玻璃体腔注射Lucentis的术中配合要点

齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＱｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４　患者的治疗及康复产生不利的影响，影响了疾病状况的稳定，　而疾病状况的不稳定又会增加家属的照护负担、经济压力以　及心理负担，这反过来又会加重患者的ＳＰＢ。智晓旭等　认　为患者ＳＰＢ的严重程度与家属密切相关，对家属实施护理干　预可以缓和家属与患者之间的关系并可减轻患者的负担体　验。因此，我们有必要对患者及家属实施同期护理干预，以更　好地减轻患者的ＳＰＢ，促进患者的身心健康。　家属同步护理干预可有效减轻患者的ＳＰＢ。目前，ＳＰＢ　的相关研究尚处于起步阶段并引起了国内外学者的重视，但　相关研究主要局限于描述层次，运用护理干预的方法来降低　患者的ＳＰＢ尚处于探索阶段。受家属因素及其它多种个体　因素差异的影响，患者产生ＳＰＢ的原因及ＳＰＢ的体验程度不　尽相同，因此需要采取相应的措施有区别地干预。本研究在　建立良好护患关系及相互信任的基础上，围绕患者ＳＰＢ各组　成要素的相关影响因素进行有目的地分析和评估，制定个体　化的干预内容和方案，采取多种措施对患者及家属实施干预，　具有较强的目的性和针对性。结果显示，干预后试验组的　ＳＰＢ水平明显低于对照组及本组干预前，提示实施家属同期　护理干预可有效减轻患者的ＳＰＢ。李娟等　对３１例乳腺癌　术后化疗患者实施心理护理干预，认为可改善患者的ＳＰＢ，与　本研究结果趋同。与相关研究　不同的是，本研究综合考虑　到家属的心理、社会等因素对患者ＳＰＢ的影响，在对患者实　施干预的基础上，拓展到对家属实施同期干预，从而达到了以　下的目的：促进了患者与家属的良好沟通，使双方能深入地了　解彼此的处境及心理感受，使患者感受到家属的理解和支持，　消除患者的负疚感；对家属实施多种措施的干预，一方面提高　・６０３・　了家属的照护技能及应对能力，减轻了家属的照护负担，另一　方面使家属获得了心理支持及心理疏导，稳定了家属的情绪，　减轻其心理负担；在干预过程中肯定和重视家属的作用，对家　属产生积极影响的同时，对患者也产生积极的作用，起到良性　循环的作用。此外，本研究结果还显示，家属同期护理干预减　轻老年ＣＯＰＤ患者ＳＰＢ的效果比单纯实施常规护理好，但由　于本次研究样本量较小且未进行远期效果的跟踪调查，该干　预方法的效果还有待加大样本量、延长随访时间作进一步研　究证实。　参考文献　［１］　许少英，刘婧，冼志莲，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感　受负担的调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（９）：９１３－９１５．　［２］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性　肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，　２００７，３０（１）：８－１７．　［３］刘燕南，刘军，段功香．患者自我感受负担研究进展［Ｊ］．中国护　理管理，２０１２，１２（１０）：８９－９１．　［４］　Ｃｏｕｓｉｎｅａｕ　Ｎ，ＭｃＤｏｗｅｌｌ　Ｉ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｅｅｌｉｎｇｓ　ｏｆ　ｂｅｉｎｇ　ａ　ｂｕｒｄｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｃａｒｅ，２００３，４１（１）：１１０．１１８．　［５］宋桂云，刘宇．老年慢性病病人的自我感受负担与抑郁情绪的　相关性研究［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（６ｃ）：１６５０—１６５２．　［６］邓国金，钟清玲，颜新萍，等．中老年慢性阻塞性肺疾病患者疲　劳与自我感受负担的相关性［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２　（１Ｏ）：４４８６－４４８７．　［７］智晓旭，周立，李娜．晚期癌症患者自我感受负担及其对策的研　究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（６）：３２－３５．　［８］　李娟，蔡益民，吴猛．心理护理干预对乳腺癌术后化疗患者自我　感受负担的影响［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３，１０（１８）：３４６￣４７．　

（收稿日期：２０１３－１２－０４）　

玻璃体腔注射Ｌｕｃｅｎｔｉｓ的术中配合要点　陈金珍　【摘要】　目的探讨玻璃体腔注射Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治疗眼部新生血管性疾病的护理配合。方法收集年龄　相关性黄斑变性、增殖性糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞导致眼部新生血管并接受玻璃体腔注射　Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治疗患者１４例（１４只眼）治疗前做好病人的访视、用物准备、术中密切配合和病情观察。结　果本组患者均如期施行手术，患者１４例１４眼，术后随访视力提高９眼，无一例发生感染、出血并发症，　平均住院３天。结论加强玻璃体腔注射Ｌｕｃｅｎｔｉｓ的术中护理配合是手术成功的重要保证。　【关键词】玻璃体腔注射；Ｌｕｃｅｎｔｉｓ；护理　

Ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｕｃｅｎｔｉｓ　ＣＨＥＮ　Ｊｉｎ—ｚｈｅｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｏｃｈｏｗ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１５００６，　Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｕｃｅｎｔｉｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｃｕｌａｒ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｕｒｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｆｏｕｒｔｅｅｎ　ｅｙｅｓ）ｗｈｏ　ｈａｄ　ｏｃｕｌａｒ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｒ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｖｅｉｎ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｕｅｅｎｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ舀ｖｅｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｉｎｅ　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ｆｏｕｒｔｅｅｎ　ｅｙｅｓ．Ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ　ｏｆ　ｗａｓ　３　ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｕｃｅｎｔｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｌｕｃｅｎｔｉｓ；　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　

作者单位：２１５００６江苏，苏州大学附属第一医院眼科　齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４　近年来湿性年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）、增殖性糖尿病　视网膜病变（ＰＤＲ）和视网膜静脉阻塞（ＲＶＯ）患者日趋增多。　这类眼部疾病的共同特点是新生血管形成　，并易引起出　血、机化，牵拉视网膜脱离，导致眼前黑影、视物变形及视力下　降等，严重影响患者生活质量　。然而，它的治疗相当棘手，　过去很多干预措施并未取得良好效果。最新研究发现抑制新　生血管形成主要因子——血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的药物　成为治疗眼部新生血管类疾病的有效措施　。本科室从　２０１３年２—５月，共行玻璃体腔内注射Ｌｕｃｅｎｔｉｓ　１０例取得理　想效果。现将护理心得汇报如下。　一、临床资料　本科从２０１３年２—５月，收治确诊为ＡＭＤ（８例）、ＰＤＲ　（４例）、ＲＶＯ（２例）导致视网膜新生血管患者共１４例，其中　男性８例，女性６例，共行玻璃体内注药１７次，年龄在３２—　６５岁之间，平均年龄为５４岁。平均住院Ｅｔ为３天。　二、手术配合　１．手术前１日：（１）病人准备：手术室护士到病房进行术　前访视，详细阅读病历，了解病人全身情况如血、尿、粪常规、　血压及心电图，糖尿病病人血糖控制情况，以排除手术禁忌　症。眼科检查包括视力、裂隙灯检查、眼底彩色照相、ＯＣＴ检　查以充分了解眼部情况。大多数病人病程长，对治疗措施缺　乏了解，存在悲观、焦虑和紧张心情。术前访视能消除病人陌　生感和紧张心理，护士应主动与患者交流，做好解释工作，耐　心解答患者提出的疑问以减轻患者心理负担，避免过度紧张。　向患者详细介绍手术室环境、手术大概过程、手术所需时间、　术中体位、需要患者的配合要点。告知患者手术中头面部要　铺无菌巾，目的是为了减少术后感染。双层棉布的无菌巾遮　住口鼻可能会使其感到憋气或鼻子、局部皮肤有痒等异常感　觉。叮嘱患者不能自行揭开或自己揉抓以免污染无菌区域，　可以张口呼吸如感到无法忍受可以告知巡回护士以帮助解　决，必要时给予氧气吸人。访视中指导患者用毛巾捂住脸部　５～６分钟，以模拟铺无菌巾时的感觉，让患者有心理、生理适　应过程，训练患者眼球向鼻上方注视。教会患者预防打喷嚏　的方法如用舌尖抵住上颚、屏住呼吸等以使患者术中能很好　的配合。（２）物品的准备：眼科常规无菌显微器械包、无菌敷　料包、２％利多卡因、聚维酮碘、生理盐水、０．０２％醋酸氯己定　溶液、洗眼用物、注射用物。　２．手术当日：（１）手术前手术室护士随同接病人平车到　病房，与病房责任护士共同核对患者姓名、性别、手术名称、眼　别、麻醉方式后接病人到手术室，安置于手术床上，调整手术　床高度，嘱患者放松，勿紧张。（２）再次核对姓名、手术名称、　眼别后按常规用洁肤柔润肤皂液擦洗眼睑及其周围皮肤，而　后用０．