腰椎手术失败综合征
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腰椎手术失败综合征的原因分析及对策
标 准 探 讨 ．实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 ． ９ ５ ３ ３ ：３ ｌ １９ ．（） ｌ～ ５
腰 椎 手 术 失败 综 合 征 的 原 因分 析 及 对 策
广 西柳 州地 区人 民 医院 （ ４ ０ ２ 崔彩 清 ５ ５０ ）
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ １ ５ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ５ （ ０ ２ ０ — ３ １０ 中 ８． 文 文 ０ ３９ ２ ２ ０ ） ３０ ０ — ２
ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｈ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ Ａｍ ａ ｔＪ ｌ ８ ， １ ｔ ｆ ｇ ｔ ｎ ｒ ｌｒｉ ｆ ｒ ｔ ． ｏ ｒ ｖ ｃ ｏ Ｈｅ ｒ ， ９ １ ９ ８
（ １）１ ３８ １
５ Ａｎ ｅ ｓｎ ＨＲ． ｇ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌｒｉｆｒｔｏ ． ｄ ｒｅ Ｒｉｈ ｅ ｔｉｕａ ｎ ａｃ ｉｎ Ａｍ ａ ｔＪ． Ｈｅ ｒ
或 ＭＲＩ 实 。发 生 Ｆ Ｓ １ 证 Ｂ Ｓ ２例 ， 中 男 ８例 ， ４ 其 女 例， 年龄 ２ ～ ６ ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ４岁 ； 央 型 椎 间 盘 突 出 中
合 ； 中 出血 较 多 时 常 规使 用 明胶 海 绵 止 血 ； ６ 由 术 （） 于 无 床 边 ｃ 臂 Ｘ 光 机 ， 能 采 用 术 中 骨 性 标 志 定 只 位 ；７ 术 后 第 ２周 开始 腰 背肌 “ 点 法 ” 能锻 炼 ， （） 五 功 ４ 周 后下 床 活 动 。术 后症 状 未改 善 或残 留腰 腿痛 的 病 例 采用 骨 盆牵 引 、 摩 、 按 口服 扶 他林 片和 中药外 洗 等
１ ８９．１ ９ １ ７（１ ～ ８ ）１ ８２ ６
６ 张 健 ．急 性 下 壁 心 肌 梗 塞 合 并 右 室 梗 塞 的 心 电 图 诊 断
超声引导银质针治疗腰椎术后失败综合征的效果
李志鹏 ， 何 月 贞，龚 文魁 ，柳垂 亮
佛 山市禅城 区中心 医院麻醉科（ 广东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 评估超 声 引导 下银 质针 治疗腰椎 术后 失败综合征 （ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｂ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ ） 的疗
２ ． ５ ｍｇ 倍 他 米松 ） ， 每周 １ 次， ２次为 １个 疗 程 。比 较 两 组 患者 治 疗 前 、 治疗后 １ 周、 １个 月 以及 ３个 月 时 Ｍ —Ｊ Ｏ Ａ
评 分。结 果
两组 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者 治疗后 １ 周、 １个月以及 ３个 月时 Ｍ — Ｊ Ｏ Ａ评分较治疗前均有 明显改善 ． 差异有统 计 超
依据 解 剖标记 盲探 穿 刺 的方 法 应 用 于 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者 有
视化 化 与 传 统 银质
针 治疗 的优势 ， 并 与 治疗 性 神 经 阻滞 对 比观 察 其疗 效及 安 全性 。 １ 资 料与方 法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ５年 ６月 至 ２ ０ １ ６年 ６月
广东医学
２ ０ １ ７年 ３月 第 ３ ８卷第 ６期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ．３ ８ ．Ｎ ｏ ．６
超声 引 导银 质 针 治 疗 腰 椎 术 后 失 败 综合 征 的 效果 冰
