骨折与关节脱位PPT课件

创伤的诊断与治疗
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引言
随着社会的进步与发展，创伤事故在不 断增加，在我国，1995年仅交通事故死 亡人数就超过7万人，伤残20多万人。特 别是交通事故和高处坠落伤是一种高能 量的创伤，此类损伤多为复合性创伤， 多合并有重要脏器的损伤。所以，及时 准确地诊断、治疗、处理，是减少病员 痛苦，抢救伤员生命的有效措施。骨与 关节损伤的早期诊断与治疗尤为重要。
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一、 骨折的诊断
（一）询问病史：对指导检查，及时诊断、迅 速做出诊疗方案十分重要。
1 暴力大小方向，作用部位，以判断可能受 伤的部位、程度是否有合并伤
2 受伤的时间：应注意休克时间，作到及时 抢救，估计预后。询问开放伤口的暴露时间， 以决定是否缝合伤口及扩创的处理范围。对骨 盆骨折等有并发症的复杂骨折，了解受伤后的 进食、排尿时间，以判断是否有脏器损伤。了 解全身情况有无昏迷、呕吐、呼吸困难、腹痛 等，以判断有无颅脑或胸腹部损伤。
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（三）临床检查
1 望诊：在询问病史的同时，要仔细观察病人 的姿势，步态，面部表情和局部情况。
2 触诊：医生用两手沿其骨骼轮廓触摸，并仔 细辨认硬度、弹性、连续性、温度等等，由浅 如深。
3 测量：确定测量肢体的骨突标记点，对照测 量患者健肢的长度、周径。
4 血管神经检查：在骨折的诊断中，要特别注 意伤肢远端动脉及神经功能检查，如肱骨干骨 折并发桡神经损伤，股骨下1/3骨折并发腘动脉 损伤等。
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3 神经的损伤：
骨折时由于挤压、挫伤、牵拉及外固定 压迫等，造成附近的神经损伤。如肱骨 中下1/3骨折合并桡神经损伤，肘部骨折 引起正中神经、桡神经损伤，桡骨上1/3 骨折损伤桡神经深支，膝部骨折损伤腓 总神经等。引起其支配的部分肢体运动 和感觉障碍。对于上述闭合性骨折合并 神经损伤者，应及时将骨折复位。以解 除对神经的压迫和牵拉。
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（二）局部并发症
1、感染：多见于开放性骨折，伤口污染严重 或有异物存留者，很容易发生感染。
2 、血管损伤：暴力的挤压、撕裂，骨折端的 刺伤，均可引起血管损伤。肱骨髁上骨折引起 肱动脉损伤，股骨髁上骨折引起 腘动脉损伤， 骨盆骨折引起的髂部大血管破裂或撕裂等。血 管损伤不仅导致肢体缺血坏死，更易造成失血 性休克。一定要及时采取正确的处理措施。防 止发生肢体缺血性肌挛缩与血栓的形成，导致 严重的并发症。
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3 、伤后肢体功能情况，对不能活动或 感觉障碍的肢体，应了解现场急救处理 情况，对开放伤口应止血包扎，了解止 血带包扎的时间，在转运的过程中，要 注意对肢体的固定及制动，对截瘫病人 应注意躯体的体位放置及固定（如颈椎 骨折）。
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（二）临床表现
1 全身情况：一般无并发症的单纯性骨折，全 身症状不甚明显或不严重。严重的创伤和多发 骨折都可能发生休克，多见于股骨、脊椎、骨 盆等骨折及大关节脱位。外伤引起的休克，多 因失血、剧痛、精神受到严重刺激和重要脏器 机能障碍引起。对休克病人应注意争取有效的 急救措施，如止痛、止血、伤肢固定、输血、 输液、给氧、保温，保持呼吸道通畅。较严重 的骨折或有大的血肿淤血的，可有轻度的体温 升高（38C以内），开放性骨折体温升高时， 应考虑感染的可能。
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2 内脏损伤：
A 肺损伤：开放性或者闭合性的肋骨骨折均可造成肺 实质、胸膜或者肋间血管破裂，由此可引起张力性气 胸、血胸或气血胸。
B 肝脾破裂：当两肋部受伤时，发生肋骨骨折，也有 可能触发肝脾破裂，导致严重的内出血或休克。
C 膀胱、尿道、直肠损伤：由于骨盆骨折，暴力挤压 骨折端刺伤所引起。
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2 局部情况
一般症状（三大症状） A、疼痛与压痛； B：局部肿胀、瘀斑，皮肤檫伤； C：功能障碍。
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骨折的三大特征：
畸形：如短缩、成角、侧方移位，旋转，隆起， 凹陷等畸形。
异常活动：无嵌入的完全性骨折，出现似关节 一样的可动性----假关节现象。
骨摩檫音：骨折断端互相摩檫，碰撞发出粗糙 声音或感觉。 对于明确的骨折病人，不可有意在试作以 上两种检查，以免给患者造成痛苦或新的损伤。
D 脑、脊髓损伤：颅骨骨折和脊柱骨折，常合并脑、 脊髓损伤造成脑挫裂伤或者颅内血肿和脊髓受压肪栓塞：
较少见，但又是骨折所特有的严重并发症。一 般不易做出早期诊断。栓塞的发生时间常在伤 后数小时到数日，部位常发生在肺和脑。临床 表现严重者主要有昏迷、休克、甚至突发死亡。 可发现病人皮下或者内脏出血，进行性呼吸困 难和低氧血症，意识障碍、抽搐、体温多达 39—41℃以上，心律快，血压初期可代偿性增 高，随后下降。实验室检查提示血小板减少， 贫血、周围静脉血与尿 中可查出游离脂肪小滴。 典型者胸片可见肺部“暴风雪样”改变。因此， 对骨折病人，应妥善进行固定转送。
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4、骨筋膜室综合症：
由于骨折，肌肉损伤后出血，局部组织肿胀，造成筋 膜室组织压升高，甚者影响室内的肌肉、神经血液供 应，出现一系列症状和体征。如胫腓骨折引起小腿的 骨筋膜间室综合症，尺桡骨折引起的前臂骨筋膜室综 合症。掌柘骨骨折引起的骨筋膜室综合症等。骨折外 固定过紧是最常见的医源性因素。其临床表现可归纳 为 五 个 “ p” 字 pain( 疼 痛 ) 、 pallor( 苍 白 ) 、 Paresthesia( 感 觉 异 常 ) 、 paralysis( 麻 木 ) 、 aulselessness(无脉)。
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二、骨折的早期并发症
机体遭到创伤，除发生骨折外还可能引 起全身或局部的并发症。并发症的存在 可能影响骨折的处理和预后。有的并发 症可能危及生命，因此，正确妥善的处 理好并发症，在骨折的治疗中是很重要 的。
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（一）全身并发症
1 休克：常见于多发性骨折、股骨骨折、 骨盆骨折、脊柱骨折，严重的开放性骨 折所引起的剧烈疼痛性休克或大失血性 休克或并发重要的脏器损伤引起的休克。 应及时进行止痛、止血、输液输血，吸 氧等抗休克治疗及对症处理。
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（四）X线检查
X线检查是骨折诊断的重要手段之一，他 不仅能对骨折存在与否加以确认，而且 还能显示骨折类型，移位方向，骨折端 的形状等局部变化。X线检查必须与临床 检查相结合，如有些骨折，腕舟骨骨折、 股骨颈骨折，急诊X线照片可能显示不出 骨折线，2周后骨折处骨质吸收，便可见 到明显的裂纹。儿童的骨骺损伤，有时 不易确诊，需拍健肢相应部位，以资对 照。