老年血液透析患者外周血单个核细胞核因子-κB p65的活性及临床评价
血液透析治疗慢性肾病的应用与临床效果评估
血液透析治疗慢性肾病的应用与临床效果评估【摘要】血液透析治疗是一种常用于慢性肾病患者的治疗方法，通过清除体内代谢产物和水分来维持身体正常功能。
本文从血液透析治疗的原理和方法、患者适应治疗的指征、在慢性肾病管理中的地位、临床效果评估方法，以及治疗的优势和局限性等方面进行了详细介绍和评估。
研究发现，血液透析治疗对慢性肾病患者具有重要意义，但也存在一些局限性。
未来的研究应当重点关注透析技术的进步和并发症的预防，以提高治疗效果。
血液透析治疗在慢性肾病管理中扮演着重要角色，但仍有许多需要探讨和改进的方面。
【关键词】血液透析治疗、慢性肾病、临床效果评估、适应指征、治疗原理、管理地位、优势、局限性、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断进步和血液透析设备的不断完善，血液透析治疗在慢性肾病管理中的地位愈发重要。
目前还存在一些问题和挑战，如透析膜的选择、透析频率的确定、透析合并症的预防和处理等。
对血液透析治疗的应用与临床效果评估具有重要的理论和实践意义，有助于进一步完善血液透析治疗的规范化和个体化，提高患者治疗效果，减少并发症发生率，最终改善慢性肾病患者的生存质量。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨血液透析治疗在慢性肾病管理中的应用与临床效果评估，通过系统性的分析和总结，评估血液透析治疗的效果及其在慢性肾病患者中的适用性。
本研究旨在探讨血液透析治疗的优势和局限性，为临床医生提供更好的治疗选择和指导，提高患者的生活质量和预后。
通过本研究的进行，可以进一步完善慢性肾病管理中血液透析治疗的应用策略，为临床实践和患者治疗提供科学依据和参考。
1.3 研究意义本研究旨在探讨血液透析治疗在慢性肾病管理中的应用及其临床效果评估，旨在为临床医生提供更为全面和准确的治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果。
通过深入研究血液透析治疗的原理和方法、慢性肾病患者适应血液透析治疗的指征以及血液透析治疗的优势和局限性，可以更好地指导临床实践，提高治疗质量，降低患者的并发症发生率。
老年心力衰竭患者核因子-κB活化与细胞凋亡抑制因子的相关性研究
老年医学２０ 年６月箍 丝 鲞箜 ０８
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老 年 心 力衰 竭 患 者 核 因子 一 Ｂ 活化 与 细 胞 凋 亡 Ｋ
抑 制 因子 的 相 关 性 研 究
胡坚 邱元 芝 宁芳 尹绢 邓 荣春
【 关键词 】 充血性心 力衰竭 ； 因子一Ｂ 细胞 凋亡抑 制因子（ Ｄ ５ 核 Ｋ； Ｃ ９）
［ 中图分 类号 ］ Ｒ５ １６ ４ ． １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章 编号 ］ １０ －１８ ２０ ）３２ ５０ ０ ３９ ９ （０ ８ ０ —１ －３
Ｒｅ ａ ｉ ｓ ｐ ｔ ｅ ｎｕｃ ｅ ｒ ｆ ｃ ｏ ｐｐａ Ｂ ｃ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｒｐｈ ａ ｏ ｌ ｔｏｎ ｈｉ ｂｅ ｗｅ ｎ ｌ ａ ａ ｔ ｒ ｋａ ａ ｔｖ ｔｏ ｏ ｐｅ ｉ ｅｒ ｌｂｌｏｄ ｏ ｍ ｎｏｎｕ ｌ ａ ｅｌａ ｃ ｅ ｒ ｃ ｌ ｎｄ ｅ ｕｍ ｓｒ ＣＤ９５ ｌ Ｖ ｅ ‘
ｗ ｔ ｔｅｈ ａ ｈ ｕ ｊｃ ， Ｆ Ｋ ｃ ｖｔ ｎａ ｄｔ ｅ ｍ ｌ ｅ ｏ Ｄ ５ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｒ ｆ ｌ ｅｗ ｒ ｃ ａｅ ｉ ｉ ・ ｉ ｅ ｔｙｓ ｂｅｔ Ｎ — Ｂ ａ ｔ ａｉ ｎ ｅｓｒ ｖ ｌ ｆ ９ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｈ ａｔａ ｕ ｅｅｉ ｒ ｓｄｓ ｎｆ ｈｈ ｌ ｓ ｉ ｏ ｈ ｕ ｅ Ｃ ｎ ｉ ｈ ｉｒ ｎ ｅ ｇ ｉ
竭 患者和 ２ ０例健 康对照组 Ｐ ＭＣ ＦＫ Ｂ ｓＮ ．Ｂ的表达 ， 用双抗体夹心 Ａ Ｃ Ｅ ＩＡ法测定 Ｃ ９ ， Ｂ —ＬＳ Ｄ ５ 多普 勒超 声心动 图测 定
患者的心功 能。 结 果 心力衰竭患者 Ｐ ＭＣ ＦＫ Ｂ ｓ ．Ｂ活性和血 清 Ｃ ９ Ｎ Ｄ ５含量显著 高于健康 对照组（ ０ ０ ） 且 Ｐ＜ ． １ ， Ｃ ＨＦ患者 Ｎ —Ｂ表 达增 高， Ｄ ５分 泌增多。在 Ｃ Ｆ 可 ＦＫ Ｃ９ Ｈ ， Ｎ ．Ｂ和血清 Ｃ ９ 量呈正相关（ ０ ０ ） 结 论 ＦＫ Ｄ ５含 Ｐ＜ ．５ 。 能通过 Ｎ ．Ｂ表达的上调促进 Ｃ ９ ＦＫ Ｄ ５的分泌 。
血液透析治疗慢性肾病的应用与临床效果评估
血液透析治疗慢性肾病的应用与临床效果评估慢性肾病是指肾功能持续下降，导致水、电解质和代谢产物的排泄障碍，最终导致多系统、多器官的损伤。
随着生活方式、环境和人口老龄化等因素，慢性肾病已经成为全球公共卫生问题之一。
血液透析是慢性肾病终末期肾功能衰竭患者的重要治疗方式之一，也是最常用的肾脏替代治疗方法之一。
血液透析治疗是通过血液透析器将患者的血液引入透析器内，通过半透膜隔离，使血液中的废物、毒素、过量的水和电解质等物质排出体外，达到清除身体中代谢产物和维持水、电解质平衡的治疗目的。
血液透析技术的发展，使得透析器的滤过速率、透析膜的可透性、以及透析器的生物相容性得到了极大的提高，使得血液透析治疗呈现了更加安全、高效、方便的发展趋势。
血液透析治疗的应用范围非常广泛，适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭、过量药物中毒等多种疾病。
其中，最常见的应用场合是慢性肾衰竭，由于慢性肾衰竭患者的肾脏功能逐渐减退，肾脏无法及时地排泄代谢产物，导致血液中的代谢产物如肌酐、尿素氮、甲酸等物质逐渐聚积在体内，引起严重的内毒素血症和代谢异常，严重威胁着患者的生命健康。
血液透析治疗可以有效地将代谢产物和多余水分清除体外，使得患者的体内代谢平衡重新得到恢复，减少身体多余的负担，降低并发症的发生率。
此外，对于一些肾脏内科疾病合并慢性肾衰竭的患者，如糖尿病和高血压患者等，血液透析治疗也可以起到治疗疾病的辅助作用，改善病情并减缓疾病进展。
临床效果评估方面，血液透析治疗可显著改善患者的生命质量，提高患者的生存率。
国外的研究表明：血液透析治疗可以提高肾衰竭患者的生存率，显著降低患者的住院率和死亡率。
另一项研究显示，血液透析治疗可以显著改善患者的心血管功能，降低心血管并发症的发生率，对于预防心血管疾病具有重要的临床价值。
在现代医疗水平越来越高的情况下，血液透析治疗针对慢性肾衰竭患者具有重要的治疗作用，可以有效地改善患者的生活质量和生存状况。
在血液透析治疗的过程中，需要确保治疗操作的安全性和正确性，避免出现感染或误操作等不良后果。
高龄肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效及安全性分析
高龄肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效及安全性分析摘要：目的：研究血液透析疗法对急性高龄肾功能衰竭患者的临床疗效。
方法：选择60例急性高龄肾功能衰竭患者为例，通过随机分组分成两组，比较两组患者的临床疗效以及安全性。
结果：观察组的临床疗效以及安全性更优（P＜0.05）。
结论：急性高龄肾功能衰竭患者通过血液透析疗法进行治疗，疗效确切，值得推广。
关键词：血液透析疗法；急性高龄肾功能衰竭；临床疗效；安全性近些年来，肾脏性疾病的发病率越来越高，随着疾病的不断发展，会发展为终末期肾病，从而威胁到患者的生命安全，需要采用及时有效的治疗方法进行有效治疗，对病情的发展速度进行有效控制[1]。
传统临床中，一般会采用间歇性血液透析疗法进行治疗，但是临床疗效不尽人意，患者无法得到有效的治疗效果[2]。
随着临床医学技术的逐渐提升，连续性肾脏替代疗法逐渐替代了间歇性血液透析疗法[3]，逐渐广泛应用于急性肾功能衰竭患者的治疗中，该技术能够将患者机体中浓度相对较高的抗炎因子进行有效清除，对患者的机体免疫功能起到有效的调节作用，还能够维持机体水电解质的平衡，纠正紊乱状态，使患者机体的内环境得以改善[4]。
因此，本次研究，作者通过选择60例急性肾功能衰竭患者为例，旨在分析血液透析疗法的应用效果，现做出如下分析。
1.资料与方法1.1一般资料选择60例急性肾功能衰竭患者为例，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料见表1。
