临床医学概要21---颈椎病

二、解剖生理 （一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
颈椎的上面
椎体前面观
各部椎骨的特点—颈椎-1
第一颈椎又称寰椎：
呈环形，没椎体、棘 突和上关节突 前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块
X线表现与神经根型相似
脊髓造影、CT、MRI
可显示脊髓受
压情况。
（四）椎动脉型
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉。 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动 脉痉挛等
椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或 颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位臵性眩 晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物 不清等临床症状。上述诸症常因头部转 动或侧弯到某一位臵而诱发或加重。旋 颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示 供血不足等。
各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
第二颈椎又称枢
椎： 齿突
后面
寰枢关节
各部椎骨的特点—颈椎-7
第7颈椎又称隆椎：
棘突最长 “大椎穴”
钩椎关节
在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧
方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
（八）治疗后可选用一宽领围围于颈项部， 用以固定颈椎，并注意保暖。
（九）可配合使用理疗
（十）功能锻炼
1 2 3 4 5 6 与项争力 往后观瞧 颈项侧弯 前伸探海 回头望月 颈椎环转
谢 谢 ！

猝倒
是椎动脉受到刺 激突然痉挛引起。多在 头部突然旋转或屈伸时 发生，倒地后再站起即 可继续正常活动。
其他：还可有不同程度
运动及感觉障碍，以及 精神症状
（五）交感神经型
颈脊神经灰交通支与颈交感神经及
第1、2胸交感神经节的白交通支相 连。
颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓
反射或脑-脊髓反射而发生一系列交 感神经症状：
（四）低头工作不宜太久，避免不 正常工作体位，避免头顶手持重物。 （五）睡眠时过高、过低、过硬， 最好另用一小枕头垫放在颈项部。
（六）施术后可配合祛风散寒、活血化 瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾 等中药内服。
（七）颈椎牵引是一 种十分有效的疗法， 常配合推拿同时应用。 做颈椎牵引时，牵引 重量一般从5公斤开始， 时间为15~30分钟； 牵引的角度因病而异， 一般保持颈椎前倾位 为宜。
病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈 枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者 可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、 肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷， 上肢发沉，无力、持物坠落等症状。的症状和体征
神经 根 颈5 颈6
疼痛部位
肩部及上臂 外侧 前臂桡侧
五、辩证治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。
（二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、 肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、 神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。
斜方肌
（四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用 扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患 者上肢的肌肉约6~10分钟。
感觉改变部 位 上臂外侧
肌力减弱
三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌
腱反射减弱或消失
肱二头肌腱反射
拇指
肱桡肌腱反射
颈7 颈8
前臂背侧
示、中指
肱三头肌腱反射
前臂尺侧
环、小指
指屈肌
支配肩胛部肌肉的神经根
神经根 颈3-4
颈5 颈5-6 颈6-7
肩胛部肌肉 提肩胛肌
●颈椎间盘高度的总和约占 颈椎高度的20-25%。颈椎间 盘前部的高度较后部大，使 颈椎具有正常前突弧度。 ●髓核的中心在中后1/3交界 处，是脊柱运动轴线通过的 部位。 ●椎间盘的营养靠椎体内血 管的血液经透明软骨板弥散 作用而来。
颈部重要结构
脊髓 椎间孔 颈神经根 横突孔
椎动脉
椎管 交感神经
此关节和相邻的椎体部分构成椎间 孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生 骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织 结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的 交感神经。
钩椎关节
Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病
（二）椎间盘：
椎间盘是连接相邻两个
椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。 作用：连结；缓冲
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴
有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳 孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心 前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼 花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、 胃肠胀气
（六）混合型
在临床上，以上各型很少单独 出现，最为常见的是同时存在两型 或两型以上的各种症状，即为混合 型颈椎病。
2.拿、捏 法、指揉 颈项部并 配合推桥 弓、推肩 臂部。
3.按揉以上俞穴，“得气”为度。
4.颈项部拔伸： 临床常用的拔伸法有两种
5.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉 法、抖法于患侧上肢施术各1~2遍结束 治疗。
拿肩井
上肢抖法
六、注意事项
（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和 缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做 后仰头转颈运动，以免加重眩晕。 （三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效 果不佳，或者进行性加重者应考虑综 合治疗。
菱形肌 冈上下肌 背阔肌
臂丛神经牵拉试验
椎间孔挤压试验
颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙 前后方高度之变化。
四、临床表现 神经根型
颈型
分为六型 椎动脉型
脊髓型
混合型
交感神经型
（一）颈型
以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障 碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显 示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄， 或有韧带钙化，生理曲度变直等。
（二）神经根型
在颈椎病中发病率最高（50%60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎 关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压 迫神经根所致。
三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间 盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或 长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症 状。
（二） 内因
椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
（三）脊髓型
占10%-15%。脊髓受压的主要原因是 中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生 肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也 易发生在下颈段。
脊髓受压者，可出现上肢或下肢， 一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全 痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、 走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸 困难，四肢肌张力高，腱反射亢进， 浅反射减弱或消失，出现病理反射等 感觉或运动障碍。
眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、 浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加 重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血 管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶 枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀 痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视， 短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内 3、4、6脑神经核缺血所致。
神 经 系 统 疾 病
颈 椎 病
一、概述
1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈 椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈 部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺 激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉 或交感神经而引起的综合症候群。
2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病 多发于30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可 致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫 痪。