成人肠扭转不良课件
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肠扭转诊断PPT演示幻灯片
3
（2）乙状结肠扭转：多见于男性老年人， 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经 排便、排气后消失的病史。
起病缓慢，发作时除腹部绞痛外，有明显 腹胀、腹部不对称或有肿块，呕吐不明显。
X线：马蹄状肠袢，“鸟嘴征”
4
（3）盲肠扭转：较少见，是移动性盲肠的 并发症，多发生于青壮年。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包 块，扭转早期肠鸣音活跃。
2
分类及临场表现：
（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可 放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便， 腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。 X线：空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征
横断面上呈分层征象 肠壁强化减弱：主要由于扭转后肠管供血
血管受压，表现为肠管积气，肠管周围脂 肪密度增高 腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张，出现气液平面。
7
8
鉴别诊断
（1）粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲，局 部肠壁水肿增厚，可出现类似“漩涡征”，但肠 管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未 形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史。
非肠扭转漩涡征分布不具有特征性，可来自 现在中腹部，也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
10
X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气， 但无结肠胀气。
5
CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界，出现的位 置提示肠扭转的部位
（2）乙状结肠扭转：多见于男性老年人， 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经 排便、排气后消失的病史。
起病缓慢，发作时除腹部绞痛外，有明显 腹胀、腹部不对称或有肿块，呕吐不明显。
X线：马蹄状肠袢，“鸟嘴征”
4
（3）盲肠扭转：较少见，是移动性盲肠的 并发症，多发生于青壮年。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外，常可扪到中上腹弹性包 块，扭转早期肠鸣音活跃。
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分类及临场表现：
（1）小肠扭转：多见于青壮年，常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可 放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便， 腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。 X线：空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征
横断面上呈分层征象 肠壁强化减弱：主要由于扭转后肠管供血
血管受压，表现为肠管积气，肠管周围脂 肪密度增高 腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张，出现气液平面。
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鉴别诊断
（1）粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲，局 部肠壁水肿增厚，可出现类似“漩涡征”，但肠 管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未 形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史。
非肠扭转漩涡征分布不具有特征性，可来自 现在中腹部，也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
10
X线：单个卵圆形胀大肠袢，可见小肠胀气， 但无结肠胀气。
5
CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集， 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖，与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界，出现的位 置提示肠扭转的部位
《成人肠扭转不良》课件
感谢观看
，同时进行严密观察和监测。
治疗效果
03
经过一周的治疗，患者症状明显缓解，复查腹部X线片和CT扫
描显示肠扭转已复位，患者痊愈出院。
案例二：特殊病例介绍
患者情况