表1 两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]组别例数年龄段(岁)平均年龄(岁)男性患者女性患者观察组360-8071.56±2.681911对照组360-7871.16±2.621614X2/t-0.5850.617P-0.5610.432纳入标准：①首次确诊为急性肾功能衰竭，且没有参与任何治疗；②年龄低于80岁，高于60岁；③同意参与本次研究。
核因子-κB及细胞间黏附分子-1在OSAHS患者外周血单个核细胞的表达及意义——附30例报告
的时间 占总睡眠时 间百分 比、ＳＯ 下 降幅度超 过 ４ 的次数 均较 高，Ｎ —Ｂ亚基 ｐ５及 ＩＡ １的表达 率 ａ， ％ ＦＫ ６ Ｃ Ｍ一 也较 高 （ 均为 Ｐ ＜０ ０ ） ． １ 。相 关分析结果显示 ，观察组 Ｎ —Ｂ亚基 ｐ ５ Ｃ Ｍ一 表 达水平与上述 ３项 Ｐ Ｇ ＦＫ ６ 、Ｉ Ａ １ Ｓ
［ 摘 要］
目 的 ：探 讨 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ｂｔ ｃｖ ｌ ｐ ａｎａｈｐｐ ｅ ｙ — ｏ ｓ ｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｅ—ｙ ｏｎａｓｎ ｒ ｉ ｅ
ｄｏ ｅ Ｓ Ｈ ） 患者外周 血 单 个 核 细 胞 中核 因子一Ｂ （ ｕｌａ ｃ ｒＫ ，Ｎ —Ｂ） 细胞 间黏 附分 子一 ｒｍ ，Ｏ Ａ Ｓ Ｋ ｎ ｃ ｒｆ ｔ —Ｂ Ｆ Ｋ 、 ｅ ａｏ １ （ｎｅ ｅ ｕａ ｄ ｅｉ ｏ ｃ ｌ １ Ｃ Ｍ—） 的表达 水平及 意义。方 法 ：将 ３ ｉｔ ｃｌ ｌｒ ｈ ｓ ｎｍ ｌ ｕｅ ，ＩＡ １ ｒ ｌ ａ ｏ ｅ 一 ０例确诊 为 Ｏ Ａ Ｓ患者设 为观 ＳＨ 察组 ，３ Ｏ例性 别、年龄 、体 重指数 与之 相 匹配 的 门诊 非 Ｏ Ａ Ｓ患 者设 为对 照组。２组均做 多导睡 眠 图 ＳＨ （ ｏ ｓｍ ｏｒｐｙ Ｓ ｐ ｌ ｏ ｎｇａｈ ，Ｐ Ｇ）检查 ，并采 用流式 细胞仪检 测 ２组外周血 中单 个核 细胞 中 Ｎ —Ｂ亚基 ｐ ５及其 下 ｙ ＦＫ ６ 游产物 Ｉ Ａ ｌ的表达率 ；采用 直线相 关分析分析观 察组治疗前 Ｎ —Ｂ亚基 ｐ５及 ＩＡ ｌ与 Ｐ Ｇ检 测指 Ｃ Ｍ— ＦＫ ６ Ｃ Ｍ— Ｓ
标 的 关 系。观 察 组接 受 持 续 正 压 通 气 治 疗 １个 月 ， 比较 治 疗前 后 Ｎ —Ｂ亚 基 ｐ５及 ＩＡ ｌ的 表 达 水 平 变 ＦＫ ６ Ｃ Ｍ— 化 。结 果 ：与对 照 组 比较 ，观 察 组 的 呼 吸 暂 停 低 通 气指 数 （ ｐｅ —ｙｏｎ ａｉｄｘ Ｈ ） ａ ２ 于 ０ ９ ａｎ ａ ｐｐ ｅ ｅ ，Ａ Ｉ 、ＳＯ 低 ｈ ｎ ．０
改良主观法评价老年血液透析患者营养状况
改良主观法评价老年血液透析患者营养状况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】主观评估法;血液透析/老年;营养状况随着血液透析技术的发展和普及，终末期肾脏病患者的生存期明显延长，老年血液透析患者的数量也明显增多。
营养不良是影响维持性血液透析(MHD)患者长期存活和生活质量的重要因素。
目前国外对MHD 患者常采用客观营养指标评价营养状况，存在依从性差、经济压力大、反复抽血较困难等缺点;国内常用的主观整体评估法(SGA)评价营养状况又以定性为主，不宜做准确的定量比较。
改良定量主观整体评估法(MQSGA)是在SGA基础上稍作改良，将SGA定量化，与常用客观营养指标的符合相关系数大(r=0.958)〔1～3〕，但是是否适合应用于老年血液透析患者尚不明确。
本研究旨在探讨MQSGA对老年血液透析患者营养状况的评估作用，以便定期评估老年血液透析患者营养状况，早期发现营养不良并及时采取干预措施。
1 材料和方法1.1 研究对象选择2008年1月至12月在本院血液透析中心治疗的MHD患者42例，其中，男28例，女14例，原发病分别为慢性肾炎15例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，梗阻性肾病4例、狼疮肾炎4例，多囊肾2例及慢性肾盂肾炎1例。
患者均每周皮下注射促红细胞生成素注射液80～120 IU/kg，分2～3次注入;蛋白质摄入量约为1.2 g·kg-1·d-1;能量摄入量为30～35 kCal ·kg-1·d-1;且低钾、低磷及维生素饮食。
纳入标准：①年龄≥60岁;②MHD6个月以上，透析频率2～3次/w;③病情较稳定。
排除标准：①有活动性感染、明显炎症或消耗性疾病;②有肝损害;③近期有出血或手术。
1.2 透析方法采用德国Fresenius4008B血液透析机、FreseniusF6聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，每次透析4 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。
系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞NF-κB活性测定及其临床意义
系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞NF-κB活性测定及其临床意义彭学标;王娜;曾抗【期刊名称】《免疫学杂志》【年(卷),期】2006()z1【摘要】目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMC)中的NF-κB活化情况并探讨其临床意义。
方法采用凝胶阻滞电泳(EMSA)检测NF-κB活性,抗dsDNA抗体及IgG测定使用ELISA方法。
结果SLE患者和正常对照组均有一定量的NF-κB活化,但SLE患者NF-κB活性明显高于正常对照组,且活动期又明显高于非活动期。
SLE患者NF-κB活化量与SLEDAI及PBMC培养上清液dsDNA、IgG分泌量呈正相关。
结论SLE患者体内NF-κB处于高表达状态,NF-κB活化量与疾病活动程度及自身抗体的产生密切相关,阻抑NF-κB过度活化可能有利于SLE 的治疗。
【总页数】2页(P155-156)【关键词】红斑狼疮;系统性;外周血单个核细胞(PBMC);核因子-κB【作者】彭学标;王娜;曾抗【作者单位】南方医科大学南方医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R593.24+1【相关文献】1.系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞NF-κB DNA结合活性测定及其临床意义[J], 杨勤萍;曹长春;方丽;邹建洲;滕杰;吉俊;丁小强2.急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞NF-κB活性的临床意义 [J], 孙承波;吴宗贵;梁春;任雨笙3.系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞Toll样受体9和核因子-KB水平的测定及其临床意义 [J], 陈海莲;杨晓娥4.系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞产生白细胞介素2活性测定 [J], 熊声忠;高庆林;杜乾君5.急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞核因子κB活性的测定及临床意义[J], 孙承波;吴宗贵;梁春;任雨笙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察
老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察【摘要】本研究旨在观察老年糖尿病肾病患者接受血液透析治疗的效果。
通过收集患者资料，制定透析治疗方案，并观察治疗过程及实验结果，分析治疗效果及副作用监测情况。
结果显示，血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者具有一定的疗效，可显著改善肾功能及血糖控制。
同时对于治疗过程中出现的副作用进行监测。
综合评价治疗效果，并讨论其临床意义。
展望未来研究方向，为老年糖尿病肾病患者的治疗提供更好的参考。
通过本研究可以为该领域的临床实践提供一定的指导和借鉴价值。
【关键词】老年糖尿病、肾病、血液透析、治疗效果观察、患者、透析治疗方案、实验结果、副作用、临床意义、研究方向1. 引言1.1 背景介绍老年糖尿病肾病是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和健康造成了严重影响。
肾脏是糖尿病并发症中的一个重要靶器官，肾脏病变常常是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。
