体外膜肺氧合技术操作流程及评分标准
体外膜肺氧合
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
二、ECMO与中毒患者
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
CESAR的进入和排除标准
进入标准
成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2
(排痰，感染，应激，护理)
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度： 1. 氧债偿还0.5-1天 2. 心肌恢复3-7天 3. 肺恢复5-10天 4. 感染高峰期7-10天
四、ECMO适应症
1．肺/气道/呼吸 ARDS 肺水肿/渗出性病变 肺移植前后 急性肺栓塞 哮喘 气道肿瘤或手术 邻近组织器官病变
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
缘于体外循环，高于体外循环
一、ECMO历史
二、ECMO应用
ECMO学习最详细的课件
到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作， 这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策 措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护 肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施 如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进 感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测 与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至 合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温 等生命体征，及时发现并处理异常情况。
ECMO技术
“肺休息”
1.潮气量：“超保护性肺通气策略”，潮气量在2-4ml/kg,维持吸气峰压在 20-25cmH2O.
2.呼气末正压（PEEP）：较高水平的PEEP，维持呼吸末肺容积，推荐PEEP维 持在10-20cmH2O。
3.呼吸频率：推荐设置在4-10次/分，降低呼吸频率过快导致的肺剪切伤的 发生。
可以进行部 分或全部心
肺支持
一、V-V 什ECM么O：由是腔E静C脉M引O流血液（经股静脉或颈内静脉插
管），血液经膜肺进行气体交换后回到静脉系统（经股 静脉或颈内静脉插管）；也可以用一根双腔插管插入颈
内静妇脉来实现。
体外二氧化碳去除（ECCO2R)：是一种特殊形式的ECMO， 它利用低血流量静脉到静脉或动脉到静脉体外装置来实 现足够的CO2排除，但血液氧合能力有限。
体外膜肺氧合技术
主讲人：xxx 科 室：xxx
一、什么是ECMO
• ECMO（extracorporeal membrane oxygenation):体外膜肺氧合 目的是提供血液氧合，排除二氧化碳。妇
V-A ECMO：由右心房（经股静脉或颈内静脉插管，或开 胸直接经右心房插管）引流血液，血液被泵入膜肺进行 气体交换（氧合和排除二氧化碳）后，经外周动脉泵入 动脉系统（通常经股动脉或锁骨下动脉），或在开胸时 直接有主动脉插管泵入。
建议：1.ECMO医生应受过ECMO相关专业培训，能够处理ECMO患者辅助期间的各种问 题；
2.最好有心血管外科医师，以指导和解决建立及撤离ECMO时插管相关技术和难题。
问题来啦……
• 人员培训 • 设施与设备管理 • 科研工作
《中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书》（2014）
《体外膜肺氧合(ECMO)技术病例管理指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术病例管理指南》体外膜肺氧合(ECMO)技术病例管理指南体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种重要的治疗方法，广泛应用于危重病患者的呼吸和循环障碍的支持。
本指南旨在提供有关ECMO技术病例管理的指导。
1. 总述体外膜肺氧合技术是通过在患者体外建立氧合循环，提供呼吸和循环支持。
ECMO技术可以应用于多种病症，包括严重的急性呼吸衰竭、心肺复苏后的心源性休克以及围手术期的危重病患者。
2. 病患选择适宜ECMO治疗的病患应符合以下条件：- 严重的呼吸和/或循环衰竭- 经过适当的治疗后仍无改善- 没有明显的禁忌症3. 治疗方式ECMO治疗包括：- 置入血外循环管道- 连接到氧合器和泵- 通过控制血流动力学，提供呼吸和循环支持- 监测和调整相关参数4. 术后管理术后管理非常关键，包括但不限于以下方面：- 病情评估和监测- 呼吸机管理- 循环支持- 体液平衡和营养支持- 潜在并发症的预防和处理5. 异常情况处理ECMO治疗中可能发生各种异常情况，如出血、溶血等。
及时的异常情况处理对于病患的存活和康复至关重要。
6. 移除ECMOECMO治疗的时机和方式需要谨慎把握。
一般应在患者呼吸和循环功能逐渐恢复的情况下，逐步减少ECMO支持并最终解除。
7. 临床评估对ECMO治疗效果和并发症进行定期评估非常重要，以调整治疗策略并提供良好的临床支持。
8. 持续教育和培训医护人员应定期接受有关ECMO技术的持续教育和培训，以保证技术操作的安全和有效性。
