下腔静脉疾病影像诊断
超声影像诊断下腔静脉变异畸形及相关并发症探讨

126 影像研究与医学应用 2020年4月 第4卷第7期质量下降,对于慢性心力衰竭患者而言,只有少部分患者是由于心功能降低造成的肢体活动受限。
大部分患者的超声心动图检查均显示左室射血分数正常。
随着患者的年龄增加,伴随多种内科疾病,这些疾病在都会促进心力衰竭的恶化。
NTpro BNP具有抗心衰、利钠、利尿、抗心肌纤维化、利尿的作用,可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统[2-3]。
且NTpro BNP的浓度不会受到外源性脑钠肽的限制,新合成的BNP释放水平可以反映脑钠肽通路的激活情况和心脏受损情况,具有较高的特异性和敏感性[4]。
根据相关临床研究证实,NTpro BNP在心力衰竭的诊断、治疗和预后中有重要作用。
从本次研究中可以看出,HFpEF组患者的NTpro BNP水平要明显低于水平,提示保有部分舒张功能的心力衰竭的患者在心功能受损程度上要低于射血分数低的患者;HFrEF组患者的年龄明显低于HFpEF组,也证实了当患者的年龄增长后,心功能会逐渐下降;HFrEF组患者的LVD值也高于HFrEF组患者[5-6]。
上述指标均提示两组患者之间的差异性,因此,证明通过进行超声心动图检查可以明确两种的区别,对后续指导临床诊断和治疗有重要帮助。
综上所述,通过超声心动图可以检测心衰患者的NTpro BNP水平、EF值、LVD水平,将其作为辅助数据指导临床治疗具有重要意义,值得推广应用。
【参考文献】张琳,王传合,孙志军.红细胞压积对射血分数保留型及射血分数中间型心衰患者易损期的影响[J].中国心血管病研究, 2019,17(7).[2]陈爱华,章宏祥.血浆脑钠肽对左室射血分数保留的慢性心力衰竭患者预后的预测价值[J].心血管康复医学杂志, 2019(4):410-414.[3]方武洪.伊伐布雷定治疗老年射血分数降低性心衰及对血浆NT-proBNP的影响[J]. 牡丹江医学院学报,2019(3).[4]王立文,黄体钢,浦奎,翟耀东,李冬.收缩性心衰急性失代偿期患者血浆NTpro-BNP水平变化及其对预后的评估[J].中国老年学杂志,2012,32(07):1345-1346.[5]王珍珍.血清NTpro-BNP、cTNI及IMA对急性百草枯中毒心肌损伤的诊断价值及预后评估[D].郑州大学,2011.[6]赵娟.美托洛尔对高血压合并慢性心力衰竭患者NTpro-BNP 的影响[J].中国现代药物应用,2016,10(20):100-101.下腔静脉变异畸形是临床中一种较为罕见的疾病,国内外有关其报道较少,本文就15例下腔静脉变异畸形患者的超声影像诊断结果及并发症发生情况进行分回顾性分析,旨在探讨超声在该病临床诊断中的应用价值,并了解该病的临床特征,见下述汇报。
磁共振读片细解

横断位弥散加权像DWI
第四十一页,共107页。
横断位弥散加权像DWI判断窍门
• 脾脏最亮、肝脏低信号
• 肝内占位、肿瘤亮信号、腹 水低信号
• 椎管内脊髓周围的脑脊液低 信号
• 皮下脂肪明显亮信号 • 胃肠道内水分低信号 • 肝脏实质低信号,血管、
胆管系统低信号,胆囊内 胆汁沉积后亮信号 • 下腔静脉、降主动脉内流 空低信号
• 三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源 于氢原子核,人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成,它们均含有丰富 的氢原子核作为信号源,且三种成分的MRI信号强度明显不同,使得MRI图像的对 比度非常高,正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT的信号对比来源于X线 吸收率,而软组织的X线吸收率都非常接近,所以MRI的软组织对比度要明显高于 CT。
门静脉期
平 扫
平衡期
第三十七页,共107页。