患者女性，68岁，因腹痛、呕吐、血便等症状就 诊，经检查诊断为肠扭转不良并伴有肠坏死。
治疗方案
患者接受紧急手术治疗，术中发现肠扭转严重， 部分肠管坏死，进行了肠切除和吻合术。
运动、戒烟限酒等。
加强医疗保健服务
医疗机构应提高对肠扭转不良的 诊疗水平，加强对患者的健康教 育和管理，提高患者的自我管理
和预防意识。
05
成人肠扭转不良的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者情况
01
患者男性，45岁，因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，经检查诊
断为肠扭转不良。
治疗方案
02
患者接受保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、补液等措施
中部或偏左。
呕吐
由于肠道梗阻，患者可能出现 呕吐症状，呕吐物多为胃内容
物。
腹胀
由于肠道梗阻，患者可能出现 腹胀症状，通常在腹痛后不久
出现。
停止排气排便
由于肠道梗阻，患者可能停止 排气排便。
02
成人肠扭转不良的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者症状出现的时间、诱因、疼 痛性质和部位等，以及是否有既往腹部手 术史或肠粘连等。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射， 无肠扭转的腹部压痛和腹肌紧张。
03
成人肠扭转不良的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管引流 ，减轻肠扭转导致的腹胀 和呕吐症状。
，同时进行严密观察和监测。
治疗效果
03
经过一周的治疗，患者症状明显缓解，复查腹部X线片和CT扫
描显示肠扭转已复位，患者痊愈出院。
案例二：特殊病例介绍
患者情况
患者女性，68岁，因腹痛、呕吐、血便等症状就 诊，经检查诊断为肠扭转不良并伴有肠坏死。
治疗方案
患者接受紧急手术治疗，术中发现肠扭转严重， 部分肠管坏死，进行了肠切除和吻合术。
运动、戒烟限酒等。
加强医疗保健服务
医疗机构应提高对肠扭转不良的 诊疗水平，加强对患者的健康教 育和管理，提高患者的自我管理
和预防意识。
05
成人肠扭转不良的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者情况
01
患者男性，45岁，因腹痛、呕吐、腹胀等症状就诊，经检查诊
断为肠扭转不良。
治疗方案
02
患者接受保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、补液等措施
中部或偏左。
呕吐
由于肠道梗阻，患者可能出现 呕吐症状，呕吐物多为胃内容
物。
腹胀
由于肠道梗阻，患者可能出现 腹胀症状，通常在腹痛后不久
出现。
停止排气排便
由于肠道梗阻，患者可能停止 排气排便。
02
成人肠扭转不良的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者症状出现的时间、诱因、疼 痛性质和部位等，以及是否有既往腹部手 术史或肠粘连等。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加 剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射， 无肠扭转的腹部压痛和腹肌紧张。
03
成人肠扭转不良的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管引流 ，减轻肠扭转导致的腹胀 和呕吐症状。
肠扭转汇报ppt课件
闭袢等特征性改变。而其他急腹症在影像学上可能有不同的表现，有助
于鉴别诊断。
误区提示及避免方法
忽视早期症状
肠扭转早期症状可能不典型，容易被忽视。因此，对于突发的剧烈腹痛、恶心、呕吐等症 状，应提高警惕，及时就诊。
误诊为其他疾病
由于肠扭转的症状和体征与其他急腹症有相似之处，容易被误诊。因此，医生在接诊时应 详细询问病史、仔细查体，并结合影像学检查结果进行综合分析，以减少误诊的发生。
鉴别诊断
需要与肠梗阻、肠套叠等疾病进行鉴别。肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、停 止排气排便等症状；肠套叠则多见于小儿，表现为阵发性腹痛、血便和腹部肿块 。
03
肠扭转的影像学表现
X线表现
肠袢排列异常
扭转的肠袢可呈“C”形或螺旋状排 列。
肠系膜血管走行异常
肠系膜血管在扭转部位走行异常，呈 “漩涡征”。
空肠和回肠换位
空肠和回肠的位置颠倒，空肠位于右 下腹，回肠位于左上腹。
CT表现
肠管扩张和积液
扭转的肠管可见明显扩张和积液，呈“鸟嘴征”。
肠系膜血管漩涡征
CT增强扫描可显示肠系膜血管在扭转部位形成的漩涡征。
腹腔内渗出和游离气体死。
MRI表现
肠管扩张和积液
静脉输液
给予足够的静脉输液，以 维持水电解质平衡和营养 支持。
药物治疗
使用抗生素预防感染，使 用解痉药缓解疼痛，使用 抑酸药减少胃酸分泌等。
手术治疗方法及适应症
手术方法
根据肠扭转的具体情况，选择合适的手术方法，如肠扭转复 位术、肠切除吻合术等。
适应症
对于保守治疗无效、出现严重并发症或怀疑肠坏死的患者， 应及时进行手术治疗。
肠扭转的病理变化
肠袢旋转
成人肠扭转不良 ppt课件
因肠旋转不良基础上发生中肠扭转，肠系膜上动脉、静脉是 在换位基础上发生的“漩涡征”加上 “漩涡 征”位置相对 较高，常位于胰头下方肠系膜根部。与一般性肠扭转鉴别不 难。
程建敏 郑祥武 虞志康 等. 肠旋转不良伴中肠扭转的CT 诊断. 中华放射学杂志 1 5 1 1 8.
