内分泌代谢系统笔记.

内分泌代谢系统

Graves病

一临床表现：

（一）甲状腺激素分泌过多征候群：

1. 高代谢症候群：

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热

糖耐量减低

胆固醇降低

负氮平衡

2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进

3. 心血管：

S1亢进，I～II收缩期杂音

房性期前收缩

心脏增大

收缩压上升，舒张压下降

4. 消化：食欲亢进，多食消瘦

5. 肌肉骨骼：

甲亢性肌病、肌无力肌萎缩

周期性瘫痪

增生性骨膜下骨炎

6. 生殖系统：月经减

少或闭经，阳痿

7. 内分泌：皮质醇早

期升高后下降

8. 造血：淋巴细胞绝

对值和百分数增多，WBC总

数偏低，血容量增大

（二）甲状腺肿：

（三）眼征：

a 前突

b 瞬目减少

c 上睑挛缩

d 上睑不随眼球下落

e 上视前额皮肤不皱

起

f 看近物辐辏不良

（四）特殊临床表现：

1. 甲状腺危象：

诱因：a 应激状态 b

严重躯体疾病 c 口服过量

TH d 严重精神创伤e 手术

中过度挤压

原有症状加重

高热（>39‘C）

心率快（140～240次/

分）

体重锐减、烦躁不安、

呼吸急促、大汗淋漓、厌食、

恶心、呕吐、腹泻

终止虚脱、休克、嗜睡、

谵妄

WBC总数及中性粒升高

FT3 FT4 TT3 TT4升高，

TSH显著降低

2. 甲亢性心脏病：

心脏增大、严重心律失

常、心力衰竭

3. 淡漠型甲亢：

神志淡漠、乏力、嗜睡、

反应迟钝、明显消瘦

4. T3型甲亢、T4型甲

亢

5. 亚临床型甲亢：

T3、T4正常，TSH降低

6. 妊娠期甲亢：

妊娠合并甲亢：体重不

随妊娠相应增加，四肢近端

肌肉消瘦，休息时心率>100

次/分应疑及甲亢

HCG相关性甲亢：

7. 胫前粘液性水肿：

8. 甲功正常的Graves

眼病

9. 甲亢性周期性瘫痪

二实验室检查：

1. 血清甲状腺激素测定：

FT4敏感性和特异性较高

TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降

TT3：甲亢初期与复发早期上升很快

RT3：

2. TRH兴奋试验：

静注TRH后TSH无升高则支持甲亢

3. 甲状腺摄I率：

增高且高峰前移

4. T3抑制试验：

鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致

三治疗：

（一）一般治疗：

（二）甲亢的治疗：

1. 抗甲状腺药物：

适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者

b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病

c 术前准备

d 次全切后复发而不

宜用I 治疗者

e 放射性I治疗前后的

辅助治疗

副作用：粒细胞减少、

药疹

复方碘溶液：

B受体阻滞剂

2. 放射性I 治疗

适应证：a 中度甲亢、

25岁以上

b 对抗甲状腺药过敏

或长期治疗无效或复发

c 合并心肝肾疾病不

宜手术，或术后复发、或不

愿手术

d 某些高功能结节者

e 非自身免疫性家族

性毒性甲状腺肿

禁忌症：a 妊娠、哺乳

期

b 25岁以下

c 严重心肝肾功能衰

竭或活动性肺结核

d WBC<3×109/l或中

性粒<1.5×109/l

e 重症浸润性突眼

f 甲亢危象

g 甲状腺不能摄碘

3. 手术：

适应证：a中重度甲亢，

长期服药无效，停药后复发

或不愿长期服药者

b 甲状腺巨大，有压迫

症状者

c 胸骨后甲状腺肿

d 结节性甲状腺肿

禁忌症：a 较重或发展

较快的浸润性突眼

b 合并较重心肝肾疾

病

c 妊娠早期及晚期

d 轻症可用药物治疗

4. 甲亢危象：

a 抑制TH合成：PTU

b 抑制TH释放：复方

碘

c 抑制T4转换为T3、

抑制T3与受体结合：

PTU、碘剂、b受体阻滞

剂、糖皮质激素抑制转换

D 降低血TH浓度

E 支持治疗

F 对症治疗：

库欣综合征

一病因：

1. 依赖ACTH：cushing病、异位ACTH综合征

2. 不依赖ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生

二临床表现：

1. 脂代谢障碍：

2. 蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗

3. 糖代谢障碍：类固醇性糖尿病

4. 电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征）

5. 心血管病变：高血压

6. 对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症

7. 造血系统及血液改变：多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布

8. 性功能障碍

9. 神经精神障碍

10. 皮肤色素沉着

原发性醛固酮增多症

一临床表现：

1. 高血压

2. 神经肌肉功能障

碍：肌无力及周期性麻痹、

肢端麻木、手足搐旎

3. 肾脏表现：小管上

皮细胞变性，浓缩功能减

退：多尿、夜尿多

易并发尿路感染

4. 心脏表现：低钾图

形：Q-T间期延长、T波增

宽、降低或倒置，U波明显

心律失常

5. 其它：缺钾时胰岛

素释放减少

二实验室：

1. 血尿生化：低血钾、

高血钠、碱血症、尿钾高

2. 肾素、血管紧张素

II测定：原醛症醛固酮高而

肾素血管紧张素低，继发性

醛固酮增多症则二者皆高

嗜铬细胞瘤

一临床表现：

1. 心血管系统：

高血压：阵发性：发作

时伴剧烈头痛、面色苍白、

大汗淋漓、心动过速，心前

区及上腹部紧迫感，可有心

前区疼痛、心律失常、焦虑、

恐惧感、恶心、呕吐、视力

模糊、复视；发作终止后油

交感神经兴奋症状

持续性：持续高血压考

虑该病的可能：

对常用降压药效果不

佳，但对a受体阻滞剂、钙

通道阻滞剂、硝普纳有效；

伴交感神经过度兴奋，高代

谢，头痛，焦虑，烦躁，体

位性低血压或血压波动大。

低血压、休克：高血压、

低血压交替发生或原有高

血压而突然血压下降，如原

因不明应考虑嗜铬细胞瘤

儿茶酚胺性心脏病，伴

心律失常

2. 代谢紊乱：

基础代谢增高；

糖代谢紊乱

脂代谢紊乱：脂肪分解

加速

电解质代谢紊乱：低钾

血症

3. 其它：

消化系统：便秘、肠坏

死、出血、穿孔

腹部肿块

泌尿系统

血液系统：血细胞重分

布，周围血中白细胞增高