2021临床医学 闻诊-嗅气味

第四章闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。

嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。

人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的，所以鉴别声音和气味的变化，可以判断出脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。

闻诊是诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。

早在《内经》中就有根据病人发出的声音来测知内在病变的记载，如《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论；《素问·脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中正邪盛衰状态。

东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以病人的语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊的主要内容。

后世医家又将病体气味及排出物等气味列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅。

正如清代王秉衡所说：“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。

”现代还可借助听诊器等，帮助提高对内脏声音的听诊水平。

第二节嗅气味
嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，分嗅病体气味与病室气味两种。

疾病情况下，由于邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调，秽浊排除不利，腐浊之气由是而生，故可出现体气、口气、分泌物、排出物的气味异常。

嗅气味可以了解疾病的寒热虚实，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；气味偏淡或微有腥臭者，多属虚寒。

一、病体气味
病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其他诸如痰、涕、二便、经、带、恶露等排出物的异常气味，还可通过询问病人或陪护者闻及而获
知。

（一）口气
指从口中散发出的异常气味。

正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出。

若口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良有关。

口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。

口气臭秽者，多属胃热。

口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。

口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

（二）汗气
指汗液散发出的气味。

病人身有汗气味，可知曾有汗出。

汗出腥膻，是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到蒸变所致，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。

汗出腥臭，可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证。

腋下随汗散发阵阵臊臭气味者，是湿热内蕴所致，可见于狐臭病。

（三）痰、涕之气
正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。

咳吐浊痰脓血，腥臭异常者，多是肺痈，为热毒炽盛所致。

咳痰黄稠味腥者，是肺热壅盛所致。

咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者，属寒证。

鼻流浊涕腥秽如鱼脑者，为鼻渊；鼻流清涕无气味者，为外感风寒。

（四）二便之气
二便闻诊除注意了解特殊气味外，还要结合望诊综合判断分析。

大便酸臭难闻者，多属肠有郁热。

大便溏泻而腥者，多属脾胃虚寒。

大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。

小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。

尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴厥。

（五）经、带、恶露之气
经带闻诊主要是了解有无异常气味。

月经臭秽者，多属热证；月经味腥者，多属寒证。

带下黄稠而臭秽者，多属湿热；带下清稀而腥者，多属寒湿。

崩漏或带下奇臭，并见异常颜色，常见于癌病，病情多危重。

产后恶露臭秽者，多属湿热或湿毒下注。

（六）呕吐物之气
呕吐物清稀无臭味者，多属胃寒；气味酸腐臭秽者，多属胃热。

呕吐未消化食物，气味酸腐者为食积。

呕吐脓血而腥臭者为内有溃疡。

二、病室气味
病室气味是由病体本身或排出物、分泌物散发而形成。

气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。

临床上通过嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。

病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。

如戴天章《瘟疫明辨》说：“瘟疫病气从中蒸达于外，病即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则蒸然一室。

”
病室有血腥味，病者多患失血。

病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。

病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。

病室尿臊气（氨气味），见于肾衰。

病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴厥患者，属危重病证。

病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。