泌尿系统的CT检查与常见病变诊断
泌尿系统影像诊断学
泌尿系统影像诊断学泌尿系统影像学是一门重要的医学领域，通过不同的影像技术来诊断和治疗泌尿系统疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，影像学在诊断这些器官疾病时起着至关重要的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的常用技术和诊断方法。
一、超声波检查超声波检查是一种无创的检查方法，通过声波传播产生图像来观察泌尿系统器官的结构和功能。
超声波检查可以明显显示肾脏的大小、形状和位置，检查输尿管和膀胱是否有梗阻或结石等问题。
此外，超声波检查还可以评估尿路梗阻、膀胱壁增厚等疾病。
二、CT检查计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学技术，可以提供泌尿系统器官的详细立体图像。
CT检查可以准确显示肾脏、输尿管、膀胱和尿道的解剖结构，检查肿瘤、积水、感染等病变。
CT检查对于评估肾脏结石和肾盂积水等疾病有很高的准确性。
三、MRI检查核磁共振成像（MRI）是一种非常精密的影像学技术，可以提供高分辨率的泌尿系统图像。
MRI检查可以帮助医生区分肿瘤与炎症、评估输尿管梗阻和膀胱肌层浸润等情况。
MRI检查对于泌尿系统解剖结构和功能评估非常有价值。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是通过膀胱镜插入尿道直接观察膀胱内壁和管腔的检查方法。
膀胱镜检查可以明确病变的部位和性质，对于早期膀胱肿瘤的诊断非常重要。
此外，膀胱镜检查还可以进行活检和治疗操作。
五、尿路造影尿路造影是通过注射造影剂来显示泌尿系统器官的造影检查方法。
尿路造影可以显示输尿管和膀胱的解剖结构，评估输尿管梗阻和膀胱病变。
尿路造影对于诊断泌尿系统结石、梗阻等疾病具有重要意义。
总结泌尿系统影像学是一门重要的医学学科，通过超声波、CT、MRI 等影像技术可以准确诊断和评估泌尿系统疾病。
不同的影像学技术各有优势，医生根据具体病情选择合适的检查方法。
通过泌尿系统影像学的应用，可以提高泌尿系统疾病的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
希望本文对泌尿系统影像学有所了解。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在医学的领域中，医学影像学就如同医生的“透视眼”，帮助他们深入了解人体内部的奥秘。
而在这其中，泌尿系统的影像学检查更是具有极其重要的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官在人体的新陈代谢和排泄过程中发挥着关键作用。
当泌尿系统出现问题时，医学影像学能够为医生提供直观、准确的信息，从而有助于诊断和治疗疾病。
首先，我们来谈谈肾脏。
肾脏是泌尿系统中最重要的器官之一，它的主要功能是过滤血液，形成尿液，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡。
对于肾脏的影像学检查，常用的方法包括超声、CT 和磁共振成像（MRI）等。
超声检查是一种无创、简便且经济实惠的方法。
通过超声，医生可以观察肾脏的大小、形态、结构以及内部是否有肿块、结石等异常。
比如，当肾脏出现囊肿时，超声图像上会显示出一个边界清晰的无回声区；如果是肾结石，超声则能看到强回声光点，并伴有后方声影。
CT 检查对于肾脏疾病的诊断具有更高的准确性和分辨率。
它可以清晰地显示肾脏的细微结构，如肾实质、肾盂、肾盏等。
对于肾脏肿瘤，CT 能够确定肿瘤的位置、大小、形态，还能评估肿瘤与周围组织的关系，为手术治疗提供重要的依据。
此外，CT 还可以用于诊断肾外伤、肾脓肿等疾病。
MRI 检查在某些情况下也有其独特的优势。
例如，对于肾脏的囊性病变，MRI 能够更好地区分囊肿的性质，判断其是否为复杂性囊肿或囊性肾癌。
同时，MRI 对于肾脏血管的显示也较为清晰，有助于诊断肾血管疾病。
接下来是输尿管。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
由于输尿管位置较深且细长，常规的影像学检查方法有时难以直接显示其全貌。
但通过一些特殊的技术，如静脉肾盂造影（IVP）、CT 尿路造影（CTU）和磁共振尿路造影（MRU）等，可以有效地观察输尿管的情况。
IVP 是将造影剂注入静脉后，通过 X 线观察造影剂在泌尿系统中的排泄过程。
如果输尿管存在狭窄、梗阻或结石，造影剂的排泄会受到影响，从而在 X 线图像上显示出异常。
泌尿系统疾病CT诊断
CT检查方法
(一) 平扫检查
仰卧位 ， 扫描范围，层厚5mm。
不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血 管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。 正常输尿管不易辨别。 膀胱呈水样密度。
CT
(二) 增强检查
静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫 描 , 肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分 钟）。
肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。
CT表现：
• 类圆形或分叶状肿块，突向肾外。
• 平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏 死区呈低密度灶。
• 增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清 晰。
CT表现：
•肾周筋膜增厚 •淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。 •血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局 部呈低密度充盈缺损。
肾与输尿管先天性畸形
马蹄肾
马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多 为下极融合，状如马蹄。
造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指 向前方，可合并肾积水。
CT可显示双肾下极肾实质相连。
马蹄肾
马蹄肾
马蹄肾并肾癌
Horseshoe kidney
输尿管囊肿
为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨 出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或 有尿路梗阻、感染、结石表现。
影像学表现：肾区内无肾，而于其他 部位发现肾脏。