效。方法 将７ ０例 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者随机分成 ２组 ， 银 质针 组患者在超声 引导下行银质针 治疗 ， 每周 １次， 共 ２次 ； 治疗 性神 经阻滞组 采取超 声定位 病变的神 经根 以及腰椎 小关节 ， 在 穿刺成 功后 分别 注入 ０ ． ５ ％ 的利 多卡 因 ５ ｍ Ｌ （ 含
佛 山市禅城 区中心 医院麻醉科（ 广东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 评估超 声 引导 下银 质针 治疗腰椎 术后 失败综合征 （ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｂ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ ） 的疗
２ ． ５ ｍｇ 倍 他 米松 ） ， 每周 １ 次， ２次为 １个 疗 程 。比 较 两 组 患者 治 疗 前 、 治疗后 １ 周、 １个 月 以及 ３个 月 时 Ｍ —Ｊ Ｏ Ａ
评 分。结 果
两组 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者 治疗后 １ 周、 １个月以及 ３个 月时 Ｍ — Ｊ Ｏ Ａ评分较治疗前均有 明显改善 ． 差异有统 计 超
依据 解 剖标记 盲探 穿 刺 的方 法 应 用 于 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者 有
视化 化 与 传 统 银质
针 治疗 的优势 ， 并 与 治疗 性 神 经 阻滞 对 比观 察 其疗 效及 安 全性 。 １ 资 料与方 法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ５年 ６月 至 ２ ０ １ ６年 ６月
广东医学
２ ０ １ ７年 ３月 第 ３ ８卷第 ６期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ．３ ８ ．Ｎ ｏ ．６
超声 引 导银 质 针 治 疗 腰 椎 术 后 失 败 综合 征 的 效果 冰
效。方法 将７ ０例 Ｆ Ｂ Ｓ Ｓ患者随机分成 ２组 ， 银 质针 组患者在超声 引导下行银质针 治疗 ， 每周 １次， 共 ２次 ； 治疗 性神 经阻滞组 采取超 声定位 病变的神 经根 以及腰椎 小关节 ， 在 穿刺成 功后 分别 注入 ０ ． ５ ％ 的利 多卡 因 ５ ｍ Ｌ （ 含
腰椎术后硬膜外粘连致腰椎手术失败综合征的手术治疗
腰椎术后硬膜外粘连致腰椎手术失败综合征的手术治疗孙培锋;辛红梅;曲良;胡健;夏国峰;吴冰【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2016(33)5【摘要】近年来．随着腰椎减压手术的开展，腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）广泛出现，其发生率高达5％～40％，影响了手术治疗效果。
FBSS是指发生在腰椎管减压术后仍存在以腰腿痛为主的一组临床症状或体征。
腰椎手术失败综合征的患者，因腰腿痛持续存在，保守治疗效果不理想，多数患者存在心情焦虑、易激惹，严重影响生活质量。
【总页数】3页(P411-413)【作者】孙培锋;辛红梅;曲良;胡健;夏国峰;吴冰【作者单位】266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266000 山东青岛,山东大学齐鲁医院青岛院区;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科;266071 山东青岛,解放军401医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R681.57【相关文献】1.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学利2.多裂肌间隙入路手术治疗腰椎手术失败综合征 [J], 陈国平;洪天禄;李淑葵;顾玉强;朱文虎;顾秋华;宋永胜;韩耀辉;黄鑫3.腰椎术后硬膜外粘连的研究进展 [J], 蒋尧传4.非手术治疗下腰椎手术失败综合征32例报告 [J], 李占清;张成程;许天明;文景;魏文;刘山林;李勇5.自体大腿阔筋膜预防腰椎术后硬膜外粘连的实验研究 [J], 苏瑞龙;林晓聪;蔡冬鹭;谢俊杰;颜丽笙;戴章生;何立江;吴俊哲;吴文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎手术失败综合征
PART 01
引言
定义与背景
定义
腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome， FBSS）是指腰椎手术后，患者仍存在或出现与手术前相似的疼 痛、麻木、僵硬等症状，以及在手术后出现新症状或原有症状 加重的现象。
背景
腰椎手术失败综合征是腰椎手术中较为常见的一种并发症， 其发生可能与多种因素有关，如手术操作、患者自身条件、 术后康复等。
腰椎减压术
腰椎固定术
通过手术解除腰椎间盘和神经根的压迫， 减轻疼痛和其他症状。
通过植入钢板、螺钉等固定装置，将病变 的腰椎节段固定在适当的位置，以稳定腰 椎、缓解疼痛。
PART 05
预防腰椎手术失败综合征 的措施
提高手术技术
学习和掌握先进的腰椎手术技术
01
医生应持续学习和掌握最新的腰椎手术技术和理念，提高手术
腰椎手术失败综合征的发病率和影响
发病率
腰椎手术失败综合征的发病率较高，根据不同的研究和临床观察，其发病率在 10%-50%之间。
影响
腰椎手术失败综合征会给患者带来极大的痛苦和不便，影响患者的生活质量和 工作能力。同时，该病症也会给医疗系统带来额外的负担和费用。
PART 02
腰椎手术失败综合征的原 因
使用非处方药或处方药来缓解疼痛 和消炎，但需遵循医生的建议。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部稳定性训练等，以增 强腰椎的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
腰椎融合术
腰椎间盘置换术
通过植入椎弓根螺钉和融合器，将病变的 腰椎节段固定在一起，促进骨融合，从而 稳定腰椎、缓解疼痛。
用人工椎间盘置换病变的椎间盘，以恢复 腰椎的正常生理曲度和功能。
腹针疗法治疗腰椎手术失败综合征临床观察
中国中医急症 ２１ ０ ０年 ９月 第 １ ９卷 第 ９期 ＪＴ Ｍ． ｅ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ ９ Ｅ Ｃ Ｓｐ ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ．
・
临 床 研 究
・
腹针疗法治疗腰椎 手术失败综合 征 临床观察
郑 盛惠 吴云天 廖金蓉 许 明珠 胡 中妮 郑文琛
中 图 分 类 号 ： ６ １ ５ ３ 文献 标 志码 ： 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ）９—１９ ０ Ｒ ８ ． Ｂ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ４ ７— ２
组各 ４ Ｏ例 （ 针 组失访 ２例 ， 腹 常规 针 刺组 失访 ３例 ） 。
腹针 组 ３ ８例 ， 男性 ２ ４例 ， 女性 １ ４例 ； 年龄 ２ ９～６ ３岁 ，
平 均 （８ ３ ３ ． ５±１ ． ２ ０ １ ）岁 ；术 后 出 现 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ时 间平 均
１ ３ 疗效 标 准 ．
改 善率 ＝（ 疗 后 评 分 一 疗 前 评 分 ） 正 常 评 分 一 治 治 ／（
治 疗前 评分 ） ０ ％ 。 愈 为改善 率 １ ０ ， ×１０ 痊 ０ ％ 显效 为改 善 率 ＞ ６ ％ ， 效 为改 善率 ２ ％ ～６ ％ ， 效为 改善 ０ 有 ５ ０ 无
率 ＜２ ％ 。测定 两组 治疗 前 、 血清 Ｐ Ｅ 、Ｌ一１ ５ 后 Ｇ Ｉ Ｂ水
程。
为棘 手 。笔者 采用 腹 针疗 法治 疗本 病 ，取 得较 满 意疗 三 星针 、 梅花 针 。常规 针 刺组取 穴 …： 大肠 俞 、 腰夹 脊 、
１ １ 临床 资料 ．
选取 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ８年 １ 月 ２０ ２月深
圳 市 福 田中医院 门诊及 住 院腰 椎手 术 失败 综合 征 患者 ８ ０例 ， 照 文献 ［ ］ 参 １ 确诊 。 机分 为腹 针组 与 常规 针刺 随
・
临 床 研 究
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腹针疗法治疗腰椎 手术失败综合 征 临床观察
郑 盛惠 吴云天 廖金蓉 许 明珠 胡 中妮 郑文琛
中 图 分 类 号 ： ６ １ ５ ３ 文献 标 志码 ： 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ）９—１９ ０ Ｒ ８ ． Ｂ １０ ４ Ｘ（０ ０ ０ ４ ７— ２
组各 ４ Ｏ例 （ 针 组失访 ２例 ， 腹 常规 针 刺组 失访 ３例 ） 。