CT、增强与MRI T1、T2、T2脂肪抑制、 动态增强各期图像的对比
T1
T2
T2脂肪抑制
动态增强动脉期
门静脉期
第三十八页,共107页。
平衡期
DWI
轴位
弥散加权像
看肿瘤、炎症脓肿病 变
敏感性强、
特异性强
在肿瘤组织中,水 分子运动受限,从 而表现为信号增高, 是发现肿瘤性病变 最为敏感的序列。
目标和方法
• 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法,对 磁共振各种基本功能和高级功能增加了解, 在临床工作中正确选择影像检查手段 ,提高 诊疗水平。
• 正确的诊断方向
正确的治疗工作打好
基础
领先的业务水平
先进
的科技创新
下腔静脉及肝静脉病变的MRI诊断思路

肝淤血 (HC)—影像表现
三尖瓣重度关闭不全:肝肿大,下腔静脉肝段及肝静脉明显扩张, 动脉期对比剂返流,门脉期肝脏花斑样强化,延迟期密度均匀
肝淤血 (HC)—影像表现
三尖瓣重度关闭不全:肝脏门脉期花斑样强化,右心明显增大
肝淤血 (HC)—影像表现
缩窄性心包炎所致肝淤血,可见下腔静脉肝段、肝静脉扩 张,肝脏花斑样强化,心包增厚,胸腔积液
肠系膜上静脉 -------------
------------ 肠系膜下静脉
门脉--左 右门静脉--小分支--肝窦--小叶中心静脉--小叶下静脉--肝静脉--下腔静脉
淋巴管 ------------
门静脉 分支
-------
--------- 小叶下静脉
------------------ 肝窦 ------- 小叶中央静脉
肝窦阻塞综合征(HSOS)
Ø病因: u 植物毒素:吡咯双烷类生物碱,如狗舌草、牙买加 灌木茶、中药土三七。 u 化疗药物:奥沙利铂、5-FU、硫唑嘌呤、环磷酰胺 、白消安等(早期可于化疗开始后1-3周出现) u 其它:骨髓移植、肝区放疗、Vit A过量、酒精性肝 病。 Ø 临床症状 肝脾肿大,黄疸,右上腹疼痛,腹水 Ø 病理学表现 u 肝小静脉内膜炎、纤维化及狭窄, u 肝窦明显扩张、淤血、紫癜形成 u 肝细胞旁中央型坏死,再生结节形成及肝纤维化。
肝窦阻塞综合征(HSOS)--MR表现
病变分布区域类型
肝右叶为主型
多点型
弥漫型
化疗所致HSOS
(二)布加综合征
(Budd-Chiari Syndrome, BCS)
Ø 各种原因致肝叶/段静脉、肝静脉-下腔静脉开口 以上阻塞性病变,引起的窦后性门脉高压症。
211066731_常见腹部影像检查手段有哪些

医药健闻常见腹部影像检查手段有哪些刘娟 (内江市第一人民医院,四川内江 641000)腹部影像检查是一种诊断腹部疾病的有效方法,可以发现腹部是否存在器质性病变,检查范畴主要包括上腹部、下腹部和盆腔。
那么,常见的腹部影像检查手段有哪些呢?腹部超声检查基本原理当频率高于20 KHz的超声波在人体腹部组织传播,遇到不同层次的组织时,衍射、散射、折射、反射会的声波有所不同。
计算机会分析这些回波,然后在显示器上形成二维图像,再通过动态扫描便可以获得一个动态化的图像。
适用范围(1)在体检或者住院常规检查中,经常采用腹部超声检查双肾、胰腺、脾脏、胆囊、肝脏等。
(2)如果患者感觉腹部右侧有明显的疼痛感,很可能是阑尾炎发作,此时可通过腹部超声检查确定是否为阑尾炎,还是肠道其他疾病。
(3)如果患者下肢或其他位置有静脉血栓,并感觉腹部有明显疼痛感,可通过腹部超声检查腹部血管,查看肠系膜静脉、肠系膜动脉、腹主动脉、下腔静脉等是否存在血栓。
(4)如果通过触摸患者的腹部感知有包块存在,可以通过腹部超声对该部位进行检查。
(5)根据病因、疼痛位置,选择腹部超声检查的重点区域。
如肾结石患者需要重点检查膀胱、输尿管以及肾脏等。
(6)腹部超声检查还可以确定女性子宫附件是否存在病变、男性泌尿系统是否存在异常等。
注意事项(1)腹部超声检查适用的范围比较广泛,检查部位不同,要求也不一样。
所以在做检查前,一定要确定受检位置。