慢性症状患者的治疗 — 对于无肠扭转的成人肠旋转不良患者，通常通过 择期Ladd手术进行治疗。
成人肠旋转不良
成人肠旋转不良症状出现较晚，原因可能在于盲肠和升结肠的腹膜 系带未 对婴幼儿期细小肠管造成压迫，而随着年龄增长，被压迫肠 管逐渐生长，或者黏膜炎性充血水肿，肠壁增厚等导致肠管受压而 出现症状。
成人肠旋转不良症状一般较轻，症状间歇周期长，有时可自行缓解。 大部分成人患 梗 阻 、 腹 痛 、血 便 等 临 床 表 现，但由于发病时缺乏典型症状，可能与 肠易激综合征、十二指肠溃疡、胆道和胰腺疾病甚至与神经官能症 混淆，因此经常出现误诊。
有10%-15%的肠扭转不良成人患者会出现潜在危及生命的急性中肠扭转。 Postoperative complications occurred more frequently in
patients that were operated on emergently (60%) than in those that underwent elective surgery (22%; p = 0.04).
（1）采用脐上横切口，此切口暴露满意。剖腹后若见小肠呈暗红色，不见盲肠与 升结肠，表明已存在肠扭转。迅速将全部小肠轻轻提出腹腔并托于手掌中，按反时 钟方向旋转肠管及肠系膜，使肠扭转复位。肠扭转复位后系膜血管搏动恢复，肠管 色泽转红，肠腔充气。此时将胃管送入十二指肠腔内，尽量吸出肠腔内血性分泌物， 以减轻术后腹胀及中毒症状。 （2）用温盐水纱布垫包盖复位后小肠。显露位于右上腹的异位盲肠，剪断盲肠、 升结肠与右侧后腹壁间的腹膜索带，彻底分离十二指肠周围所有粘连，将盲肠及全 部结肠推移至左侧腹腔，盲肠置左下腹部。 （3）显露空肠起始部松解所有膜状粘连，拉直十二指肠，将全部小肠安顿在右侧 腹腔内。 （4）松解小肠系膜根部及系膜间粘连，展平并扩展狭窄的系膜附着处至5cm宽， 以防术后肠扭转复发。 （5）行阑尾内翻式切除术。 （6）缝合腹膜及腹壁各层。
内科学_各论_疾病：肠扭转_课件模板
内科学疾病部分：肠扭转>>>
症状及病史：
病程稍晚，即易发生休克。 乙状结肠扭转：多见于老年男性，常
有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排 气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部 绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。
内科学疾病部分：肠扭转>>>
诊断： 肠扭转鉴别诊断_如何诊断肠扭转
凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的 可能性，X线检查可证实诊断。但需和肠 套叠、机械性肠梗阻、粪便嵌塞、肿瘤等 进行鉴别。
内科学各论疾病部分 肠扭转
内容课件模板
内科学疾病部分：肠扭转>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：肠扭转>>>
科室： 胃肠外科 消化内科。
内科学疾病部分：肠扭转>>>
简介：
肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两 段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前 者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长， 肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭 转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠 扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。
肠扭转治疗方法_如何治疗肠扭转
(一)肠扭转是一种较严重的机械性肠 梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死， 一般应及时手术治疗。
(1)扭转复位术：将扭转的肠袢按其 扭转的相反方向回转复位，还需要解决预 防复发的问题。
(2)肠切除术：适用于已有肠坏死的 病例，小肠应作一期切
内科学疾病部分：肠扭转>>>
避免在饱餐后
内科学疾病部分：肠扭转>>>
预防： 立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前 俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意 义。
内科学疾病部分：肠扭转>>>
肠旋转不良PPT课件