以上为《体外膜肺氧合(ECMO)技术病例管理指南》的主要内容，旨在提供有关ECMO技术病例管理的基本指导。
对于具体情况，请在专业医疗人员的指导下进行诊治和管理。
体外膜肺氧合(ECMO
2 中心静脉-动脉转流 这是目前最常用的方法。通 过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器， 氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 当流量达到120（·）时，心脏即处于休息状态。 此法可降低肺动脉压力，所以对人工呼吸的依 赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的患者。
3 缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不 易稳定； 插管、拔管操作复杂，特别是拔管后 结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的 危险。
2 支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值 压力(20~242O),呼吸频率（10~15次）2为0.21.为防止肺不张，可加（3~52O）. 对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
（2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在6575%。
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺2控制2在80~120，调节通气量控 制2在35~45，及时纠正电解质紊乱。
（三）护理
1.开始阶段 （1）运用前要进行充分的准备，对或手术室的空气严格消毒。并组成精
干的医疗护理小组。 （2）插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静脉推注
吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。 （3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素
100后，动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓，静脉管尖 端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。 （4）运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血 气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量， 直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使平稳的进入支持阶段。
节。
循环建立途径
❖ 1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房， 将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股 动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至 氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
体外膜肺氧合(ecmo)技术临床应用质量控制指标
体外膜肺氧合(ecmo)技术临床应用质量控制指标体外膜肺氧合（ECMO）技术已经逐渐成为临床治疗中心脏肺功能不全的重要手段之一。
ECMO技术的使用不仅需要医生的临床经验和技术水平，还需要制定合理的质量控制指标，以确保ECMO的安全、有效使用。
本文将介绍ECMO技术的临床应用质量控制指标，包括临床诊断、ECMO治疗前评估、ECMO体外循环过程中的监测和治疗，以及ECMO治疗后的评估与处理等方面，以期为临床应用ECMO技术的医生提供参考。
一、临床诊断指标1.适应症：根据临床表现和影像学检查结果，明确ECMO技术的适应症和禁忌证。
ECMO主要用于心肺功能不全、ARDS、心源性休克等，禁忌证包括颅内出血、缺氧性脑损伤、末期疾病等。
2.临床评估：根据患者的生命体征、血气分析、心肺功能等指标，对患者进行全面、系统的评估。
二、ECMO治疗前评估指标1.血流动力学评估：包括血容量、血流动力学、应激激素等指标检测，必要时进行血管扩张和升压药物治疗。
2.ECMO适应症评估：根据患者的病情、病史、临床表现等，综合评估患者的ECMO适应症。
3.ECMO操作方案评估：根据患者的病情、生命体征、治疗目的等，制定ECMO操作方案，包括ECMO支管的选择、体外循环参数的调整等。
三、ECMO体外循环过程中的监测和治疗指标1.循环指标：包括血流量、侧向偏移等指标的监测，保证流量和压力的稳定性，避免血栓和出血等并发症的发生。
2.呼吸指标：包括氧饱和度、二氧化碳排出量等指标的监测，避免肺不张和通气不足等并发症的发生。
3.出血及凝血指标：包括红细胞计数、血小板计数、凝血因子水平等指标的监测，避免血管出血和凝血功能障碍等并发症的发生。
4.感染及药物治疗：对可能引起感染的因素进行监测和控制，同时对患者的药物剂量进行及时调整。
四、ECMO治疗后的评估与处理指标1.肺功能评估：ECMO治疗期间需要随时监测患者肺功能的恢复情况，通过进行肺功能测试和影像学检查等，对患者进行恢复性治疗和康复训练。
(完整word版)体外膜肺氧合系统ECMO技术参数
