高血压健康管理方案
高血压的健康管理工作计划
一、计划背景高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，增加心脑血管疾病的风险。
为了提高高血压患者的健康管理水平，预防和控制高血压病的发展，特制定本健康管理计划。
二、工作目标1. 提高高血压患者的自我管理能力，使患者掌握高血压的防治知识。
2. 通过定期监测血压，及时发现病情变化，调整治疗方案。
3. 降低高血压患者的并发症发生率，提高生活质量。
三、主要任务1. 健康教育（1）开展高血压防治知识讲座，普及高血压的病因、症状、危害及防治方法。
（2）制作高血压健康教育宣传资料，如宣传册、海报等，发放给患者及家属。
2. 血压监测（1）建立高血压患者健康档案，详细记录患者的血压、用药、生活习惯等信息。
（2）定期对患者进行血压监测，监测频率根据患者病情及医生建议进行调整。
3. 生活方式干预（1）指导患者调整饮食结构，减少钠盐摄入，增加钾、钙、镁等有益元素的摄入。
（2）鼓励患者适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，提高身体素质。
（3）帮助患者戒烟限酒，改善睡眠质量，保持良好的心态。
4. 药物治疗（1）根据患者病情，合理调整降压药物，确保血压控制在合理范围内。
（2）监测患者用药情况，观察药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。
5. 随访管理（1）建立随访制度，定期对患者进行随访，了解病情变化及治疗效果。
（2）对病情不稳定、并发症较多的患者，加强随访频率，密切关注病情。
四、实施步骤1. 组织开展高血压防治知识讲座，提高患者及家属对高血压的认识。
2. 建立高血压患者健康档案，全面了解患者病情。
3. 定期进行血压监测，调整治疗方案。
4. 对患者进行生活方式干预，提高患者自我管理能力。
5. 加强随访管理，及时发现病情变化，调整治疗方案。
五、预期效果1. 提高高血压患者的自我管理能力，使患者掌握高血压的防治知识。
2. 降低高血压患者的并发症发生率，提高生活质量。
3. 建立健全高血压防治体系，为我国高血压防治工作提供有力支持。
加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案
加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案一、引言高血压和糖尿病是常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生严重影响。
为了更好地管理这些患者，提高治疗效果和生活质量，制定本工作方案。
二、目标本方案旨在建立和完善高血压、糖尿病患者的健康管理体系，提高患者的自我管理能力和治疗效果，降低并发症的发生率。
三、工作内容1. 建立健康档案为每一位高血压、糖尿病患者建立健康档案，记录基本信息、病情状况、治疗情况等，以便跟踪随访和管理。
2. 定期随访评估定期对患者进行随访评估，了解病情状况和治疗情况，评估治疗效果和生活质量，为后续治疗和管理提供依据。
3. 健康教育开展高血压、糖尿病健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，纠正不良生活习惯。
4. 社区参与鼓励社区参与高血压、糖尿病管理工作，为患者提供便捷的医疗服务和健康支持。
5. 医防融合将预防和治疗的理念融合在一起，注重预防和早期干预，降低患者发病率和复发率。
6. 个性化指导根据患者的具体情况和需求，提供个性化的指导和建议，制定合适的治疗和管理方案。
7. 药物管理为患者提供科学合理的药物管理服务，确保药物治疗的有效性和安全性。
8. 转诊服务对于病情较重或需要特殊治疗的患者，提供转诊服务，协助其前往相关医疗机构进行治疗和管理。
9. 心理支持关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
10. 效果评估定期对工作方案进行效果评估和总结，不断完善和改进管理方法和措施。
四、实施计划1. 组织机构建设：建立高血压、糖尿病管理工作小组，明确工作职责和工作计划。
高血压管理实施方案卫生院
高血压管理实施方案卫生院高血压是一种常见的慢性病，严重威胁着人们的健康。
为了更好地管理和控制高血压，我们制定了以下高血压管理实施方案，希望能够帮助患者有效控制血压，减少并发症的发生。
