膝关节置换术后早期常见并发症分析
人工全膝关节置换术后影响功能康复的原因分析及护理干预
外 固定 ， 充分 练习腕关 节的屈伸 、 旋转活 动和尺侧、 桡侧 偏斜
活动。腕关节 的功能是手 的各种精细活 动的基础 ， 如腕关 节 的功能恢复不 良， 会给别 人生 活带来很 多麻烦 ， 因此要特别 注视 。利用健侧帮助患侧腕部练习 ， 是一 种简单丽有效 的方 法 。如 以两手掌相 对练 习掌屈 。也 可利用墙 壁或桌 面练 习 背伸和掌屈 。
即在局麻下行腕管切开减压术 。
４ 讨 论
２ １ 复位术前护理 ．
护理 人员 首先 了解 病人 的一般 情况 。
测量血压 、 脉搏 、 呼吸、 心率 、 电图及 相关 检查 ， 心 询问有无药
物过敏史及进 饮食情况 ， 嘱病 人做好 术前准 备 ， 做好 心理 并 护理 ， 解除病人 的思想顾虑 。向病人 及家属交待 知情同意书 并签字 ， 对于有心血管 合并症 的患者 ， 术前 必须 准备好 抢救 药品 、 氧气 、 电监护仪 、 心 简易人工呼 吸器 。
侧半脱位 ， 而改用中立位 或轻度 桡背伸 位 固定 后 ， 腕关 节 桡
背侧半脱位 ， 全部得 以纠正口 。传统 的腕 掌屈位 固定是 反 则 ］
受伤机制 ； 中立位或 轻度桡 背伸位 是顺 受伤机 制 ， 中立位或 轻度桡背伸位 ， 有利于早期进行功能锻炼 ， 促进肿胀 消退 ， 加
人生命体征有无变化 ； 问患者无 特殊 不适 ； 询 观察肢 体肿胀 情况 ， 若患肢肿胀严重 ， 可遵 医嘱 给予 ２ 甘露 醇 ２ ０ 静 Ｏ ５ｍｉ 滴； 向病人介 绍有关 骨折知识 ， 意休息 ， 理饮食 。ห้องสมุดไป่ตู้ ） 注 合 ２ 复 位后即指导病人开始功能锻炼 ，帮 助制定短期 锻炼计划 ， 教
全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析
神经问题 ， 如椎 管狭 窄、 间盘 突 出压 迫神经 根、 椎 腰 神经根病 变等是关节外病变引起疼痛的最 常见 原因 。这 些病变是接受 Ｔ Ａ患者的常见并发症 ， Байду номын сангаас 通过认 真询问病 史和全面物理检查很容易诊断。创 伤性神经瘤局部触 痛
摘要 膝 关 节疼 痛是 全 膝 关 节 置 换 术 （ Ａ） 最 常 见 的症 状 ， ＴＫ 后 多数 与 手 术 失误 有 关 ， 常 预 示手 术 且
失 败 。 了解 疼 痛 发 生机 制 有助 于在 术 中加 以 预 防 ， 高 手 术 质 量 。 除 感 染 及 关 节 外 原 因外 ， 提 引起 Ｔ Ａ Ｋ
１ 诊 断 思 路
ＴＫ Ａ后疼痛的原因很多 ， 大体可分为关 节内因素和 关节外 因素 ， 在分析致痛原因时应按 照询问病史 、 物理查 体、 实验室检查 、 影像学检查 的顺序进行＿ 。病史 常可提 ３ ］ 供重要信息 ， 如术前的疼痛延续或进展 、 并发 的膝 关节僵 硬、 提示外源性病 因＿ ； ４ 感染性 或神经性疼痛 常表 现为静 息痛或夜间痛 ， 而活动后疼痛是滑膜刺激或肌腱炎的特征 性表现等 。但必须注意一些 特殊情况 ， 如患者 的精神健康 状态 、 职业状况及环境因素均可影 响对疼痛的判断。有时 患者主观症状与客观检查结果之 间明显不相符 ， 其原 因可 能是存在牵涉痛 ， 也可能是患者有意夸大症状 。另外 ， 明 不 原因的 Ｔ＜ ｌ Ａ后疼痛更易发生在超重者、 有膝关节手术史、 糖尿病、 劳动力丧失及精神抑郁的人群 中 ］ 。 物理查体不仅可了解患者膝关节是否肿胀 、 触痛 、 畸 形， 还可发现膝关 节不稳 定 。髌骨 弹 响症 、 骨半 脱位 、 髌 脱位及髌骨轨迹不 良等是 引起膝 关节疼 痛的常见 原 因， 可在查体 过 程 中发现 。局 部创 伤性 神经 瘤 常有 感觉 过 敏 、 ｉ ｌ 阳性 。此 外 ， Ｔｎ 征 ｅ 脊柱 或髋关 节病 变引起 的疼 痛 通常放射至膝关节 ， 因此膝关节 查体应 该包括 全 面的脊 柱及髋关节检查。 感染是 Ｔ Ａ后关节疼痛首先要排除的因素 ， Ｋ 所有患 者均需常规进行相关 的血液学实验 室检查 ， 括血常规 、 包 血沉 （ ｓ ）Ｃ 反应蛋 白（ Ｒ ） 。抽取关节液做 白细胞 Ｅ Ｒ 、－ Ｃ Ｐ等 分类计数及细菌培养是确定假 体周 围深部感染 的主要依