(2)如果想要通过腹部超声检查确定胆囊是否存在病变,患者需要在检查前的8 h禁食,确保胆汁充盈着整个胆囊与胆管,减少食物和气体对胃肠道的干扰。
通常情况下,需要患者前1 d吃完晚饭后就开始禁食,第2 d上午到医院做腹部超声检查。
(3)如果患者刚做完X射线胃肠道造影检查,那么需要3 d后才能做腹部超声检查;如果刚做完胆系造影检查,那么需要2 d后再做腹部超声检查,防止造影剂干扰腹部超声检查结果。
(4)如果患者存在严重腹胀、便秘的情况,在检查前需要先灌肠。
永存左下腔静脉先天变异CT影像表现

病史:患者,男,53岁,因腹痛就诊。
如图1-3腹部CT增强延迟期。
图1图2图3基础解剖影像:图4图5图6图7图8图9图10图11图4-11所示分别为正常人纵膈窗轴位增强静脉期。
图4所示为经左侧锁骨下静脉注射对比剂图像,左侧头臂静脉因注入对比剂呈高密度血管影(黄色箭头),和右侧头臂静脉共同汇入上腔静脉(蓝色箭头),最终进入右心房。
图5所示纵膈最前方为左侧头臂静脉与右侧头臂静脉交汇流入上腔静脉,背侧从左至右依次为左侧锁骨下动脉(棕色箭头)、左侧颈总动脉、右侧头臂干动脉。
图9-11所示下腔静脉自右心房向下走行于腹主动脉右侧,较腹主动脉略粗,所示三个层面分别为下腔静脉出口、肾上段、肾段(红色箭头)。
图1图2图3图1-3所示腹部CT增强延迟期。
影像描述:下腔静脉肾段及远端缺如。
下腔静脉自右心房下行至肾上段经腹主动脉前侧向左侧分出左侧肾静脉(白色箭头),后紧邻腹主动脉左侧走行至盆腔,分为左右髂总静脉。
影像诊断:永存左下腔静脉。
知识点:1.静脉窦形成:胚胎第4-8周,静脉窦位于原始心房尾端的背面,分为左右两个角,各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连。
原来两个角是对称的,以后由于汇入左右角的血管演变不同,大量血液流入右角,右角逐渐变大,窦方孔也渐渐移向右侧;而左角则渐渐萎缩,其远侧端成为左房斜静脉根部,近侧端成为冠状窦。
2.静脉窦血管形成:胚胎第4-8周期间,左右卵黄静脉尾段分支吻合,发育成门静脉,左卵黄静脉头段消失,右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段(黄色箭头)。
右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失,从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生,并与脐带内的脐静脉相连,将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉,继而流入静脉窦右角。
在左右前主静脉之间形成一吻合支,从左至右呈斜向走行,左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。
吻合支成为左头臂静脉,右前主静脉的近侧段和右总主静脉成为上腔静脉(蓝色箭头)。
肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗

肠系膜静脉阻塞(5%-10%)
原发性:10%-20% 继发性:80%-90%
—近期腹部手术 —腹部败血症 —炎症性肠病 —上腹部肿瘤 —高凝血状态
肠系膜静脉血栓临床表现
原发性肠系膜静脉血栓:指没有任何其他疾病及诱 发因素的肠系膜静脉血栓形成。发病前数日至数周 即有腹部不适、食欲不振,大便习惯改变(以腹泻 常见),腹痛逐渐加重,伴恶心呕吐、中度发热等, 如发生肠管坏死,便进入循环衰竭状态。
肠系膜急性缺血CT诊断
双期(动脉期、静脉期)CT扫描
肠系膜血管CTA技术
肠系膜血管正常CTA表现
肠系膜动脉阻塞CTA表现
肠系膜动脉低灌注状态(20%-30%)
低心输出状态与肠系膜血管收缩有关: —出血,心源性或败血症性休克 —心衰,心率失常 是在心排血量减少时反射引起肠系膜血管痉挛, 血流量减少引起的缺血。其病情发展较慢,有时 危重患者也无明显腹痛,而腹泻和后来的血便可 能是肠梗死的最先表现。