血液透析是一种常用的治疗方法，对于老年糖尿病肾病患者来说，透析治疗可以有效地减轻肾脏负担，延缓疾病进展，提高生活质量。
随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病肾病患者的数量也在逐渐增多，但目前对于老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果仍存在一定争议。
本研究旨在对老年糖尿病肾病患者进行血液透析治疗，观察其治疗效果，探讨其临床意义，并展望未来研究方向，为临床提供更有效的治疗方案和管理策略。
1.2 研究目的本研究的目的是观察老年糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的效果，探讨其对患者肾功能和生活质量的影响，为临床医生提供参考依据，改善患者的治疗效果和生活质量。
透析治疗在老年糖尿病肾病患者中被广泛应用，但其具体效果和影响因素仍有待进一步研究。
通过本研究，我们希望能够深入了解老年糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的实际状况，为临床决策提供科学依据，为患者提供更好的治疗方案和护理服务。
通过观察患者的治疗过程和结果，我们将评估透析治疗的有效性和安全性，为临床实践提供借鉴，并探讨未来研究的方向和重点。
维持性血液透析患者hs-CRP、MCP-1、IL-6表达状况及其对血管通路感染的预测效能
㊃论 著㊃[收稿日期]2022-11-30[基金项目]泉州市科技计划项目(2020C 009R )[作者简介]吴福杉(1983-),男,福建泉州人,中国人民解放军联勤保障部队第九一ʻ医院主治医师,医学学士,从事肾脏疾病诊治研究㊂维持性血液透析患者h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6表达状况及其对血管通路感染的预测效能吴福杉,苏虹梅,章晓良,程 莉,陈聪永(中国人民解放军联勤保障部队第九一ʻ医院肾脏风湿科,福建泉州362000) [摘要] 目的探究维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ,MH D )患者外周血高敏C -反应蛋白(h i g h l ys e n s i t i v eC -r e a c t i v e p r o t e i n ,h s -C R P )㊁单核细胞趋化因子(m o n o c y t ec h e m o t a c t i cf a c t o r ,M C P -1)和白细胞介素6(i n t e r l e u k i n -6,I L -6)的表达水平及各临床因素对感染的预测效能㊂方法选取我院收治的MH D 患者100例,按照在院治疗期间是否发生血管通路感染进行分组,感染组(n =30)和未感染组(n =70)㊂通过酶联免疫吸附法检测患者外周血h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6的表达水平,统计分析临床一般资料,通过多因素L o gi s t i c s 回归分析方法确认临床感染的风险因素,通过受试者工作曲线分析h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对感染的预测效能㊂结果与未感染组相比,感染组血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6表达水平显著升高(P <0.05);多因素L o g i s t i c s 回归分析结果表明年龄>60岁㊁透析时间>1年㊁h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6㊁合并糖尿病㊁血清白蛋白下降是患者发生感染的危险因素,R O C 分析表明血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6的R O C 曲线下面积(t h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v e ,A U C )分别为0.815㊁0.770和0.806,敏感度分别为68.10%㊁72.80%㊁82.00%,特异度分别为79.60%㊁72.70%㊁74.09%,而三者联合的A U C 为0.935,敏感度和特异度分别为83.80%和92.91%,预测性能显著升高(Z =2.373)㊂结论MH D 患者血清中h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6高表达,并且是患者血管通路感染的风险因素,联合使用血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6对MH D 患者发生感染具有显著的预测价值㊂[关键词] 血液透析;感染;风险因子 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2024.05.017 [中图分类号] R 277.5 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)05-0590-05E x p r e s s i o no f h s -C R P ,M C P -1a n d I L -6i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s a n d t h e i r p r e d i c t i v e e f f i c a c y fo r v a s c u l a r a c c e s s i n f e c t i o n WU F u -s h a n ,S U H o n g -m e i ,Z H A N G X i a o -l i a n g ,C H E N GL i ,C H E N C o n g -y o n g(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y a n dR h e u m a t o l o g y ,t h e 910t h H o s p i t a l o f J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e o fC h i n e s eP e o p l e 'sL i b e r a t i o nA r m y ,F u ji a nP r o v i n c e ,Q u a n z h o u 362000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e e x p r e s s i o n l e v e l sof h ig hs e n s i t i v eC -r e a c t i v e p r o t e i n (h sC R P ),m o n o c y t e c h e m o t a c ti c p r o t e i n1(M C P -1)a n d i n t e r l e u k i n -6(I L -6)i nt h e p e r i p h e r a l b l o o do f p a t i e n t su n d e r g o i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s (MH D )a n dt h e p r e d i c t i v ee f f i c a c y of v a r i o u s c l i n i c a l f a c t o r s f o r i n f e c t i o n .M e t h o d s At o t a l o f 100p a t i e n t s u n d e rg o i n g MH Dad m i t te d t oo u rh o s p i t a lw e r es e l e c t e da n dd i v i d e d i n t o i nf e c t i o ng r o u p (n =30)a n dn o n -i n f e c t i o n g r o u p (n =70)a c c o r d i n g t o o c c u r r e n c e o f v a s c u l a r a c c e s si n f e c t i o n d u r i n gh o s pi t a l i z a t i o n .T h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f h s -C R P ,M C P -1a n d I L -6i n p e r i