人工膝关节置换术后迟发感染的早期诊断_张超远
为主;表现为中等量蛋白尿、血尿患者,其病理改变以中重度系膜增生为主,可见全球及节段硬化,间质及肾小管病变也较少量蛋白尿者严重;轻度系膜增生的疗效优于中重度系膜增生者。
临床表现为持续性高血压者,肾小动脉硬化明显存在。
而1例表现为肾病综合征的患者,由于其病理表现类似于微小病变性肾病,治疗预后也令人满意。
此例患者的诊治结果提示:DM不是使用激素的绝对禁忌证,在通过调整胰岛素控制血糖及控制血压、防治感染的前提下,根据相应的病理类型选用糖皮质激素或合用细胞毒类药物,可达安全有效。
另外应注意DM合并I g A肾病患者的血管病变明显,病理可见小动脉壁增厚硬化,个别病例彩超发现颈动脉、腹主动脉斑块形成,提示糖尿病引起的血管硬化因素可能会影响I g A肾病的进程。
有研究[3]指出: 2型D M合并非糖尿病肾损害者大多DM病程短,多数在5年以内,距肾脏病发病时间短,有的患者肾脏病与DM同时起病或早于D M发病,两种病变不存在时间上的关联。
这与我们的病例相符合。
2型D M合并非糖尿病肾损害者高血压患病率及程度低于DN患者,特别是有大量蛋白尿或者肾功能不全时,这与我们的D M合并I g A肾病不符。
我们的患者均存在不同程度高血压,甚至有1例患者以持续性高血压为主要表现,这可能与Ig A肾病本身的发病特点有关。
DN患者血尿不突出,本组患者血尿普遍存在。
本研究提示当遇到上述情况,或者肾脏病与糖尿病其他并发症不平行(D M视网膜病变、心脏病变及周围神经病变)时,应进一步行肾活检明确诊断,适时采取合理有效的治疗。
DM合并Ig A肾病在发病机制上的联系目前尚有争议。
研究发现在糖尿病患者中血清I gA水平增加,合并糖尿病肾病的患者其Ig A水平显著高于无肾脏病变的糖尿病患者[4]。
国外的作者认为,血清Ig A的非酶糖基化过程可能在糖尿病微血管并发症中起了一定的作用,确切机制有待于进一步研究。
[参考文献][1]胡章学,樊均明,许国章.糖尿病患者合并非糖尿病性肾损伤的研究进展[J].国外医学 泌尿系统分册,2000,20(4):166-168.[2]张波,刘志红,陈惠萍,等.糖尿病肾病合并非糖尿病肾脏病变的临床病理分析[J].中华老年多器官衰竭杂志,2002,1(3):180-183.[3]刘刚,王梅,刘玉春,等.2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析[J].中华肾脏病杂志,2001,17:226-230. [4]Kan auch iM,Kawano T,Doh i K.S erum Ig A levels i n patientsw i th d i abeti c nephropat hy and Ig A nephropat hy s uperi m posed ond i abetes m ellit u s[J].D iab Res C li n Pract,2000,48:113-118.[文章编号]1005-1139(2005)03-0193-01人工膝关节置换术后迟发感染的早期诊断张超远1,周勇刚2,张建党2,宋应超1,李振武1(1.南阳市中心医院,河南省 473009;2.