DSA示肠系膜动脉主干闭塞,介入取栓术后血管再通
关于急性和亚急性肠系 膜上静脉血栓介入治疗
介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静 脉[TIPS途径]介入治疗和经导管肠系膜上 动脉溶栓。
介入溶栓TIPS途径(文献)
TIPS途径:用Seldinger法穿刺右颈内静脉,将专用导 管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,然 后送入套管式穿刺针,在X线透视下从肝静脉向PV分 支穿刺,穿中PV分支后插入导管至SMV PV做造影。 然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓,同时用猪尾形导 管捣碎血栓,SMV内大部分栓子抽吸取出后,间断 将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓,并 保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓3~13 d(平均5 d),经导管给予UK 50万~75万U/d、肝素钠30~50 mg/d。撤除留置导管后继续用肝素2周,然后改用持 续口服抗凝剂。
腹部常见疾病的CT诊断
(一)胆石症
病理:根据不同化学成分将结石分为 1. 胆固醇结石:多为单发,圆形,往往较大。 2. 胆色素结石:常为多发,小而无一定形态。 3. 胆固醇和胆色素合并组成的结石:其中心为胆固 醇,周围为层状的胆色素和胆固醇,可有钙盐沉积。
(一)胆石症
病理:根据不同化学成分将结石分为 4.含有钙盐的混合性结石:一般多发,分叶或 多面状。 5.滞积性结石:一般含钙盐很少。 胆囊结石大小不一,小的为沙粒样,胆囊结石 常伴有胆囊炎。
(一)胆石症
CT表现: 1.高密度结石 2.略高密度结石 3.等密度结石 4.低密度结 石 5.环状结石。结石的CT表现与其化学成分密切相关。 高密度和略高密度结石绝大多数为胆色素类,少数为混 合类结石,CT平扫可明确显示并做出诊断。
(一)胆石症
CT表现: 等密度结石在无口服对比剂 的情况下,CT平扫不能发现。 低密度结石是胆固醇类结石, CT值近于脂肪,CT表现为 低于胆汁密度的透亮影。
(二)急性胆囊炎
病理:急性胆囊炎的常见类型 3. 急性坏疽型:胆囊壁坏疽经常是由于结石压迫 局部胆囊壁造成。胆囊壁受压时易引起缺血、坏 疽和穿孔。这种类型的急性胆囊炎是最严重的, 胆囊壁穿孔,可形成胆囊周围脓肿,临近肝脏实 质受侵,可形成肝脓肿。
(二)急性胆囊炎
临床表现: 1. 疼痛:为最主要症状。如伴有胆石症,则疼痛 程度更为严重。 2. 发热:一般在38~39℃,发热程度与炎症的严 重程度有关。血常规:白细胞明显升高。
(一)胆石症
CT表现: 环状结石表现为结石边缘呈高或稍高密度环状区,中 心有低密度区。
(一)胆石症
MR表现: MR诊断胆石症更加敏感, 胆固醇、胆盐、胆石均无 MR信号,在T₂WI上胆汁 呈高信号(白色),而胆 石无MR信号(黑色),因 此胆石显示更为清楚。
心脏大学管影像诊断
心后缘:上段为左心房,下段为左心室
(心前间隙、心后间隙、下腔静脉影)
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘:自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘:上段为左心房,下端为右心房
X线表现: a.后前位:心影右下缘向右膨凸,心腰丰满或膨隆,
相反搏动点下移,心尖圆隆上翘 b.左侧位:心前间隙缩小,心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位,心前缘下段膨隆 d.左前斜位,心室膈段增长,心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大,心呈二尖瓣型,心腰膨隆, 心尖圆隆上翘,心前间隙变窄,食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现:
