临床治疗荨麻疹病例一则
五积散治荨麻疹的机理解析及临床实践
五积散治荨麻疹的机理
冬春季节,寒湿之气重,人体阳气无力除寒祛湿,寒气遇冷则凝为水珠泛于肌肤,此即荨麻疹之由来。
此病得寒得热皆重,得寒重是气化为水,得热重是水又欲化为气排出,亦即《伤寒论》感寒之后,阳气出,而面色缘缘正赤之意,所以仲景明言以其不能得小汗出,身必痒。
下方以五积散为基础,加桃仁丹皮合桂枝茯苓丸意,加附子合《金匮》甘草附
子汤意。
如此温阳除湿活血,诸药得术附之催动,遂行之于体表。
唯治疗之时,有的患者寒湿重,可能服药后会痒疹先重后轻,也有直接就减轻的。
另外需注意的是,此药术附之量必须大,否则不能祛除寒湿,仲景甘草附子汤中术附用量大也是这样的意思。
一女,每于冬春时寒凉即发荨麻疹,以下方七付愈,后嘱再服以资巩固。
白芍15克白芷15克川芎10克干姜8克
生麻黄12克肉桂8克炙甘草15克枳壳15克
生白术30克陈皮6克当归5克厚朴15克
桔梗10克清半夏15克茯苓15克木香15克
砂仁5克荆芥10克防风10克桃仁10克
丹皮10克制附子30克先煎半小时生姜6片大枣4个切开。
每天一付,分三次饭后半小时热喝。
忌生冷油腻辛辣。
注:1.此方应用指征,疹色偏淡,舌淡或有齿痕,易便溏,食冷易腹泻。
若舌苔黄腻,便干,疹色鲜红者忌用(当用防风通圣散调治)。
2.本方尚可用于治疗寒湿型的青春痘或寒湿郁于体表所致的眩晕,均有良效。
荨麻疹验案5则
…．垦． 焦 ………………………………………… 曼县…．．第三 …．笺璺靼………………………一…－中薹 ． ．－中曼 焦金… ｊ； ；；； ；ｉ；； ｉｉ ｉｉｉｉ ！ ｉ ！ ｉ ； ：：！！ｊｉ； ！ｊ； ；；ｉ； ｉｉｉｉｉ ｉｉ ；ｉ ｉｉ ｉｉｉ ！ｉ；ｊ ｉｊ！； ； ；ｊ：；ｉｉ ｊ；；ｉ！！ｉ ；；ｉ： ｉ ｉｉｊ ｉ ：：：：；：：ｉ ；ｉ ；ｉｉｉｉ ｉｉｉ ｉｉ ｉｉ！： ｊｉｉ；ｉｉ ｉ ｉ 中西医结合治疗２型糖尿病１２０例疗效观察
孙华荣 程道仁 孙殿良 【摘要】目的：观察中西医药结合治疗２型糖尿病临床疗效和安全性。方法：对１２０例２型糖尿病患者分别采用中西药结合的方法（治疗纽）和单纯 西药治疗（对照组），从临床症状，实验室检查等方面进行观察，并对结果进行统计学处理判定疗效及安全性 结果：治疗组有效率９３．７５ ，对照组有 效率８５ ，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗２型糖尿病的临床疗效较好，可有效的防治糖尿病并发
症。 【关键词】中西医结合；益气养阴汤；２型糖尿病
【中图分类号１Ｒ５８７ 【文献标识码】Ｂ ＩＸ章编号Ｉ１００６—１９５９（２０１０）Ｏ８一Ｏｌ ５９一Ｏｌ
糖尿病是一组病因病机尚未完全认识的内分泌代谢疾病，以慢性高 血糖状态为主要特征，其基本病理生理是绝对或相对性的胰岛素分泌不 足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，从而导致糖、蛋白质、脂肪、水、电 解质代谢的紊乱，早期可无症状，至症状期可出现多饮、多尿、多食，体重 下降，疲乏无力等典型症状，其严重性在于它晚期的肾脏、眼睛、神经及心 脑血管的并发症 所以，历代医家殚精竭虑，苦苦思索，不断探讨本病的 病因病机，尽早识别和控制糖尿病、防治并发症。笔者２００４年以来，借鉴 现代医学对本病的认识，利用实验室诊断的手段，采取中西医结合方法， 治疗糖尿病取得了较为满意的效果，现报告如下： １资料和方法 １．１ 一般资料：１２０例２型糖尿病患者均来于我院２００４年３月至 ２００９年３月门诊及住院治疗的病人，均符合１ ９９９年世界卫生组织 （ＷＨＯ）制定的糖尿病诊断标准［ 。１２Ｏ例病人中门诊８３例，住院３７ 例，男性４９例，女性７１例，年龄３１～７ｏ岁，平均年龄５４岁，病程１个月 ｚＯ年，平均４．７年，全部病例随机分为中西药组（治疗组）和西药组（对 照组），治疗组８０例，对照组４ｏ例，两组的性别、年龄、病程及伴随症状， 治疗前空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白等资料比较差异均无统计 学意义，（Ｐ＞０．０５）具有可比性。 １．２治疗方法：两组患者均按糖尿病饮食控制，适当运动。治疗组： 中西医结合治疗，西药口服格列吡嗪片７．５—１ ５ｍｇ／ｄ或配二甲双胍 ０．