一、健康教育1. 通过宣传栏、健康讲座等形式，普及高血压知识，使患者了解高血压的危害性和防治知识，引导他们树立正确的健康观念，增强自我管理能力。
二、生活方式干预1. 饮食：建议患者控制饮食中的盐分摄入，减少高盐食物的摄入量，多食用新鲜蔬菜水果，限制高脂肪食物的摄入。
2. 运动：鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每天坚持30分钟以上的运动。
3. 戒烟限酒：提醒患者戒烟限酒，尽量避免二手烟的接触，限制酒精的摄入。
三、药物治疗1. 根据患者的血压情况，合理选择降压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，严格按照医嘱服药。
2. 定期复诊，调整用药方案，监测患者的血压变化，及时发现并处理药物不良反应。
四、心理支持1. 为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解紧张情绪，调整心态，保持乐观积极的心态。
2. 鼓励患者参加高血压康复训练班，与其他患者进行交流，互相支持，共同面对疾病。
五、定期随访1. 建立患者档案，建立定期随访制度，定期对患者进行随访，了解他们的生活方式、用药情况和血压控制情况。
2. 针对患者的个体差异，制定个性化的管理方案，帮助他们更好地控制血压，预防并发症的发生。
六、健康管理1. 提供健康管理服务，对患者进行健康评估，制定健康管理计划，帮助他们养成良好的生活习惯，减少高血压的风险。
通过以上实施方案的执行，我们相信可以更好地帮助患者管理和控制高血压，提高患者的生活质量，减少高血压所带来的危害。
希望全院医护人员能够积极配合，共同为高血压患者的健康贡献力量。
高血压健康管理专项方案
一、背景高血压是全球范围内常见的慢性疾病之一，严重影响患者的健康和生活质量。
我国高血压患者数量众多，据统计，每五个成年人中至少有一个高血压患者。
因此，加强高血压健康管理对于预防和控制高血压具有重要意义。
二、目标1. 提高高血压患者的自我健康管理意识，培养健康的生活方式。
2. 降低高血压患者的血压水平，控制病情发展，减少并发症。
3. 提高高血压患者的生存质量，减轻家庭和社会负担。
三、内容1. 健康教育（1）普及高血压相关知识，提高患者对高血压的认识。
（2）宣传高血压的危险因素和早期症状，推广实用工具，学会自测血压。
（3）指导患者正确服用降压药物，了解药物副作用和注意事项。
2. 饮食管理（1）控制总热量摄入，避免肥胖。
（2）低盐饮食，每日食盐摄入量不超过6克。
（3）增加蔬菜、水果、豆制品等富含膳食纤维的食物摄入。
（4）限制高脂肪、高胆固醇食物摄入。
3. 运动管理（1）根据患者身体状况，制定合适的运动方案。
（2）鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
（3）保持每周至少150分钟的中等强度运动。
4. 心理管理（1）指导患者保持良好的心态，避免情绪波动。
（2）适当进行心理疏导，减轻心理压力。
（3）鼓励患者参加社交活动，提高生活质量。
5. 药物管理（1）在医师指导下，按时按量服用降压药物。
（2）定期监测血压，评估药物疗效和副作用。
（3）根据血压变化，调整治疗方案。
6. 保健服务（1）开展高血压患者健康体检，包括血压、血糖、血脂等指标检测。
（2）定期进行面对面随访，了解患者病情和生活方式。
（3）提供针对性健康教育，提高患者自我健康管理能力。
四、实施步骤1. 制定高血压健康管理专项方案，明确工作目标、内容、方法和责任人。
2. 开展高血压健康教育，提高患者对高血压的认识和自我健康管理意识。
3. 实施饮食、运动、心理、药物等方面的健康管理措施。
4. 定期开展保健服务，跟踪患者病情和治疗效果。
5. 总结经验，不断完善高血压健康管理专项方案。
高血压健康管理实施方案及流程
高血压健康管理实施方案及流程一、高血压健康管理的重要性。
1.1 高血压可不是小问题。
高血压就像一颗隐藏在身体里的“不定时炸弹”。
很多人一开始没什么感觉，但是它却在悄无声息地损害着身体的各个器官。
像心脏啊，血管啊，肾脏啊，都可能被它搞得一团糟。
要是不重视，时间一长，就可能引发严重的疾病，像中风、心脏病发作这些，那可都是要命的事儿。
1.2 影响人群广泛。
现在得高血压的人越来越多了，不管是年轻人还是老年人，都有中招的可能。
年轻人工作压力大，生活不规律，吃的东西也不健康，一不小心就可能被高血压缠上。
老年人呢，身体机能下降，血管也没那么有弹性了，高血压更是常有的事儿。
