皮肤附属器疾病课件

第一节 痤疮（ache）
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痤疮（ache）
• (一) 定义 • (二) 病因和发病机制 • （三）临床表现 • （四）诊断与鉴别诊断 • （五） 治疗
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(一)定义
• 痤疮： • 累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病， • 好发于皮脂溢出部位， • 可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿
及瘢痕等皮损。
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(二) 病因和发病机制 1.病因
• (1) 皮脂分泌增多。 • (2) 毛囊、皮脂腺导管异常角化。 • (3) 痤疮丙酸杆菌增殖。 • (4) 遗传因素。 • (5) 其它。
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2.发病机制：
• 正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生 长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生 游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离 脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。
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聚合性痤疮
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婴儿痤疮
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痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法
• I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺， 可伴散在分布的炎性丘疹
• II度(中度) ：I度+炎性皮损数目增加， 出现脓疱，但局限于颜面
• III度(重度) ：II度+深在性脓疱， 分布于颜面、颈部和胸背部
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颜面播散性栗粒性狼疮
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（五） 治疗：
• 1.治疗原则 • 2.特殊治疗 • 3.日常生活注意事项
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1.治疗原则
• （1）去脂，溶解角质： • 口服：维A酸类， • 外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶，
使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。 • （2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；
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病变状态：
雄激素分泌增多
↙
皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬
↘
↘
毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小
↙
皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合
↓
粉刺
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粉刺
↙↘
开放性粉刺（经氧化污染）
封闭性粉刺
↓
↓
黑头粉刺
白头粉刺
↘
↙Baidu Nhomakorabea
毛囊皮脂腺变成厌氧环境
↓
寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖
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寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖
↙
↘
蛋白分解酶
溶脂酶
透明质酸酶 ↘
↙
分解皮脂内甘油三脂
↓
↓
游离脂肪酸
↓
刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙
↓
粉刺内容物逸漏入真皮
↓
引起毛囊周围炎，出现丘疹精、品 可脓修改疮、结节、囊肿
由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌 活动增加
• (1)游离脂肪酸增多： • ①可刺激毛囊壁产生炎症 • ②刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过
选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用； 一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。 • （3）调节激素水平：一般不作为常规用药， 主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。
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2.特殊治疗：
• （1）美容倒膜处理 • （2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超
脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。 • （3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性
• ⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、 结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
• ⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 • ⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 • ⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、
毛囊炎症引起。 • ⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。
寻常痤疮
丘疹性痤疮
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脓疱性痤疮
寻常痤疮
结节性痤疮
精品 可修改 囊肿性痤疮
寻常痤疮
萎缩性痤疮瘢痕
精品 可修改 增生性痤疮瘢痕
2.特殊类型痤疮
• ⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内 部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。 除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。
囊肿性痤疮。
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3.日常生活注意事项
• （1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多 吃蔬菜、水果等富含维生素食物。
• （2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。 • （3）劳逸适度，减轻压力。 • （4）保持大便通畅。
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中国痤疮治疗原则
I级(轻度) 外用维甲酸
II~III级(中度) 外用维甲酸
• IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、 伴瘢痕形成，发生于全身
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（四）诊断：
• 根据发病年龄 • 结合典型临床表现
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（四）鉴别诊断：
（1）酒渣鼻：其与痤疮不同 • 仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区 • 表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，
出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点 (2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在 • 好发于成年人 • 颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点 • 特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。
IV级(重度) 口服异维甲酸
维持治疗
外用维甲酸
过氧化苯甲酰 或外用抗生素
过氧化苯甲酰 或外用抗生素
过氧化苯甲酰
或
或外用抗生素
口服抗生素
外用维甲酸, 口服抗生素，
度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。
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(2)低分子多肽增多 ，加重炎症反应
• ①趋化中性粒细胞 • ②使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症
反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的 变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球 菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。
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第二十三章 皮肤附属器疾病
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慨论
皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。 皮肤附属器疾病 • 与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻； • 与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发； • 与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾 病。 主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病
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（三）临床表现
• 1.寻常性痤疮临床特征： • （1）15-30岁青年男女多见 • （2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、
背、肩膀，四肢伸面) • (3) 皮损多对称 • (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。
通常 以1~2种疹型为主 • (5) 炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状 • (6) 病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。 • (7) 常合并脂溢性皮炎 • (8) 可遗留色素沉着、肥厚精品性可或修改萎缩性疤痕