２５ｇ３次／ｄ，加服自拟中药益气养阴汤，处方：黄芪３０ｇ、党参３０ｇ、山药 ３０ｇ、葛根３０ｇ、丹参２０ｇ、生地１５ｇ、玄参１５ｇ、苍术１ ５ｇ、麦冬２５ｇ、玉竹 ２５ｇ、花粉２ ５ｇ、枸杞２５ｇ、石斛２５ｇ、北五味１２ｇ、五倍子１２ｇ、益智仁１２ｇ、 黄连１ ２ｇ、企桂ｌＯｇ，水煎服日１剂。对照组：口服格列吡嗪片、二甲双胍， 用法、用量及用药时问同治疗组。丽组均以３Ｏ日为一疗程，治疗前及治 疗后每１—２周复查空腹血糖、餐后２ｈ血糖、治疗前及三疗程结束后，查 糖化血红蛋白，评定总体疗效。 １．３疗效评定标准：显效：Ｉ临床症状及体征消失，ＦＰＧ ２ＨＰＣ ＨＢＡ— Ｉｃ均正常；有效：Ｉ临床症状及体征明显好转，ＦＰＧ ２ＨＰＧ ＨＢＡＩＣ减少 ２５％以上；无效：临床表现或上述实验均无改善或加重。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行分析。计数资料采用 ｘ 检验。 ２结果
刘爱民教授辨治慢性荨麻疹经验总结
刘爱民教授辨治慢性荨麻疹经验总结慢性荨麻疹是皮肤科的常见病、难治病，其病因与发病机制十分复杂。
本文从病因病机、辨证思路、临床分型及经典案例等方面对刘爱民教授治疗慢性荨麻疹的经验进行介绍。
标签：慢性荨麻疹；辨证论治；刘爱民；临床经验慢性荨麻疹（Urticaria），俗称风疹块，属于中医“瘾疹”范畴，是一种反复发作、缠绵难愈的变态反应性皮肤病，目前西医治疗本病多用抗组胺及激素等药物，虽可暂时控制症状，但远期疗效不佳，而中医治疗则具有明显优势。
全国普通高等教育中医药类规划教材《中医外科学》第七版仅列出了风寒束表、风热犯表、胃肠湿热、血虚风燥四种证型[1]，与临床所见不一致。
吾师刘爱民教授从事中医皮肤科临床及教学科研三十余载，对慢性荨麻疹的治疗具有丰富的经验和独到的见解，其辨证灵活而精细，遣方用药亦颇具特色，临床疗效满意。
笔者有幸从师，特将刘老师治疗慢性荨麻疹经验介绍如下，以飨同道。
1 审证求因，剖析病机本病病因复杂，病机变化多端。
隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》阐明了本病的发病原因：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。
临床中慢性荨麻疹的病程较长，病机往往是虚实夹杂、寒热错杂、表里合病，阴阳失调。
吾师刘爱民教授结合临证数十年经验，审证求因，执简驭繁，善抓疾病主要矛盾，认为慢性荨麻疹的病机特点主要是以气、血、阳气虚弱为本，风湿热邪为标，即本虚标实[2]。
宗于《内经》：“邪之所凑，其气必虚”之说。
其病因总不离“风邪”，而本病之所以反复发作，风邪之所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在[2]。
湿为阴邪，易伤阳气，其性重浊、黏滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。
多数情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂。
2 把握转归，以竟全功慢性荨麻疹不仅病机复杂，而且变化多端，其证候在治疗伊始到治疗结束均呈现阶段性演变[2]，刘爱民教授善于把握疾病证候演变，将局部辨证与整体辨证相结合考虑，重视辨证分期治疗。
麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会
麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论?辨阳明病脉证并治》，能够解表散邪，清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证，原文记录有"伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两(去节)，连翘二两，杏仁四十个(去皮、尖)，赤小豆一升，大枣十二枚(擘)，生梓白皮(切)一升，生姜二两(切)，甘草二两(炙)。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
"中间"黄"即黄疸，言主症，"瘀热"言病机，意即本方原为黄疸而设，本方在《普济方》就主治"小儿伤寒，发黄身热"，在《张氏医通》中主治"湿热发黄"。