所以啊，高血压健康管理对每个人来说都至关重要。
二、高血压健康管理实施方案。
2.1 健康监测。
首先呢，得经常量血压。
这就好比给身体装了个“警报器”，血压一有异常就能发现。
可以自己买个血压计在家量，方便得很。
测量的时候要注意姿势正确，心情平静，这样量出来的结果才准。
除了量血压，还得关注其他健康指标，像体重、血脂、血糖这些。
这些指标就像一个“健康指标大家庭”，相互之间都有关系，一个出问题了，其他的也可能跟着捣乱。
2.2 饮食调整。
在吃的方面可得讲究。
这高血压啊，“病从口入”的情况可不少。
要少吃盐，盐吃多了就像是给血压“火上浇油”。
每天吃盐的量得控制好，能清淡就清淡。
多吃蔬菜水果，这些就像是身体的“健康小卫士”，富含各种维生素和营养物质，对控制血压有好处。
还有啊，要少吃油腻的东西，像那些大鱼大肉的，偶尔吃一次解解馋可以，但不能经常吃，不然血压又要“蹭蹭”往上涨了。
2.3 运动锻炼。
生命在于运动，这句话一点也不假。
对于高血压患者来说，适当的运动就像是给身体注入一股活力。
可以选择散步、慢跑或者打太极拳这些运动，既不激烈，又能锻炼身体。
运动的时候要循序渐进，不能一开始就用力过猛，就像爬山得一步一步来，不然身体可吃不消。
三、高血压健康管理流程。
3.1 初步评估。
高血压健康管理实施方案及流程
高血压健康管理实施方案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高血压患者健康管理服务实施方案
高血压患者健康管理服务实施方案高血压是一种常见的慢性病，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致心血管疾病等严重并发症。
因此，对高血压患者进行健康管理服务至关重要。
本文将从高血压患者的生活习惯、饮食、运动、药物管理等方面出发，提出一个不以药物为主导的。
一、生活习惯调整1. 定期测量血压建议高血压患者每天定时测量血压，建立起一个良好的自我监测习惯。
同时，可将测量的数据记录下来，与医生进行沟通交流，以便及时调整治疗方案。
2. 合理作息高血压患者要保持良好的作息习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间。
晚上尽量不要熬夜，同时避免过度劳累，以免引起血压波动。
3. 控制情绪情绪波动会对血压产生不良影响，高血压患者要学会合理处理情绪，避免过度焦虑、紧张和愤怒等消极情绪，保持心情舒畅。
4. 戒烟限酒吸烟和过量饮酒是引起高血压的主要危险因素，高血压患者需彻底戒烟限酒，以减少血压升高的风险。
二、饮食调理1. 低盐饮食高盐饮食是导致高血压的一个重要因素，高血压患者应当避免食用过咸的食物，控制每日盐的摄入量。
2. 低油低糖高血压患者应当避免摄入过多的油脂和糖分，尤其是含有反式脂肪酸和高糖分的食物，以维持体重和血糖的平衡。
3. 多食蔬果蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低血压和改善心血管健康，高血压患者应当每天摄入足够的新鲜蔬果。
三、适量运动1. 有氧运动有氧运动能够增强心肺功能、促进血液循环，有助于降低血压和改善体质，高血压患者可以选择适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
2. 舒缓放松高血压患者应当避免高强度的运动，可以选择一些放松舒缓的运动方式，如瑜伽、太极拳等，以减轻身体压力和疲劳。
四、药物管理1. 规范用药高血压患者在用药时应当严格按照医生的处方用药，不可随意更改用药剂量和频次，以免引起药物滥用和药物相互作用。
2. 定期复诊高血压患者需定期进行复诊，定期检查血压、心电图、血脂等指标，及时了解病情的变化，确保治疗方案的有效性。
高血压患者健康管理服务实施方案范文
高血压患者健康管理服务实施方案范文一、背景介绍高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着较高的发病率和死亡率。
根据世界卫生组织的数据显示，全球约有10亿人患有高血压，其中中国约有3亿人患有高血压。
高血压具有许多不良影响，如导致心血管疾病、肾脏疾病、脑血管疾病等。
因此，高血压患者的健康管理尤为重要。
二、实施目标本项目的目标是通过实施高血压患者健康管理服务，提高患者的健康水平，延缓疾病的进展，减少并发症的发生，提高生活质量。
三、实施内容1.建立高血压患者档案：为每位高血压患者建立详细的健康档案，包括基本信息、病史、用药情况、检查结果等。
