血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白检测在手足口病患儿中的诊断价值重点
手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能分析
手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能分析1. 引言1.1 研究背景手足口病是一种常见的儿童传染病，主要由肠道病毒引起，临床表现以发热、口腔溃疡、手足皮疹等症状为主。
近年来，手足口病发病率逐渐上升，给儿童健康带来了严重威胁。
超敏C反应蛋白（hs-CRP）和免疫球蛋白（Ig）作为炎症指标，在某些疾病的诊断和治疗中扮演着重要角色，而它们在手足口病中的作用和效能尚不明确。
随着科技的发展，越来越多的研究关注手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能，以期提高手足口病的早期诊断和治疗水平。
有必要对手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能进行深入研究，为临床实践提供更可靠的诊断依据。
本研究旨在探讨手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能，为进一步完善手足口病的诊断与治疗提供科学依据。
1.2 研究目的手足口病是一种常见的儿童传染病，主要通过病毒引起，病程一般较短，但在一些特殊情况下会出现严重并发症甚至危及生命。
针对手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能分析，本研究旨在深入探讨其临床诊断价值和特点，为手足口病的早期诊断和治疗提供更加科学的依据。
通过对超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能进行分析，我们希望能够为手足口病的诊断和治疗提供更准确、有效的方法，同时为临床医生提供更多的参考信息，提高医疗水平和患者的生存率，减少疾病对儿童健康的影响。
通过本研究，我们希望能够为手足口病患儿提供更好的临床护理和治疗方案，促进儿童健康的发展，实现早期预防和干预的目标。
1.3 研究意义手足口病是一种常见的儿童传染病，主要通过呼吸道和消化道传播，易引起暴发流行。
近年来，手足口病的发病率呈现逐年增加的趋势，严重影响了儿童健康和生活质量。
在手足口病的诊断和治疗过程中，超敏C反应蛋白和免疫球蛋白等生化指标的检测具有重要意义，可以辅助医生进行准确诊断和有效治疗。
研究手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能，不仅可以为手足口病的早期诊断提供参考依据，还可以为临床医生制定个性化治疗方案提供重要依据。
SAA的临床意义201905
27.8
65.5
9岁 EV-71阴性
手足口病 11.2
34.2
57.8
7个月 EV-71阴性
手足口病 9.7
28.7
62.3
5岁 EV-71阴性
手足口病 11.9
29.2
61.4
1.5岁 EV-71阴性
手足口病 4.2
37.7
52.1
6岁 EV-71阳性
手足口病 6.7
23.5
56.2
3个月 EV-71阴性
SAA与儿童感染
98%患儿在病毒感染急性期SAA升高； 56%患儿在病毒感染急性期CRP处于正常水平， 而SAA升高； 79%患儿在疾病恢复期SAA下降。
SAA与手足口病
• 手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病， 又名发疹性水疱性口腔炎，由多种肠道病毒引起。
感染性疾病中SAA与CRP的比较
SAA
细菌
比CRP 升高 更早、下降更 快、幅度更大
病毒
明显增高
CRP
明显增高
不增高 或略增高
CONTENTS 目录
目前感染的形式 SAA的简介 SAA在感染疾病中的应用 SAA与CRP联合检测在感染性
疾病中的应用 SAA在其他疾病中的应用 SAA专家共识建议
SAA的临床意义201905
合理使用抗生素的挑战
感染性疾病是儿童常见病、多发病
儿科门急诊大多为呼吸系统和消化系统疾病，其中以急性 呼吸道感染最多见，且以病毒感染为主，约占90%以上。
理想 仅需使用抗病毒药 物，当继发细菌感 染时可适当选用抗 生素治疗。
现实 由于许多感染性疾 病临床表现缺乏特 异性，很难从症状 及体征上鉴别细菌 及病毒感染。
血清淀粉样蛋白A（SAA）在儿童感染性疾病中的应用
血清淀粉样蛋白 A（ SAA）在儿童感染性疾病中的应用摘要：儿童期的免疫系统发育不成熟，各种免疫功能（包括固有免疫和适应性免疫）尚不健全，特别是新生儿期尚未接触过抗原，免疫记忆没有建立，对各种病原、甚至致病力很弱的细菌也有易感性[1]，因此儿童感染性疾病发病率高，是儿科最常见的一类疾病。
血清淀粉样蛋白A（以下简称SAA）是一种急性时相蛋白，在组织损伤和炎症反应时升高，本文对其在儿科感染性疾病中的临床应用价值进行研讨。
关键词：血清淀粉样蛋白A（SAA）；感染性疾病；儿童儿童各个系统发育不完善，随之而来的是各系统疾病的高发生率，其中以感染性疾病更为突出。
儿童感染性疾病中最为常见的病原微生物为病毒、细菌。
儿童感染性疾病起病急、发展快而且缺乏特异性临床症状，早期快速而准确地诊断感染类型对指导临床合理治疗具有重大意义。
随着各种疾病相关检验技术快速发展，SAA越来越受到临床医生的关注重视。
