妇产科护理学PPT总结

妇产科PPT总结女性生殖系统解剖外生殖器官：又称外阴，女性生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。

阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。

青春期开始生长阴毛，女性呈倒三角形，男性为菱形。

阴毛疏密色泽-种族/个体差异。

大阴唇：邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴；前端为子宫圆韧带终点；外侧如皮肤，内侧似粘膜；血管丰富，损伤后易形成血肿；未婚妇女自然闭合，阻止细菌侵入；小阴唇：位于大阴唇内侧的一对粘膜形皱襞；表面湿润，富含神经未梢；前端分前后叶包绕阴蒂，后端融合形成阴蒂系带。

阴蒂：小阴唇联合处，系与男性阴茎相似的海绵体组织，具有勃起性。

分头、体和脚三部分；阴蒂头富含神经未梢，极敏感。

阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区；包括：前庭球、前庭大腺、尿道口和阴道口（处女膜）；前庭大腺：位于大阴唇后部，黄豆大，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌粘液。

闭塞形成囊肿或脓肿。

阴道：性交器官，月经血排除及胎儿娩出的通道。

阴道后穹隆无腺体，富静脉丛易出血。

子宫：大小：长宽厚约7-8；4-5；2-3cm 容量5cm. 宫体、宫颈、宫底解剖学内口（上）和组织学内口（下），子宫峡部组织结构：子宫：内膜、肌层和浆膜层宫颈：外口柱状上皮与鳞状上皮交界子宫韧带：圆韧带：子宫角至骨盆壁、腹股沟管到大阴唇；维持子宫前倾。

阔韧带：子宫两侧的双层腹膜皱襞：骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）；卵巢固有韧带；输卵管系膜主韧带：宫颈横韧带；宫颈两侧至骨盆；固定宫颈；防止下垂；宫骶韧带：宫颈后面至骶椎，维持子宫前倾输卵管和卵巢-----输卵管----间质部峡部：结扎部位壶腹部：受精部位伞部：拾卵卵巢-----生殖和内分泌分皮质和髓质皮质内为卵泡和致密结缔组织髓质内为血管神经等血管、淋巴及神经----动脉：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉骨盆（Pelvis）-----组成：骶骨、尾骨和两块髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）类型：女型、扁平型、类人猿型和男型会阴（Perineum）：封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带狭义上为阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。

邻近器官：包括：尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾输尿管分腰段、盆段和壁内段。

在宫颈部外侧约2cm处在子宫动脉下方与之交叉，又称“桥下流水”小结：子宫韧带有几条，其功能是什么？桥下流水？直肠子宫陷凹临床意义？女性生殖系统生理妇女一生各阶段的生理特点胎儿期(fetal period)：x y染色体决定性别。

新生儿期(neonatal period)：出生后4周内。

儿童期(childhood)：出生4周到12岁左右。

青春期(adolescence)：乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟的时期。

第一性征：生殖器官第二性征：乳房发育为发动标志，音调、体毛、骨盆、皮下脂肪—女性特有形态生长加速：月经初潮：月经第一次来潮，为重要标志。

性成熟期(sexual maturity)：自18岁左右开始，历时约30年。

是卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。

绝经过渡期(menopausal transition period):卵巢功能开始衰退—绝经（最后1次月经）围绝经期(perimenopausal period)：卵巢功能开始衰退—绝经后1年。

可始于40岁，历时1-10余年不等。

绝经后期(senility)：卵泡耗竭，卵巢功能衰退，生殖器官进一步萎缩老化。

老年期：60岁后月经(menstruation) ：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

暗红色不凝血月经周期： (menstrual cycle)出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间即为一个月经周期。

月经期的临床表现-----持续时间：正常月经为2-7日，多为3-6日。

出血量：正常约为50ml，如超过80ml为病理状态。

经血的特征：暗红色，不凝固。

经期的症状：一般无特殊症状。

卵巢功能-----产生卵子并排卵的生殖功能产生性激素的内分泌功能卵泡的发育及成熟:原始卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→成熟卵泡卵巢分泌的甾体激素-------雌激素、孕激素、雄激素卵巢内的肽类激素调节----------抑制素激活素系列：抑制素、激活素、卵泡抑素生长因子：胰岛素样生长因子、血管内皮样生长因子月经周期的调节：月经周期主要通过由下丘脑、垂体和卵巢组成的生殖功能调节轴进行调节。

