胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算
临床胰岛素用法
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
-胰岛素怎样计算用量 -（一）怎样估算其初始用量： -糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
-1、按空腹血糖估算： -每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 -100为血糖正常值； -x 10换算每升体液中高于正常血糖量； -x 0.6是全身体液量为60%； -÷1000是将血糖mg换算为克； -÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
-为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
-2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
-3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
-4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
-5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
-（二）怎样分配胰岛素用量 -按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
胰岛素怎样计算用量
胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
胰岛素泵剂量细调
0:00 3:00
3:00 9:00 0.6+ 1.2+ 0.2 0.3
9:00
12:00
16:00 20:00
20:00 24:00 1.1+ 0.8+ 0.2 0.2
12:00 16:00 1.0+ 0.9+ 0.2 0.3
早餐 午餐 前 前
晚餐 前
8u
7u
7u
26
第三天的八点血糖是什么样的呢？
低的2－3个小时前就 开始调整基础率 血糖增幅>2mmol/l（30原 则），基础率可适当增加
基础率： 1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
Bed Time
0.6 u/h 1.2 u/h 0.6 u/h Nocturnal
3:00 6.9
Pre-B
7:00 4.6
Post-B
Time BG
血糖监测记录( mmol/L ) 第 三 天 早餐 前 7.1 早餐 后 11.7 午餐 前 8.8 午餐 后 12.2 晚餐 前 7.9 晚餐 后 10.7 睡 前 7.5 三 点 7.0
重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体 基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。 基础率 0:00 3:00 第 三 天 3:00 9:00 0.6+ 1.2+ 0.2 0.3 +0.2 +0.2 9:00 大剂量 晚餐 前
?
Hale Waihona Puke ? ?? ?22
举 例
患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。
•
•
ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U
胰岛素的用法及注意事项
胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
胰岛素泵剂量调节
五 5.8
7.6
6.0
9.1
6.5 8.8 6.2 5.9
天
第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑
精细调整大剂量。使用50原则
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加
餐前大剂量，因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即
1500/1800原则9.1-8.0/(1800/ 56 / 18)=0.6 8.8-8.0/1.8=0.4
基础率
大剂量
0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 早餐 午餐 晚餐
第
前前 前
五 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00
天 0.6+ 1.2+ 1.0+ 0.9+ 1.1+ 0.8+ 8u + 7u+1u 7u
0.2+ 0.3+ 0.3+ 0.2+ 0.2+ 0.2+ 1u +0.5u +0.4u
• 餐前大剂量： 22u 早8u 午7u 晚 7u
15
胰岛素泵应用步骤
确定血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 实例介绍
血糖精细调整原则
- 先调基础率，再调大剂量
第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：先调基础率（30原则） - 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）， 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率
(完整版)胰岛素的计算方法
正常人的空腹血糖维持在3。
3～6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10。
0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过11。
1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7。
8mmol/L（140 mg/dl）. 胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量:糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=［空腹血糖（mg/dl）—100］x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值;x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0。
6是全身体液量为60％；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2-—1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素.3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5——0.8μ/kg;病情轻，0.4—-0。
5μ/kg；病情重，应激状态,不应超过1。
0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性”+"多少估算。
一般一个"+”需4μ胰岛素.5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大，上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况,每日三餐前15——30分钟注射，以早餐前〉晚餐前〉午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
胰岛素用法
胰岛素用法：（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）= [空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤) x0.6÷ 1000÷ 2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷ 1000是将血糖mg换算为克；÷ 2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重, 0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。
依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
胰岛素泵的剂量调整(重要)
餐前：5.6-8.9mmol/L
➢ 怀孕时：
餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
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8
内容提纲
➢ 用泵前的准备和血糖控制目标 ➢ 确定用泵的起始剂量 ➢ 胰岛素泵剂量调节原则 ➢ 如何调回多点注射 ➢ 方波/双波的应用
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Medtronic Confidential
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
22
六段法举例
• 患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d • 基础率总量22，每小时基础率0.9u • 分段如下：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.5 1.1 0.9 0.9
.