与C-反应蛋白一样，SAA亦属于急性时相反应蛋白，它们在循环中的水平能反映机体炎性反应的程度[1]，SAA在机体遭受感染后比CRP升高更早，恢复时下降更快，能为临床诊断和判断疾病预后提供更高的参考价值。
1.SAA研究进展1.1 SAA是组织淀粉样蛋白A的前提物质，是一种多基因编码的高度特异性蛋白，SAA基因位于11号染色体短臂，大小为160 kb，于1974年被首次发现，于1976年从血清中被分离鉴定,属于急性时相蛋白家族成员。
人的SAA家族有4个成员：SAA1、SAA2、SAA3和SAA4，在常规SAA检测中所提到的SAA，都是指A⁃SAA，在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用，其水平变化对于儿童感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。
1.2 SAA合成与代谢 SAA主要由肝细胞产生，近年来研究发现，正常组织细胞、肿瘤细胞以及动脉粥样硬化斑块中多种细胞也能合成SAA，说明肝外组织细胞中合成的SAA也可作为免疫防御分子抵抗局部炎症损伤。
小孩免疫疾病血清淀粉样蛋白a
小孩免疫疾病血清淀粉样蛋白a 小孩免疫疾病血清淀粉样蛋白A近年来，儿童健康问题引起了广泛关注。
其中，免疫疾病是很多家庭面临的挑战之一。
一个被称为血清淀粉样蛋白A的重要发觉，为小孩免疫疾病的治疗供应了新的盼望。
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种在炎症和感染过程中产生的蛋白质。
它主要由肝脏合成，可以通过血液循环运输到身体各个部位。
正常状况下，SAA的水平很低。
当人体受到炎症、感染或损伤的影响时，SAA的产生会快速增加。
最近的讨论发觉，SAA在儿童免疫疾病的进展过程中发挥了重要作用。
免疫疾病，例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等，是由于免疫系统特别反应导致的。
这些疾病经常导致慢性炎症，进而损伤关节、皮肤、肠道等组织。
而SAA的产生与这些炎症反应亲密相关。
讨论表明，免疫疾病患儿的SAA水平明显上升。
这一发觉为小孩免疫疾病的早期诊断供应了线索。
通过检测SAA的水平，医生可以及早发觉免疫疾病的风险，并实行相应的治疗措施，以避开进一步的损伤。
SAA也被证明可以作为评估免疫疾病治疗效果的指标。
通过监测SAA的变化，医生可以评估治疗方案的有效性，准时调整治疗策略，提高疗效。
尽管SAA在小孩免疫疾病中的作用已经被初步熟悉，但仍有很多问题需要进一步讨论。
例如，SAA与免疫疾病之间的详细关系以及SAA 的生物学功能等，都需要进一步探究。
血清淀粉样蛋白A在小孩免疫疾病中的发觉为早期诊断和治疗供应了新的线索。
将来的讨论将进一步揭示SAA的生物学功能和潜在应用价值，为儿童健康供应更加全面的保障。
讨论发觉小孩免疫疾病中的血清淀粉样蛋白A相关性近年来，儿童免疫疾病的发病率渐渐增加，给患儿和家庭带来了巨大的负担。
针对这一问题，科学家们进行了深化的讨论，探究其背后的机制和治疗方法。
最新的讨论表明，血清淀粉样蛋白A与儿童免疫疾病之间存在着亲密的关联。
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一类在急性炎症和慢性炎症过程中高度表达的蛋白质。
血清淀粉样蛋白A在不同类型手足口病急性期中的应用
血清淀粉样蛋白A在不同类型手足口病急性期中的应用作者：李林峡吴亦栋周杰林李云芳王忠敏来源：《中国现代医生》2017年第32期[摘要] 目的探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在手足口病急性期轻症患儿、危重症[包括肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV 71）、柯萨奇病毒A组16（Coxsackievirus A 16，CoxA 16）型]感染患儿中的诊断价值。
方法选取2015 年7～12月间轻症手足口患儿442例，危重症患儿85例，其中包括EV71感染患儿57例、CoxA16感染患儿28例，入院24 h内检测各组患儿SAA水平，并进行统计学对比分析。
结果轻症组手足口病患儿SAA水平显著高于危重症组，差异有统计学意义（P0.05）。
结论 SAA在手足口病患儿急性期明显升高，而且在CoxA16组、EV71组中升高低于轻症组。
SAA在儿童手足口病的辅助诊断、轻重症的早期鉴别诊断以及治疗中起到重要作用，值得临床广泛应用。
[关键词] 手足口病；血清淀粉样蛋白A；EV71；CoxA16[中图分类号] R363 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0043-03[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum amyloid A（SAA） in the children with mild acute hand-foot-mouth disease， critical illness[including enterovirus type 71（EV 71）， and Coxsackievirus type A 16 （CoxA 16）]. Methods From July to December 2015，442 children with mild hand-foot-mouth disease and 85 