铜绿假单胞菌的治疗药物选择
依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS铜绿假单胞菌是临床常见的病原体类型，会直接引起下呼吸道、肺部感染等疾病，分布广泛[1]。
目前临床上抗菌药物使用不合理，再加上介入治疗、糖皮质激素应用等原因，使得革兰阴性菌的耐药性越来越强。
革兰阴性菌抗菌药物多药耐药菌株[2]为临床治疗带来了巨大挑战，它不仅会延长患者的治疗周期，还会增加患者的疾病负担和经济负担，大大影响了患者的预后[3]。
多药耐药是指包含对两大类以上抗菌药物耐药和多重耐药。
本文将对依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果进行深入分析。
资料与方法2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例，随机分为两组，各33例。
对照组男17例(51.52%)，女16例(48.48%)；平均年龄(41.5±1.3)岁；平均病程(5.8±1.1)d。
观察组男15例(45.45%)，女18例(54.55%)；平均年龄(41.3±1.2)岁；平均病程(5.5±1.0)d。
病例收集以痰的细菌培养+药敏为标准。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用依替米星治疗：患者静脉滴注依替米星，依替米星0.15g与氯化钠注射液100mL混合，静脉滴注。
每12h滴注1次。
②观察组在依替米星治疗的基础上采用美罗培南治疗：患者静脉滴注美罗培南，取美罗培南1g，与氯化钠注射液250mL混合，静脉滴注。
每8h滴注1次。
观察指标：①比较两组患者临床各项指标水平：包括体温、白细胞(WBC)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。
②比较两组患者炎性因子水平：包括降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)。
统计学方法：数据采用SPSS22.0统计学软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择
·综述·基金项目：军队医学科技青年培育计划孵育项目（２０ＱＮＰＹ１５６）作者简介：张令晖，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｇｈｕｉｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ通信作者：徐巧玲，主任药师，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｑｉａｏｌｉｎｇ３０５＠１６３．ｃｏｍ不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择张令晖ａ，于旭红ｂ，李巍ｃ，邓美玉ａ，徐巧玲ｂ中国人民解放军第三○五医院，ａ呼吸内科，ｂ药局，ｃ心脏内科，北京１０００１７［摘要］ 铜绿假单胞菌感染是最常见的革兰阴性杆菌感染，常发生于医院获得性感染中，且病死率高。
铜绿假单胞菌可引起人体的呼吸系统、泌尿系统、血流感染、皮肤软组织等部位的感染。
由于其耐药机制复杂多变且往往多种耐药机制同时作用，铜绿假单胞菌多重耐药甚至广泛耐药日益严重，临床抗菌药物选择愈加困难。
该文就铜绿假单胞菌引起的人体各部位感染的抗菌药物治疗进行综述，以便指导临床用药。
［关键词］ 铜绿假单胞菌；抗药性，细菌；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０４．０３１ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｒｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙＺｈａｎｇＬｉｎｇｈｕｉ ，ＹｕＸｕｈｏｎｇ，ＬｉＷｅｉ，ＤｅｎｇＭｅｉｙｕ，ＸｕＱｉａｏｌｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ３０５ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ′ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＱｉａｏｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｑｉａｏｌｉｎｇ３０５＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｇｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｈｉｃｈｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｃａｎｃａｕｓｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｋｉｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｂｏｄｙ．Ｄｕｅｔｏｉｔｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｖａｒｉａ ｂｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｒｅｖｅｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓ，ａｎｄｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｃｌｉｎｉｃｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｒｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ；Ｒｅｖｉｅｗ 铜绿假单胞菌（ＰＡ）是一种非发酵的革兰阴性需氧杆菌，广泛存在于自然环境及人体的皮肤、黏膜等处。