先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
重庆医科大学儿科学院外科
李晓庆
概念
指 在胚胎期肠道以肠系膜
上动脉 ( Superior Mesenteric
Artery, SMA )为轴心的旋转运动不完
全或异常，使肠道位置发生变异和肠系 膜的附着不全，导致十二指肠受压，中 肠扭转等一系列病变。
一．胚胎学
胚胎4-5周，中肠突入脐 肠腔，形成生理性脐疝，然 后以SMA 为轴心逆时针旋转， 并逐渐回纳入腹腔发育成正 常的肠道。
正常胚胎肠道旋转和附着过程 包括两部份：
1. 近端十二指肠空肠袢，逆时针
旋转2700
2. 远端盲肠、结肠袢，逆时针旋
转2700
胚胎4-5周
胚胎6周，中肠逆时针旋转
四. 诊
断：
少数突发剧烈腹痛，伴腹胀、压痛、
肌紧张，晚期出现血便及休克表现者， 应疑及肠扭转、绞窄可能。
确诊主要依靠X线检查： 1、平片：双泡征 2、钡灌肠：盲肠和升结肠位于上腹
部或左
侧腹部。 3、钡餐： 梗阻部位以及十二指肠、 空肠起始段 形态
双 泡 征
钡 灌 肠
正 常 回 盲 部 位 置
钡 灌 肠
回 盲 部 位 置 异 常
钡 餐
正 常 十 二 指 肠
钡 餐
十 二 指 肠 不 全 性 梗 阻
鉴别诊断
胃食管返流综合征
先天性肥厚性幽门狭窄
新生儿肠道动力性改变
先天性巨结肠，空、回肠闭锁 新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪
性腹膜炎
五．治
疗
手术是唯一根治方法，现多 采用标准Ladd’s手术
膜状组织
Congenital malrotation of intestine
重庆医科大学儿科学院外科
李晓庆
概念
指 在胚胎期肠道以肠系膜
上动脉 ( Superior Mesenteric
Artery, SMA )为轴心的旋转运动不完
全或异常，使肠道位置发生变异和肠系 膜的附着不全，导致十二指肠受压，中 肠扭转等一系列病变。
一．胚胎学
胚胎4-5周，中肠突入脐 肠腔，形成生理性脐疝，然 后以SMA 为轴心逆时针旋转， 并逐渐回纳入腹腔发育成正 常的肠道。
正常胚胎肠道旋转和附着过程 包括两部份：
1. 近端十二指肠空肠袢，逆时针
旋转2700
2. 远端盲肠、结肠袢，逆时针旋
转2700
胚胎4-5周
胚胎6周，中肠逆时针旋转
四. 诊
断：
少数突发剧烈腹痛，伴腹胀、压痛、
肌紧张，晚期出现血便及休克表现者， 应疑及肠扭转、绞窄可能。
确诊主要依靠X线检查： 1、平片：双泡征 2、钡灌肠：盲肠和升结肠位于上腹
部或左
侧腹部。 3、钡餐： 梗阻部位以及十二指肠、 空肠起始段 形态
双 泡 征
钡 灌 肠
正 常 回 盲 部 位 置
钡 灌 肠
回 盲 部 位 置 异 常
钡 餐
正 常 十 二 指 肠
钡 餐
十 二 指 肠 不 全 性 梗 阻
鉴别诊断
胃食管返流综合征
先天性肥厚性幽门狭窄
新生儿肠道动力性改变
先天性巨结肠，空、回肠闭锁 新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪
性腹膜炎
五．治
疗
手术是唯一根治方法，现多 采用标准Ladd’s手术
膜状组织
肠扭转护理查房PPT
团队协作的重要 性：在肠扭转护 理查房中，团队 协作能力是提高 护理质量的关键 因素之一。
团队协作能力的 提升：通过护理 查房，医护人员 之间的协作能力 得到了提升，更 加默契、高效地 完成护理任务。
团队协作的成果： 团队协作能力的 提升带来了更好 的护理效果，患 者恢复更快，满 意度更高。
团队协作的未来 展望：在未来的 肠扭转护理中， 将继续加强团队 协作，提高护理 水平，为患者提 供更好的服务。
亮点：详细介 绍了肠扭转的 护理知识，包 括术前术后护 理、并发症预
防等方面；
不足：部分内 容不够深入， 如肠扭转的病 理生理机制、 护理操作细节
等方面；
建议：加强肠扭 转病理生理机制 的介绍，提供更 多护理操作细节 和注意事项，提
高护理质量；
总结：本次护理 查房对肠扭转的 护理知识进行了 全面介绍，但仍 需进一步完善和
肠扭转患者心理特点：焦虑、恐惧、不安等情绪表现 心理护理的重要性：缓解患者情绪，提高治疗效果 心理护理措施：与患者沟通、安慰、鼓励等 心理护理效果评估：患者情绪改善、治疗效果提升
患者对护理查房的反馈和建 议
患者对护理查房的满意度调 查
患者对护理查房的认可和信 任程度
患者对护理查房的期望和要 求
深入。
建立完善的肠扭转护理查房制度，提高护理质量 加强医护人员培训，提高专业素养 推广先进的护理理念和技术，提高护理水平 加强患者健康教育，提高患者自我保健意识
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目录Leabharlann 01.02.03.