critically ill children were selected，including 57 children with EV71 infection， and 28 children with CoxA16 infection. The level of SAA in each group was detected within 24 hours after admission， and statistically comparative analysis was performed. Results The level of SAA in children with mild hand-foot-mouth disease was significantly higher than that in critically ill group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion SAA in children with hand-foot-mouth disease in the acute phase is significantly increased， and the increase in the CoxA16 group and EV71 group is lower than the mild group. SAA plays an important role in the adjuvant diagnosis of hand-foot-mouth disease in children， as well as in the early differentiated diagnosis and treatment of mild and severe diseases，which is worthy of widespread clinical application.[Key words] Hand-foot-mouth disease； Serum amyloid A； EV71； CoxA16手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的夏秋季常见儿童传染病[1]。
血清淀粉样蛋白A、降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值
血清淀粉样蛋白A、降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值柏居林;孙巨军【摘要】目的:研究血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)以及白细胞(WBC)计数在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值.方法:分别检测186例下呼吸道细菌感染儿童和165例下呼吸道病毒感染的儿童及50例健康儿童(对照组)血清SAA、CRP和PCT水平以及白细胞计数并比较.结果:①细菌感染组与健康对照组血清SAA、PCT、CRP水平和WBC计数比较均有统计学差异(P<0.01);②病毒感染组与健康对照组血清SAA水平有统计学差异(P<0.01),但PCT和CRP水平及WBC计数比较没有统计学差异(P>0.05);③细菌感染组与病毒感染组CRP、PCT、WBC计数比较有统计学差异(P<0.01),血清SAA水平无统计学差异(P>0.05),病毒感染组SAA/CRP的比值明显高于细菌感染组患儿(P<0.01).结论:SAA和CRP与PCT可作为细菌感染诊断指标.在病毒感染中SAA升高比CRP更明显,且SAA/CRP比值更敏感,联合检测SAA、PCT与CRP、WBC计数可以更快速,更准确地确定感染类型,为儿童呼吸道疾病早期诊断和治疗提供精准有效的实验室依据.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)008【总页数】3页(P1075-1077)【关键词】呼吸道感染/诊断;血清淀粉样蛋白A蛋白/血液;降钙素原/血液;C-反应蛋白质/血液;儿童【作者】柏居林;孙巨军【作者单位】西电集团医院检验科西安710077;陕西省麟游县医院麟游721599;西电集团医院检验科西安710077【正文语种】中文【中图分类】R726.5儿童由于其解剖及生理特点的特殊性，同时由于免疫功能不健全，呼吸道感染发病率达到40%以上，且因治疗不当极易发展为下呼吸道感染，甚至引起败血症、胸膜炎、肾炎、风湿热、心肌炎等。
血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白和降钙素原联合检测在新生儿感 染诊断
血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白和降钙素原联合检测在新生儿感染诊断中的应用作者：肖永强来源：《健康必读·下旬刊》2020年第05期【摘要】目的研究血清淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的检测在新生儿感染诊断中的应用价值。
方法将我院2018年12月-2019年10月收治的77例感染新生儿为研究对象，经回顾分析其中38例患儿为细菌感染分为细菌感染组。
39例为病毒感染，分为病毒感染组，并随机选取77例健康新生儿作为健康组。