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
铜绿假单胞菌的生物学特性及对人类健康的影响
铜绿假单胞菌的生物学特性及对人类健康的影响铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，它具有广泛的生存能力和适应性，并可在各种生态系统中找到。
本文将介绍铜绿假单胞菌的生物学特性以及对人类健康的影响。
铜绿假单胞菌主要生活在水、土壤、植物、动物以及人类的皮肤和黏膜表面。
它能够存活在各种环境条件下，包括常温、高温、低温和极端酸碱环境。
此外，它还能耐受抗生素、化学清洁剂和紫外线照射等，这使得它在感染过程中更具侵袭性和抵抗力。
铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，这意味着它具有双层细胞壁，使得它对许多抗生素具有较高的耐药性。
它还具有许多代谢途径和酶系统，使其能够在各种营养条件下生存和繁殖。
此外，铜绿假单胞菌可以通过产生一种特殊的芽孢来增加其在环境中的存活能力，这是一种非常罕见的特征。
铜绿假单胞菌对人类健康具有重要的影响。
它是一种常见的医院获得性感染病原体，在免疫力较弱的人群中特别容易感染。
它可引起多种感染，包括呼吸道感染、尿路感染、创伤感染等。
铜绿假单胞菌感染对患者健康状况造成严重威胁，尤其是对于老年人、免疫功能受损的人群和慢性疾病患者。
铜绿假单胞菌感染的症状包括发热、咳嗽、气促、粘液、尿频等。
对于存在器官移植、严重烧伤、坏死组织等情况的患者，铜绿假单胞菌感染可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
此外，铜绿假单胞菌还被发现可以引发痰液的黏稠化，导致困扰呼吸道疾病患者的呼吸道阻塞。
对于铜绿假单胞菌感染的治疗，选择合适的抗生素非常重要。
由于其高度耐药性，传统的抗生素对于治疗感染效果有限。
治疗过程中，医生通常会根据感染部位和病人的个体情况选择合适的药物。
此外，预防措施也是减少铜绿假单胞菌感染传播的重要手段。
在医疗机构中，应加强手卫生、环境清洁和感染控制等措施，以减少感染的风险。
综上所述，铜绿假单胞菌具有广泛的生态适应性和生存能力。
它对人类健康构成了重要威胁，尤其是对于免疫功能较弱的人群。
铜绿假单胞菌-kxx
微生物学检验
培养特性 血平：圆形 光滑 不透明 不溶血 氨气味 普平：淡黄色菌落
35℃ 18-24h
嗜麦芽在普平上生长24h
圆形 中等大 淡黄色 不透明
Mac上可分解乳糖，但表现为乳糖不发酵菌落(24h)
Mac上乳糖不发酵菌落(48h)
圆形光滑 淡黄色、 中等大小
恶臭假单胞菌（P. putida，Pp）鉴定特征
革兰阴性杆菌，极端丛鞭毛 专性需氧，麦康凯生长，产青脓素（荧光素）不产
绿脓素，陈旧培养物有腥臭味。 最适生长温度25~30℃，4℃和42℃均不生长。 氧化酶（+），氧化分解葡萄糖、果糖等 精氨酸双水解酶（+），不液化明胶 硝酸盐还原（-），乙酰胺水解（-）
由复旦大学附属华山医院抗生素研究所牵头成立 的“中国CHINET细菌耐药监测网”成立于2004年10 月
涉及北京、 上海、杭州、广州、武汉、重庆等6个 城市的8所三级甲等 医院（教学医院） •
2006年发展到12家（2所儿童医院，以及新疆和甘 肃的2 所）
• 2009年发展到14家（昆明和安徽的2所） 按统一 方法（K-B法）、标准化的材料进行动态性耐药性 监测
不发酵革兰阴性杆菌 (nonfermentative bacilli, NFB)
概念区分
不发酵菌不是严格意义上的分类学命名 仅是具有某些共同形态结构和生化特征
的一些细菌统称
概述
不发酵菌概念关键点
不发酵葡萄糖 多为专性需氧菌 革兰阴性杆菌
不发酵菌共性
不发酵葡萄糖（氧化利用或不利用） 氧化酶阳性（除嗜麦芽和不动杆菌） 动力阳性（除不动杆菌和莫拉菌）
1. 革兰氏阳性球菌检出率超过革兰氏阴性杆 菌。
铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗
铜绿假单胞菌感染的抗菌药物治疗铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)是⼀种非发酵需氧性革兰阴性杆菌，它在环境中广泛分布，尤其是在潮湿的环境中更易生长，甚⼀可以污染蒸馏水。
铜绿假单胞菌菌株主要分离自住院患者，是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎最主要的革兰阴性菌，据“中国CHINET细菌耐药性监测”资料显示[1]，2018年上半年在全35家大型医院中，铜绿假单胞菌占临床分离菌种第六位。
因此铜绿假单胞菌作为⼀种医院内的潜在病原体已引起了高度重视。
本文就铜绿假单胞菌耐药性及感染的抗生素一般治疗原则做一简单总结。
铜绿假单胞菌既对⼀些抗生素天然耐药，又可在治疗过程中获得耐药性，这种特性有助于增强其细菌毒力。
据可靠统计数据[2]，2005年-2014年间，铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率从低到高依次为：阿米卡星＜头孢他啶＜头孢吡肟＜环丙沙星＜庆大霉素＜美罗培南＜哌拉西林他唑巴坦＜亚胺培南＜头孢哌酮舒巴坦＜哌拉西林＜头孢哌酮＜氨曲南。
10年间庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药率上升最快。