解放军总医院,北京 100853)[关键词]膝关节,人工;感染;诊断[中图分类号]R687.43 [文献标识码]B1 临床资料1.1 一般资料 自1992年~2003年共收治人工膝关节置换(to tal knee arthroplasty,TKA)术后晚期深部感染早期误诊患者15例,其中男6例,女9例,初次置换年龄17~65岁,平均48岁,其中骨性关节炎5例,类风湿性关节炎1例,肿瘤特制铰链膝假体8例,风湿性关节炎1例,合并糖尿病3例,曾长期服用皮质激素治疗1例,合并冠心病1例,慢性泌尿系感染1例,龋齿1例,最初出现症状到确诊时间为7d~[收稿日期]2004-07-12 [修回日期]2004-09-02[作者简介]张超远(1970-),男,河南南阳人,1995年新乡医学院学士毕业,主治医师。
膝关节镜手术并发症的原因分析及防治概况
膝关节镜手术并发症的原因分析及防治概况作者：邱小魁来源：《中国民族民间医药·下半月》2016年第01期【摘要】膝关节镜技术与传统膝关节开放手术相比具有明显优势，但随着其运用范围的扩大，不可避免的会在术中及术后出现一些并发症。
笔者对膝关节镜手术术中及术后并发症进行了分类整理，分析其原因，并提出防治对策。
【关键词】膝关节镜术；并发症；防治对策【中图分类号】R687.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0148-02膝关节镜微创手术治疗技术、关节置换和骨折内固定术并列为20世纪骨科三大重要技术进展之一[1]，关节镜技术也是骨科近10年发展最快的诊疗方式之一。
膝关节镜技术与传统膝关节开放手术相比，具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、手术瘢痕小以及并发症少等优点。
但随着关节镜技术的发展，所涉及的病种越来越多，镜下手术越来越复杂，以及由于操作技术学习曲解、治疗理念等因素，使手术操作手法和手术时间有很大的差异，不可避免的会使术中及术后出现一些并发症。
关节手镜术并发症的发生率一般在1%～15%左右，其发生率的高低与关节镜技术水平和手术复杂程度有关[2-3]。
现对其常见并发症进行分类总结，分析其原因，并对并发症的预防及治疗进行分类论述。
1 膝关节镜术中常见并发症发生原因及预防处理1.1 关节内正常组织结构损伤关节内正常组织结构损伤是关节镜手术术中的常见也是最严重的并发症之一，关节软骨发生的频率最高，主要发生在开展关节镜手术的早期，手术时入口选点不当、术中视野不清楚、器械的不规范操作等是主要原因，应积极预防。
防治措施为：正确选择关节镜入口，保证置入的关节镜和器械均位于关节间隙；根据病变关节及部位选择与之相适应的器械[4]；保证手术视野清晰，通过变换体位如内收、外展、旋转等，最大限度地撑开关节间隙[5]；操作要轻柔、准确，避免粗暴动作。
1.2 关节周围血管神经损伤膝关节周围有许多重要的血管、神经，一旦损伤将造成严重后果。
膝关节置换考试题及答案
膝关节置换考试题及答案一、单项选择题1. 关节炎最常见的类型是：A. 骨关节炎B. 类风湿性关节炎C. 痛风性关节炎D. 感染性关节炎答案：A2. 膝关节置换术后最常见的并发症是：A. 感染B. 深静脉血栓C. 假体松动D. 骨折答案：A3. 膝关节置换术中，以下哪个因素与术后假体松动无关：A. 骨水泥固定不良B. 假体尺寸不匹配C. 术后过早负重D. 术中未使用抗生素答案：D4. 膝关节置换术后患者需要进行哪些康复训练：A. 肌力训练B. 关节活动度训练C. 平衡训练D. 所有以上选项答案：D5. 膝关节置换术后患者多久可以进行负重行走：A. 术后立即B. 术后1-2天C. 术后1周D. 术后2周答案：B二、多项选择题6. 膝关节置换术的适应症包括：A. 严重的骨关节炎B. 严重的类风湿性关节炎C. 严重的感染性关节炎D. 严重的痛风性关节炎答案：A, B, D7. 膝关节置换术后患者需要遵循的注意事项包括：A. 避免过度活动B. 定期复查C. 控制体重D. 避免关节过度弯曲答案：A, B, C, D8. 膝关节置换术中可能使用的假体类型包括：A. 金属对聚乙烯B. 金属对金属C. 陶瓷对陶瓷D. 金属对陶瓷答案：A, B, C, D三、判断题9. 膝关节置换术后患者不需要进行物理治疗。