中医内合理将本方利用于湿热黄疸及肾炎"水肿"湿毒侵淫证的治疗，笔者在临床中发觉，本方治疗急慢性荨麻疹、小儿鱼鳞病等皮肤瘙痒类疾病疗效明显，反复率极高，能够说本方是治疗此类疾病的一首经典高效古方。
《伤寒论》中关于本方主治的记录极端简约精练，给后世正确领会该方证重点指征及推行利用带来了必定的难度。
日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，"疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。
生梓白皮，不易采纳，今权以干梓叶或桑白皮代之"，这里所注确为临床极有见解之舆论。
由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证辨认之重点。
此外，麻黄为方中君药，能够发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，"主治喘咳、水气也。
旁治恶风，恶寒，无汗，身疼，骨节痛，一身黄肿"(吉益东洞《药征》)，以药测证，该药证或许见有咳喘，恶寒发热，身痛无汗等肺气郁而不宣的指征，南京中医药大学黄煌传授在《药证与经方》中直接指出"麻黄主治黄肿，兼治咳喘，恶寒无汗而身痛者"。
连翘能够清热解毒，消肿散结，分散风热，以药测证，该药证也许见有皮肤疮疡腐烂，口渴欲饮，咽喉红肿疼痛等。
加味当归饮子联合西药治疗气血两虚型慢性荨麻疹112例疗效观察
转沉 细 ， 证立 方 ， 当归 饮 子 加减 而治 愈 。 据 用
体 会 ： 性 荨 麻 疹 病 因病 机 的 根 本 多 属 气 虚 血 虚 ， 其 慢 而 病 初 起则 仅表 现 为湿 热 ， 过 治 疗 使 湿 热 清 除 后 ， 血 虚 弱 通 气 的 本 质 才逐 渐 显 现 ： 临 床 治 疗 不 能 越 过 湿 热 而 直 接 补 气 养
加味当归饮子联合西药治疗气血两虚型慢性 荨麻疹 １ 例疗效观察 １ ２
张 起 律
（ 福建 省 明市 皮肤病 医院 ， 三明 ３ ５ ０ ） ６ ４ ０
摘要 ： 目的 观 察卡 介 茵 多糖 核 酸 注射 液 、 盐酸 左 西 替 利嗪 片 、 味 当 归饮 子 联 合 治 疗 气血 两虚 型 慢 性 荨 麻 疹 加
参考文献 ：
１ ］程秋 生 ， 先 明 ． 肤 病 中医 治 法 与方 剂 （ 】 北 京 ： 学 技 术 文 皮 皮 Ｍ． 科 献 出 版社 ，０ ０ ７ ． ２ ０ ：８ ２ ］任继学 ． 荨麻疹证 治［． Ｊ 中医杂志 ，９７２ （２ ：－ ０ ］ １８ ， １ ）７ １． ８ （ 收稿 日期 ２ １— ４ ２ ） ０ ０ ０ — １
服 药 ７剂 后 病 情 缓 解 ， 服 ７剂 后 ， 损 已消 退 并 不 再 继 皮
反复 ， ： 淡 、 薄 白 、 已不 数 、 沉细 ， 明 湿热 已去 ， 查 舌 苔 脉 偏 说 露
肤病 ， 相当于中医学 中所述之“ 瘾疹 ” 。病因与发病机制相当
胆碱能性荨麻疹10
山西省阳泉市中医医院 ! 3 & / ( & & & 5
他 类 型荨 麻 疹 及 瘙 痒 病 鉴 别 ) 中 医 辨 证 属 内 有 郁 热! 外束风邪 ) 治疗方法 全部病例未服用或停用抗组胺药物 ! 予桂枝麻 黄各半汤加味 )处方 8 麻黄 . 杏仁各 ( 桂枝 . 白 #$ ! ’ 芍各 + 炙 甘 草. 生姜各 ( 红 枣 ,枚 ! 黄芩 #% & ! ! ’ ’ 生石膏 % 每煎 * 两 + #% & ! ( #, & )每日 %剂 ! & ! ’ ’ ?@ A 煎共取汁 , 分 *次口服 )% 并 ( & ! *天为 %个疗程 ! ?B 随访 %个月观察疗效 ) 辨证加减 8 泛发风团样皮疹 明显者加荆芥 . 防风 . 蝉蜕各 + 刺痒无风团者 #% & 7 ’ 加白鲜皮 % 病位在头面 . 背部者加羌活 $ ( #, & ! ! ’ ’ 全身刺痒加枳壳 $ ) ’ 治疗结果 疗效评定标准 8 痊愈 8 所有症状消失 ! 随访 %个 月 无 复 发7 显 效8 所 有 风 团 样 皮 疹. 刺 痒 消 失! 但随 访 %个 月 内 有 轻 微 刺 痒 发 生 7 无 效8 风 团. 刺痒减 轻! 但未消失 ) 所有 / 痊愈者 , 占+ 显 (例观察病例 ! %例 ! C7 效 者 -例 ! 占* 无效 者 (例 ! 占% 总 有效 率 & C7 % C7