04.
05.
06.
肠扭转是一种机械性肠梗阻
肠扭转是指肠管及其系膜扭 转超过180度
肠扭转的发生与饱餐后立即 剧烈运动有关
肠扭转护理PPT课件
肠扭转护理的原则与方法
演讲人：
目录
1. 什么是肠扭转？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果评估
什么是肠扭转？
什么是肠扭转？
定义
肠扭转是指肠道发生非正常的旋转，导致肠腔阻 塞和血供受限。
常见于小肠和大肠，可能导致肠道缺血，严重时 危及生命。
什么是肠扭转？
及时发现病情变化以便及时处理。
何时进行护理？
术后护理
患者手术后应密切观察伤口、肠鸣音及排便情况 。
术后护理是防止术后并发症的关键。
何时进行护理？
恢复期护理
在恢复期，应关注患者的饮食和活动，逐渐恢复 正常生活。
合理安排饮食、增加活动量有助于肠道功能的恢 复。
如何进行护理？
如何进行护理？
生命体征监测
定期检查患者的脉搏、呼吸、血压和体温。 及时发现异常，确保患者安全。
如何进行护理？
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物。 必要时采取心理疏导措施。
如何进行护理？
饮食指导
在医生的指导下，逐步恢复饮食，从流质食物开 始。
避免刺激性食物，有助于肠道恢复。
护理效果评估
Байду номын сангаас
护理效果评估
观察病情变化
为什么需要护理？
缓解患者痛苦
通过合理的护理措施，能够减轻患者的痛苦和焦 虑。
心理支持和疼痛管理是护理的重要组成部分。
为什么需要护理？
促进康复
科学合理的护理能够促进肠道功能的恢复，缩短 住院时间。
护理措施应个体化，根据患者的具体情况调整。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期护理
在肠扭转的急性期，护理重点是观察病情变化， 进行生命体征监测。
演讲人：
目录
1. 什么是肠扭转？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果评估
什么是肠扭转？
什么是肠扭转？
定义
肠扭转是指肠道发生非正常的旋转，导致肠腔阻 塞和血供受限。
常见于小肠和大肠，可能导致肠道缺血，严重时 危及生命。
什么是肠扭转？
及时发现病情变化以便及时处理。
何时进行护理？
术后护理
患者手术后应密切观察伤口、肠鸣音及排便情况 。
术后护理是防止术后并发症的关键。
何时进行护理？
恢复期护理
在恢复期，应关注患者的饮食和活动，逐渐恢复 正常生活。
合理安排饮食、增加活动量有助于肠道功能的恢 复。
如何进行护理？
如何进行护理？
生命体征监测
定期检查患者的脉搏、呼吸、血压和体温。 及时发现异常，确保患者安全。
如何进行护理？
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物。 必要时采取心理疏导措施。
如何进行护理？
饮食指导
在医生的指导下，逐步恢复饮食，从流质食物开 始。
避免刺激性食物，有助于肠道恢复。
护理效果评估
Байду номын сангаас
护理效果评估
观察病情变化
为什么需要护理？
缓解患者痛苦
通过合理的护理措施，能够减轻患者的痛苦和焦 虑。
心理支持和疼痛管理是护理的重要组成部分。
为什么需要护理？
促进康复
科学合理的护理能够促进肠道功能的恢复，缩短 住院时间。
护理措施应个体化，根据患者的具体情况调整。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期护理
在肠扭转的急性期，护理重点是观察病情变化， 进行生命体征监测。
肠扭转讲课PPT课件
手术目的：解除 肠扭转，恢复肠 道正常功能
手术方式：腹腔 镜手术或开腹手 术
手术步骤：肠扭 转复位、肠管修 补、肠吻合等
术后护理：注意 饮食、避免剧烈 运动、定期复查 等
非手术治疗：包括禁食、补液、抗生素等 手术治疗：包括肠扭转复位术、肠切除术等 保守治疗：适用于病情较轻、无明显症状的患者 药物治疗：包括使用抗炎、解痉、止痛等药物
案例一：患者男性，45岁，腹痛、呕吐、腹泻等症状，诊断为肠扭转 案例二：患者女性，30岁，腹痛、腹胀、便秘等症状，诊断为肠扭转 案例三：患者男性，50岁，腹痛、腹胀、腹泻等症状，诊断为肠扭转 案例四：患者女性，25岁，腹痛、腹胀、便秘等症状，诊断为肠扭转 案例五：患者男性，35岁，腹痛、腹胀、腹泻等症状，诊断为肠扭转 案例六：患者女性，40岁，腹痛、腹胀、便秘等症状，诊断为肠扭转
腹部压痛：腹部压痛， 可能伴有反跳痛
腹部X线检查：可见肠 管扩张、气液平面等异
常表现
实验室检查：血常规、 电解质、肝功能等检查
结果异常
腹痛：突发性剧烈腹痛， 持续不减
呕吐：频繁呕吐，可能 伴有胆汁或血性液体
发热：体温升高，可能 伴有寒战
肠鸣音减弱或消失：腹 部听诊肠鸣音减弱或消
失
腹部CT检查：可见肠 管扭转、肠壁增厚等异
Part Six
案例一：患者男性， 45岁，因腹痛、 呕吐就诊，诊断为 肠扭转，经手术治 疗后恢复良好。
案例二：患者女性， 28岁，因腹痛、 腹泻就诊，诊断为 肠扭转，经保守治 疗后症状缓解。
案例三：患者男性 ，60岁，因腹痛 、腹胀就诊，诊断 为肠扭转，经手术 治疗后恢复良好。
案例四：患者女性 ，35岁，因腹痛 、呕吐就诊，诊断 为肠扭转，经保守 治疗后症状缓解。
护理查房肠扭转PPT课件
