“医疗质量安全年”活动实施方案正式样本

文件编号：TP-AR-L5459

In Terms Of Organization Management, It Is Necessary To Form A Certain Guiding And Planning Executable Plan, So As To Help Decision-Makers To Carry Out Better Production And Management From Multiple Perspectives.

（示范文本）

编制：_______________

审核：_______________

单位：_______________

“医疗质量安全年”活

动实施方案正式样本

“医疗质量安全年”活动实施方案

正式样本

使用注意：该解决方案资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的具有指导性，规划性的可执行计划，从而实现多角度地帮助决策人员进行更好的生产与管理。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。

为进一步加强医院管理，保障医疗质量和医疗安

全，经医院研究决定，20xx年在全院开展以“改善

服务质量，确保医疗安全”为主题的“医疗质量安全

年”活动，现就有关事项通知如下，请认真抓好落

实。

一、指导思想

以十八大精神为指导，以“改善服务质量，确保

医疗安全”为主题，贯彻落实《二级综合医院评审标

准（2012版）实施细则》，坚持以人为本、以病人

为中心，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗

卫生服务。进一步加强医院内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量，保障人民群众健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展。

二、活动范围

全院各临床、医技、职能科室。

三、活动目标

通过开展“医疗质量安全年”活动，达到“规范医疗行为，改进医疗服务，提高医疗质量，强化安全意识，构建和谐医患关系，杜绝医疗事故发生，全面促进医院可持续发展”目标。

四、组织领导

为扎实开展“医疗质量安全年”活动，医院成立“医疗质量安全年”活动领导小组：

组长：

成员：

办公室设在医务处，办公室主任各科要进一步落实工作措施，明确工作目标，分阶段、有重点地开展工作，并做好各阶段的经验总结，建立健全长效机制，牢固树立以病人为中心的服务理念，结合各科室实际，创新机制，创新方法，全面规范执业行为。

五、活动主要内容

（一）依法执业，强化有关医疗卫生法律、法规的执行力度。严格执行《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规、规范。加强相关法律知识的宣传和培训，做到严格依法执业，杜绝超范围执业，认真履行医疗事故和重大医疗过失行为报告制度，严格各个岗位安全生产操作规程，从而使全院干部职工从思想上认识安全医疗、安全生产的重要性，在行动上服从安全管理，参与安全管理。各科室

针对实际情况，查摆不足，分析原因，制定落实整改措施，消除各科不安全因素，切实履行岗位责任制，以保证“患者平安、员工平安、医院平安”。

（二）严格基础质量和环节质量管理，合理用药，保证医疗质量和安全。提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。强化“三基三严”训练，不断增强医务人员的综合素质。狠抓门诊、病房、药事、急诊急救、护理、临床用血、实验室质控、院内感染等重点科室、重点环节的管理。建立健全规章制度，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，遵守诊疗护理常规及操作规程，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。执行《处方管理办法（试行）》，加强处方规范化管理，完善处方点评工作，通报不合理处方。合理检查，控制不必要的大型

医疗设备检查。合理用药，执行《抗菌药物临床应用指导原则》，制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，提高抗菌药物临床合理应用水平。落实《医疗机构临床实验室管理办法》，执行医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。提高急诊急救能力，急救设备设施齐备、完好，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，急诊会诊迅速到位，急诊、入院、手术“绿色通道”畅通。加强临床科学合理用血管理，确保用血安全。

(三) 改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。优化流程，简化环节，合理布局，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境。

扩大便民服务范围，落实便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，社区门诊免费测血压，为患者候诊提供候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

（四）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务理念，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。加强全员教育培训，端正服务态度，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。建立医患沟通制度，增强医患感情交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。持续开展优质护理服务示范工程，扩大示范病区（科室），为患者提供更全面、更有效、舒适温馨的护理服务。完善患者投诉调查处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意

见，及时改进工作。利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗费用、投诉及处理等。

（五）加强后勤管理工作，增强服务意识，提高办事效率。加强对配送中心管理工作，科学规范固定资产及耗材管理。加强医院基建管理工作，不断改善病人就诊住院环境。加强医院信息化建设，以此提高医疗质量、工作效率及医院管理的科学化。

六、实施步骤

（一）动员部署阶段（20xx年2月上旬）。医院制定相应的方案，通过召开职能部门、科室主任会议以及通过医院OA系统下发活动方案的形式进行全面、深入动员和部署，形成“人人参加培训与学习，人人重视优质服务、医疗质量与安全，人人参与持续改进活动”的良好氛围，通过各种形式广泛宣传开展

“医疗质量安全年”活动的重要性及对医院可持续性发展的意义，保证“医疗质量安全年”活动的有序进行。

（二）组织实施阶段（20xx年2月－11月）。各部门各科室按照方案和活动要求认真组织实施，提高医院医疗服务的安全性和有效性。对本部门科室的活动开展情况进行日常检查和不定期抽查，发现问题及时整改，通过有效途径切实解决医疗服务、医院管理和医疗质量方面的突出问题。医院将开展一系列的专项活动推动活动深入开展，并对各部门、各科室的活动开展情况进行指导、督查和评价，并将检查情况予以公示。专项活动具体安排如下。

1、医疗安全警示教育活动（20xx年2月）

（1）组织召开全院医疗安全与质量大会，剖析典型案例，分析现实不足。

（2）各科室、部门组织人员在2月15日前写出参加全院医疗质量与安全大会的感想，并上报到医院办公室。医院办公室将从中选择优秀稿件在医院OA 办公网内全文公布。

2、主动报告不良事件活动（20xx年3月上旬）

各科室组织学习医疗安全不良事件有关概念，制定不良事件上报制度及流程，并做到人人知晓，建立新型医疗安全文化，主动上报医疗安全不良事件。不良事件统一上报医疗安全办公室。

3、各科室自查、整改提高活动（20xx年3月中旬至11月）

（1）全面深入开展自查自纠活动，要求各科室组织召开科室内部会议，参会人员坦诚面对，认真准备，积极发言，争取做到问题找得出、找得准，重点查找出本科室的薄弱环节和存在的突出问题并提出整