a.后前位:心尖向下、向左延伸,相反搏动 点上移,左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位:心影后下缘向后膨凸,心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位:心影后下缘向后下膨隆,左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸,左心室段延长、圆隆并向
左扩展,左侧位心后间隙变窄,食管吞钡食管左 室段受压后移
第三节 医学影像诊断原则和正确书写医学影像诊断报告
第三节医学影像诊断原则和正确书写医学影像诊断报告一、医学影像诊断原则医学影像诊断是临床诊断的重要组成部分,常具有举足轻重的地位。
医学影像诊断的正确与否,直接关系到患者是否能够获得及时、合理、有效的治疗。
在医学影像诊断中,为了达到正确诊断这一目的,必须遵循一定的诊断原则。
X线、CT和MRI检查中,绝大多数诊断都是以图像改变为依据的,因此熟悉图像的正常表现,发现和辨认异常表现是做出正确诊断的前提条件。
当发现异常后,还要进行分析归纳,明确异常表现所反映的病理变化。
最后,综合各种异常表现,结合临床资料,进行逻辑推理,才有可能提出比较客观、正确的诊断。
因此,医学影像诊断的基本原则是:熟悉正常、辨认异常、分析归纳、综合诊断。
(一)熟悉正常影像表现熟悉不同成像技术和检查方法的正常影像表现非常重要,这是辨认异常表现的先决条件。
人体各个系统和部位常常存在一些解剖上的变异;在不同性别和年龄组的器官和结构之间亦可存在差异;此外,在不同成像技术和检查方法中,图像上还可产生不同程度和不同形式的伪影。
如果对这些情况不熟悉、不认识或认识不足,就有可能将图像上的正常表现误认为异常表现,从而导致错误的诊断。
例如,头颅Ⅹ线平片检查时,位于额骨中间的永存额缝为正常解剖变异,若对其不熟悉,就有可能将其误认为骨折线;胸部Ⅹ线后前位检查时,女性乳房在两下肺野形成对称性密度增高影,而在肌肉发达的男性,胸大肌可于两肺中野外带形成扇形均匀致密影,右侧常较明显,如果对这些表现认识不足,就有可能误认为相应部位肺的渗出性病变;在青少年,椎体的环状骨骺及横突、上、下关节突和棘突顶端的骨骺尚未愈合,勿误认为骨折;腹部CT增强检查时,于动脉期,下腔静脉由于含对比剂血液与不含对比剂血液尚未均匀混合,致其内有低密度灶,而类似下腔静脉内血栓或瘤栓表现,若认识不足亦极易发生误诊;在腹部MRI 检查时,腹主动脉产生的搏动性伪影可在肝左叶外侧段内形成类圆形异常信号影,初学者极易将其误为病灶。
下腔静脉变异度的超声评估,一文总结!
下腔静脉变异度的超声评估,一文总结!1.引言1.1 概述下腔静脉是人体中最大的静脉之一,负责将血液从下半身输送至右心房。
下腔静脉变异度是指其在不同呼吸阶段下的形态和径向尺寸的变化程度。
传统上,下腔静脉变异度的评估主要依赖于放射性核素扫描或磁共振成像。
然而,随着超声技术的进一步发展,超声评估下腔静脉变异度已成为非侵入性、实时性较强的方法,被广泛应用于临床实践中。
本文旨在总结下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势,并展望其在未来临床应用中的潜力。
在本章的引言部分,我们将首先概述下腔静脉及其变异度的背景和重要性,介绍该研究领域的研究现状和问题。
随后,我们将介绍本文的结构和内容安排,以指导读者了解文章的整体框架和内容。
通过对下腔静脉变异度的超声评估,我们可以了解其在不同呼吸阶段下的形态变化情况,揭示人体对不同生理和病理状态的适应性。
这对于临床诊断和治疗具有重要意义。
相比传统的放射性核素扫描或磁共振成像技术,超声评估具有非侵入性、无辐射、实时性强的优势,能够为医生提供更准确的信息,支持临床决策。