（对/错）答案：错10. 膝关节置换术是一种治疗严重膝关节疾病的有效方法。
（对/错）答案：对四、简答题11. 描述膝关节置换术后的常见并发症及其预防措施。
答案：膝关节置换术后的常见并发症包括感染、深静脉血栓、假体松动、骨折等。
预防措施包括：术前和术后使用抗生素预防感染；术后使用抗凝药物预防深静脉血栓；确保假体固定牢固，避免过早负重以减少假体松动的风险；术后指导患者正确使用拐杖，避免跌倒以减少骨折的风险。
12. 膝关节置换术后患者如何进行康复训练？答案：膝关节置换术后患者应进行以下康复训练：肌力训练以增强肌肉支持；关节活动度训练以恢复关节的正常活动范围；平衡训练以提高行走稳定性。
人工全膝关节置换术的护理查房
评估患者心理状况
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，进行必要 的心理疏导。
心理护理与健康教育
介绍手术目的、过程 和注意事项，减轻患 者焦虑和恐惧。
告知患者术后康复计 划，提高患者康复信 心和配合度。
指导患者进行术前准 备，如床上排便训练、 呼吸功能锻炼等。
术前常规检查与准备
完成必要的实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾功能等。
康复训练指导
指导患者进行正确的康复训练，提高康复效 果。
健康生活方式的养成
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 面对疾病。TH源自NKS感谢观看01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作规程，减少 手术室人员流动，降低感染风
险。
预防血栓形成
在术中注意保护血管，适当进 行下肢按摩，以预防血栓形成
。
出血控制
密切观察手术创面出血情况， 及时采取止血措施，确保患者
安全。
应对突发情况
如遇突发情况，如大出血、心 脏骤停等，应迅速采取急救措
施，确保患者生命安全。
个性化护理的应用
患者评估
全面评估患者的身体状况、心理 状况和社会支持系统，制定个性
化的护理计划。
护理措施
根据患者的具体情况，采取针对性 的护理措施，如心理疏导、疼痛护 理、康复训练等。
护理效果评价
定期评价护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
患者自我管理与健康教育
自我监测
指导患者自我监测病情变化，及时发现异常 情况并就医。
术中护理操作流程
患者核对
核对患者身份、手术部 位等信息，确保手术对
膝关节置换术后护理需知道
膝关节置换术后护理需知道随着医学科技的进步，当前很多以前难以解决的骨病问题都可以通过手术解决，让很多原来无法站立的患者重新站起来。
膝关节置换术就是一种现代高科技的人工材料手术方式，通过人工材质的关节替换原有、已损坏的关节，帮助患者重新站立。
但是在手术之后必须要做好护理工作，才能够保证人工关节更好的适应人体，并发挥相应的作用。
1.一般护理工作1.膝关节置换术的患者术后回到病房后，需要根据不同的麻醉方式选择合适的体位，同时要叮嘱患者禁食禁水6个小时。
（2）手术刚完成后身上会设置导流管、导尿管等管道，进入到病房后要对这些管道进行稳妥固定，并保证管道的通畅性。
同时对引流管引流出的液体颜色、液体量以及性状等进行严密观察。