2.定期随访：每位高血压患者将定期接受医务人员的随访，了解患者的健康状况和用药情况，及时调整治疗方案。
3.生活方式干预：通过宣传教育，指导患者改变不良的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等。
4.药物管理：对患者的用药情况进行监督和指导，确保患者按时按量服药。
5.体重管理：对患者的体重进行监测，并提供减肥指导和建议。
6.心理支持：为患者提供心理支持和心理咨询服务，帮助他们应对疾病带来的心理压力。
7.定期健康检查：定期为患者进行健康体检，包括血压监测、心脏超声检查、血液检查等。
8.预防并发症：对患者进行并发症的风险评估，并提供相应的预防措施。
四、实施步骤1.明确责任：建立专门的高血压管理团队，明确各个团队成员的职责和任务。
2.人员培训：对参与管理服务的医务人员进行培训，提高他们对高血压管理的认识和技能。
3.建立档案：为每位高血压患者建立健康档案，确保每位患者都有独立的档案。
4.实施随访：根据患者的状况和需求，制定相应的随访方案，并根据随访情况及时调整治疗方案。
5.宣传教育：定期组织健康教育活动，宣传高血压的危害和预防知识，提高患者的健康意识。
6.监测评估：建立监测评估机制，对患者的健康状况进行定期评估和监测，及时发现问题并采取措施。
7.总结经验：定期总结实施效果，发现问题并及时解决，提高高血压管理服务的质量。
高血压患者健康管理服务实施方案怎么写
高血压患者健康管理服务实施方案怎么写高血压是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康。
随着社会的发展和生活水平的提高，高血压患者的数量逐渐增加，如何有效地管理高血压患者的健康成为了一个亟需解决的问题。
本文将针对高血压患者的健康管理服务进行实施方案的撰写，以期为相关机构和个人提供参考。
一、实施背景随着全球范围内高血压患者数量的增加，高血压患者的健康管理服务亟需加强。
目前，我国高血压患者数量逐年增加，已成为我国居民中常见的慢性疾病。
高血压患者除了伴随着心血管系统的疾病外，还容易发生其他合并症，给个人身体健康和生活质量带来了重大影响。
因此，对高血压患者进行健康管理服务，有助于及时干预、控制病情，提高生活质量。
二、实施目标1. 帮助高血压患者建立良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等。
2. 定期监测高血压患者的血压状况，及时调整治疗方案。
3. 提供必要的医疗指导和咨询服务，解决患者在生活中遇到的问题。
4. 加强高血压患者的心理健康管理，提高其应对疾病的能力。
5. 促进高血压患者之间的交流和互助，建立互助支持体系。
三、实施内容1. 建立高血压患者档案：对所有高血压患者建立健康档案，包括个人基本信息、病史、检查报告等，方便随时查阅和管理。
2. 定期体检：定期对高血压患者进行体检，包括血压测量、心电图检查、心脏超声等，及时掌握患者的病情变化。
3. 生活指导：定期开展健康讲座和宣教活动，给高血压患者提供合理饮食、适度运动等生活指导，帮助他们养成健康的生活习惯。
4. 心理健康服务：开展心理咨询和心理疏导服务，帮助高血压患者缓解压力、调整情绪，提高对疾病的应对能力。
5. 互助支持：建立高血压患者互助支持小组，通过定期交流和互相帮助，提高患者的生活质量和幸福感。
四、实施措施1. 政府支持：政府应加大对高血压患者健康管理服务的支持力度，提供必要的经费和政策支持。
2. 医疗机构：各级医疗机构应建立高血压患者健康管理服务机制，加强对高血压患者的监测与干预。
高血压健康管理方案
高血压健康管理方案高血压是一种慢性疾病，需要长期的健康管理来控制。
以下是一份详细的高血压健康管理方案，但请注意，这只是一般性建议，具体的治疗计划应该由医生根据患者的具体情况进行定制。
1. 医疗监测:●定期测量血压，按照医生的建议记录测量值。
●按照医生的指示进行必要的血液检查，以评估健康状况。
2. 药物治疗:●依从医生开具的药物处方，按时服用高血压药物。
●定期与医生讨论药物的效果和可能的副作用。
3. 饮食管理:●采用心脏健康饮食，低盐、低脂、高纤维，包括新鲜水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。
●控制饮食中胆固醇和饱和脂肪的摄入。
4. 体重管理:●保持健康体重，通过适量的运动和饮食控制来维持理想的体重。