20:00
24:00 3
胰岛素泵使用的胰岛素介绍
类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：U-100 （100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为2℃～8℃，建议放置于冰箱冷
藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天 胰岛素的作用时间如下：
名称
起作用时间 峰值时间（h) 持续时间（h) 注射时间
1.0
0.7
0:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00
实际基础率总量为21u
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影响初始基础率设定的因素
胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄
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在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是先确定自己每日胰岛素总量。
一旦确定了总量，就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量，最初的剂量肯定不是最合适的剂量，必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。
确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法：
方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算
原来采用多次皮下注射胰岛素治疗但血糖控制不好的患者，开始胰岛素泵治疗时可以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量，其中包括多次皮下注射所采用的2或3种不同胰岛素制剂的总和。
比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位，睡前注射中效胰岛素8单位。
他全天的胰岛素总量为38单位。
而患者自测三餐前血糖多在8～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8.5%。
表示目前患者血糖控制不好，胰岛素用量不足。
所以，当这位患者用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变，直接从38单位/日开始。
再比如一位原来采用预混人胰岛素30R治疗的患者，早餐前注射30R胰岛素20单位，晚餐前注射10单位，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每日胰岛素总量可以直接从30单位开始，而不考虑口服降糖药。
为什么明知原来的胰岛素用量不足，改用胰岛素泵治疗后不增加一些剂量呢？这是因为胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素的特殊输注方式，可以很快地抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹高血糖。
这种不进食状态（基础状态）下输入的胰岛素就是泵的基础率。
而晚上采用皮下注射中效胰岛素就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖，这是因为睡前注射的中效胰岛素到凌晨时在血中的浓度已经很低了，几乎没有降糖作用，而此时正是体内拮抗胰岛素的生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌最多的时候，空腹血糖急剧升高，所以中效胰岛素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。
而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要，从后半夜起逐步增加基础率的输出，以满足黎明时较高胰岛素的需求，有效地抑制肝糖的释放，降低了空腹高血糖。
一旦空腹血糖下降，全天的血糖就比较容易控制，胰岛素总需要量也会逐步减少。
所以高血糖的患者，原来皮下注射时的每日总剂量可以直接作为胰岛素泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。
但如果患者平日血糖控制良好，转换为胰岛素泵治疗时，为避免发生低血糖，应当将原来每日胰岛素总量减少15%～25%，对于经常低血糖的患者还应减少30%，比如原来总剂量为40单位/日，改为胰岛素泵治疗后总剂量应为40×0.7=28单位/天。
方法二：根据患者血糖情况与实际体重计算，适用于从未注射过胰岛素的患者
1.从未应用过胰岛素的1型糖尿病患者，初始剂量=0.5～1.0单位/千克/日×实际体重。
肥胖或消瘦的人可酌情增减。
比如一位病史3个月的1型糖尿病患者，口服降糖药无效，全天的血糖均超过13.9毫摩尔/升，尿酮体（+）、体重50千克，准备用胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量=50×0.8=40单位。
如果尿酮体强阳性，则可从50×1.0=50单位开始治疗。
但有时一些病史很短的（多＜1个月）1型糖尿病患者，无酮症酸中毒，他们体内胰岛β细胞尚未被全部破坏，还有部分残余的胰岛素分泌功能，初始量的计算就要从小剂量开始，可按0.2～0.6单位/（千克·天）开始。
而对有酮症酸中毒者应从1.0单位/（千克·天）开始，特别瘦小的儿童对胰岛素特别敏感，也应从0.1单位/（千克·天）开始。
2. 1型糖尿病的青少年患者初始剂量常从1.0～1.5单位/（千克·天）×实际体重开始，随着生长发育的需要，胰岛素的用量需要逐步增加。
3.对病情较轻的2型糖尿病患者，因他们体内尚有一定量胰岛素分泌，每日初始剂
量可从0.2～0.4单位/千克×实际体重开始。
4.对病情严重、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛素敏感性差（有胰岛素抵抗）的人，胰岛素用量应相应增加，可从每日0.5～0.8单位/千克×实际体重开始，但一般
总量不超过1.2单位/（千克·天）。
方法三：平均计算法
如果两种方法计算出来的数据相差较大，也可以取两种方法所计算出的每日总剂量
之和的平均值（平均每日总剂量），再乘0.9即得到最终计算出的胰岛素初始总剂量。
对于一位原来采用多次皮下注射胰岛素治疗而血糖控制较好、很少低血糖的患者，转换为泵治疗时，初始剂量应比原来总剂量减少15%～25%，以避免低血糖发生。
比
如一位1型糖尿病患者，身高1.72米，体重64千克，多次皮下注射短效+中效胰岛
素8年，他原来早餐前注射短效胰岛素14单位，午餐前短效胰岛素9单位，晚餐前短
效胰岛素12单位，睡前中效胰岛素12单位，血糖控制尚可，胰岛素每日总剂量为：用方法一计算：
他原来的每日胰岛素总剂量= 14+9+12+12=47单位。
当他由多次皮下注射改
为胰岛素泵治疗时，总剂量应为47单位/天×（85%～75%）=40～35单位/天，大
约为37单位/天。
用方法二计算：胰岛素总量=0.6单位/（千克·天）×64=38.4单位/天。
用方法三计算，则用方法一所得值+方法二所得值/2×0.90=38单位，那么这位患
者开始胰岛素泵治疗时可先从38单位/天开始。
需要说明的是，每日胰岛素总剂量只是相对的而不是一成不变的，因为人每天所吃
的食物的种类与数量不同，运动量、活动量也不同，特别是每天生活中还有许多不可预
知的影响因素，比如有无应激状态（外伤、意外事故、情绪剧烈波动），有无体重显著
变化（增重或消瘦），是否进食、有无加餐、有无运动、有无生病（发热、呕吐、腹泻），有无季节与气候的剧烈变化，有无机体健康状态的变化等，妇女月经期的前后、儿童青
少年生长发育期血糖波动都会影响每日胰岛素需要量，所以胰岛素总剂量不可能一成不变。
只要知道自己所需的基本总剂量，再根据代谢变化或生活中各种变化进行调整就比
较容易了。
胰岛素泵应用好的患者常常会根据上述生活的变化自己调整胰岛素剂量，所
以他们的血糖反而总是控制得很好。
文章来源：糖尿病无忧网（关注糖尿病的早期症状-糖尿病人吃什么水果好-糖尿病人吃什么好-糖尿病并发症）。