据CHINET 2018年上半年对7826株铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率监测数据显示[1]，高达93.4%菌株对替加环素耐药，35.5%菌株对替卡西林克拉维酸钾耐药，位居第二位，对多粘菌素B耐药率最少，占0.5%。
铜绿假单胞菌对多种抗生素固有耐药，并可在治疗期间获得对其他药物的耐药性，某些菌株甚至还具有多重耐药性（对3类或3类以上的抗生素耐药[3]）。
这些特性限制了铜绿假单胞菌的抗生素治疗选择。
铜绿假单胞菌耐药机制有多种[4]，见表1。
表1：铜绿假单胞菌耐药机制及其主要影响药物耐药机制主要影响药物天然耐药细胞膜微孔蛋白缺失碳青霉烯类药物药物主动外排泵大环内酯类、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类钝化酶的产生β-内酰胺类、氨基糖苷类、β-内酰胺获得性耐药染色体突变氨基糖苷类、氟喹诺酮类、通过质粒获得耐药性基因哌拉西林、碳青霉烯类药物适应性耐药形成生物被膜β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷细菌群集运动多粘菌素B、庆大霉素发现感染时尽可能的控制感染源，排除与感染相关的装置等。
阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部 感染的临床研究
阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染的临床研究摘要】目的：探讨阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染的临床效果。
方法：选择2012 年1月至2013 年6 月在我院住院的铜绿假单胞菌肺部感染的患者 40 例，按照随机分组法分为对照组和治疗组各20 例，所有患者除给予解痉、平喘、氧疗、营养等对症治疗，都给予盐酸氨溴索针化痰治疗。
对照组给予静脉点滴头孢他啶2g，2 次/天。
治疗组在对照组的基础上加用阿奇霉素500mg 静脉点滴，1 次/天。
结果：治疗组的有效率为95%，显著高于对照组的70%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：临床阿奇霉素联合头孢他啶用药优于单独饮用头孢他啶治疗，疗效安全可靠，值得推广应用。
【关键词】阿奇霉素；铜绿假单胞菌；肺部感染近年来，铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）肺部感染日渐增多，严重威胁年老体弱及危重病人的生命，且治疗极为棘手。
近年来我院应用阿奇霉素干预治疗铜绿假单胞菌肺部感染，取得了较好的临床疗效，现将结果总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料调查对象为2012年1月至2013年6月在我院住院的铜绿假单胞菌肺部感染的患者40 例，男性30 例，女性10 例，年龄55 至83 岁，平均年龄68±6 岁。
其中合并COPD26例，肺心病20 例，糖尿病10 例，支气管扩张1 例。
按照随机分组法分为对照组和治疗组各20 例，对照组男16 例，女4 例，年龄55-82 岁，平均67.5±6 岁。
治疗组男14 例，女6 例，年龄55-83 岁，平均68±7 岁。
两组在性别、年龄方面比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准（1）有发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状者；（2）肺部闻及湿音和（或）干音；（3）X 线胸片显示浸润性炎性阴影或肺纹理显著增多增粗；（4）痰培养连续2 次或2 次以上铜绿假单胞菌为优__________蘽势卡马西平治疗周期性精神病临床分析付慧鹏郑州市第八人民医院副主任医师 450006[摘要]目的：探讨周期性精神病采用卡马西平治疗的临床效果。
铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择
演讲人：
时间：
1 青霉素抗菌谱 2 头孢菌素五代分类 3 氨基糖苷类 4 链霉素抗菌谱
1
青霉素抗菌谱
青霉素抗菌谱
青霉素抗菌谱
窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶。 粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉。 过敏反应危险大，一问二试三观察。 链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）
2
头孢菌素五代分类
链霉素易抗药，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用药增疗效。 联合异烟肼，治疗结核病。 配合青霉素，心内膜炎停。 合用四环素，治疗布氏病。 配伍用 SD，鼠疫兔热病。
LOGO
谢谢观看
头孢菌素五代分类
头孢菌素五代分类
一拉定唑林氨苄，二呋孟替克丙烯， 三肟他啶哌曲松，四代吡肟骑匹马，
五代洛林托罗普 。
3
氨基糖苷类
氨基糖苷类
氨基糖苷类
氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质。 对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病。 耳肾毒性最严重，控制剂量定ห้องสมุดไป่ตู้用。
4
链霉素抗菌谱
链霉素抗菌谱
链霉素抗菌谱
完整版)合理应用抗生素培训考试题库及答案
