留置胃管常见问题分析及对策

1.临床资料

普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。

2、常见护理问题及原因分析

2.1 恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。

2.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。原因：（1）胃管的质地选择不适。（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。

2.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。原因：（1）胃管的粗细选择不合适。（2）置管长度不够深。（3）未采用负压引流。（4）患者的体位不合适。（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。

2.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。原因：（1）胃管的固定不牢固。（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。

3 对策

3.1 胃管的选择根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。

3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。采取以上措施后，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率。（2）对情绪紧张，频繁不安，反应敏感的患者操作前可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入。此方法既减少了刺激又便于操作，对长期置管反复换胃管患者尤为适用。（3）术前对有心血管疾病，年老患者，插管时有引起心脑血管意外的危险，应选择插管时机。（4）为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，将胃管反复盲目插进、拔出或重插，从而增加患者的痛苦。（5）插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。

3.3 置管长度胃管的置管长度按常规应插入45～55cm。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。

3.4 保持胃管负压引流采用负压引流球或电动负压引流器。如用一次性普通引流袋，应每2～3h抽吸胃管内的胃液，经常检查胃管是否畅通。

3.5 妥善固定翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。

3.6 胃管阻塞通畅方法采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝上涂上液体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。也可采用注水回抽方法。

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