术中气道压力升高的常见原因——【病例讨论总结】

术中气道压力升高的常见原因

术中气道压升高的常见原因

患者因素

气道高反应性：有哮喘、慢阻肺、近期有呼吸道感染等病史

气胸、肺水肿

反流误吸

肥胖、严重过敏反应

麻醉因素

导管因素：导管过深、打折、分泌物等堵塞气道

麻醉深度：麻醉过浅、肌松不够

手术因素

腔镜手术，人工气腹的建立

体位影响：头低脚高位、俯卧位等

单肺通气

麻醉机因素

钠石灰罐长时间不换，严重积水、结块

麻醉机内积水

呼吸活瓣黏附

测压管进水

麻醉机排气管堵塞

流量传感器失准

气道高反应的鉴别诊断

反流误吸的高危因素

妊娠、肥胖、饱胃急症、消化道梗阻

食管裂孔疝、膈疝

中枢神经系统抑制

面罩加压给氧，气体进入胃内

术前放置胃管

手术操作牵拉胃肠道

低血压

反流误吸的麻醉处理

术前进食且为择期手术的患者应推迟手术，严重创伤患者、消化道梗阻患者、肥胖患者、困难气道患者、颅脑损伤、颅内高压等中枢神经系统疾病患者应延长禁食时间诱导前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物并进行有效的减压，准备有效的吸引装置

麻醉方式选择：局麻、区域麻醉、清醒气管插管、快速序贯诱导

快速序贯诱导时，诱导前充分给氧去氮，不对患者施行辅助人工通气，选用丙泊酚或依托咪酯作为镇静药物，琥珀胆碱或罗库溴铵等起效快的肌松药，目前对是否进行环状软骨压迫有争议

旗开得胜迅速头低脚高位侧卧位，便于反流物的引流

如有可能，应彻底吸引口咽部和气管

若发生低氧血症，则气管插管，正压通气

特殊误吸发生时，可用支气管镜检查和肺泡灌洗

根据培养结果和药敏试验使用抗生素，通常不推荐使用激素