p h e r a l b l o o d o f t h e p a t i e n t sw e r e d e t e c t e db ye n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n ta s s a y (E L I S A ),a n dt h e g e n e r a lc l i n i c a ld a t a w e r es t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d .T h e r i s kf a c t o r s o f c l i n i c a l i n f e c t i o nw e r e c o n f i r m e db y m u l t i v a r i a t eL og i s t i c r e gr e s s i o n a n a l y s i s ,a n dt h e p r e d i c t i v ee f f i c a c y o fh s -C R P ,M C P -1a n dI L -6f o r i n f e c t i o n w a sa n a l y z e db y㊃095㊃第45卷第5期2024年5月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .5M a y2024r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e.R e s u l t s C o m p a r e dw i t h t h en o n-i n f e c t i o n g r o u p, t h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f s e r u mh s-C R P,M C P-1a n d I L-6i n t h e i n f e c t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r(P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t a g e>60y e a r s,d u r a t i o n o f d i a l y s i s>1y e a r,h s-C R P,M C P-1,I L-6,c o m b i n e dd i a b e t e sa n dd e c r e a s e ds e r u m a l b u m i n w e r e r i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n.R O Ca n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e au n d e r t h eR O Cc u r v e(A U C) o f s e r u mh s-C R P,M C P-1,a n dI L-6w a s0.815,0.770,a n d0.806,r e s p e c t i v e l y,t h es e n s i t i v i t y w a s68.10%,72.80%,82.00%,r e s p e c t i v e l y,a n dt h es p e c i f i c i t y w a s79.60%,72.70%,a n d74.09%,r e s p e c t i v e l y.T h eA U Co f t h ec o m b i n a t i o no f t h e t h r e ew a s0.935,a n dt h es e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t y w e r e83.80%a n d92.91%,r e s p e c t i v e l y,a n dt h e p r e d i c t i v e p e r f o r m a n c e w a s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d(Z=2.373).C o n c l u s i o n T h eh i g he x p r e s s i o n s o f s e r u m h s-C R P,M C P-1 a n d I L-6i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g MH Da r e r i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n.T h e c o mb i n e d u s e o f h s-C R P, M C P-1a n d I L-6i ns e r u m h a sas i g n i f ic a n t p r ed i c t i v ev a l uef o r i n f e c t i o n i n p a t i e n t su n d e rg o i n g MH D.[K e y w o r d s]h e m o d i a l y s i s;i n f e c t i o n s;r i s k f a c t o r s维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s, MH D)是尿毒症患者临床治疗的重要方式,患者在进行血液透析前,首先要建立血液通路,一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证㊂中国肾脏疾病大数据监测预计:到2025年,透析患者会比现在的数据(截止2017年)升高35%[1-3]㊂不同MH D患者的感染状态㊁并发症㊁炎症状态㊁营养状况和生活质量均有所不同,因此寻找能准确评估患者是否发生感染的敏感生物标志物,对合理制定治疗方案及改善预后有重大意义[4-6]㊂高敏C反应蛋白(h i g h l y s e n s i t i v eC-r e a c t i v e p r o t e i n,h s-C R P)是一种急性时相反应蛋白,研究表明h s-C R P除用于炎症监测外,还可用于心血管疾病一级预防中冠心病发生的危险性评估,对临床诊断和预测心血管事件的发生具有较强等的临床意义[7]㊂单核细胞趋化因子1(m o n o c y t e c h e m o k i n e-1,M C P-1)主要由白细胞和造血微环境中的基质细胞分泌,对中性粒细胞㊁嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞等免疫细胞具有趋化和激活作用[8]㊂研究表明MH D患者中M C P-1㊁白细胞介素6(i n t e r l e u k i n-6,I L-6)及肿瘤坏死因子α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r,T N F-α)异常表达,可能成为疾病的预测指标[7-8]㊂I L-6是一种功能广泛的多效性细胞因子,具有广泛的免疫炎症调控作用,研究表明尿毒症血液透析患者C R P和白介素家族炎症因子发生显著的异常表达[9],也有研究通过慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清炎症因子水平及危险因素分析证实I L-6和h s-C R P是重要的风险因素[10],但目前联合使用h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6在临床预测MH D疾病患者的感染效力研究较少㊂因此,本研究探讨MH D患者感染的风险因素级血清h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6表达与其对血管通路感染的预测效力,为MH D患者临床诊治提供分子支撑㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年8月 2022年8月我院收治的MH D患者100例为研究组,纳入标准:①均符合终末期肾病诊断标准[11];②年龄>18岁;③具有显著的MH D指征;④MH D时间ȡ3个月;⑤透析频率>2次/周;⑥无意识障碍者;⑦慢性肾功能衰竭;⑧内生肌酐清除率(c r e a t i n i n ec l e a r a n c e r a t e,C c r)<10m L/m i