冠心病科普知识

冠心病科普知识1. 你了解心脏吗？我们都知道，心脏是人体的「发动机」，它不停的跳动为血液流动提供动力，将氧气、营养物质和激素等运送到组织，并带走代谢废物，从而保证机体正常的新陈代谢。

心脏在给其他脏器供血的同时，自己也需要大量能量和氧分来保证工作，事实上，心肌细胞摄取氧量高达血液氧含量的65%-75%。

给心脏供血的血管在其顶部环绕近一周，像是一顶王冠，因此称为冠状动脉，简称冠脉。

冠脉沿心脏表面分布，发出多个分支深入心肌进行供血，如果心脏血供得不到保证，心肌细胞就会受到损伤甚至坏死，冠心病就来了。

2．什么是「冠心病」？冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。

冠状动脉正常情况下有很强的代偿能力，可随心脏活动量变化调整心脏供血。

活动量大时，冠脉扩张，血流量可以增加6-7 倍。

冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞，或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可导致管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。

当管腔狭窄程度超过50%-75% 的时候，机体在激动、劳累等情况下无法代偿就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状，这就是冠心病。

3. 冠心病有多可怕？冠心病严重威胁人类健康。

据WHO 的统计，目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。

冠心病好发于35 岁以上的人群，在发达国家，其年死亡数可占中老年总死亡数的1/3。

冠心病男性发病率高于女性，女性发病年龄要晚于男性。

我国冠心病发病率总体低于欧美国家，但近年来快速上升，总体上北方省市发病率要高于南方，城市人口发病率高于农村。

4．冠心病一般有哪些症状？许多冠状动脉出现病变的病患，特别是女性，没有什么明显症状，因此容易被忽略，延误病情。

不过下述症状的出现提示你可能患有冠心病，包括：（1）疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。

这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。

这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛；（2）上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状；（3）频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

5．「心脏病发作」是怎么回事？我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」，这里的「心脏病发作」，英文为Heart Attack，更多指的是心肌梗死，简称心梗。

心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状，不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。

6．斑块是怎么形成进而堵塞冠脉的？血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。

脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。

有时候，斑块因为各种原因发生破裂，机体很自然的认为血管受到了损伤，于是立即启动急救系统，调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口，于是血栓就形成了。

一般而言，血栓形成利于止血，但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞，或血管发生明显痉挛导致血流中断，对应供血区域组织就会受损（图1）。

图17. 冠心病具体有哪些类别？出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。

部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况，症状持续时间较短，休息或含服硝酸甘油常可缓解，一般不导致心肌坏死，又称为稳定型心绞痛。

另外一类心绞痛可在静息或夜间发生，疼痛程度更重，症状持续时间通常大于20 分钟，并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势，原来可以缓解疼痛的方式也不再有效，称为不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成，血管堵塞或痉挛收缩导致血供急剧下降，心肌缺血较严重或伴有心肌坏死，病情常危急，因此又统称为急性冠状动脉综合征。

8. 冠心病一定出现心绞痛？不是所有冠心病都必然伴有心绞痛。

一些病患在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状。

事实上，大约1/4 的病患可能压根没意识到自己心脏病病发了。

胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。

尽管难以区分，对于那些患冠心病风险较高的人群，记住一些典型症状可以帮助病患保持警惕，一旦病发可以尽快寻求帮助，为后续抢救赢得时间。

9．为什么心肌梗死很危险？心梗直接导致部分心肌的坏死，进而影响心脏正常的结构和功能，心肌坏死部位以及范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同。

比如大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响，心房和心室的收缩舒张不再协调，心脏不能有效地把血液泵出，进而发生心衰。

心排血量显著下降就会导致低血压甚至休克。

心梗引起的恶性心律失常是急性心梗患者24小时内最重要的死因，往往是猝死。

心肌坏死范围较大时还有可能发生心脏破裂等更为严重的并发症，导致迅速循环衰竭而猝死。

10. 什么原因会让人得冠心病？目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些因素包括：男性；年长；家族有冠心病史；高胆固醇等血脂异常；高血压；抽烟；超重；缺乏锻炼；糖尿病；精神压力较大等。

11. 怎么确定是否得了冠心病？专业人员通过患者症状表现和典型体征，结合年龄和存在的冠心病危险因素，以及休息或含服硝酸甘油后症状是否缓解等情况，能够明确是否患有冠心病以及大致类型。

医务人员还会通过抽血检查血清中的肌钙蛋白及各类心肌酶标志物水平来评价心肌受损的情况，以及安排心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏CT 等检查来进一步明确诊断。

在较大的医院，有时会进行放射性核素心肌灌注显像来评价心肌功能。

12. 怀疑冠心病查血主要查些什么？缺血缺氧时间太长，心肌损伤坏死，心肌细胞中特有的化学物质或含量较高酶类、蛋白质会释放到血液中，通过检查这些物质在血中含量能够明确是否发生了心肌坏死，从而对不同类型的心绞痛和心肌梗死进行鉴别。