●避免过度肥胖，因为体重的增加与高血压风险增加相关。
5. 限制饮酒和戒烟:●控制饮酒，限制每天的酒精摄入。
●戒烟，因为烟草中的化学物质可能会损害血管，加重高血压。
6. 定期锻炼:●进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，至少每周150分钟，分散在不同的日子进行。
●包括强度适中的耐力训练，如重力训练，每周至少两次。
7. 应对压力:●学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛法等。
●确保有足够的休息和睡眠，维持心理健康。
8. 监测血糖和胆固醇:●控制血糖水平，因为高血糖可能加重高血压。
●确保胆固醇水平在正常范围内，避免高胆固醇对血管的损害。
9. 定期健康检查:●定期进行身体检查，包括眼底检查、肾功能检查、心电图等。
●根据医生的建议进行一些必要的筛查和检测。
10. 医疗预约和沟通:●定期与医生预约，评估治疗计划的效果。
●及时与医疗团队沟通，报告任何新出现的症状或问题。
这份高血压健康管理方案应该根据个体的健康状况进行调整，同时请咨询医生的建议并遵循其治疗计划。
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雁防发[2011]16号
江油市雁门镇中心卫生院
关于印发《高血压病人健康管理实施方案》的
通知
各科室，各村卫生站：
现将我院《高血压病人健康管理实施方案》印发给你们，请遵照执行。
特此通知
二0一一年四月六日附：1、江油市雁门镇中心卫生院高血压病人健康管理实施方案
主题词：高血压健康方案通知
抄送：江油市卫生局中医创建办、雁门镇村卫生站
江油市雁门中心卫生院办公室2011年4月6日
江油市雁门镇中心卫生院高血压健康管理
实施方案
贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）、卫生部制定的《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》和郸江油市卫生局的有关要求，结合我乡实际情况，今年在全乡辖区内35岁以上人群中进行高血压患者筛查，开展高血压患者健康管理服务，为了本次工作能顺利完成，规范服务行为，确保工作质量，特制订本方案：
一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容
（一）高血压筛查
首先，在全乡辖区内35岁以上人群中进行高血压患者筛查，对工作中发现的高血压高危人群进行逐一登记，有针对性的健康教育。
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥
180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（三）高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
三、服务流程
（一）高血压筛查流程图
（二）高血压患者随访流程图
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相
结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。
对于血压值为130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。
有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。
（四）积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
五、考核指标
（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。
（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
六、附件
高血压患者随访服务记录表
附件
高血压患者随访服务记录表
填表说明
1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。
8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法。
9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。