n者㊂排除标准:①严重贫血者;②有认知功能障碍或精神疾病者;③合并恶性肿瘤者;④合并恶性心律失常者;⑤近期有手术史或输血史㊂按照患者治疗后是否发生血管通路感染分为感染组和未感染组,进行分析研究㊂本研究内容经患者及家属签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准(伦理号:20190716)㊂1.2方法1.2.1患者分组根据其在院内透析过程中是否发生血管通路感染为分组依据,将患者分为感染组(n=30)和未感染组(n=70),统计患者透析时间㊁初次通路类型(自体动静脉内瘘㊁人工血管内瘘㊁中心静脉置管)㊁维持透析通路类型(动静脉内瘘㊁临时或半永久导管)㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁营养不良(欧洲临床营养与代谢协会标准)㊁白蛋白等临床资料,并对h s-C R P㊁M C P-1和I L-6的表达水平进行检测,并对临床因素进行多因素逻辑回归分析风险因素㊂1.2.2血液样品采集本研究中所有受试者均在入院24h内的空腹静脉血3~5m L,在3000r/m i n㊃195㊃河北医科大学学报第45卷第5期条件下离心18m i n ,取上清液于E P 管中,保存于-80ħ备用,分离血清后进行临床h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6的表达水平检测㊂1.2.3 血清h s -C R P ㊁M C P -1水平检测 采用酶联免疫吸附法(e n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y ,E L I S A )检测血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6的表达水平,其试验步骤严格按照人h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6E L I S A 试剂盒(批号P I 330,北京碧云天生物科技有限公司)说明书进行操作,具体为:①将抗原或抗体吸附到固相载体上;②加入待检样品以及后续试剂;③温育;④洗涤去掉游离未结合的反应物;⑤加入酶检测底物;⑥洗板,加底物,30m i n 避光反应后加终止液㊂10m i n 内在酶标仪上,于450n m 处,以空白对照孔调零后测各孔O D 值㊂1.3 统计学方法 应用S P S S26.0统计软件分析数据㊂计量资料采用独立样本t 检验;计数资采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c 回归分析影响MH D 患者预后的风险因素;受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线分析h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对MH D 患者预后的评估价值;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般资料比较 本研究对收集的患者一般资料进行整理,结果表明,患者性别㊁年龄差异无统计学意义(P >0.05)㊂患者透析时间㊁初次通路类型㊁动静脉内瘘㊁临时或半永久导管㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁营养不良㊁白蛋白下降等一般临床资料差异均无统计学意义(P <0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 2组一般资料和临床资料的比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d a t a a n d c l i n i c a l d a t a o f t h e t w o g r o u ps (例数,%)组别例数性别男性女性年龄(岁)<60ȡ60是否转院是否透析时间(年)ɤ1>1初次通路类型动静脉内瘘临时或半永久导管感染组7013(43.34)17(56.67)16(53.34)14(46.34)19(63.34)11(36.67)8(26.67)22(73.34)0(0.00)30(100.00)未感染组3039(55.71)31(44.28)38(54.28)32(45.71)39(55.71)31(44.28)36(51.42)34(48.57)37(52.85)33(47.14)χ2值0.4104.3273.9944.67717.941P 值0.5920.0980.0430.034<0.001组别例数合并糖尿病是否合并高血压是否营养不良是否白蛋白下降是否感染组7020(66.67)10(33.34)18(60.00)12(40.00)16(53.34)14(46.67)17(56.67)13(43.34)未感染组305(7.15)65(92.85)10(14.28)60(85.71)15(21.42)55(78.57)16(22.85)54(77.14)χ2值32.19123.16116.2324.381P 值<0.001<0.001<0.0010.0362.2 2组血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6表达水平比较 与感染组相比,未感染组血清h s -C R P ㊁M C P -1和I L -6表达水平显著升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 2组临床指标风险因素的多因素逻辑回归分析 将是否发生感染设为因变量(有=1,无=0),将年龄(>60岁=1,ɤ60岁=0)㊁透析时间(>1年=1,ɤ1年=0)㊁h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6(连续变量)㊁合并糖尿病(有=1,无=0)㊁合并高血压(有=1,无=0)㊁白蛋白下降(有=1,无=0)为自变量㊂通过对2组临床资料的多因素逻辑回归分析证实,年龄>60岁㊁透析时间>1年㊁h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁白蛋白下降为重要的危险因素,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对MH D 患者的感染预测的效能 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对MH D 患者的感染评估R O C 曲线下面积(t h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v e ,A U C )分别为0.815㊁0.770和0.806,敏感度分别为85.1%㊁59.00%和86.5%,特异度分别为63.90%㊁86.70%和64.0%,而三者联合的A U C 为0.935,敏感度和特异度分别为88.0%和84.9%,预测性能显著升高,见表4,图1㊂表2 2组血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6表达水平比较T a b l e 2 C o m pa r i s o no f s e r u mh s -C R P ,M C P -1a n d I L -6e x p r e s s i o n l e v e l sb e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数h s -C R P(m g/L )M C P -1(n g /L )I L -6(μg /L )感染组 701.94ʃ0.47125.14ʃ0.58321.12ʃ22.27未感染组301.86ʃ0.62101.07ʃ0.17251.07ʃ21.16t 值6.25534.39234.392P 值<0.001<0.001<0.001㊃295㊃河北医科大学学报 第45卷 第5期表3 2组临床指标危险因素的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 3 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o f c l i n i c a l i n d i c a t o r s i n t h e t w o g r o u ps 变量回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I年龄>60岁1.2610.123105.104<0.0013.5292.773~4.491透析时间>1年1.1820.31114.445<0.0013.2611.173~5.999h s -C R P 1.1920.21730.174<0.0013.2942.153~5.040M C P -12.3310.28163.036<0.0019.3095.367~16.147I