盆腔异位肾
盆腔异位肾2
交叉异位肾
肾缺如
肾旋转不良
肾盂输尿管重复畸形
又称重复肾，一个肾脏分为上、下 两部，并各有一套肾盂和输尿管。
影像学表现：IVP是首选方法，显 示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输 尿管。
肾盂、输尿管重复畸形
泌尿正常X线表现与基本病变
03
泌尿系统疾病的诊断流程
初步诊断
病史采集
了解患者症状、家族史、用药情况等，初步判断 可能的病因。
体格检查
检查患者泌尿系统相关部位，如肾、输尿管、膀 胱等，观察是否有异常。
实验室检查
进行尿液常规、肾功能等检查，了解泌尿系统功 能状况。
X线检查
X线平片
观察泌尿系统整体形态，如肾、 输尿管、膀胱等部位是否有异常 。
尿液充盈
尿液充盈均匀，无憩室或 异常扩张。
02
泌尿系统的基本病变
肾的病变
肾结石
X线表现为肾内出现高密度影，形态各异，可 单发或多发。
肾积水
X线表现为肾盂肾盏扩张，呈“鸟嘴样”或“ 烟斗样”改变。
肾肿瘤
X线表现为肾脏轮廓异常，可能出现肿块或占 位性病变。
输尿管的病变
输尿管结石
输尿管肿瘤
X线表现为输尿管内出现高密度影， 可伴有肾盂肾盏扩张。
手术治疗
对于一些严重的泌尿系统疾病，如泌尿系结石、泌尿系肿瘤等，手术治疗是必要的 治疗方法。
手术治疗的优点在于可以直接去除病因，对于一些较大的结石或肿瘤，手术治疗的 效果较好。
常见的手术治疗方法包括体外冲击波碎石术、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿管镜碎石术、肾切除术等，具体 手术方式需根据患者的具体情况而定。
其他治疗方法
泌尿正常X线表现与基本病 变
目录
• 泌尿系统的正常X线表现 • 泌尿系统的基本病变 • 泌尿系统疾病的诊断流程 • 泌尿系统疾病的治疗方法
01
泌尿系统的正常X线表现
肾的正常X线表现
01
02
03
肾影形态
肾影形态呈蚕豆状或三角 形，边缘光滑，位于脊柱 两侧，与腹膜腔间隙存在 一定距离。
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染是一种常见的疾病，包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等。
早期诊
断和治疗对于患者的康复非常重要。
因此，准确的诊断标准对于医生来说至关重要。
下面将介绍一些泌尿系统感染的诊断标准。
一、临床症状。
1. 膀胱炎，患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，尿液呈浑浊，有时伴有血尿。
2. 肾盂肾炎，患者常表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状，尿液呈浑浊，有
时伴有血尿。
3. 尿道炎，患者常表现为尿道口红肿、疼痛、尿道口分泌物增多等症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规，白细胞计数增高，脓细胞增多，细菌培养阳性。
2. 尿培养，培养出致病菌，对抗生素的敏感性测试有助于指导治疗方案的选择。
3. 血常规，白细胞计数增高，C反应蛋白升高。
三、影像学检查。
1. B超，对于肾盂肾炎患者，B超检查可以显示肾脏的肿大、积液等情况。
2. CT或MRI，对于复杂的泌尿系统感染病例，CT或MRI检查有助于明确诊
断和评估病变情况。
四、其他辅助检查。
1. 膀胱镜检查，对于反复发作的膀胱炎患者，可以行膀胱镜检查，以明确病变
部位和性质。
2. 尿路造影，对于复杂的泌尿系统感染病例，尿路造影有助于明确泌尿系统解
剖结构和病变情况。
综上所述，泌尿系统感染的诊断需要综合临床症状、实验室检查、影像学检查
和其他辅助检查的结果。
只有全面综合各项检查结果，才能做出准确的诊断，并制定有效的治疗方案。
希望医生们能够加强对泌尿系统感染的诊断标准的学习和掌握，提高对患者的诊疗水平，为患者的康复贡献自己的力量。
(医学课件)泌尿系统CT检查
泌尿系统CT检查xx年xx月xx日•简介•检查技术和参数•扫描结果分析目录•不良反应及处理•检查结论与建议01简介CT即Computed Tomography，通过X 线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机进行处理。
CT检查特点CT具有较高的分辨率和灵敏度，能够显示器官和病变的细微形态，尤其是对于密度差异较大的器官和病变，能够做出准确的定位和定性诊断。
CT检查原理CT检查的原理和特点VS泌尿系统疾病种类繁多，且常常需要早期发现和治疗。
CT检查对于泌尿系统疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够发现病变、判断病变范围和程度，为临床医生的诊断和治疗提供重要依据。
必要性泌尿系统CT检查主要用于诊断各种肾脏疾病、尿路结石、肾盂肾炎、肾盂癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病，同时对于腹部和盆腔内其他器官的病变也有一定的诊断价值。
应用范围泌尿系统CT检查的必要性和应用范围1扫描前准备23患者最好在空腹状态下进行CT检查，尤其是上腹部和肾上腺CT检查，以免因胃肠道内容物影响诊断效果。
空腹患者在进行泌尿系统CT检查前需要控制饮水，避免尿液过多影响成像质量。
控制饮水患者在进行CT检查时需要注意防护，特别是对于甲状腺、性腺等敏感部位，应该使用铅衣等防护用品进行保护。
注意防护02检查技术和参数03增强CT扫描使用碘对比剂等药物，增强病变与周围组织的对比度，提高诊断准确性。
检查技术01多层CT扫描采用多排探测器技术，可同时获得多个层面的图像，提高检查速度和覆盖范围。
02动态CT扫描通过连续扫描，获得器官或病变在不同时间点的图像，有助于评估血流动力学变化。
检查参数CT扫描的层厚度可以根据需要进行调整，通常在2-5mm之间。
扫描层厚度扫描时间扫描电压扫描电流CT扫描的时间取决于病变的大小和位置，一般需要10-30分钟。
CT扫描的电压越高，图像的对比度和分辨率就越好，但同时对人体的辐射也就越大。
泌尿系统ct诊断学 ppt课件
平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
➢ 3膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种
泌尿系感染症状，尿中断等
肾盂结石并肾囊肿
左肾结石
有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内 脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织
➢ 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化
自发肾破裂，肾错构瘤