中 国 民 间 疗 法 * & & +年 % %月第 % /卷第 % %期 D , -D E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E
荨麻疹中医辩证症状及治疗法
荨麻疹中医辩证症状及治疗法很多荨麻疹患者通过西医治疗结果没有起色，就选择用中医辩证治疗。
中医讲究对症下药，想要治疗好荨麻疹，就要先辩证分析荨麻疹症状。
下面，让我们一起来了解下中医辩证荨麻疹症状及治疗方法。
荨麻疹中医辩证分型：1、风热型：风团色红，连接成片，暴痒难忍，可有针刺样灼热感，遇热稍减，伴自汗口渴，甚则发热烦躁。
舌红苔黄，脉浮数。
2、血虚型：风团形似豆瓣，边缘红晕色淡，皮肤干燥，伴面色无华，头晕失眠。
舌淡苔薄，脉细。
3、血瘀型：大片风团遍布全身，色红，时起时消，历久不愈，瘙痒难忍，烦躁，便秘。
苔薄黄，脉弦细。
4、风寒型：风团色白或淡红，稍沾冷水则可诱发，瘙痒异常，遇冷当风则加剧，遇热可减轻，口不渴，可伴有发热恶寒。
舌淡苔殷白，脉浮缓。
5、气虚型：风团如豆瓣大，成片，疹色与肤色一致，伴倦怠乏力，动则汗出。
舌淡胖，脉弱。
6、湿热型：风团鲜红或中央色白、边缘鲜红，搔抓之后，皮肤迅即潮红水肿，局部或全身瘙痒及热感，伴恶心呕吐，头晕。
舌淡苔白或黄腻，脉滑数。
荨麻疹中医治疗法：1、防风、荆芥、蝉蜕各10克，地肤子、赤芍、生地、黄芩、苦参、白茅根、牛蒡子各15克，生石膏(先煎)20克，生甘草6克。
常规水煎服，每日一剂，日服两次。
适用于风团红色，遇热加剧，遇冷减轻者。
2、薄荷(后下)、生大黄(后下)各6克，防风、荆芥、蝉蜕各10克，黄芩、厚朴、枳壳、当归、茵陈、九香虫各15克，生石膏(先煎)20克，生甘草6克。
常规水煎服，每日一剂，日服两次。
适用于出风团伴有腹痛、腹泻者。
3、当归、白芍、白术、防风、白鲜皮各10克，僵蚕、山萸肉、刺蒺藜、乌梢蛇各15克，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)，黄芪、党参各20克。
常规水煎服，每日一剂，日服两次。
适用于出风团反复发作，气血亏虚者。
4、生地12克，连翘10克，桑白皮10克，牛蒡子10克，夏枯草10克，赤芍12克，生姜皮3克，地骨皮6克，地肤子6克，茯苓皮10克，蝉蜕6克，白蒺藜6克。
荨麻疹治根
麻疹可以是什么病可以治根吗？？来源：寻医问药网寻医问药网推荐阅读问题：今天去皮肤医院说是荨麻疹！~请问一下专家门有什么高招可以治根！~帮助我谢谢！！！●患者性别：男●患者年龄：20答复1:您好！荨麻疹，俗称"风疹块""风疙瘩""风包"等，它即可是一个独立的疾病，又可为许多疾病的症状，其基本特征为全身起红色或苍白色风团，发生消退都较快，消退后无任何痕迹，起疹时伴搔痒。
本病病因复杂，部分人不易查明。
常见病因有：①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。
其次某种香料调味品亦可引起。
②药物，有许多可引起该病。
青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等。
③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。
④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。
⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。
此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。
治疗此病单纯的吃西药只能是临时的控制，并不能彻底的除根，因为它只是治标的，要想彻底的除根建议您采用中医的方法进行治疗，从内部由里而外的进行调理，通过调整五脏六腑的功能来达到治疗的目的，因为中药是治本的，所以说一般用中药治好的疾病都不会复发的。
在此也祝您早日康复！答复2:在此我建议采用中医中药辩证治疗，从根本上调理，根据病人的具体病情用药，是具有针对性，这病治好容易，但它的特点好后容易复发，中药治疗的特点不光是给患者把病治好，而且愈后不易复发。
详情您可以查阅我的个人资料，然后再咨询。
答复3:您好！荨麻疹俗称“风疹块”。
是由于各种致敏因素，如药物、食品、花粉、感染等引起皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