文章的正文部分将重点介绍下腔静脉变异度的超声评估方法。
我们将系统地介绍超声仪器的选择和参数设置,详细描述超声图像采集的步骤及其解析方法,以及下腔静脉变异度的定量分析方法。
同时,我们将探讨可能影响超声评估结果的因素,并提出相应的解决方案。
最后,结论部分将总结下腔静脉变异度的超声评估的优势,并展望其在未来临床应用中的潜力。
我们将强调超声评估在临床实践中的重要性,并提出进一步改进和发展的方向,以期为患者提供更好的医疗服务。
通过本文的撰写,我们希望能够全面、系统地介绍下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势,为临床医生和研究人员提供参考和借鉴。
同时,我们也希望能够进一步推动超声技术在临床实践中的应用,提升医疗诊断和治疗水平,造福人类健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行呈现:1. 引言:介绍背景和问题陈述,说明为何需要进行下腔静脉变异度的超声评估研究。
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下腔静脉疾病影像诊断在腹部影像学中,下腔静脉是一个重要而经常被忽略的结构,它伴随着各种各样的先天性和病理性的疾病,是相关临床医师重要的信息来源。
初步的下腔静脉评估大多是在CT检查其它疾病时进行的。
许多常规的腹部影像学检查不能很好的评估下腔静脉,然而有专门用于评估下腔静脉的技术可以应用。
在这篇文章中,作者回顾了MRI,血管造影,超声和正电子发射断层扫描图像上下腔静脉变异及相关疾病的表现。
下腔静脉胚胎发育及先天变异的病例,如缺如,重复畸形,左侧异位,下腔静脉延续为奇静脉或半奇静脉,下腔静脉隔膜形成等,本文都有描述。
作者还详述了肾母细胞瘤,平滑肌肉瘤,肾上腺皮质癌,精原细胞癌,肝细胞肝癌,肾细胞癌等肿瘤累及下腔静脉的情况,以及手术/创伤,感染(包括滤器移位/肠腔分流术和感染性血栓静脉炎)涉及下腔静脉的相关影像学表现。
这些关乎病人治疗而应该在放射报告中特别指出来的情况本文进行了重点强调。
此外,本文还讨论了下腔静脉影像诊断中的误区。
本综述提供的信息将帮助放射科医生发现并准确诊断下腔静脉典型畸形以指导临床决策和改进患者护理。
教学要点(T eaching Points)在CT检查时,注射对比剂70~90秒之后的延迟扫描可以使下腔静脉均匀一致强化。
由于卵黄静脉、后主、下主和上主静脉的异常永存、退化及连接,几种典型的先天畸形,包括下腔静脉缺如、下腔静脉重复畸形、左侧异位、下腔静脉与胸部静脉的异常连接和下腔静脉后输尿管等,可以单独或联合存在。
识别下腔静脉重复畸形很重要,如果常规肾下段下腔静脉放置滤器的时候没有检查出来的话,将可能导致肺栓塞。
恶性肿瘤累及下腔静脉可为肿瘤直接长入管腔内或继发管腔内血栓栓塞形成。
瘤栓,是下腔静脉受累的最常见表现;根据是否有管腔扩张及增强扫描时的充盈缺损,可与单纯血栓形成鉴别。
假性脂肪瘤是肝尾叶上方显著的心包脂肪垫导致的部分容积效应伪影,常见于肝硬化的病人。
肾静脉水平可发生对比剂混合不均匀伪影,是由强化的肾脏血液与从下肢来的没有强化血液混合在一起时造成的。
引言(Introduction)下腔静脉是下肢和腹部脏器静脉回流到右心房的主要管道。
认识下腔静脉变异及病理特征可以为临床医生提供重要的信息以帮助患者治疗。
这篇文章的目的是为了提高对下腔静脉先天变异和其它累及下腔静脉疾病的认识,特别强调这些变异和疾病对患者治疗护理的影响。
本文在对下腔静脉的成像技术和胚胎发育特征做了简单回顾之后,重点讨论了下腔静脉先天性变异、肿瘤和其它涉及手术、创伤、感染的疾病,所有病例均以CT成像为主并参照MR,超声,PETCT,血管造影的相关表现。
此外,本文还讨论了潜在的诊断误区。
下腔静脉成像技术(IVC Imaging Techniques)由于在腹部疾病中应用广泛,CT是下腔静脉变异和疾病检测最初和最常见的影像检查方式。