若引流量＞100ml／h，色鲜红，及时报告医生，对症处理。
（3）手术之后要做好心电监护、吸氧观察，着重观察患者的血氧饱和度以及生命体征等。
（4）在手术完成后，置换关节的患腿需要比心脏高15度，膝关节保持微曲的状态，同样达到15度。
患肢需要始终保持外展中立位，并对膝关节进行冰敷，冰敷时间需要达到24个小时，有效预防出血和肿胀。
（5）对患者患肢的末梢血液循环情况进行观察，主要通过对足背动脉以及皮肤颜色的观察实现。
如果发现足背动脉消失或者减弱的情况要及时通知医生，可能是由于伤口包扎过紧或者关节腔出现积血等情况导致的血液循环受到限制。
2.并发症护理（1）全身并发症护理全身并发症护理中包括肺不张、充血性心力衰竭、电解质紊乱、尿道感染等情况。
在护理中需要对患者的心理变化情况以及呼吸情况等进行严密观察。
严格根据医生开具的医嘱使用抗生素，并对患者的体温和饮食情况等进行观察和护理，同时结合个体差异情况合理选择食物，食物需要以高纤维、清淡、高热量、高蛋白的食物为主，补充患者术后的消耗。
如果患者是老年人，需要对液体的速度进行控制，鼓励患者多饮水，每天的喝水量要达到2000到3000毫升，并做好每天的尿量统计，对血电解质的变化情况进行动态观察，保证水电解质以及进出量方面的平衡性。
膝关节置换术后的护理查房
（五）护理措施
1、功能锻炼指导
3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或 10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾， 再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后 将腿放下，并完全放松。
膝关节置换术后的护理查房
（五）护理措施
1、功能锻炼指导
（2）膝关节置换术后(4～14天): 1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围 在0°～45° 。以后每天，伸屈范围增加10°
业务查房
——膝关节置换术后病人的护理
脊柱关节科 赵琴
膝关节置换术后的护理查房
（一）查房目的
（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法 （2）进行有效的健康教育
膝关节置换术后的护理查房
(二）病史介绍
郭柱，女，83岁 因膝关节肿痛20余年入院
患者于20年前无明显原因出现膝关节疼痛， 以上下楼梯严重，当时到华西医院就医，建议 手术治疗，拒绝。最近加重行走困难，来我院 治疗。
患者既往有胆囊切除术史5余年，4年前患 丙肝，2年前诊断为脑梗塞。有部分头孢药物 过敏史。
膝关节置换术后的护理查房
(二）病史介绍
诊断：右膝关节创伤性关节炎 于5月123日在全麻下行右膝人工关节置换 术。
膝关节置换术后的护理查房
膝关节置换术后的护理查房
膝关节置换术后的护理查房
护士长提问
• 1、术后常见并发症？ • 2、膝关节骨性关节炎临床表现？ • 3、CPM机锻炼应用目的？ • 4、为何换人工关节？
3、膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败的人 工膝关节置换术后的补救措施
膝关节置换术后的护理查房
（四）现存在的护理问题
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女，79岁，TKA术后2年
髌股关节——髌骨不稳
胫股关节——屈曲间隙过大
-截骨不当 -假体尺寸选择不当 -多见于高度屈曲挛缩患者
胫股不稳
截骨不当
假体植入位置不当
假体尺寸选择失误 软组织平衡不良
如何正确恢复下肢的负重力线，保持轴向对线
假体在轴向上的旋转位置
Thumb off vs. Thumb on