9
（一）护理常规 ⑤ 腹部体征：
a.视诊：腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露， 一般看不到肠型及蠕动 波等。 b.听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音。 c.叩诊：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及 两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音。 d.触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反跳痛。
过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此 ，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发 因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最 危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年， 盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性 的发病率高于女性。
5
（一）护理常规 一、查房前准备 1、用物准备：病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、 记录单、笔等相关用物。 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患 者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。 4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧； 实习生在床尾 。
7
（一）护理常规 ② 颜面部：
a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动（左-左上 -左下-右-右上-右下）， 瞳孔大小及对光反射。 b.两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。 c.鼻部外形及有无压痛。 d.口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿 有无松动，扁桃体有无 肿大，口腔有无特殊气味等。
（一）护理常规 ⑤ 腹部体征：
a.视诊：腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露， 一般看不到肠型及蠕动 波等。 b.听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音。 c.叩诊：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及 两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音外，其余部位叩诊均呈鼓音。 d.触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反跳痛。
过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此 ，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发 因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最 危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年， 盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性 的发病率高于女性。
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（一）护理常规 一、查房前准备 1、用物准备：病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、 记录单、笔等相关用物。 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患 者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。 4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧； 实习生在床尾 。
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（一）护理常规 ② 颜面部：
a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动（左-左上 -左下-右-右上-右下）， 瞳孔大小及对光反射。 b.两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。 c.鼻部外形及有无压痛。 d.口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿 有无松动，扁桃体有无 肿大，口腔有无特殊气味等。