０２％醋酸氯已定溶液、生理眼水冲洗结膜囊及眼周皮　肤，用无菌棉球擦干，聚维酮碘消毒眼周皮肤。（３）药品准　备：Ｌｕｃｅｎｔｉｓ是透明至微乳白色无菌液体，避光保存于原包装　盒内，置于２—８　ｏＣ的冰箱中冷藏保存，以免变质。术前需检　查包装是否破损、生产日期、有效期及填写审核清单（注射完　成后将药品包装冷藏存放１个月，方可弃之）。配合医生抽取　药液，先对药瓶橡皮塞的外面部分进行消毒。按无菌操作将　５　ｍ过滤针头（原厂提供）安装在１　ｍｌ注射器（原厂提供）　上。药瓶倾斜，吸取全部药液。将钝圆的滤过针头留在药瓶　内，注射器取下。更换注射针头（原厂提供）牢固地安装在注　射器上。小心地将注射器内的气泡排出，并调整剂量至注射　器上标记的０．０５　ｍｌ位置处，药品准备完毕。（４）手术过程：　患者平卧位，结膜囊内滴利多卡因麻醉，聚维酮碘睑缘常规消　毒铺巾，以无菌开睑器撑开眼睑，应用聚维酮碘消毒结膜囊　９０　ｓ后生理盐水冲洗。嘱患者朝鼻上方注视，５点位距角巩　缘３．５　ｍｍ处，垂直于球心进针１　ｃｍ，刺入玻璃体腔，注入药　物０．０５　ｍｌ。拔出针尖，棉签按压针刺口１　ｍｉｎ，防止药物返　流。询问患者光感是否存在，以便及时发现，抢救视功能。术　毕滴可乐必妥眼液，无菌纱布遮封术眼。　３．评价方法：术后半小时检查视力、眼压、眼底及眼前节　情况，；术后１月和３月复查均行视力、眼压、眼底、裂隙灯检　查、ＯＣＴ检查。比较注射前和注射后视力变化情况。　４．统计学分析：采用ＳＡＳ　８．０统计学软件进行统计分析，　数据比较均采用独立样本ｔ检验，平均视力表示采用均数－４－　标准差（　±ｓ）。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　三、结果　患者ｌ４例１４眼，术后随访视力提高９眼（国际视力表提　高２行以上），术前平均视力为（０．１±０．０８），术后３月复查　平均视力为（０．３７±０．２０），与术前比较，差异有统计学意义　（ｔ＝３．７７，Ｐ＜０．Ｏ１）。患者在术后复查均为发现眼内炎及其　他眼底病变。　讨论玻璃体内腔注射Ｌｕｃｅｎｔｉｓ治疗是较为新型的治疗　眼部新生血管的方法。患者良好的心理素质，稳定的情绪，对　护理人员的高度信任，充分的术前准备是手术的必要条件。　然而眼内炎是玻璃体腔注药治疗后最危险的并发症。。　。玻　璃体腔注射过程中，针尖造成机械通道，若操作不到位，致病　菌侵入眼内易引起眼内炎。因此，除了在术前、术后应用抗生　素眼液预防性抗感染外，术中眼内注药过程应严格遵守无菌　操作原则，一切用物均应严格灭菌，以降低术眼感染及其他并　发症，达到理想的治疗效果，提高患者生活质量。　参考文献　ｌ　１　Ｊ　Ｄｏ　Ｄｖ，Ｇｒｅｅｎｗａｌｄ　Ｌ，Ｉｂｒａｈｉｍ　Ｍ．Ｃｈｏｍｉｄ￣ｎｅｏｖａｓｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｆｌｕｒｅｓｃｅｉｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｆｔｅｒ　ＶＥＧＦ　ｂｌｏｃｋａｄｅ［Ｊ］．Ｃａｓｅ　Ｒｅｐ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ，２０１２，３（３）：３８４－３８８．　［２］Ｔｕ　Ｙ，Ｆａｙ　Ｃ，Ｇｕｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｎｓｅ　ｃａｔａｒａｃｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ｒｕｂｅｏｓｉｓ［Ｊ］．　Ｏｍａｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１２，５（３）：１６１—１６５．　［３］　Ａ１－Ｌａｔａｙｆｅｈ　Ｍ，Ｓｉｌｖａ　ＰＳ，Ｓｕｎ　ＪＫ．Ａｎｔｉａｎｇｉｏｇｅｎｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｌｄ　Ｓｐｒｉｎｇ　Ｈａｒｂ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔ　Ｍｅｄ，２０１２，２　（６）：ａ００６４１１．　［４］姚燕鸿，张琼，王玲．抗新生血管药物研究进展［Ｊ］．国际眼科杂　志，２０１０，５（１）：９０１－９０４．　『５］　Ｒｏｌｌｅｒ　ＡＢ，Ａｍａｒｏ　ＭＨ．Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｒａｎｎｉｂｉｚｕｍａｂ　ａｎｄ　ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｓｕｂｆｏｖｅａｌ　ｅｈｏｒｏｉｄａｌ　ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｇｅ－　ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｇ　Ｂｒａｓ　Ｏｆｔａｌｍｏｌ，２００９，７２（５）：　６７７－６８１．　［６］许宇，黄欣，赵培泉，等．抗血管内皮生长因子单克隆抗体　Ｂｅｖａｅｉｚｕｍａｂ玻璃体腔注射后眼内炎一例［Ｊ］．中华眼底病杂　志，２００８，２４：２２５－２２６．　（收稿日期：２０１３－１２－２２）