比如血清肌钙蛋白升高往往提示了急性心肌坏死，对急性心肌梗死的诊断十分敏感，类似的心肌坏死标记物还有肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，综合分析这些指标可帮助对疾病进行危险分层。

其他血生化检查还能帮助诊断是否存在高血糖以及高血脂等情况，帮助指导冠心病的预防和治疗。

13. 怀疑冠心病心电图必须得做么？心电图对于心脏疾病的诊断具有重要意义。

机体不同细胞间存在许多微小的电活动，细胞通过这些电活动进行沟通。

通过发出电信号，心肌细胞相互协调决定什么时候收缩，什么时候舒张，以及用什么样的频率去跳动等。

如果心脏的某些地方出现了问题，比如缺血了、坏死了，电信号也会跟着发生变化。

贴在体表各处的电极可以把这些电信号收集起来绘制成心电图，相当于用电信号在上下左右前后各个方位给心脏拍照片，医生就能通过读心电图对心脏的情况进行判断。

心电图操作简便、经济实惠，对于怀疑有心脏疾病的应进行常规多次检查。

没有明显症状的患者还可以选择连续记录24 小时及以上的动态心电图，来提高心脏疾病的检出率。

14. 冠心病超声心动图检查能反映什么问题？超声心动图（又称心脏彩超）是通过超声波来评估心脏结构和功能的一种安全无创的检查。

这个检查能够帮助医生找到心脏损害的具体部位，以及观察心脏泵血情况。

检查时，医生将一个能够发出和收集声波的特殊探头置于受检者胸壁，返回的声波信号在显示屏上呈现。

通过读取超声心动图，医生能够知道心室腔大小、心室壁厚度，而且能观察到心肌梗死区域的运动消失等情况。

15. 冠心病检查的冠状动脉造影是怎么做的？冠状动脉造影可以直观地显示冠脉病变的部位和程度，可以说是诊断冠心病的「金标准」。

检查中，医生将一根约2毫米粗细的导管由大腿或手臂的动脉插入体内，逐步深入到冠状动脉，然后往冠脉中注射造影剂，通过X 线将造影剂在冠脉内的流动情况显示出来，冠脉狭窄或堵塞的地方不会有造影剂流过，这样就能够清楚地看到冠脉的哪些分支发生了狭窄以及程度如何。

若在检查过程中发现了堵塞严重的病变，还能转而进行心脏介入术来重扩血管，对于帮助评价疾病预后和指导治疗具有重要意义。

16. 冠心病如何治疗？冠心病特别是心肌梗死虽然很危险，不过及时治疗可以帮助患者平稳度过急性期，恢复正常生活，显著延长患者寿命。

心脏病发作时首当其冲要解决狭窄和梗塞，尽快恢复心肌供血，从而快速控制症状并且尽量减小心肌坏死的范围和程度，临床上对于病情稳定的病患常联合运用多种内科药物以达到上述目的，除了药物还可选择心脏搭桥术进行外科治疗。

随着冠心病诊疗技术的不断发展，现在内科介入术等创伤更小，疗效更好的治疗方法为冠心病患者带来了福音。

患者症状控制后往往还需坚持服用药物很长一段时间，配合改善生活方式等综合措施来帮助机体康复并降低心脏病复发风险。

17. 稳定型心绞痛的药物治疗主要有哪些？前面提到，心绞痛主要是因为心脏对血、氧的需求和冠脉的供给二者之间不能平衡而发生，通过改善心脏的血供或者降低心脏活动量就可以有效防止冠心病病情恶化。

药物治疗也主要是围绕这两方面开展，比如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可以迅速扩张冠脉，增加心脏血供；服用美托洛尔等受体阻滞剂可以减慢心率降低血压，降低心肌的耗氧量；硝苯地平等钙通道阻断剂（CCB）抑制心肌收缩的同时也能够扩张冠脉、降低动脉压，改善心肌微循环。

心绞痛患者还应该至少服用一种抗血小板药物来预防心肌梗死。

除此之外，他汀类降脂药，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等降压药，降糖药等能够帮助稳定斑块，预防心肌梗死、心源性猝死等恶性心脏事件的发生，对改善患者预后有益。

18. 心肌梗死的药物治疗主要有哪些？心肌梗死主要是因为血栓形成堵塞了冠脉管腔导致，病情较凶险。

对于急性心肌梗死的病患，时间就是心肌，时间就是生命。

因此尽早疏通堵塞血管，重建心脏血运对于挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，防止猝死或者其他并发症具有重要意义。

药物治疗上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，肝素等抗凝药物，以及适时运用尿激酶、链激酶等溶栓药物对于预防血栓进一步形成，或疏通已经形成血栓有一定帮助。

在进行抗栓、溶栓治疗之前，还应该通过注射吗啡、服用硝酸酯类药物来缓解疼痛。

钙通道阻滞剂由于可能加重心功能损伤，使用上应十分谨慎。

19. 心脏搭桥术是什么？心脏搭桥术在很长一段时间内都是治疗冠心病特别是急性心肌梗死的最有效外科手术方式。