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（1）采用脐上横切口，此切口暴露满意。剖腹后若见小肠呈暗红色，不见盲肠与 升结肠，表明已存在肠扭转。迅速将全部小肠轻轻提出腹腔并托于手掌中，按反时 钟方向旋转肠管及肠系膜，使肠扭转复位。肠扭转复位后系膜血管搏动恢复，肠管 色泽转红，肠腔充气。此时将胃管送入十二指肠腔内，尽量吸出肠腔内血性分泌物， 以减轻术后腹胀及中毒症状。 （2）用温盐水纱布垫包盖复位后小肠。显露位于右上腹的异位盲肠，剪断盲肠、 升结肠与右侧后腹壁间的腹膜索带，彻底分离十二指肠周围所有粘解所有膜状粘连，拉直十二指肠，将全部小肠安顿在右侧 腹腔内。 （4）松解小肠系膜根部及系膜间粘连，展平并扩展狭窄的系膜附着处至5cm宽， 以防术后肠扭转复发。 （5）行阑尾内翻式切除术。 （6）缝合腹膜及腹壁各层。
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成人肠旋转不良症状出现较晚，原因可能在于盲肠和升结肠的腹膜 系带未 对婴幼儿期细小肠管造成压迫，而随着年龄增长，被压迫肠 管逐渐生长，或者黏膜炎性充血水肿，肠壁增厚等导致肠管受压而 出现症状。
成人肠旋转不良症状一般较轻，症状间歇周期长，有时可自行缓解。 大部分成人患者在婴幼儿时 期 曾 出 现 胆 汁 样 呕 吐 、肠 梗 阻 、 腹 痛 、血 便 等 临 床 表 现，但由于发病时缺乏典型症状，可能与 肠易激综合征、十二指肠溃疡、胆道和胰腺疾病甚至与神经官能症 混淆，因此经常出现误诊。
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慢性症状患者的治疗 — 对于无肠扭转的成人肠旋转不良患者，通常通过 择期Ladd手术进行治疗。
有10%-15%的肠扭转不良成人患者会出现潜在危及生命的急性中肠扭转。 Postoperative complications occurred more frequently in
ChaoHC，KongMS，ChenJY，etal.Sonographicfeaturesrelated tovolvulusinneonatalintestinalmalrotation.JUltrasoundMed， 20，19(6):371-376. StrousePJ.Disordersofintestinalrotationandfixation(“malrota tion”).PediatrRadiol，204， 34(1):837-851.
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发病机制 — 肠旋转不良是由胚胎期肠的正常旋转停滞导致的。这导致 出现两种解剖学变异(Ladd索带及肠系膜根部狭窄，从而易引起消化道 梗阻的症状。
旋转不良的结果可能使盲肠和升结肠系膜带跨越十二指肠 降部和水平部，而升结肠又可能同时附着于腹壁右后外侧， 这就形成了十二指肠受压的解剖学和胚胎学基础。
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因肠旋转不良基础上发生中肠扭转，肠系膜上动脉、静脉是 在换位基础上发生的“漩涡征”加上 “漩涡 征”位置相对 较高，常位于胰头下方肠系膜根部。与一般性肠扭转鉴别不 难。
程建敏 郑祥武 虞志康 等. 肠旋转不良伴中肠扭转的CT 诊断. 中华放射学杂志 1 5 1 1 8.
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Strouse报道 20%肠旋转不良患者盲肠位置正常，而 15%的 正常人群盲肠位置也可能变异。
因此消化道造影和钡灌肠只作为初步筛查手段。 正常情况下，肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右前方，当
发生肠旋转不良时，肠系膜上静脉沿着肠管和系膜，围绕肠 系膜上动脉旋转形成“漩涡征”。Chao等报道根据肠系膜 上动、静脉倒置情况判断肠旋转不良的准确性可达100%。
patients that were operated on emergently (60%) than in those that underwent elective surgery (22%; p = 0.04).
Br Med J. 1968 Mar 30;1(5595):803-7.Presentation of midgut malrotation in adults.Devlin HB, Williams RS, Pierce JW. World J Surg. 2008 Jul;32(7):1426-31. doi: 10.1007/s00268-008-9490-3. Late presentation of intestinal malrotation: an argument for elective repair. Moldrem AW1, Papaconstantinou H, Broker H, Megison S, Jeyarajah DR.