完整版)合理应用抗生素培训考试题库及答案抗菌药物培训试题及答案一、填空题：1.抗菌药物是指具有抗微生物活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及氨基糖苷类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循“合理用药、科学用药、安全用药”的原则。
抗菌药物使用的合理性包括适应证、药物选择和用药剂量三个因素。
3.抗菌药物的预防性应用，包括术前应用抗菌药物和特殊预防用药。
4.不合理处方包括超剂量处方、不合适用药处方及不合理用药处方。
5.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者(Ⅰ类切口)，术前30分钟-1小时内，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过2小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
6.对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用一类抗菌药物;责任级以上技术职务任职资格的医师可使用二类抗菌药物。
紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于3天。
7.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、、口咽部手术，该类手术切口属于一类切口。
8.《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过100种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过30%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。
二、单项选择题：1、正确的抗菌治疗方案需考虑(D)患者感染病情、感染的病原菌种类、抗菌药作用特点三个因素。
2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：(C)头孢哌酮。
3、下列情况有抗菌药联合用药指征(D)急性细菌性肺炎。
4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确(D)是否存在感染、感染的部位及病原体、病原体可能存在的耐药性。
铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗原则
铜绿假单胞菌对多种抗生素固有耐药，并可在治疗期间获得对其他药物的耐药性。某些菌株具有多 重耐药性，即对3类或3类以上的抗生素耐药[1]。这些特性限制了铜绿假单胞菌的抗生素治疗选择。 定义 — 2011年，欧洲CDC和美国CDC发布了一份联合倡议，对引起多种医疗保健相关感染的微生 物提出了具体的耐药性定义[2]。假单胞菌对数类抗生素并无固有耐药性；根据分离株对这些抗生素 的耐药范围，提出了下列定义：
第2页 共21页
铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗原则
在美国，研究者们通过国家医疗保健安全网络(National Healthcare Safety Network)收集了4500多所 医院的医院获得性感染数据。从2011-2014年，在来自医疗中心的铜绿假单胞菌分离株中，多重耐药 率如下[3]：
● 呼吸机相关肺炎–20%(2012年) ● 中心静脉导管相关血流感染–18% ● 导管相关泌尿道感染–18% ● 手术部位感染–4%
感染铜绿假单胞菌耐药分离株的危险因素包括以下[6,7]：
● 入住ICU ● 卧床状态 ● 存在侵入性装置 ● 以前使用过某些抗生素，包括广谱头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类 ● 糖尿病 ● 接受手术
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性常与住院时长增加和死亡率升高有关[8]。一项研究分析了来自一所三 级医疗机构的3393株铜绿假单胞菌分离株，发现对于ICU者和非ICU者，标准抗菌谱对敏感性的预测 能力均会随着住院时间延长而降低。
● (参见文档“铜绿假单胞菌感染的流行病学、微生物学和发病机制”) ● (参见文档“铜绿假单胞菌肺炎”) ● (参见文档“铜绿假单胞菌菌血症与心内膜炎”) ● (参见文档“皮肤和软组织的铜绿假单胞菌感染”)
第1页 共21页
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［4］张晓春,秦又发等.阿奇霉素联合环丙 沙星治疗碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感 染的临床疗效观察.中华医院药学杂志 .2013,33（16）,1341—1343
铜绿假单胞菌感染的治疗
内容提要
铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌的现状和面临的问题
铜绿假单胞菌耐药及耐药机制 对铜绿假单胞菌有效的药物
铜绿假单胞菌感染的药物选择 参考文献
铜绿假单胞
铜绿假单胞（ Pseudomonasaeruginosa’P.aeruginosa’PA） 是一种革兰阴性杆菌，也是临床常见的非 发酵菌，是医院获得性感染重要的条件致 病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特 点。
［5］贺艰，田萍.时间差攻击疗法治疗下呼 吸道多耐药性铜绿假单胞菌感染.中国医药 导报.2009.26(6):139.