输尿管肿瘤
➢ 80%左右为恶性肿瘤 ➢ 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞
癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 ➢ 移行细胞癌具有不同的生长方式
肾盂结石并肾囊肿
多囊肾
➢ 多囊肾：肾的多囊性病变
遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
膀胱癌
➢ 平扫
自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化， 常位于膀胱侧壁和三角区
肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状， 其与壁相连的基底部多较宽
部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则 增宽，表面常凹凸不平
➢ 增强检查
早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损
脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色 瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻
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主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两融合的部位及峡部
其他合并症
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42％） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致
诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大
鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位
肾－先天畸形
肾－先天畸形
左肾发育不良
肾－先天畸形
肾－先天畸形
横过异位
肾－先天畸形
肾－先天畸形
盆腔内异位
肾－先天畸形
马蹄肾 Horse-shoe kidney
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CTA 其他：外伤 先天异常 肾移植
造影剂的应用
利于发现病变和确诊 （平扫容易发现钙化、结石）
肾动脉期 了解正常皮、髓质结构，病变早期增强 bolus注射 single level & incremental dynamic spiral scan
肾实质期 发现病变与正常肾密度差 肾集合期 2-3分钟后形成 “CT肾盂造影图”
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾－解剖
成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达
10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质
肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后
腹背两侧包绕收集系统 肾被膜： 肾周筋膜 肾脂肪囊：
肾－解剖
肾包膜 皮、髓质
肾－解剖
肾内血管
肾－解剖
肾锥体.局部皮质
肾－解剖
肾血管分段
肾－解剖
腹膜后腔
肾－解剖
腹膜后腔
肾－正常CT
肾—解剖
正常变异 Normal Variation
肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 驼峰肾：脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿并重 复肾盂、输尿管
输尿管囊肿远段 呈“蛇头”状
肾－先天畸形
下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter
下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男>女
输尿管于腔静脉后绕行
多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水
肾-ＣＴ解剖
外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开
增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏
肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨
肾－解剖
肾 脏 的 肾位 脏置 的及 血 管
泌尿系统的CT检查与 常见病变诊断
肾脏CT检查指征
临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性 肾脏肿块或肿块样病变
包括：肿瘤 囊肿 血肿 炎性病变等 肾盂内充盈缺损 肾积水－程度 肾功能 肿瘤处理－分期 治疗计划 随访 肾周病变－血液 脓液 肿瘤 脂肪 空气 尿液等 肾血管病变－肾动脉狭窄 动脉瘤 畸形 栓塞
马蹄肾 双肾下极、上极融合 血管输尿管走行 重复肾 双肾盂、双输尿管
诊断：双输尿管横断面 IVP更敏感 一侧肾正常一侧积水 下腔静脉后输尿管 有无输尿管积水 输尿管囊肿
肾－先天畸形
先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾脏不发育或发育小
鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 腰部酸痛 合并感染、结石
影像 尿路造影（RP）
L3-4水平以上肾盂输尿管积水
输尿管呈“S”状弯曲
CT
增强扫描右输尿管向腔静脉后移行
上方肾盂、输尿管积水
下腔静脉血管造影
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
腔 静 脉 后 输 尿 管
肾－囊性病变
肾囊肿 Renal cyst 单纯性囊肿与肾小管阻塞、组织缺血有关 退行性改变？（50岁以上>50%)可缓慢增大,无症状 大者可有压迫症状 • 肾实质 肾盂旁囊肿 被膜下囊肿 • US:无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 • CT:园 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 • MRI:可发现隐匿性壁上小肿瘤
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见