L -62.4410.41529.160<0.0019.4034.169~21.208合并高血压1.8270.31733.217<0.0016.2153.339~11.569合并糖尿病1.1540.14266.044<0.0013.1712.401~4.188白蛋白出现下降1.0810.21525.280<0.0012.9481.934~4.492注:分类变量回归时采用1(是)和2(否)表示表4 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对M H D 患者感染评估的R O C 曲线T a b l e 4 R O Cc u r v e o f s e r u mh s -C R P ,M C P -1a n d I L -6f o r i n f e c t i o n e v a l u a t i o no f p a t i e n t s u n d e r g o i n g M HD 指标A U C约登指数敏感度(%)特异度(%)95%C Ih s -C R P 0.8110.45168.1079.600.775~0.852M C P -10.8000.44172.8072.700.762~0.892I L -60.7670.19982.0074.090.752~0.912三者联合0.9140.18783.8092.910.842~0.939图1 血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6对M H D 患者感染评估的R O C 曲线F i gu r e 1 R O Cc u r v e o f s e r u mh s -C R P ,M C P -1a n d I L -6f o r i n f e c t i o n e v a l u a t i o no f p a t i e n t s u n d e r g o i n g M HD 3 讨 论尿毒症患者先天免疫和特异度细胞免疫防御的细胞在很大程度上失调,常伴有严重并发症,如免疫防御受损㊁炎症和动脉粥样硬化,可能与单核细胞功能障碍,进而导致I L -6㊁M C P -1等炎症因子表达异常有关[12]㊂维持性血液净化治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命,是延长尿毒症患者生命的过渡方法[13]㊂由于维持性血液透析患者花费大量的接受透析,也会加重患者并发症发生的可能;此外慢性MH D 患者身体不适,可能会加重感染的机会㊂目前MH D 机制复杂,分子机制尚未明晰,有研究认为血管通透性增加㊁炎症反应㊁细胞凋亡是MH D 发生感染,并引发疾病发展和预后不良的重要原因㊂维持性血液透析患者的生存情况也不甚理想,影响其感染的原因较多且很复杂,寻找敏锐有效的感染评估指标是MH D 研究的热点[14-16]㊂h s -C R P 是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异度标志物,是心血管事件危险最强有力的预测因子之一㊂研究表明维持性血液透析患h s -C R P 及M C P -1,T N F -α异常表达,可作为评价患者炎症严重程度㊁治疗效果和预后的指标[17]㊂I L -6是临床检测的重要分子,在粒细胞㊁巨噬细胞㊁T 细胞等免疫细胞中高表达,并且引发细胞信号转导㊁胞吞胞饮㊁磷脂代谢等过程,在抗菌免疫中发挥重要作用㊂研究表明I L -6的高表达与慢性血液透析患者循环G a l e c t i n -3㊁全身炎症和蛋白质能量消耗的关系密切,具有较强的相关性,可能是患者发生感染的预测指标[18]㊂M C P -1是C C 趋化因子的核心分子,对单核细胞和嗜碱粒细胞具有趋化活性,也是调节单核细胞/巨噬细胞迁移和浸润的关键趋化因子之一㊂有研究通过维持性血液透析患者血清M C P -1的表达分析,发现M C P -1在患者治疗的不同阶段具有不同的表达水平,并且与患者的并发症发生有关,可能参与并调控C C L 2/C C R 2介导了巨噬细胞和T细胞在肾组织中的募集,其异常表达可能成为血管通路感染的预测分子[19]㊂这些研究表明h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6等炎症因子在MH D 中发挥重要作用,但是联合使用是否可以作为MH D 患者血管通路感染预测因子尚不清晰,因此本研究收集临床患者,分析影响MH D 患者的风险因素㊂在本研究中,与未感染的患者相比,感染患者血清h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6水平显著升高,提示h s -C R P ㊁M C P -1㊁I L -6参与了MH D 感染过程的发生和可能的病理发展,因此本研究进一步探究了MH D 患者感染的临床风险因子㊂首先,一般资料比较发现初次通路㊃395㊃河北医科大学学报 第45卷 第5期类型㊁动静脉内瘘㊁临时或半永久导管等因素在两组差异中有统计学意义,其次,多因素L o g i s t i c回归分析显示患者透析时间㊁合并糖尿病㊁合并高血压㊁营养不良㊁白蛋白下降是MH D患者感染的风险因子,这与既往研究表明的h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6参与患者炎症反应过程,并且可能诱导免疫细胞迁移,诱导组织浸润结果相一致[17],由此提示临床医师应重点关注上述危险因素评分高及h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6水平高的患者,这些异常表达可能是机体感染的前提信号,预测着患者的疾病进展,因此应提前安排合理治疗方案,改善预后㊂在严重的感染性炎症性疾病时,特别是病原微生物在体内蔓延扩散时,常出现明显的全身性反应,如发热㊁白细胞增多㊁单核吞噬细胞系统细胞增生㊁实质器官的病变,提前筛选分子标志是预防和控制感染的有效手段[20],因此本研究通过R O C曲线分析判断h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6是否可以作为MH D 患者感染的预测指标,结果表明:血清h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6对MH D患者的感染评估A U C分别为0.815㊁0.770和0.806,均>0.7,表明三者均具有较好的预测效能,而三者联合的A U C为0.935,敏感度和特异度分别为88.0%和84.9%,预测性能显著升高,提示在临床有可能的情况下,尽量使用三个指标联合使用,从而提高预测效能㊂综上所述,MH D感染患者血清h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6呈高表达,且是MH D患者感染的风险因素,三者联用可以作为预后评估的血清生物标志物,对MH D治疗感染的提前诊治和预后有重大意义㊂本研究仍存在一些不足,进一步研究将扩大样本量,动态检测h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6的水平变化,为MH D的感染诊治提供准确的参考依据㊂[参考文献][1]S c h a a r B,T h y s S,H o p p e B.E n d u r a n c e t r a i n i n g d u r i n gm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s i n p e d i a t r i c a n d a d o l e s c e n t p a t i e n t s-t h e o r y a n d b e s t p r a c t i c es u g g e s t i o n s[J].P e d i a t r N e p h r o l,2020,35(4):595-602.[2] L u W,J i a n g G R,S h a n g h a i H P-H D C o n s e n s u s G r o u p.H e m o p e r f u s i o ni n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].B l o o dP u r i f,2022,11:1-9.[3]J a m e sM,R o y A,A n t o n y E,e t a l.E d w i na n t o n y[J].S a u d i JK i d n e y D i sT r a n s p l,2021,32(5):1382-1387.