫的主要韧带提供了对子宫的支持和固定，确保其正常的位置与活动。
对韧带的深入理解有助于我们更好地理解女性生殖系统的解剖结构和功能。
解剖学-女性生殖系
分两端 外侧端：开口于腹膜腔
连于子宫底的两侧，可分为四部分： 1、子宫部 2、输卵管峡（结扎部位） 3、输卵管壶腹（受精部位） 4、输卵管漏斗- 输卵管伞
输卵管的形态
输卵管壶腹
输卵管子宫部
输卵管伞
输卵管峡 输卵管漏斗
输
输
卵
卵
管
管
子
腹
宫
腔
口
口
输卵管的形态
卵泡(颗粒)细胞 多（围绕外周）
原始卵泡
原始卵泡
卵 泡 细 胞
初级卵母细胞
1、卵泡及其发育过程
2）生长卵泡（从青春期开始）
➢初级卵泡
体积增大，出现透明带，靠近初级卵母细胞的
一层卵泡细胞呈 高柱状-放射冠 卵泡细胞
透明带
➢次级卵泡 立方细胞 单层 多层
卵母细胞核
生长卵泡
放射冠 卵泡腔
卵泡膜 卵丘
（二）子宫
1、子宫的形态和分部 成人子宫呈前后略扁的倒置梨形
子宫分为三部分 1）子宫底 2）子宫体 3）子宫颈（子宫颈阴道部和阴道上部）
子宫底
子宫体
子宫颈 阴道壁
子宫的分部
子宫峡
子宫颈 阴道部
（二）子宫
子宫内腔狭小，分上、下两部分。 子宫腔：呈三角形，底朝上，两端通输卵 管；尖向下，通子宫颈管。
女性生殖系统
女性生殖系统
输卵管
内生殖系统
卵
外生殖系统 巢
子
阴
宫
道
功能 有内分泌功能, 产生输送卵子、受精,孕育胚胎作用。
第二节 女性生殖系统
内生殖器 ➢ 卵巢 ➢ 输卵管 ➢ 子宫 ➢ 阴道
盆腔
盆腹膜腔 女性
腹膜的分布:腹前壁的壁腹膜→覆盖膀胱
上面的脏腹膜→子宫体的前面,子宫底,子 宫体的后面→阴道后穹和阴道上部→覆盖 直肠上1/3和两侧→盆腔后壁壁腹膜. 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹(Douglas腔):距肛门5.5cm, 是半卧位和直立位时腹膜腔最低处. 子宫阔韧带:子宫前后面的腹膜在子宫体 两侧向盆侧壁移行而成,,内包输卵管和 卵巢等. 直肠子宫襞:类似男性的直肠膀胱襞.其深 层为骶子宫韧带.
严重骨盆骨折时，耻骨支、坐骨支移位，尿生殖 膈可被撕破，同时损伤尿道，前列腺静脉丛破裂， 可立即出现尿外渗及血肿，虽外表不能查见，但 却在前列腺和膀胱周围扩散，将前列腺尖顶起。 血肿逐渐增大可出现失血性休克。
盆筋膜 pelvic fascia
1.盆壁筋膜 与腹内筋膜延续.覆盖盆壁、 盆壁肌的内表面和盆底肌的上表面. 根据其覆盖的部位,可分为: 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜等. 肛提肌腱弓 为闭孔筋膜的上部,在耻 骨联合后面到坐骨棘之间形成的线状 增厚.是肛提肌的起点和盆膈上、下筋 膜的附着处.
子宫 uterus
形态 前后略扁的倒置梨形. 分底,体,峡,颈4部.子宫峡因妊娠而延长. 子宫角位子宫体和输卵管相接处,输卵 管前、后方分别为子宫圆韧带和卵巢 固有韧带.输卵管接扎术时要加以鉴别. 位置 子宫位盆腔中部.前倾前屈.非妊娠子 宫其底不超出骨盆上口,妊娠时升入腹腔. 子宫颈位置较固定,在坐骨棘平面以上. 邻接 前为膀胱,后邻直肠,下连阴道,两侧 为子宫阔韧带和子宫附件(输卵管和卵巢).