静脉注入对比剂60~70秒(门静脉期)的常规腹部成像显示肾段和肾上段下腔静脉,但肾下段下腔静脉会显示对比剂混杂伪影。
将扫描延迟时间延长到70~90秒可以使下腔静脉呈现均一的强化。
MR成像亦可用于下腔静脉检查。
MRI扫描,尤其是屏气对比增强3DT1WI和平衡稳态自由进动技术评估下腔静脉瘤栓比CT更可靠。
当怀疑下腔静脉病变的时候,超声也可以作为初步评估方式,尽管超声易受操作者的影响,并且肝下段下腔静脉的评估因为肠气的重叠及患者体型的影响而受限。
管腔内肿块引起的梗阻或狭窄的地方,多谱勒超声可以显示无血流或者异常血流。
儿童病人中,超声是断面成像的首选。
如果超声因为操作者或病人的因素不足以诊断的时候,MRI成像对于发现下腔静脉病变是敏感的,且没有电离辐射。
但是,在MRI检查中儿童患者需要麻醉。
下腔静脉的胚胎发育和正常解剖结构(Embryologic?Development?and Normal Anatomic Structure)下腔静脉是下肢和腹部脏器静脉回流到右心房的主要管道。
发育正常的下腔静脉分四段:肝段、肾上段、肾段和肾下段。
下腔静脉的形成包括有复杂的连接过程和多种胚胎期静脉的退化过程,包括卵黄静脉、成对的后主静脉、下主静脉和上主静脉(图1)。
卵黄静脉形成下腔静脉的肝段。
下腔静脉的肾上段由未退化的右侧下主静脉的一段组成。
下腔静脉肾段由右侧的下主静脉和上主静脉连接而成。
右下主静脉的一部分以肾下段下腔静脉永存。
胚胎期静脉也形成奇静脉、半奇静脉和髂总静脉。
下腔静脉的先天变异(Congenital IVC Variants)下腔静脉的先天变异是由卵黄静脉、后主、下主和上主静脉的异常发育导致的,发病率大约4%,患者常常是无症状的。
由于卵黄静脉、后主、下主和上主静脉异常的永存、退化和连接,几种典型的先天畸形,例如下腔静脉缺如、重复畸形、左侧异位、下腔静脉延续为胸部静脉和下腔静脉后输尿管等,可以单独或联合存在。
下腔静脉的缺如(Absence?of?the?IVC)整个下腔静脉或肾下段下腔静脉缺如既往文献中已有报道,但是其发病率及病因并不清楚。
下腔静脉缺如可能是胚胎静脉完全未发育导致的,也有人认为是围生期静脉血栓或静脉萎缩所致。
下腔静脉缺如时,除了影像上不能识别下腔静脉外,广泛侧枝循环形成是其显著发现(图2)。
患者可能会有下肢静脉功能不全或特发性深静脉血栓形成,还可能发现显著的腰旁静脉的侧枝循环,后者易被误诊为腰旁肿块。
图1:示意图显示下腔静脉的胚胎特征。
下腔静脉(深蓝色)起源于多段吻合在一起的胚胎静脉(淡蓝色)。
卵黄静脉发育为下腔静脉的肝段。
下腔静脉的肾上段由未退化的右侧下主静脉的一段形成。
下腔静脉肾段由右侧的下主静脉和上主静脉之间的吻合形成。
右上主静脉一段永存为肾下段下腔静脉。
后主静脉的尾部永存为髂静脉。
上主静脉的上段还永存为奇静脉(绿色)。
图2:下腔静脉先天变异的冠状位腹部CT图像。
(a)肝段下腔静脉缺如(箭)。
肠系膜上静脉和门静脉汇合部正常,但是下腔静脉未显示。
(b)下腔静脉重复畸形(箭)。
黑色箭头显示左侧下腔静脉汇入左肾静脉,白色箭头显示正常延续的下腔静脉肾上段。
(c)肾静脉水平以下的左侧上腔静脉(箭)汇入左肾静脉(箭头)并延续为肝段下腔静脉。
(d)奇静脉延续为下腔静脉,图示显著扩张的奇静脉(箭)与主动脉伴行。
肝段下腔静脉缺如。
图3. 腔静脉后输尿管。
轴位CT泌尿系造影显示右侧输尿管走行于下腔静脉后方(箭)。
右侧输尿管在下腔静脉和主动脉之间下行进入盆腔,并位于右侧髂血管前方。
也可见下腔静脉重复畸形(箭头),highlighting多发先天性下腔静脉异常可能表现为不同的异常组合。
下腔静脉重复畸形(Duplication?of?the?IVC)下腔静脉重复畸形是由于形成双侧下腔静脉肾下段的双侧上主静脉的保留(没有退化)的结果。
左侧下腔静脉汇合左肾静脉回流入正常的肾上段下腔静脉(图2),发病率约为0.2%~0.3%。