[4] A n d e r s o n N E,C a l v e r t M,C o c k w e l lP,e ta l.T h e u s eo fp a t i e n t-r e p o r t e d o u t c o m e s i n p a t i e n t s t r e a t e d w i t hm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s:a p e r s p e c t i v e[J].A m J K i d n e yD i s,2019,74(3):399-406.[5]S a n d y s V,S e x t o n D,O'S e a g h d h a C,e t a l.A r t i f i c i a li n t e l l i g e n c ea n d d i g i t a l h e a l t h f o r v o l u m e m a i n t e n a n c ei nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].H e m o d i a l I n t,2022,26(4):480-495.[6] A x e l s s o n L,B e n z e i n E,L i n d b e r g J,e ta l.E n d-o f-l i f e a n dp a l l i a t i v e c a r e o f p a t i e n t s o n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i st r e a t m e n t:a f o c u s g r o u p s t u d y[J].B M CP a l l i a tC a r e,2019,18(1):89.[7] D o n g Z J,Z h a n g H L,Y i n L X.E f f e c t s o f i n t r a d i a l y t i cr e s i s t a n c ee x e r c i s eo ns y s t e m i c i n f l a mm a t i o n i n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s w i t h s a r c o p e n i a:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l[J].I n tU r o lNe p h r o l,2019,51(8):1415-1424.[9] L iG H,M aH J,Y i nY Y,e t a l.C R P,I L-2a n dT N F-αl e v e l i np a t i e n t s w i t h u r e m i ar e c e i v i n g h e m o d i a l y s i s[J].M o l M e dR e p,2018,17(2):3350-3355.[10] Z h o u M,D uY,W uY P,e t a l.A n a l y s i s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o rl e v e l s i ns e r u ma n d r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c r e n a lf a i l u r e u n d e rg o i n g m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s[J].A mJT r a n s lR e s,2021,13(6):6994-7000.[11] D a i L,L uC,L i uJ N,e ta l.I m p a c to f t w i c e-o rt h r e e-t i m e s-w e e k l y m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s o n p a t i e n t o u t c o m e s:Am u l t i c e n t e r r a n d o m i z e d t r i a l[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2020,99(20):e20202.[12] P a k f e t r a tA,D e l a v a r i a nZ,M o h t a s h a m N,e t a l.C a t h e p s i n-Ba n d c a v e o l i n-1g e n e e x p r e s s i o n s i no r a l l i c h e n p l a n u s a n do r a ls q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a[J].M o lB i o lR e p,2022,49(4):2945-2951.[13] F l e i s h m a n T T,D r e i h e r J,S h v a r t z m a n P.L o w e r s e r u mc a v e o l i n-1p a t i e n t-r e p o r t ed o u t c o me s i n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s:ac r o s s-s e c t i o n a l,m u l t i c e n t e rs t u d y[J].Q u a lL i f eR e s,2020,29(9):2345-2354.[14] T a k e d a N,A r a k i S I,C h i n-K a n a s a k i M,e t a l.C o n t r a s tm e d i u m-i n d u c e d s e v e r e t h r o m b o c y t o p e n i a i n p a t i e n t o nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s:a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w[J].C E NC a s eR e p,2020,9(3):266-270.[15] P o u r a f s h a rS,S c i a l l a rJ J.R e c o n s i d e r i n gp l a n t-b a s e dd i e t s i np a t i e n t s r e c e i v i n g m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s[J].A mJK i d n e yD i s,2021,78(5):624-626.[16] B o r g e sN A,C a r m o F L,S t o c k l e r-P i n t o M B,e ta l.P r o b i o t i cS u p p l e m e n t a t i o ni nc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e:ad o u b l e-b l i n d, r a n d o m i z e d,p l a c e b o-c o n t r o l l e d t r i a l[J].JR e nN u t r,2018,28(1):28-36.[17] T s a i M T,O u S M,C h e n H Y,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nc i r c u l a t i n g g a l e c t i n-3,s y s t e m i ci n f l a mm a t i o n,a nd p r o te i n-e n e r g y w a s t i n g i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].N u t r i e n t s,2021,13(8):2803.[18] L i uJ,W a n g MM,L i u Q,e t a l.E x p r e s s i o n a n d c l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo f M C P-1i n s e r u m o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e u n d e r g o i n g m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s[J].M i n e r v aM e d,2022,113(2):364-366.[20] L u H X,W u H Y,Y a n g YM,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nc h r o n i c p e r i od o n t i t i sa n di n f l a mm a t o r y c y t o k i ne s i n p a t i e n t su n d e r g o i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s[J].C l i nO r a l I n v e s t i g,2022,26(11):6699-6709.(本文编辑:刘斯静)㊃495㊃吴福杉等维持性血液透析患者h s-C R P㊁M C P-1㊁I L-6表达状况及其对血管通路感染的预测效能。