皮损形态不规则，一般24小时内会消退，也可反复发作，迁延不愈。
治疗是以去除致敏因素为主，用抗组胺药物为辅，严重者可予以皮质激素治疗。
【处方】1．注意发病前的服药史、饮食、感染、精神因素及吸入物（花粉、羽毛、油漆等）等情况，其中可能与发病有关的应努力避免。
寒冷性荨麻疹
桂麻各半汤【功能】发汗解肌，调和营卫。
【主治】太阳病，风寒郁于肌表，不得外达，症如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二、三度发，面赤，身痒无汗。
【主治】太阳病，风寒郁于肌表，不得外达，症如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二、三度发，面赤，身痒无汗。
【临床应用】1 ．用于体虚弱者感冒、恶寒、头痛、发热、咳嗽、皮肤搔痒等症，主治风、寒双感之表证。
2 ．本方是《桂枝汤》与《麻黄汤》二方各取其半，合为一方，故名。
【现代药理】1 ．发汗解热：〈麻黄、桂枝〉能使皮肤血管扩张，促进汗腺分泌，增加机体散热。
2 ．止痉镇痛：〈桂枝、白芍〉能缓和平滑肌和神经痉挛。
3 ．袪痰止咳平瑞：〈桂枝、甘草〉能促进支气管腺体分泌、稀薄痰液、易于咳出。
〈杏仁、麻黄〉能抑制呼吸中枢、舒缓支气管平滑肌痉挛。
4 ．抗流行性感冒病毒作用。
【用法】饭前温服或饭后温服.[临床经验] 麻桂各半汤治疗荨麻疹一例患者，女，２８岁，半月前突发皮肤瘙痒，经郑州五院诊断为荨麻疹，给予抗过敏治疗无效。
一周前来我处就诊，同科大夫给予肌注地米扑尔敏，维丁胶性钙后痒止而复来。
给予氯雷他定口服无效。
刻诊：皮肤瘙痒，皮肤无皮疹，皮色无改变。
以夜晚为重，因瘙痒而无法入睡。
搔抓后更痒，皮色不变，遇风加重，素有四肢发凉，怕冷。
辨证：寒邪郁表。
治则：微散风寒。
方药：麻桂各半汤桂枝１０，麻黄６，白芍６，甘草６，杏仁６，生姜三片，大枣５枚。
夜晚为阴，夜间加重，为阴邪所致，风寒为阴邪也。
抓后更痒皮色不变，为风寒客于肌表，欲出不得，非为血热所致。
遇风加重，是阳虚于内。
桂麻各半汤出自伤寒论，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
”此例虽无发热恶寒，但是素有四肢发凉，怕冷，为素体阳虚，遇风寒外袭，阳气无以御邪，风寒之邪客于肌表，正微无以驱邪外出，邪轻无法入里，风寒郁于肌表，邪正交争，战于营卫之间，欲汗不得，阳郁不伸，邪郁不解，故身痒。
陈玉珍治疗慢性荨麻疹经验
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9药物抗肿瘤研究进展[J ].中国医院药学杂志,2023,43(4):450-457.[2]迟文成,耿雪,姜家康,等.中西医结合治疗肿瘤化疗后不良反应的研究进展[J ].实用临床医药杂志,2022,26(8):126-130,136.[3]苟浩,夏晨,杨学. 膜原 与 少阳 异同探析[J ].江苏中医药,2012,44(3):3-5.[4]林飞.中医治疗肿瘤化疗所致呕吐的寒热辨治[J ].中国中医基础医学杂志,2012,18(9):995-996.[5]邓中甲.方剂学[M ].北京:中国中医药出版社,2003:77.[6]李亚芹,瞿融.柴胡和黄芩配伍的研究进展[J ].中国中医基础医学杂志,2018,24(2):282-285.[7]蔡巧燕,林珊,肖桂清,等.太子参内生真菌体外抗肿瘤㊁抗氧化活性研究[J ].福建中医药大学学报,2011,21(6):41-43,46.[8]赵雷,张博男,白静,等.郁金煎剂对实验性胃溃疡的保护作用[J ].时珍国医国药,2011,22(6):1446-1447.(收稿日期:2023-03-12)[编辑:周荣荣]җ基金项目:山西省中医药管理局陈玉珍省级名中医传承工作室建设项目(S X S M Z Y G Z S 005):陈玉珍,E -m a i l :22368748@q q.c o m 第一作者:肖晶,E -m a i l :w u mm 1116@163.c o m陈玉珍治疗慢性荨麻疹经验җ肖晶,吴明明,陈玉珍(山西省中医院,山西太原030012)ʌ摘要ɔ 慢性荨麻疹是皮肤科常见病,主要表现为全身或局部出现的红斑㊁风团,且伴有剧烈的皮肤瘙痒感,反复发作,迁延不愈㊂陈玉珍教授认为慢性荨麻疹发病多为寒热夹杂㊁本虚标实㊁痰瘀互结并存,提出寒热并用㊁补虚泻实㊁化痰祛瘀治疗慢性荨麻疹,并在此基础上随证加减,取得较好的临床疗效㊂ʌ关键词ɔ 