下丘脑的生殖调节激素--------1 促性腺素释放激素（GnRH） 2 催乳素抑制因子（PIF）下丘脑调节激素分泌的调控去甲肾上腺素多巴胺5-羟色胺阿片类妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止受精至分娩：38周（266天）受精：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程时间：发生在排卵后12小时内部位：卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精受精卵：卵原核与精原核的相互融合形成新生命植入：受精后第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵植入（imbed）也称为受精卵着床（implantation）植入过程--------定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖胎儿附属的形成及功能胎盘：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成重450~650克，直径16~20cm，1~3cm胎盘功能：气体交换------O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应--------葡萄糖以易化扩散、氨基酸以主动运输、脂肪酸以简单扩散、电解质及维生素以主动运输通过胎盘排除胎儿代谢产物--------尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外防御功能——屏障作用有限合成功能----------主要合成激素和酶激素：HCG、HPL、E、P和妊娠特异性β1糖蛋白酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶胎膜：由绒毛膜和羊膜组成脐带：长30~70cm 1条管腔大的脐静脉、2条小的脐动脉气体交换、营养物质供应和代谢产物排出通道羊水：来源：早期为母体血清胎膜透析液；中期后为尿液。

吸收：50%为胎膜、胎儿吞咽、脐带、角化前的皮肤。

母体、胎儿和羊水三者间液体平衡。

羊水量随妊娠进展动态变化，38周时最多，约1000ml。

>2000ml或<300ml为异常。

功能：保护胎儿和母体。

早期妊娠的诊断：病史：停经、早孕反应、尿频乳房：乳房涨痛，蒙氏结节妇科检查：子宫增大、黑加征辅助检查：妊娠试验、超声检查、黄体酮实验、基础体温测定、宫颈黏液检查中晚期妊娠诊断：子宫增大不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度胎姿势—胎儿在子宫内的姿势胎产式—胎体纵轴和母体纵轴的关系胎先露—最先进入骨盆人口的胎儿部分胎方位—胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系预产期推算：预产期＝月份－3（或﹢9）日数﹢7农历＝月份－3（或﹢9）日数﹢14分娩期并发症产后出血--------产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

为分娩期严重并发症；居我国产妇死亡原因首位；发病率占分娩总数的2％～3％；因估计失血量偏少，实际发病率更高。

影响因素：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍子宫收缩乏力-----子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形；产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿或渗血全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；低血压药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂胎盘因素------胎盘滞留(retained placenta)、胎盘粘连、胎盘植入(placenta accreta or increta）、胎盘部分残留。

软产道损伤------软产道自身因素：组织弹性差；胎儿因素：巨大儿分娩；阴道手术助产：产钳助产、臀牵引术等；裂伤：会阴、子宫、阴道（包括切口）；产力：急产以及没正确应用宫缩剂。

凝血功能障碍(coagulation defects)-------所有上述情况加重；产科合并症：如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血；产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。

临床表现：阴道多量流血失血性休克：心率诊断：估计失血量----------称重法测量失血量、容积法测量失血量面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液；休克指数：脉率/收缩压---------指数=1，失血量为10%~30%，约500~1000ml；指数=1.5，失血量为30%~50%，约1500~2500ml；指数=2，失血量为50%~70%，约2500~3500ml；诊断：初步判断产后出血原因--------子宫收缩乏力：胎盘因素：软产道裂伤：凝血功能障碍：诊断：1、产后出血-----胎盘粘连、胎盘植入、子宫收缩乏力2、失血性休克3、DIC处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

子宫收缩乏力处理：应用宫缩剂，常用缩宫素、欣母沛；结扎盆腔血管；切除子宫。

按摩子宫、宫腔纱布填塞、子宫动脉栓塞胎盘因素：手取胎盘软产道损伤：应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积血止血、缝合；必要时可置橡皮引流；凝血功能障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子、若并发DIC可按DIC处理出血性休克：估计出血量判断休克程度；针对病因止血抢救休克；建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等；给氧及升压药物与皮质激素；纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染。

预防--------重视产前保健：定期产检非常关键。

正确处理产程：合理使用宫缩剂和镇静剂；正确掌握切开时机；及时查明出血原因、仔细检查、避免过早牵拉脐带。

加强产后观察：注意产后2小时观察、生命体征及阴道流血的观察、新生儿早接触。

羊水栓塞------分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

发病率为4～6/10万；妊娠期发病产妇死亡率高达80%以上；偶发于妊娠早、中期流产，病情轻，死亡少见；“妊娠过敏反应综合征”。

疾病演变过程：多产妇, 急产胎膜早破、前置胎盘、子宫不完全破裂等→羊膜腔压力↑、胎膜破裂，宫体、颈损伤→污染羊水中有形物质进入母体血循环→肺动脉高压：直接形成栓子引起肺动脉高压→DIC：激活外源性凝血系统致DIC发生→过敏性休克：羊水成分引起I型变态反应→ARF：休克和DIC导致肾功能障碍和衰竭临床表现：1、急骤、凶险是其特点；2、典型病例三阶段表现：第一阶段可数分钟内死亡，第二阶段主要死于出血性休克。