案例报告(认知行为疗法)

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：一例严重心理问题的案例报告

一例严重心理问题的案例报告

【摘要】一例初中学生因对中考及未来过分担心、学习成绩长期不能到达自己预期目标而产生的严重心理问题。求助者性格内向，进入初四以来成绩下滑后一直不能得到改善，中考日渐临近，很是焦急，自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，精神紧张，无法安心学习，不想上学了，否则精神会濒临崩溃。咨询师通过给予求助者共情，尊重与无条件关注，通过认知行为疗法有效缓解了求助者的心理问题，取得预期的咨询效果，达到了促进来访者自我接纳、人格成长的最终目的。

【关键词】焦虑认知行为疗法

一、一般资料

1、人口学资料

求助者贾某，独生女，16岁，重点中学初四学生，生于山东淄博市，父母在大型企业工作。自幼成长过程较为顺利，父亲温和，母亲脾气急躁、争强好胜。

2、成长史

求助者父母均为普通工人，均为高中毕业，家庭条件一般。小时聪明伶俐，祖父母、外祖父母、父母视为掌上明珠。家境虽然一般，但是求助者成长过程中衣食无忧，父母为其提供最好的生活和教育。随着年龄增长，小学后性格渐渐内敛，儿时的活泼现象渐渐消失。上初中后，由于青春期的发育，体重越来越重，由于自尊心强，对自己的体型自信心不足。小学毕业选择初中时，在爸爸的帮助之下进入了本地区的重点初中上学，初中阶段的学习过程中，认真努力。为了能在中考中增加有利的砝码，参加了绘画和奥术辅导班。在初三结束时，父母为了能后升入更好的高中，费尽周折，将其转入一所市重点中学读初四。在新的学校读初四以来，成绩一直排在班内二十名以后，自认为非常努力，却不见成绩有所长进，感觉周围的同学学习状态比自己好，觉得同学们慢慢瞧不起自己，老师也不再关注自己；在特长班中的学习也到了瓶颈阶段，总是努力学习但是长进不大，担心父母的付出会打了水漂。中考一天天临近，心情越来越急躁，总是担心考不上重点高中，会辜负祖父母、外祖父母、家长的期望，更觉得对不起父亲为自己择校付出和帮助。担心自己将来不能有很好的发展，亲人、朋友都会瞧不起自己。近两月余自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，无法安心学习，不想上学了，感觉精神会濒临崩溃。

3、身体状态、精神状态、社会功能

身体状态：食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力

精神状态：焦虑、紧张、内向、敏感、无法安心学习

社会功能：学习效率下降，有放弃学业的想法。

4、心理测验结果

SCL-90 躯体化2.3 抑郁2.1 焦虑3.2 敌对0.5

SDS 45分抑郁的分界值为53

SAS 62分为中度焦虑

二、主诉和个人陈述

1、主述：近两月余自觉食欲下降、少眠、烦躁、胸闷、头痛，乏力，无法安心学习，不想上学了，想起中考就特别紧张，无法摆脱。

2、个人陈述：重点中学初四学生。我在初中的前三年学习成绩基本上都再本班内稳定在十五名左右，我自己觉得学习非常努力，但是成绩总是不能进入前十名。在这个学期，我爸爸费了很大的劲帮我转入了现在的这所市重点中学。一进入这个学校学习，我就感到非常的紧张。看到我身边的同学都能很快的掌握所学习的知识，虽然我学习已经很努力了，但是成绩依然不满意，考试总是在二十名开外。我的父母工资不高，为了我能上好的学校，他们到处求人找关系，我要是学习不好就对不起我的爸爸和妈妈。进到初四以来，已经有两次月考了，我的成绩都不理想，我很着急，一看书就头疼，学习学的想哭。妈妈也很着急，经常在我耳边说：你要好好学习，否则我们前面所付出的一切努力都白费了。我知道妈妈是为我好，我心里也着急，可是成绩就是上不去。这段时间，妈妈看到我很紧张，也不再唠叨我了，但是我自己感到压力很大。近一段时间上课时，看到老师在讲课，可是有时感觉什么也听不见。周围同学都在忙碌的做题时，听到他们翻试卷的声音，写字的声音，我就紧张，着急，就觉得我追不上他们了，有一种想从教室里冲出去的冲动。感觉班主任和其他任课老师也都不再关注我了，因为我的学习成绩不好，在重点学校老师只关心前几名的学生。我的爸爸虽然不当面批评我，但是他总是说他朋友家的孩子学习都是前几名，特长都到了几级，让我感到我很笨，做什么都做不好。我如果考不上重点中学，就谈不上什么前途和未来了，亲人朋友也会瞧不起我和我们家。近两个月多月以来自觉食欲下降、少眠、失落、烦躁、胸闷、头痛，乏力，回家也不愿意和别人说话，无法安心学习，不想上学了。

三、观察和他人反映

1、咨询师观察：求助者衣着整洁，行为拘谨，说起学习开始抽泣落泪，感觉委屈、痛苦。咨询过程中，逻辑清晰，语言表达流畅，能积极配合咨询师工作，感知觉等无异常,自知力完整,有强烈的求治欲望。从言谈中发现贾某性格较内向,内心自卑,缺乏自信,过分在乎别人对自己的看法和评价。因自小受到亲人朋友的高期望，所以自感力不从心，又对自己要求甚高，自尊心强，考试遇挫后，出现紧张、焦虑。

2、贾某的母亲：贾某从小就很要强，自我感觉比很多人优秀。从上小学开始，一般都有同班同学到家里喊她一起走，她从不主动去喊其他同学。十四岁时月经初潮，现月经正常。小时活泼，小学之后慢慢内向了一些，平时喜欢看看电视，偶尔上上网。多数时间都是在学习。自初四开始成绩下滑，找不到原因，近来出现厌学情绪，不想参加中考了，觉得自己即使去考，也不会考好。两个月来出现食欲下降，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦、偶尔脾气发作，将书扔了一地，自己则跪在床头，不吃不喝。

3、姨妈反映：贾某从小较安静听话，性格有些内向，喜欢做手工，卡通画画得不错。懂事，作为家里第三代人的第一个孩子，家里人给予了很多的期望给她。她自己对自己的要求也很高，因为两家住的比较近，所以从小看她长大的。小学到初中成绩一直很好，最近出现了焦虑厌学的症状。这可能与她妈妈一直不停地唠叨有关，与父母的沟通不是很好，或者有其他原因也不一定。

4、同学反映：孙某性格有些内向，在班内交往的同学不是很多。没有早恋的现象，给同学们的感觉是一个很听话的乖乖女。上课不太主动回答问题。最近好像更加内向了。

四、评估与诊断

1、心理状态的评估

综合分析所收集的临床资料，结合心理测验结果，作如下评估：该求助者食欲下降，少眠、头痛、胸闷、抑郁、焦虑、紧张、多梦等，整体心理健康状态较差，但其感知觉、思维、人格等未见异常，自知力完整，求治欲强，求助者的心理和行为异常表现属于心理问题的范畴。

2、原因分析

（1）生物原因：该求助者为女性，年龄16岁，处在青春期。

（2）心理原因：

①个性因素：性格内向，内心自卑，同时又自我要求高，少与人交流；成就动机很强，自我要求太高，不敢有丝毫懈怠，追求完美。