妇产科学-第二章-女性生殖系统解剖可修改文字
（三）骨盆的类型
根据骨盆形状（按Callwell与 Moloy分类），分为女型 、 扁平型 、类人猿型和男型 4 种类型 。
骨盆4种基本类型及各部比较
PART 05
骨盆底
骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨 结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向 后下倾斜，有尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。 骨盆底由外向内分为3层。
女性生殖器淋巴流向
（四）神经
1. 外生殖器的神经支配 外生殖器主要由阴部神经支配。 由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含 感觉和运动神经纤维，走行与阴部内 动脉途径相同。
在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、 阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于 会阴、阴唇及肛门周围。
女性外生殖器神经
2. 内生殖器的神经支配
1. 骨盆的骨骼
女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连 接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组 成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨 融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而 成，尾骨由4～5块尾椎合成 。
2. 骨盆的关节
包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
正常女性骨盆（前上观）
3. 骨盆的韧带
骶结节韧带位于骶、尾骨与 坐骨结节之间；
妇产科学
第二章
女性生殖系统解剖
女性生殖系统组成
内生殖器
女性 生殖系统
外生殖器
卵巢：产生卵子并分泌女性激素； 输卵管：输送卵子的管道和卵子受精的部位； 子宫：孕育胎儿、产生月经； 阴道：性交、排出月经和娩出胎儿的管道。
阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭
阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告
阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0608-01子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤；2.浆膜下肌瘤；3.粘膜下肌瘤。
其中浆膜下肌瘤约占20%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤，我院曾成功剥离1例重达3600g阔韧带子宫肌瘤。
现报道如下：1案例与治疗1.1病例摘要：患者48岁，孕3产3，以“发现下腹包块2年，增大半年”于2013年2月25日入院，患者平素月经规律，末次月经2013.2.15。
患者于2年前发现下腹包块，未给予特殊处理，近半年来自觉包块增大，无其他特殊不适，来我院查B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑：1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住入院。
患者自发病以来，无发热及腹泻，无头晕及气短，无消瘦。
体格检查：T36.4℃，P70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，舌质淡，苔白，腹隆，如孕7月大，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。
脊柱、四肢活动自如，双下肢无水肿。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
排泄物未见。
妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅，分泌物较少；宫颈：光滑；宫体：偏右，略大，质软，活动可，压痛阳性，附件：附件区可触及一大小约20x20cm肿块，表面光滑，质软，活动可，压痛（-）。
辅助检查：B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
入院诊断：卵巢肿瘤。
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子宫阔韧带
子宫阔韧带
英文名：broad ligament of uterus
子宫阔韧带是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。
其上缘游离，内包输卵管。
下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。
阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。
子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。
子宫两侧翼形腹膜皱褶。
起自子宫侧浆膜层，止于两侧盆壁；上缘游离，下端与盆底腹膜相连。
是有前后两叶腹膜及其间的结缔组织构成，疏松，易分离。
韧带上缘腹膜向上延伸，内2/3包绕部分输卵管，形成输尿管系膜；外1/3包绕卵巢血管，形成盆骨漏斗韧带，又称为卵巢悬韧带。
执业医师考点：
关于子宫韧带的解剖，正确的是
A. 圆韧带起于子宫角，止于腹股沟
B．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连
C．卵巢固有韧带使子宫倾向后方
D．主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
E．子宫动静脉从阔韧带上部穿过
答案：D
题干解析：关于子宫韧带解剖：(1)圆韧带起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。
有维持子宫呈前倾位置的作用；(2)阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。
在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。
子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；(3)主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。
是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构；(4)宫骶韧带起自宫体宫颈交界处后面的上侧
方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。
韧带含平滑肌和结缔组织，外覆腹膜，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。
根据题干相关知识点可以直接找到答案
子宫阔韧带的肿瘤
子宫阔韧带内实性肿瘤少见，其发生率约占子宫肌瘤的1．5% ～2．0%，多见于成年女性，大部分无明显症状，可有下腹部疼痛不适或月经改变，常为查体或手术时偶然发现。
子宫阔韧带肌瘤临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种，真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后腹膜间生长的平滑肌瘤。
诊断特点:①子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，多见于中年妇女，阔韧带肌瘤是从子宫两侧阔韧带两叶间或子宫前壁反折处凸起形成，瘤体较小时多无明显临床症状。
②CT 显示子宫一侧或两侧软组织肿块影，边界清楚，增强扫描呈明显强化，与子宫肌瘤相当，约50%肿瘤由于血液供应不良，容易发生坏死囊变，囊变部分不强化。
如果患者阔韧带肌瘤生长在子宫外侧，强化时期内见略低密度影，容易误诊为卵巢病变。
③阔韧带肌瘤较大，尤其是变性后形成假囊肿，临床不易与卵巢囊性肿瘤鉴别。
④由于受到阔韧带前后两叶限制，肿块多数呈条块状、哑铃状、扁圆烧饼状，与宫体中心层面基本保持一致，不远离宫体。
综上所述，临床疑诊子宫阔韧带肌瘤时应行CT 增强扫描，并在仔细观察图像的同时，结合临床综合分析，以免误诊。
子宫动静脉
子宫动脉uterine artery,arteria uterina
起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,在阔韧带两层见迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.子宫动脉与输尿管的交叉关系,在子宫手术时应特别注意防止损伤或结扎输尿管.该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底.。