将间隔假体植入关节腔
骨水泥固定和填充缺损部位
复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性
抗生素应用6周
监控
-WBC、ESR和CRP -症状和体征 -影像学 -恢复屈伸活动和负重行走 3个月以后 -确认感染控制 -二期植入翻修假体
常见伤口并发症： 脂肪液化 皮缘坏死 浅表感染 远端渗漏
慢性期
手术治疗 CR假体PCL松解 股四头肌成形
-关节镜下软组织松解 -关节囊切开松解 -假体翻修
韧带平衡
腘窝血管可能在切除半月板、后叉韧带或后关
节囊时被刺穿
膝中动脉 五条血管
VTE风险
出血危险
感染 再手术 切口愈合延迟 住院时间延长
抗 凝
理想的抗凝治疗应在有效降低VTE风险的同时 不增加出血风险！
早期处理非常关键
常见类型： 股骨髁上、髁间（多） 胫骨（少）
截骨过多
术中动作粗暴
假体选择不当、位置不当 医源性因素
-骨溶解 -骨质疏松 -类风关 -神经系统病变长杆） -肿瘤假体
韧带不平衡——医源性损伤
-内侧胫骨平台缺损 TKA病人手术失败原 因？？
感染 假体松动 假体周围骨折 异位骨化 反射性交感神经萎缩综合症
灾难！ 可惜！ 遗憾！ 预防！ 难办！
谢 谢 聆 听 ， 尽 情 分 享 ！
隐性失血
术后贫血
行走功能恢复
延迟
血流缓慢
卧床时间增加
DVT风险增加！
关节内因素
-感染 -髌股关节异常 -骨溶解 -假体不稳定 -膝关节纤维僵直 -反复的关节血肿 -腘肌腱受累
关节周围因素
-神经瘤 -异位骨化 -滑囊炎 关节外因素 -复杂性区域疼痛综合症 -牵涉痛
四大表现
-疼痛：烧灼样、皮肤痛觉过敏，关节活动、遇 冷疼痛加重，痛无定处 -肿胀：关节周围肿胀 -皮肤改变：颜色加深、发绀， 遇冷明显，皮温降低，皮肤萎缩变薄 -关节僵硬 X线：骨量减少
骨关节科
血栓
感染
术中骨折
不稳
僵直、屈曲挛缩 术后血肿 隐性失血 术后疼痛
血液瘀滞
血管壁损伤
凝血因素的改变
——1856年
静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论
静脉血 流滞缓
血管内 膜损伤
血液高 凝状态
小腿血栓——人工膝关节2倍 致死性肺梗——人工髋关节7倍
软组织没有或轻微受损
一期翻修
软组织受损，脓肿或窦道
形成，细菌耐药或难以杀灭
二期翻修 使用间隔器
局部高浓度的抗生素释放
维持关节间隙
改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型
-单块间隔 -可活动关节
屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性 保存骨量 不影响消除感染的作用
止血带原理
宽度 形状
减少使用时间 降低工作压力 驱血方式
减少使用时间 降低工作压力 驱血方式
膝关节置换手术后的具有灾难性的和需要付出 昂贵代价的并发症。
术后一直疼痛 应用抗生素—疼痛缓解，反 复加重 夜间疼痛加重 关节持续性僵硬 X线示：骨膜反应，骨溶解 细菌培养：
成因
-低毒感染 -瘢痕体质 -假体尺寸不合适 -屈伸间隙不平衡 -生物和心理因素
-疼痛处理效果欠佳
术后
-不能完成绞锁机制 -股四头肌力“滞缺” -后关节囊挛缩、粘连 -术后三周功能锻炼至关重要 -终末抗阻力主动锻炼
早期
-术后早期伸直位石膏固定 -CPM功能锻炼 -足够镇痛下渐进性理疗 -麻醉下膝关节推拿手法松解
彻底消除感染——细菌生物膜 取出假体——旷置——翻修 恢复无痛状态下关节活动度
去除假体——去除细菌生物膜 病灶清除——清除病灶区域的细菌生物膜 抗生素骨水泥旷置——杀灭残余的细菌生物膜 重新植入假体——无细菌生物膜
闭式引流 院内逆行感染
症状持续≤3周 假体稳定 无窦道产生 对抗生素敏感
清创保留假体