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邢恩鸿1 王景福 胡桂才 段书众 张 昆 郭风玲 赵亚娟 （ 承德医学院附属医院肾内科，河北 承德 067000）
〔摘 要〕 目的 观察老年维持性血液透析（ MHD） 患者外周血单个核细胞（ PBMC） 核因子-κB p65（ NF-κB p65） 的活性及其与超敏 C 反应蛋白 （ hs-CRP） 水平和营养状况的关系。方法 选择 MHD 治疗 3 个月以上、尿素清除指数（ Kt / V） ＞ 1. 2 的患者 71 例。老年组（ ≥60 岁） 35 例，非老年组 （ ＜ 60 岁） 36 例。采用改良主观综合营养评估（ MQSGA） 法、血生化及人体学评估营养状况。免疫透射比浊法检测血清 hs-CRP 水平。ELISA 法检测 PBMC 中 NF-κBp65 的活性。相关性分析采用 Pearson 直线相关和偏相关。结果 ①老年组发生营养不良者 29 例（ 82. 86% ） ，显著高于非老年组 22 例（ 61. 11% ） （ P ＜ 0. 05） ； 老年组 MQSGA 积分（ 14. 97 ± 5. 98） 显著高于非老年组（ 11. 89 ± 2. 93） （ P ＜ 0. 01 ） ； 老年组血清白蛋白（ ALB） 、前白蛋白 （ PA） 、透析前肌酐（ Scr） 、透析前尿素氮（ BUN） 均显著低于非老年组（ P ＜ 0. 01 或 P ＜ 0. 001） 。老年组发生微炎症者 20 例（ 57. 14% ） ，显著高于非老 年组 10 例（ 27. 78% ） （ P ＜ 0. 05） ； 老年组 hs-CRP 水平〔（ 5. 03 ± 4. 13） mg / L〕、NF-κB 活性〔（ 0. 84 ± 0. 33） OD〕显著高于非老年组〔（ 2. 92 ± 3. 44） mg / L 和（ 0. 61 ± 0. 36） OD〕（ P ＜ 0. 05 和 P ＜ 0. 01 ） 。老 年 组 标 准 化 蛋 白 分 解 率 （ nPCR） 为 （ 0. 89 ± 0. 19 ） g · kg － 1 · d － 1 ，显 著 低 于 非 老 年 组 （ 1. 03 ± 0. 21） g·kg － 1 ·d － 1 （ P ＜ 0. 01） 。②Pearson 直线相关和控制年龄、性别、身高、体质量影响的偏相关分析结果均显示，老年 MHD 患者 NF-κB 活性与 hs-CRP、MQSGA 呈正相关（ P ＜ 0. 001、P ＜ 0. 05） ，与 ALB 呈负相关（ P ＜ 0. 05） 。结论 老年 MHD 患者营养不良发生率高，程度重。NF-κB 活性与 hsCRP 显著正相关，其异常活化可能是影响老年 MHD 患者营养不良的重要危险因素之一。检测 NF-κB 活性可预测营养不良。
〔关键词〕 老年； 血液透析； 核转录因子； 营养不良； 微炎症 〔中图分类号〕 R459. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 10-2016-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 10. 008
研究发现，营养不良-炎症复合体综合征（ MICS） 是影响老 年维持性血液透析（ MHD） 患者生存质量及病死率的主要原因 之一〔1〕，微炎症反应起核心作用，而老年 MHD 患者存在更明显 的炎症反 应 和 更 严 重 的 营 养 不 良〔2，3〕。核 转 录 因 子-κB （ NFκB） 在机体炎症反应和免疫应答中起重要的中介作用，其活性 增强早于炎症细胞因子水平升高之前。MHD 患者外周血单个 核细胞（ PBMC） 内 NF-κB 异常活化〔4，5〕。本研究旨在探讨老年 MHD 患者 PBMC NF-κB 活性与超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP） 水平 及营养状况的关系。
1 资料与方法 1. 1 研究对象 选择 2010 年 6 月至 2011 年 5 月在我院血液 透析中心行 MHD 治疗的慢性肾衰竭尿毒症期患者 71 例，其 中男 26 例，女 45 例，年龄 25 ～ 85 〔平均 （ 59. 11 ± 14. 77） 〕 岁。平均透析 （ 28. 68 ± 21. 12，4 ～ 96） 个月。入选标准： ① 行 MHD 治疗 3 个月以上、尿素清除指数 （ Kt / V） ＞ 1. 2。② 近 1 个月内无急性感染、手术、创伤； 无活动性风湿性疾病； 无严重心力衰竭； 无活动性肝病； 无肿瘤证据或肿瘤手术后 无复发证据。③近 1 个月未应用静脉铁剂、他汀类降脂药、 左卡尼汀及血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI） 、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 （ ARB） 类降压药等治疗。基础疾病包括慢性 肾小球肾炎 15 例，糖尿病肾病 （ DN） 22 例，高血压良性肾
基金项目： 承德市科学技术研究与发展计划项目（ No. 201021051） 1 承德医学院附属医院中心实验室 通讯作者： 王景福（ 1968-） ，男，硕士，副主任医师，主要从事慢性肾脏病
的临床研究。 第一作者： 邢恩鸿（ 1971-） ，男，在读硕士，主治医师，主要从事肿瘤免疫
及自身免疫疾病的研究。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小动脉硬化症 11 例，慢性药物性肾损害 12 例，其他原因者 11 例。 其 中 老 年 组 （ 年 龄≥ 60 岁 ） 35 例， 非 老 年 组 （ 年龄 ＜ 60 岁） 36 例。两组间性别构成、原发病、透析月龄、 Kt / V、周促红素用量差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） 。 1. 2 营养评价指标 1. 2. 1 改良主观综合营养评估（ MQSGA） 主要包括体质量 改变、饮食变化、胃肠道症状、生理功能改变、并发症、皮下脂肪 及肌肉消耗 7 个方面。每个方面的分值均为 1 分（ 正常） ～ 5 分（ 严重） 。综合上述指标结果判断为： 营养良好 （ MQSGA ≤ 10） 和营养不良（ MQSGA≥11） 。具体方法参照文献〔6〕。 1. 2. 2 人体学指标 包括身高（ m） 、体质量（ kg） 、体质量指数 （ BMI） 、肱三头肌皮褶厚度 （ TSF） 、中臂围 （ MAC） 、中臂肌围 （ MAMC） 。MAMC（ cm） = MAC（ cm） － 0. 314 × TSF（ mm） 。在 透析后 10 ～ 20 min 内于血管内瘘对侧上臂测量 TSF、MAC。体 质量为透析后干体质量。 1. 2. 3 血 液 生 化 及 血 常 规 指 标 主 要 包 括 血 清 白 蛋 白 （ ALB） 、血清前白蛋白（ PA） 、尿素氮（ BUN） 、肌酐（ Scr） 、甘油 三酯（ TG） 、总胆固醇（ TC） 及血常规。 1. 2. 4 标准化蛋白分解率（ nPCR） nPCR = 透前 BUN / （ A + B × Kt / V + C / Kt / V） + 0. 168。A、B、C 值参照文献〔7〕。 1. 2. 5 透 析 充 分 性 评 价 指 标 （ Kt / V） Kt / V = － ln （ R － 0. 008t） + （ 4 － 3. 5R） × UF / W〔8〕。