［6］谢景超.铜绿假单胞菌感染的抗菌药物 选择.中南药学2005,3（2）.119-121.
［7］2013中华医学会铜绿假单胞菌下呼吸
有效药物
抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：哌拉西林 、磺苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛 西林等；
三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮；
四代头孢：头孢吡肟等；
碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁钠、美罗 培南（厄他培南无PA抗菌活性）；
单环β-内酰胺类：氨曲南；
氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星、阿米 卡星等；
敏感率(%)
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
他唑巴坦
舒巴坦
铜绿假单胞菌耐药机制
①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨 基糖苷钝化酶等
②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉 素结合蛋白(PBPs)、DNA螺旋酶等结构发生 改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用
③外膜通透性降低 ④生物膜形成 ⑤主动泵出系统；
原则
（1）选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需 要联合治疗；
（2）根据药代动力学（PK)/药效学(PD)理 论选择正确的给药剂量和用药方式；
（3）充分的疗程； （4）消除危险因素； （5）重视抗感染外的综合治疗。
［2］Burgess DS. Use of pharmacokinetics and pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas aerug inose infections.
霉素。（磷霉素与氨基糖苷类药物联合应 用可以减轻后者的耳毒性和肾毒性）［5］ 疗程：对于PA感染的临床诊断不确定且临 床症状在3d内稳定者，推荐8d疗程。如果
常用剂量
如果病人使用了包含氨基糖苷类在内的联 合治疗，在有良好临床反应的病人中使用 5—7天可以考虑停用氨基糖苷类。
喹诺酮类：环丙沙星由于半衰期短，日剂 量单次给药会明显增加不良反应，故采用 日剂量多次给药。
假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无 荚膜的革兰阴性杆菌和不动杆菌属、黄杆 菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔
2009全国铜绿假单胞菌的耐药率
2012年CHINET 铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的 除多粘菌素B敏和阿感米率卡<星8外0，%铜绿假单胞菌
对大多数受试抗菌药物的敏感率为60-75%
氨基糖苷类：建议日剂量单次给药。不建 议单独用于肺部感染。
环丙沙星是铜绿假单胞菌尿道炎的首选药 ；
美罗培南建议持续静滴3h，亚胺培南建议
［1］汪复等.中参国考感染文与献化疗杂志.2013；
13(5):321-330.
［2］Burgess DS. Use of pharmacokinetics and pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas aerug inose infections.Clin Infece Dis,2005,40(2):S99-104.
支气管扩张症、 粒细胞缺乏、 晚期AIDS。
①最近住院史; ②抗菌药物频繁 治疗史(过去1年 中使用过4个疗 程的抗菌药物); ③严重COPD恶 化(Ⅳ级COPD); ④以前急性加重
期分离到铜绿假 单胞菌,或稳定 期有铜绿假单胞 菌定植
入住 ICU、机械 通气、两周前使 用过碳青霉烯类 药物、抗菌药物 数量多和急性生 理学与慢性健康 状况评分≥16是 MDR-PA 感染的 独立危险因素
（4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（ 定量或半定量培养）、涂片所见等，综合评价
感染铜绿假单胞菌的危险因素
CAP
HAP
COPD
MDR-PA
结构性肺病， 应用糖皮质激 素，过去1月内 应用广谱抗菌 药，中性粒细 胞<1*109/l,营 养不良
长期住ICU、 长期应用糖皮 质激素、先期 抗生素应用、
药物选择
分离菌为非MDR-PA的较轻症下呼吸道感染 患者，没有明显基础疾病。选择单药治疗 。
酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类、碳青霉 烯类；
上述药品过敏情况下可选择氟喹诺酮类和 氨基糖苷类；
2013中华医学会铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
联合用药的优势所在Βιβλιοθήκη 联合用药的优势所在联合治疗
抗PAβ-内酰胺类+氨基糖苷类 抗PAβ-内酰胺类+抗PA喹诺酮类 抗PA喹诺酮类+氨基糖苷类 抗PAβ-内酰胺类+抗PAβ-内酰胺类 磷霉素+其他抗PA有效药物，提前1h应用磷
是否需要抗菌药物治疗应当参考以 下几点：
（1）有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体 征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的 肺部渗出、浸润、实变；
（2）宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期 抗菌药物治疗、其他与发病相关的危险因素如 机械通气与否及时间等；
（3）正在接受非抗PA抗菌药物治疗的患者如果 病情一度好转，复又加重，在时间上与PA的出 现相符合，并排除其他因素引起的病情加重；