结果细菌感染患儿SAA水平、CRP水平、PCT浓度均显著高于病毒感染组患儿以及健康组患儿数据，病毒感染组患儿SAA/CPR比值明显高于细菌感染组患儿以及健康组患儿。
数据差异显著，P【关键词】血清淀粉样蛋白A;C反应蛋白;降钙素原;新生儿感染新生儿感染屬于新生儿较为常见的疾病，多有细菌或者病毒引起的感染。
新生儿身体各项机能发育还不成熟，相对来说免疫力和抵抗力都较为低下，一旦发生感染容易使病情迅速发展，对新生儿生命造成严重影响。
由于病毒感染与细菌感染的用药治疗完全不同，所以在新生儿感染时，要快速准确确定新生儿感染的类型，在治疗上对症用药提供了有力根据。
基于以上背景，我院进行了对新生儿SAA水平、CRP水平和PCT浓度检测，用以判定新生儿是否患有感染和区分感染类型，并进行了深刻的探讨与分析，具体论述如下。
1 资料与方法1.1 将我院2018年12月-2019年10月收治的77例感染新生儿为研究对象，经回顾分析其中38例患儿为细菌感染分为细菌感染组。
39例为病毒感染，分为病毒感染组，并随机选取77例健康新生儿最为健康组。
两组感染组患儿中，男性患儿50例，女性患儿22例，年龄（11.3±1.4）天，病程为（3±2.1）天;健康组患儿中，男性患儿46例，女性患儿31例，年龄（6.9±1.7）岁，病程为（4±2.5）天。
两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料无明显差异，无统计学意义，P>0.05。
C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、白介素6、肝素结合蛋白等临床感染指标意义及指标应用
C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、白介素6、肝素结合蛋白等临床感染指标意义及指标应用临床常用感染标志物主要包括 C 反应蛋白，降钙素原，血清淀粉样蛋白 A，白介素 6和肝素结合蛋白。
C反应蛋白CRP 是急性时相反应蛋白之一，也是最常用的评估感染的指标之一，其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生，可与配体结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理性细胞清除，以维持机体稳态。
CRP在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰，比正常值高几百倍；同时，CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。
病毒感染时，CRP 通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等），CRP 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。
持续轻度 CRP 升高，提示有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生，其在动脉粥样硬化的防治方面可发挥重要作用。
降钙素原PCT 是无激素活性的降钙素前肽物质，其本身没有激素活性，而降钙素却有降低血钙浓度的作用。
在机体正常情况下，仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生 PCT；但在机体受到微生物感染时，几乎所有实质组织细胞均可合成 PCT。
在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。
脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，并且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。
PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标PCT 在作为鉴别病毒性疾病时，其敏感度和特异性均高于 CRP、红细胞沉降率等传统标记物。
血清淀粉样蛋白ASAA 是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质及敏感的急性时相反应蛋白，在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。
与前两者不同，SAA 不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病毒感染时亦有显著升高，尽管细菌感染时升高的幅度大于病毒感染。
手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能分析
手足口病患儿超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验效能分析手足口病是一种由柯萨奇病毒引起的常见传染病，主要发生在婴幼儿和幼儿期，病毒经飞沫传播或接触传播而感染。
手足口病的主要症状包括发热、口腔溃疡、手足皮疹等，通常是自限性疾病，但在一些情况下也可能引起严重并发症，如脑炎、脑膜炎等。
针对手足口病患儿的免疫反应，超敏C反应蛋白和免疫球蛋白是常用的检验指标，本文将对这两项检验的效能进行分析。
超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种急性期蛋白，是由肝脏合成的，其在机体炎症和感染时的增加受细胞因子的调节。