慢性荨麻疹;瘾疹;陈玉珍中图分类号:R 269 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0910 慢性荨麻疹是临床常见的慢性过敏性皮肤病,是皮肤㊁黏膜小血管扩张和渗透性增加导致的局限水肿反应,主要表现为全身或局部出现的红斑㊁风团,且伴有剧烈的皮肤瘙痒感,该病反复发作,迁延不愈,给患者带来较大的身心负担[1]㊂西医主要采用抗组胺药物㊁糖皮质激素㊁免疫抑制剂等治疗慢性荨麻疹,但远期疗效不佳,且有不良反应㊂陈玉珍教授是山西省名老中医,从医数十载,学验俱丰,对慢性荨麻疹的诊疗有着独到的经验,疗效显著,现将陈玉珍教授对该病的诊治经验介绍如下㊂1 病因病机本病属于中医 瘾疹 范畴,‘素问㊃四时刺逆从论“言: 少阴有余,病皮痹瘾疹㊂ ‘诸病源候论“云 邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙瘾疹 解脱衣裳,风入腠理,与气血相搏,结聚起,相连成瘾疹 ㊂‘疡医准绳“载: 夫风瘾疹者,由邪气客于皮肤,复遇风寒相搏,则为瘾疹㊂ [2]可见,慢性荨麻疹发病多与风寒外袭有关㊂肺主皮毛,是皮肤病易波及的脏腑之一,慢性荨麻疹时隐时现,易受外邪引发,常与肺气亏虚㊁卫外不固相关,玉屏风散作为治疗慢性荨麻疹经典方剂,临床应用相当广泛㊂陈玉珍教授认为,慢性荨麻疹发病与外邪侵袭㊁劳累㊁饮食不节㊁情绪不畅等相关,多为寒热夹杂㊁本虚标实㊁痰瘀互结并存,提出寒热并用㊁补虚泻实㊁化痰祛瘀治疗慢性荨麻疹,取得较好的临床疗效㊂2 辨证施治2.1 表虚外感 益气固表,祛风止痒 ‘黄帝内经“云: 正气存内,邪不可干㊂ ‘诸病源候论“云: 人皮肤虚,为风所折,则起瘾疹㊂ 表明瘾疹是由表虚不固,风邪外袭,郁于肌表而成[3]㊂陈玉珍教授认为瘾疹表虚外感证的病因病机为素体表虚,腠理不固,风邪外袭,正气不足,无力抗邪,风与寒热相搏,郁于肌表㊂此证患者素体易感风寒,畏风肢冷,疹色偏白,遇冷加重㊂陈玉珍教授根据邪正盛衰来调整扶正祛邪之侧53中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9重,祛邪不伤正,扶正不恋邪㊂病程较长者,据其有无化热之象,酌佐清热之品,方用玉屏止痒方,以益气固表治本㊁祛风化湿治标㊂方中重用黄芪以其甘温之性,固周身之卫气,麻黄发汗解表,透邪外出,黄芪与麻黄相伍以扶正祛邪,补泻相济;白术健脾益气,助黄芪加强益气固表之功;荆芥㊁防风祛风解表;浮萍㊁蝉蜕解表发汗㊁透疹止痒;地肤子祛风止痒;甘草调和药性㊂全方补中寓疏,散中寓补,固表不留邪,祛邪不伤正,共奏固本抗敏之功㊂2.2内热外寒 解表散寒,清热止痒陈玉珍教授认为本病发生是由内外因素共同作用所致㊂患者平素饮食失节,过食辛辣肥甘之品,以致湿热内生;外因责之感受风寒,邪束于表,寒性收引,而致内热不得宣泄,风寒不得外散,风寒束表于外而欲收引,邪热闭阻于内而欲散脱,两者互不相容,客于腠理之间而成内热外寒证㊂成无己‘注解伤寒论“云: 湿热相交,民多病瘅㊂瘅,黄也㊂伤寒为寒湿在表,发黄为瘀热在里,与麻黄连翘赤小豆汤除热散湿㊂ 其认为寒湿从外而来,瘀热自内而生,湿热乃内外邪气相合而成㊂吴谦‘医宗金鉴“云: 伤寒表邪未解,适遇其人阳明素有湿邪,热入里而与湿合,湿热蒸瘀,外薄肌表㊂ 此证患者多为素体蕴热,外感风寒,可见心烦㊁口渴,或伴有恶寒㊁恶风,疹色赤白相间,遇寒㊁遇热均可加重㊂陈玉珍教授常根据病程来调整治疗的侧重,病程短者宜药少力专,以求速效,防止病情迁延反复;病程长者多兼正虚之象,酌加扶正之品㊂方用麻黄连翘赤小豆汤加减,‘伤寒论“云: 伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之㊂ 历代医家各有发挥,但对本方的见解殊途同归,可总结为外有表实㊁内有湿热㊂本方集解表㊁清热㊁利湿于一体,主要治疗表证不解兼湿热内蕴证,发汗与清利并用,使表里证分途而解[4]㊂方中麻黄宣发肺气㊁透邪外出;连翘疏散风热㊁清热解毒;赤小豆㊁白鲜皮清热利湿;桑白皮既宣肺解表,又助赤小豆利湿;甘草㊁大枣健脾和中;蒺藜㊁防风祛风止痒;黄芪益气固表㊂诸药合用,共奏益气解表㊁清热解毒㊁祛风化湿之功㊂2.3脾虚湿蕴 