确定下腔静脉重复畸形对病人的治疗很重要,因为在肾下段下腔静脉常规放置滤器前没有认识这个异常会导致反复的肺栓塞。
因此在滤器放置前对每个病人先前的轴位图像进行观察是必要的一步。
如果没有可获得的图像,那么应通过左侧髂静脉进行静脉造影。
这样滤器能放置在每个下腔静脉。
另外,如果不沿着它的走行追踪,下腔静脉位于腹主动脉左侧时可能被误认为是淋巴结。
左侧下腔静脉(Left-sided IVC)左侧下腔静脉,正如其典型描述,是由于右侧上主静脉退化而左侧上主静脉异常保留的结果,发病率为0.2%~0.5%;类似于下腔静脉重复畸形,左侧下腔静脉从头侧走行于腹主动脉左侧,与汇入的左肾静脉,一同引流进入正常的肾上段上腔静脉(图2)。
尽管临床影响很小,但是在介入操作过程中如果血管介入术者没有意识到这种解剖结构的话,会导致中央静脉入路困难。
具体而言,左侧下腔静脉会导致静脉和动脉入路的混淆,限制下腔静脉滤器放置的选择,或者使肺溶栓治疗复杂化。
下腔静脉异常延续(Anomalous Continuation of IVC)肾上段下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异常延续归因于胚胎时期右下主-肝段静脉间吻合的失败,与奇静脉延续的发生率为0.6%。
肾上段下腔静脉汇入奇静脉通过上腔静脉回流入心脏,或汇入半奇静脉接着汇入奇静脉(图2)。
半奇静脉也可能直接通过永存左侧上腔静脉引流入冠状窦或通过副半奇静脉引流入左侧头臂静脉。
因为IVC肝内段缺如,肝静脉直接回流入右心房。
为了适应血流增加,奇静脉增粗,增粗的奇静脉可被误作膈脚后肿大淋巴结,奇静脉及上腔静脉明显增粗可被误作是右侧气管旁肿块。
通过半奇静脉回流时可类似于一个左侧的纵膈肿块,或者经副半奇静脉回流时,类似于主动脉夹层。
腔静脉后输尿管(Retrocaval Ureter)尽管泌尿生殖系统是独立发育的,但输尿管和IVC的空间关系取决于IVC胚胎发育的特点。
如果下腔静脉肾下段发育自右后主静脉而不是右上主静脉,结果导致腔静脉后输尿管,也叫环腔静脉输尿管。
输尿管通常位于右侧,走行于IVC后方并下行到主动脉右方(图 3)。
有部分泌尿系流出道梗阻和泌尿系反复感染的可能。
腔静脉后输尿管通过CT尿路造影很容易诊断。
如果病人有症状,有必要外科手术使输尿管复位。
下腔静脉蹼(分隔)(IVC Webs)下腔静脉蹼是IVC罕见异常,以往认为是由于先天的血管异常或血栓形成的后遗改变。
下腔静脉蹼罕见于北美和北欧人群,常见于亚洲和南部非洲人。
影像上显示为在IVC肝段有一完全或有孔的膜或者一段纤维性闭塞,长度不一。
明显的肝内和肝外侧枝血管可以形成(图4)。
临床上,下腔静脉蹼引起肝脏流出道的梗阻,可以导致先天性的Budd-Chiari综合征,继而导致肝细胞肝癌。
下腔静脉造影可帮助明确诊断。
取决于伴随的肝脏疾病的严重程度,治疗可包括血管成形术、放置支架或经颈静脉门体分流术,手术可以降低门脉高压。
图4.下腔静脉蹼(分隔)。
(a)冠状位CT显示IVC肝内段狭窄,伴狭窄水平一个软组织的膜(箭)。
(b)静脉造影显示完全的闭塞(箭头)。
图5. Abernethy 畸形。
(a)超声彩色多普勒显示邻近肠系膜上静脉(黑箭头)处,门静脉(箭)和IVC(白箭头)之间异常的动脉瘤样的连接。
肝内门静脉段缺如。
(b)轴位T2WI显示在门静脉(箭)和IVC(箭头)间的一先天性的端-侧吻合,表现与2型Abernethy畸形共存。
肝外门-腔静脉分流((Abernethy畸形)Extrahepatic?Portocaval?Shunt?(Abernethy ?Malformation))Abernethy畸形分为两型。
1型特点为门静脉完全分流入IVC和门静脉先天性缺如,常见于女性,常伴有多脾和胆道闭锁。
2型分流为在完整的IVC和门静脉之间有部分的端侧吻合,最见于男性(图5)。
这些肝外的门体静脉分流被认为归因于卵黄静脉的过度退化或卵黄静脉形成肝窦间或肝静脉吻合的失败。