免疫球蛋白是机体免疫系统中的重要组成部分，包括IgA、IgG、IgM等，它们在感染和炎症过程中起着关键作用。
在手足口病患儿中，超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验具有一定的临床意义，可以帮助医生了解疾病的病情和预后。
超敏C反应蛋白的检验作为手足口病的辅助诊断指标，具有一定的临床价值。
研究表明，手足口病患儿在感染初期超敏C反应蛋白水平明显升高，随着病情的进展逐渐下降。
通过检测超敏C反应蛋白水平，可以及时了解患儿的炎症程度和严重程度，对于早期诊断和病情监测有一定的帮助。
超敏C反应蛋白水平还与手足口病的并发症发生有一定的相关性，高水平的超敏C反应蛋白可能提示患儿存在严重的并发症风险，因此对于预后评估也有一定的意义。
免疫球蛋白的检验在手足口病的诊断和治疗中也具有重要作用。
研究发现，手足口病患儿在感染初期免疫球蛋白水平出现不同程度的变化，其中IgM和IgG水平在感染早期常常显著升高，尤其是IgM水平，这为手足口病的早期诊断提供了有力支持。
免疫球蛋白的检验还可以用于评估患儿的免疫状态和预测疫苗接种效果，对于预防和控制手足口病的传播具有一定的指导意义。
超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验在手足口病患儿的诊断和治疗中发挥着重要作用。
通过对这两项检验指标的监测和分析，可以及时了解患儿的病情和预后，为临床治疗提供科学依据。
需要指出的是，超敏C反应蛋白和免疫球蛋白的检验结果仅作为辅助诊断手段，诊断和治疗仍需综合考虑患儿的临床症状、体征和其他实验室检查结果。
SAA联合CRP的临床诊断意义
在心血管疾病中SAA参与炎症反应
炎症
SAA
?
动脉粥 样硬化
1.SAA对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化 作用，能使炎症细胞募集到炎症部位
2.SAA能取代apoA-1与高密度脂蛋白结合， 影响了高密度脂蛋白的逆胆固醇转运
3.SAA能诱导基质金属蛋白酶的产生，能降 解斑块的胶原蛋白，促使斑块由稳定向不稳 定转变
精品课件
28
本实验室不同病原体的SAA与CRP比较
精品课件
29
不同病原体的SAA与CRP均值比较
精品课件
30
不同病原组SAA与CRP的ROC曲线
Diagonal segments are produced
Diagonal segments are produced
by ties.
病毒组
by ties.
精品课件
23
SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用
杨兰辉, 苏艳丹, 丁恒 等. 2012 ,11(22),2838-2839
C‐反应蛋白和淀粉样蛋白精品A 课在件手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床
24
SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用
反应疾病的 严重程度
杨兰辉, 苏艳丹, 丁恒 等. 2012 ,11(22),2838-2839
➢与受损细胞、凋亡细胞及核抗原
的结合，使其在自身免疫病精方品课面件也
6
血清淀粉样蛋白A(SAA)
血清淀粉样蛋白A是淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变 性的过程中发现的，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感 染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面
精品课件
7
血清淀粉样蛋白A(SAA)
淀粉样变性前体物质 （1962）
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主堡篮鎏瘟苤查垫！！生！旦筮ｉ！鲞筮！塑篁地！』！！堡！！垡！！』！！ｚ垫！ｉ！∑！！：ｉ！！堕！：！血清淀粉样蛋白Ａ联合Ｃ反应蛋白检测在手足口病患儿中的诊断价值
赵昕峰吴亦栋高扬陈东陈刚周俊陈礼芳【摘要】目的探讨血清淀粉样蛋白Ａ（ＳＡＡ）、Ｃ～反应蛋白（ＣＲＰ）和ＳＡＡ／ＣＲＰ对手足口病早期
诊断的临床应用价值。方法２０１５年４月至１２月间杭州市儿童医院收治的８７３例手足口病患儿作为研究对象，另选取４８７名正常儿童为健康对照组。散射比浊法检测两组ＳＡＡ水平，免疫比浊法检测两组ＣＲＰ水平。采用Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析诊断效能。结果手足口病组和健康对照组ＳＡＡ中位值分别为３３０．５和４．０ｍｇ／Ｌ，两组比较差异有统计学意义（Ｚ＝一２９．０２，
Ｐ＜Ｏ．０１）；ＣＲＰ分别为１０．０和１．０ｍｇ／Ｌ，两组比较差异有统计学意义（ｚ一一２３。７９，Ｐ＜０．０１）；ＳＡＡ／ＣＲＰ分别为２３．０６和２．４０，两组比较差异有统计学意义（Ｚ＝～２４．７９，Ｐ＜Ｏ．０１）。ＳＡＡ诊断手足口病的ＲＯＣ曲线下面积为０．９８０，高于ＳＡＡ／ＣＲＰ（０．９１１）和ＣＲＰ（０．８９９）；取ＳＡＡ＝１０．３０ｍｇ／Ｌ为阈值，其灵敏度为９１．６％，特异度为９６．６％。结论ＳＡＡ与ＣＲＰ联合检测有助于提高手足口病早期的诊断效率。ＳＡＡ可为儿童手足口病的辅助诊断提供有用的参考信息，值得临床广泛应用。【关键词】手足口病；血清淀粉样蛋白Ａ；Ｃ反应蛋白质基金项目：杭州市科技发展计划项目（２０１５０６３３８２０、２０１３０７３３Ｑ４０）
ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｓｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡｅｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈａｎｄ－ｆｏｏｔ－ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅＺｈａｏＸｉｎｆｅｎｇ，Ｗｕ
Ｙｉｄｏｎｇ，ＧａｏＹａｎｇ，ＣｈｅｎＤｏｎｇ，ＣｈｅｎＧａｎｇ，ＺｈｏｕＪ
ｕｎ，Ｃｈｅｎ
Ｌｉ，ｎｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＨａｎｇｚｈｏｕＣｈｉｌｄｒｅｎ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１４，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒ７吧ｓｐｏｎｄｉ竹ｇ
ａｕｔｈｏｒ：ＷｕＹｉｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｄ７２１＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｓｅｒｕｍ
ａｍｙｌｏｉｄＡ（ＳＡＡ），Ｃ—
ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ５ＡＡ／ＣＲＰｉｎｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ
ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ（ＨＦＭＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＳＡＡａｎｄＣＲＰｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ８７３ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＨＦＭＤｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＨａｎｇｚｈｏｕＣｈｉｌｄｒｅｎ’ＳＨｏｓｐｉｔａＩｆｒｏｍＡｐｒｉｌｔＯＤｅｃｅｍｂｅｒｉｎ２０１５．Ａｎｄ４８７ｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓ
ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＳＡＡｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｎｅｐｈｅｌｏｍｅｔｒｙａｓｓａｙ，ａｎｄＣＲＰｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｙ．ＶａｒｉａｂｌｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇＭａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｕｓｉｎｇｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅｄｉａｎｌｅｖｅｌｓｏｆＳＡＡｉｎ
ＨＦＭＤｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ３３０。５ａｎｄ４．０ｍｇ／Ｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
（Ｚ一一２９．０２，Ｐ＜０．０１）；ｔｈｅｍｅｄｉａｎｌｅｖｅｌｓｏｆＣＲＰｗｅｒｅ１０．０ａｎｄ１．０ｍｇ／Ｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｚ一２３．７９，Ｐ＜０．０１）；ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎＳＡＡ／ＣＲＰｗｅｒｅ２３．０６ａｎｄ２．４０，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｚ一一２４．７９，Ｐ＜０．０１）．ＩｎＲＯＣ
ｃｕｒｖｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅａｒｅａ
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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ；ＳｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡ
ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＨａｎｇｚｈｏｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
Ｐｒｏｊｅｃｔ（２０１５０６３３８２０，
２０１３０７３３Ｑ４０）