体外膜肺氧合系统(ECMO）技术参数一、适用范围:能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。
二、配置要求：1、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。
三、技术要求：离心泵1、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。
2、流量：0 L/min-+9。
99L/min±（5%+50mL）。
3、转速：0-4500RPM。
4、压力：-300～+999mmHg±（5％+5mmHg)。
5、主机自带2组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。
6、分辩能力：流量10mL;转速10转；压力1mmHg。
7、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离,能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。
8、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测9、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作；10、ECMO套包：＊10。
1、有完整的体外循环套包，需提供注册证10.2、有Carmeda涂层；10。
3、能5分钟左右完成套包预充，快速建立ECMO循环;10.4、离心泵头预充量≤40ml11、内部电池能反复充电，在4L/min和400mmHg压差的工作条件下，电池可以工作大于25分钟；血氧饱和度与血细胞容量测定系统1、具备同时监测SvO2、SaO2、Hct功能2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积空氧混合器1、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比2、FIO2：21％ -100％可调3、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表医用变温水箱1、原装进口配套变温水箱:具备升温和降温两种功能2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态凝血时间测定仪（ACT）1、进口产品,操作方便2、可以准确测定凝血酶元ACT时间,为临床抗凝剂的使用提供依据3、产品便于移动,便于进行床旁及快速检测配备ECMO设备的专用台车（推车）1、主体结构采用不锈钢或铝合金材质，牢固结实2、至少配备1套输液架。
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体外膜肺氧合技术操作流程及评分标准
体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备替代人体肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的技术。
它被广泛应用于治疗严重肺功能损伤、心脏功能衰竭等危重病患。
为了确保操作的安全和有效性，ECMO的操作过程需要遵循一定的标准和流程。
本文将介绍ECMO操作的流程以及评分标准。
一、体外膜肺氧合操作流程
1. 准备工作：
a. 检查ECMO设备的完整性，包括呼吸机、氧气供应系统、管道等；
b. 准备所需的药物、消毒液、工具等；
c. 安装ECMO设备并进行相应的连接；
d. 检查电源和监护设备的正常工作。
2. 患者评估：
a. 对患者进行临床评估，判断ECMO的适用性和风险；
b. 检查患者的血流动力学状态、血液酸碱平衡等；
c. 评估患者的肺部病变情况和其他相关病史。
3. 穿刺和导管插入：
a. 消毒操作区域，并进行局部麻醉；
b. 使用超声引导下进行静脉穿刺；
c. 将导管插入患者的大动脉和大静脉；
d. 定位导管并进行固定。
4. 连接ECMO设备：
a. 启动ECMO设备，并进行必要的预充气；
b. 连接管道，确保无漏气和漏血；
c. 开启氧气和泵。
5. 调整和监测：
a. 调整ECMO设备的参数，包括血流量、氧气浓度等；
b. 监测ECMO设备的输出，包括血氧饱和度、动脉血压等；
c. 监测患者的病情变化，包括呼吸频率、循环状态等。
6. 维护和护理：
a. 定期更换导管周围敷料，并进行消毒；
b. 监测导管的通畅性，避免堵塞和血栓形成；
c. 定期更换ECMO设备中的滤器和管道。
7. 撤机和拔管：
a. 根据患者的病情和ECMO设备监测信息，判断是否可以进行撤机；
b. 慢慢减少ECMO设备的支持，观察患者的呼吸和循环状况；
c. 在判断患者稳定后，拔除导管并进行止血处理。
二、评分标准
为了评估ECMO操作的质量和效果，可以根据以下指标进行评分：
1. 操作过程：
a. 操作步骤的规范性和有无错误；
b. 操作的连续性和流畅性；
c. 操作者对设备的熟练程度和应对意外情况的能力。
2. 监测指标：
a. 患者在ECMO支持下的氧合程度和二氧化碳排出效果；
b. ECMO设备的输出参数，包括血流量、动脉血氧饱和度等；
c. 监测数据的准确性和有效性。
3. 并发症发生率：
a. 导管相关并发症，如出血、感染等；
b. 呼吸机相关并发症，如气压伤、肺损伤等；
c. 血液相关并发症，如凝血功能异常、溶血等。
通过对以上指标的评估，可以对ECMO操作的质量进行评分，以
便改进操作过程和提高治疗效果。
总之，体外膜肺氧合技术的操作流程和评分标准对于保证ECMO 的安全和有效应用至关重要。
只有按照规范的操作流程进行操作，并根据评分标准进行监测和评估，才能提高ECMO的治疗效果和降低并发症的发生率。