健脾祛湿,解毒化浊湿邪有内湿与外湿之分㊂陈玉珍教授认为先天禀赋不足,后天饮食不节,致脾胃受损,运化功能失调,水湿不化,蕴结于肌肤则发为瘾疹㊂同时湿性黏腻,易阻气机,湿邪的祛除依赖气的正常运行,气不行则湿邪难祛,二者相互影响,致瘾疹病程缠绵㊂正如‘温病条辨“所云: 其性氤氲黏腻,非若寒邪之一汗即解,温热之一凉即退,故难速已㊂ 外湿之邪侵袭人体,湿气犯脾,影响脾的运化功能,且外湿之邪常引动内湿之邪,内外湿邪共同致病,故瘾疹病情反复㊂湿热毒邪客于机体,蕴蒸肌表,阻碍津液正常运行,而生瘙痒风团之症㊂患者症见疹色鲜红,消退缓慢,身重头困,大便溏薄泄泻,食少纳呆,倦怠乏力㊂湿性黏滞,与热毒之邪相合,病程缠绵,难以速愈,陈玉珍教授根据湿热轻重予邪出路,治以分消走泄,以免湿热互结,黏滞难除,同时健脾以运化水湿,除湿浊停聚㊂方用消荨汤㊂方中荆芥㊁防风㊁白术解表祛风;蝉蜕㊁僵蚕㊁地肤子祛风止痒;猪苓㊁泽泻㊁土茯苓㊁山药㊁薏苡仁㊁苦参㊁苍术㊁车前子㊁小通草健脾㊁利湿;柴胡解痰结,除烦热,可举脾胃清阳之气;藿香㊁枳壳㊁砂仁芳香化湿;甘草调和药性㊂诸药合用,共奏健脾除湿㊁祛风止痒之效㊂2.4气虚痰瘀 补气活血,化痰通络中医认为,脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,容易导致气虚,气虚则推动无力,血流速度减慢,进而诱发血瘀,脾虚生痰㊁痰瘀互阻,病程缠绵[5]㊂‘王氏医存“云: 伏匿诸病,六淫㊁诸郁㊁饮食㊁瘀血㊁结痰㊁积气㊁蓄水㊁诸虫皆有之㊂ 引发伏瘀的原因有二,一是自发,即正气不足,痰瘀稽留,伏于体内,积聚至邪盛正衰而发病;二是遇引而发,外感六淫㊁内伤七情㊁脏腑失调㊁饮食不节均可诱发㊂可见,正气充足,外邪难以直中,祛邪外出,伏邪无以为生;当久病正虚,邪气强盛,正邪无以交争,则伏瘀内生[6]㊂陈玉珍教授认为慢性荨麻疹亦是如此,疾病缠绵不愈,耗伤气血,肌肤失于濡养,本身可导致风团㊁瘙痒反复发作;血瘀㊁痰饮也是引起瘾疹发病的重要原因㊂ 百病多由痰作祟 ,一方面,痰湿是脏腑功能失调的病理产物;另一方面,痰湿是多种疾病发生发展的致病因素㊂若痰湿壅滞于肺,则致肺失宣降,皮毛失养,发为瘾疹㊂瘾疹久病不愈,致气血亏虚,气虚无以推动血液运行而致血瘀,气机无以宣泄留滞腠理发为瘾疹㊂气虚痰瘀证患者常表现为皮肤暗淡或有紫斑,丘疹颜色偏深,划痕隆起程度较高,自然消退时间较长,伴食少纳呆㊁乏力等㊂陈玉珍教授认为,治疗气虚痰瘀型慢性荨麻疹应63中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9以补气为先,气血生化有源,才能起到正常的推动㊁濡养作用,脾气健运,痰浊得消;气血不畅则成瘀血,瘀血不祛,斑疹不消,故治以活血消斑,方用益气化痰活血汤㊂方中半夏㊁茯苓㊁陈皮㊁苍术健脾㊁祛湿㊁化痰;黄芪㊁党参㊁白术补益正气;桃仁㊁红花㊁丹参㊁川芎㊁赤芍活血化瘀;荆芥㊁防风㊁蝉蜕祛风止痒;甘草调和诸药㊂全方共奏补气活血㊁化痰通络之效㊂3 医案举隅患者,男,47岁,2022年8月7日初诊㊂主诉:周身风团伴瘙痒反复发作1年余,加重1个月㊂患者近1个月来周身风团反复发作,瘙痒剧烈,尤以双肘关节外侧午夜12点以后瘙痒显著,尤其阴雨天气,更加瘙痒㊂大便不成形,每日数次,自汗㊂刻诊:躯干㊁四肢散在大量红斑㊁风团,以四肢为甚,瘙痒明显,舌淡苔白,有齿痕,脉沉细滑㊂既往应激性肠炎,夏季多发㊂否认药物食物过敏史,无家族史㊂血细胞分析及免疫检查未见明显异常㊂西医诊断:慢性荨麻疹㊂中医诊断:瘾疹㊂辨证:风湿相搏,滞于肌表㊂治法:疏风解表,祛风止痒,健脾利湿㊂处方:消荨汤加减㊂药物组成:荆芥10g ,防风12g ,白术20g ,猪苓10g ,泽泻20g ,土茯苓30g ,银柴胡18g ,乌梅10g ,蝉蜕12g ,炒僵蚕10g ,连翘20g ,醋五味子12g ,薏苡仁30g ,山药20g ,盐车前子15g (包煎),小通草9g ,地肤子20g ,苦参10g ,麸炒苍术10g ,炙甘草6g ㊂7剂,水煎,早晚两次饭前服㊂2022年8月14日二诊:患者服药后,荨麻疹明显减轻,风团至今未发,原右肘关节外侧瘙痒处皮肤粗糙,现已恢复,左肘关节外侧轻度瘙痒,汗出减少,舌苔白,稍有齿痕,脉沉细滑,在初诊方基础上加红花12g,7剂,煎服法同前㊂2022年8月21日三诊:荨麻疹未再发作,近日阴雨,左肘关节外侧偶有痒感,但未发疹,大便成形,早晚各1次,目糊,口干欲饮,舌苔薄白,有齿痕,脉沉细,在二诊方基础上加菊花12g ,7剂,煎服法同前㊂按语:慢性荨麻疹病程较长,症状时轻时重,反复发作,该病发病常寒热㊁虚实㊁痰瘀并存㊂本案患者风团发作,瘙痒明显,属风邪袭表,腠理不固㊂患者阴雨天气发作明显,大便不成形,舌有齿痕,脉沉细滑,证属风湿相搏,滞于肌表,治以消荨汤加减㊂方中荆芥㊁防风㊁白术解表祛风,蝉蜕㊁僵蚕㊁地肤子祛风止痒,猪苓㊁泽泻㊁土茯苓㊁山药㊁薏苡仁㊁苦参㊁苍术㊁车前子㊁小通草健脾㊁利湿;银柴胡㊁连翘㊁乌梅㊁五味子㊁炙甘草属祝谌予先生经典方过敏煎化裁,银柴胡㊁连翘性凉清热,乌梅㊁五味子味酸收敛,收者固其本,散者祛其邪㊂全方补中有泻,有收有散,共奏疏风解表㊁祛风止痒㊁健脾利湿之功㊂4 小结慢性荨麻疹反复发作,病因病机复杂,病程较久,常属本虚标实证或标本兼虚证㊂陈玉珍教授认为,慢性荨麻疹发病多因素体正气不足,复感六淫外邪客于皮肤,尤以风邪为首;或由外邪侵袭,客于肌表,营卫耗伤所致㊂正虚邪凑㊁瘀伏于内是造成慢性荨麻疹迁延不愈㊁反复发作的内在基础,该病主要矛盾在于正气与外邪㊁病理产物间的相互博弈㊁胶着状态,其证多属本虚标实,故以固本祛邪为治疗原则㊂表虚外感者治以益气固表,祛风止痒;内热外寒者治以解表散寒,清热止痒;脾虚湿蕴者治以健脾祛湿,解毒化浊;气虚痰瘀者治以补气活血,化痰通络㊂因病程较久,往往寒热虚实夹杂,痰瘀互结并存,治疗当有别于急性荨麻疹,须准确判断正虚与邪恋轻重程度,分清标本主次,根据证候类型针对性遣方用药㊂由于慢性荨麻疹病情复杂,缠绵难愈,虚实兼杂,故临床治疗时不应拘于一证一法一方㊂陈玉珍教授提出寒热并用㊁补虚泻实㊁化痰祛瘀等法治疗慢性荨麻疹,取得了良好的临床疗效,可为临床提供思路与参考,临证仍需灵活辨之㊂参考文献[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J ].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.[2]王远红,王泽芸.瘾疹源流考[J ].中医药信息,2014,31(6):44-46.[3]张娇,高悦,张怀亮.益气固表方治疗表虚不固型慢性自发性荨麻疹疗效观察[J ].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(5):299-302.[4]刘伊莎,李耀辉,李哲.麻黄连翘赤小豆汤证病机及临床应用研究进展[J 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临床治疗荨麻疹病例一则
现将临床跟师治疗中明显好转的一荨麻疹患者（童XX，女，15岁）病例整
理如下：
一诊：2014年9月19日由妈妈陪伴来诊，女孩性格内向，由妈妈代诉：今
年3月份开始发病，发则周身风团状红色斑块，痒甚，纳可，月经周期为十几天。
舌淡红、苔中间厚、后根薄，舌尖多红点。脉：左手浮取无，中取寸脉无、关脉
弱、尺脉弦，沉取尺脉窄、指下约三分之一。右手浮取关脉略有，中取寸脉无、
关脉很弱、尺脉不稳定，沉取尺脉偏弱，指下三分之一。
拟方：
1、黑顺片30克、淡干姜50克、炙甘草40克， 10剂。
2、麻黄30克、黑顺片30克、细辛45克，打粉，取100克/袋，10袋。
嘱1号方加冷水煮90分钟，煎煮过程中如不够水可加开水，煮剩1~1.5碗，
分温再服，一日一剂。2号方荨麻疹发作时煮水外洗。
二诊：2015年1月24日由奶奶、妈妈陪伴来诊。妈妈代诉：服药前时常早
上一起床就周身痒，时抓痒致皮肤破损流血，服上药后荨麻疹发作减少且发作时
斑块减少。以前时常热气上火，如喉咙痛、口腔溃疡。服药后喜吃饼干且不易上
火，停药后则又易上火。现口腔溃疡，月经周期为二十多天，口略渴，纳眠可，
大便成形。
舌淡红、润、苔白腻，舌尖红点密布，舌面红点多。脉：左手浮取无，中取
寸无，关基本无，尺弱不过指，沉取尺微。右手浮取无，中取寸脉无、关脉中等
偏弱、尺脉中等不过指，沉取尺脉弱、不过指。
拟方：
1、黑顺片30克、淡干姜50克、炙甘草40克， 15剂。
2、艾叶、生姜。
嘱1号方煮两次，第一次加冷水煮90分钟，煮剩1碗，温服。第二次加开
水煮60分钟，煮剩1碗，温服。一日一剂，早晚饭后服。2号方荨麻疹发作时
煮水外洗。寒凉冷冻食物少吃，不喝凉茶，多运动。
《灵枢·经脉第十》“肺手太阴之脉，起于中焦。”肺主皮毛，肺为金，中焦
脾胃为土，土生金。女孩为体内寒湿气重，太阴证，服通脉四逆汤逐渐去除体内
湿气，则荨麻疹可逐渐好转。《素问·经脉别论篇第二十一》“摇体劳苦，汗出于
脾。”脾主四肢，通过运动可以帮助将湿气排出体外。