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６６８０．２０１６．０７．００７作者单位：３１００１４杭州市儿童医院检验科通信作者：吴亦栋，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｄ７２１＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ
●论著●
万方数据主堡篮鎏痘苤查；！！！笙！旦釜！！鲞簋！塑丛！！』！垡！壁墅！！』！！ｚ；！！！！！！！：！！：堕！：！手足ＩＺｌ病发病率高，是全球性的儿童传染病，自１９６９年美国首次报道以来，多个国家和地区均有暴发和流行，以３岁以下儿童发病率最高ｎ］。患儿感染后的临床表现轻重不一，少数患儿病情迅速发展，可发生肺水肿、肺出血及循环衰竭等严重并发症。手足口病起病急，发展快，早期快速诊断对于临床治疗有重要价值。目前，主要采用反转录（ＲＴ）一ＰＣＲ检测柯萨奇病毒Ａ组１６（ＣｏｘＡｌ６）型和肠道病毒７１（ＥＶ７１）型等病原体核酸［２］，结合临床表现和其他实验室检查予以诊断，其中ＩＬ一６和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）是重要的检查项目。血清淀粉样蛋白Ａ（ｓｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡ，ＳＡＡ）是一种主要由肝细胞分泌的急性时相蛋白，目前已作为一种新的蛋白质应用于疾病研究。与ＣＲＰ不同的是，ＳＡＡ在病毒和细菌感染中均升高。在病毒感染中，ＣＲＰ不升高或仅小幅升高，白细胞计数也在正常参考值范围内，这对病毒感染的早期诊断带来困难。有文献报道，联合检测ＳＡＡ和ＣＲＰ，比单独检测ＳＡＡ或ＣＲＰ更具有应用价值［３］。本研究回顾性分析手足口病患儿ＳＡＡ、ＣＲＰ水平和ＳＡＡ／ＣＲＰ，探讨联合检测在手足口病患儿辅助诊断的临床应用价值。对象与方法一、研究对象２０１５年４月至１２月杭州市儿童医院感染科收治的经ＲＴ—ＰＣＲ检测阳性的手足Ｅｌ病住院患儿８７３例，其中男５２２例，女３５１例；年龄３４ｄ～１３岁。全部患儿诊断符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》（２０１０年版）诊断标准Ｅ４｜。选择门诊体检或正常保健儿童４８７名为健康对照组，男２６３名，女２２４名，两组年龄、性别比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。二、研究方法１．标本采集和检测：采集住院患儿急性期（发病１～５ｄ）静脉血及咽拭子样本，用于ＳＡＡ检测标本分离血清（≥０．２ｍＬ），用于ＣＲＰ检测标本采用ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝全血。ＳＡＡ检测采用散射比浊法，仪器为日本日立７６００全自动生物化学仪，试剂为宁波普瑞柏生物技术有限公司ＳＡＡ测定试剂盒，按试剂参数设定后检测。采用免疫比浊法检测ＣＲＰ，仪器和试剂均为芬兰ＯｒｉｏｎＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａＯｙＱｕｉｋ
ｒｅａｄＧｏＣＲＰ快速分析仪及其配套试剂盒。检测均按要求对仪器进行校准，每日进行质控。２．荧光定量ＲＴ—ＰＣＲ检测：一步法荧光定量ＲＴ—ＰＣＲ法检测咽拭子样本中的病原体（美国ＡＢＩ公司ＡＢＩ７５００型基因扩增仪）。肠道病毒核酸检测试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供，以该试剂盒的核酸检测阳性作为实验室诊断标准。三、统计学分析采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析。非正态分布的计量资料以Ｍ（Ｐ。。，Ｐ，；）表示，两组间比较采用Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验；用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线评价ＳＡＡ、ＣＲＰ诊断手足口病的诊断效能。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果一、ＳＡＡ、ＣＲＰ、ＳＡＡ／ＣＲＰ检测结果手足口病组患儿ＳＡＡ、ＣＲＰ和ＳＡＡ／ＣＲＰ水平均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。见表１。手足口病患儿发病期间ＳＡＡ中位水平为３３０．５（７２．６，９４５．６）ｍｇ／Ｌ，治疗５ｄ后，ＳＡＡ为８。４（４．３，２３．９）ｍｇ／Ｌ治疗前后差异有统计学意义（Ｚ＝一１３．５０，Ｐ＝０．００）。二、＆蛆、ＣＲＰ和ＳＡＡ／ＣＲＰ对手足口病诊断效能
ＲＯＣ曲线分析显示，ＳＡＡ诊断手足口病的ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣ）为０．９８０（９５％ＣＩ：０．９７３～０．９８８），高于ＣＲＰ的０．８９９（９５％Ｃ／：０．８７９～０．９１８）和＆蛆／ＣＲＰ的０．９１１（９５％ＣＩ：０．８９４～０．９２９），见表２。
表１手足口病患儿与健康对照组ＳＡＡ、ＣＲＰ和ＳＡＡ／ＣＲＰ测定结果ＥＭ（Ｐ２。，Ｐｔｓ）］
注：ＳＡＡ为淀粉样蛋白Ａ；ＣＲＰ为Ｃ反应蛋白表２ＳＡＡ、ＣＲＰ和ＳＡＡ／ＣＲＰ对手足ＶＩ病诊断的受试者工作特征曲线参数
注：ＳＡＡ为淀粉样蛋白Ａ；ＣＲＰ为Ｃ反应蛋白万方数据