腹针 组 ３ ８例 ， 男性 ２ ４例 ， 女性 １ ４例 ； 年龄 ２ ９～６ ３岁 ，
平 均 （８ ３ ３ ． ５±１ ． ２ ０ １ ）岁 ；术 后 出 现 Ｆ Ｓ Ｂ Ｓ时 间平 均
１ ３ 疗效 标 准 ．
改 善率 ＝（ 疗 后 评 分 一 疗 前 评 分 ） 正 常 评 分 一 治 治 ／（
治 疗前 评分 ） ０ ％ 。 愈 为改善 率 １ ０ ， ×１０ 痊 ０ ％ 显效 为改 善 率 ＞ ６ ％ ， 效 为改 善率 ２ ％ ～６ ％ ， 效为 改善 ０ 有 ５ ０ 无
率 ＜２ ％ 。测定 两组 治疗 前 、 血清 Ｐ Ｅ 、Ｌ一１ ５ 后 Ｇ Ｉ Ｂ水
程。
为棘 手 。笔者 采用 腹 针疗 法治 疗本 病 ，取 得较 满 意疗 三 星针 、 梅花 针 。常规 针 刺组取 穴 …： 大肠 俞 、 腰夹 脊 、
１ １ 临床 资料 ．
选取 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ８年 １ 月 ２０ ２月深
圳 市 福 田中医院 门诊及 住 院腰 椎手 术 失败 综合 征 患者 ８ ０例 ， 照 文献 ［ ］ 参 １ 确诊 。 机分 为腹 针组 与 常规 针刺 随
腰椎手术失败综合征的危险因素分析
２１ ０ １年 ６月 我 院 收 治 的行 腰 椎 手 术 患 者 １ ２例 ， 中 Ｆ Ｓ ０ 其 Ｂ Ｓ患 者 ２ ８例 ， 其 作 为 观 察 组 ， Ｆ Ｓ ４例 作 为 对 照 将 非 Ｂ Ｓ７ 组， 比较 两 组 一 般 情况 与可 能 的 自身 和外 界 危 险 因 素 。 结 果 自身 因 素 中 ， 察 组与 对 照 组年 龄 比较 ． 异有 统计 观 差 学 意义 （ ＝３６ １ Ｐ＜００ ） ｔ ．９ ， ．５ 。性 别 比例 （ ．０ ， ｘ ＝１ ８ Ｐ＞００ ） 手术 时 间 （ ＝００ １Ｐ＞００ ） ９ ．５ 与 ￡ ．２ ， ． 比较 ， 异 无 统计 学 意 ５ 差 义 。 观察 组 合 并 侧 隐 窝 狭 窄 的患 者 与 对照 组 比较 ，两组 合 并 率差 异 有 统 计 学 意义 （ ｚ ６３ ２， ｘ ＝３ ． ０ Ｐ＜００ ） 两组 ．５ 。 Ｂ ≥２ ＭＩ ５患 者 人 数 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ．２ ， ｘ ＝２８ ０ Ｐ＞００ ） ．５ 。手 术 相 关 因 素 中 ，观察 组 的 手 术 指 征 不 当 （ ２ Ｘ＝ １ ．６ ） 手术 方 式 不 当 （ ．３ ） 减压 范 围不 当 （ ４６ ４ 、 ５３ ７ 、 ｘ ＝７４ ５ 、 Ｘ ＝２ ． ） 手术 定 位 不 当 （ ．３ ） 椎 间盘 切 除不 彻 底 （ ２ ｘ ＝７５ ８ 、 ｘ
［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ ８． ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ７ — ３ １ ７ － ２ ０２ １ ）６ ｂ 一 ０ ５ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｉ ｐａ ｔｆ ｃ ｏ ｓｏ ａ ｌｄ ａ ｋ ｓ ｇ ｒ ｙｎ ｏ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｍ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｆ ｉｅ ｂ ｃ ｕｒ ｅ ｙ ｓ ｄｒ ｍ
［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ ８． ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ７ — ３ １ ７ － ２ ０２ １ ）６ ｂ 一 ０ ５ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｉ ｐａ ｔｆ ｃ ｏ ｓｏ ａ ｌｄ ａ ｋ ｓ ｇ ｒ ｙｎ ｏ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｍ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｆ ｉｅ ｂ ｃ ｕｒ ｅ ｙ ｓ ｄｒ ｍ
腰椎间盘手术失败综合征11例的再手术治疗
出。即使如此 ， 术后复发率仍无明显降低 ， 因有待进一步 原
探讨。 ２５ 医源 性 腰椎 管 狭 窄 症 半 椎 板 切 除 术 ， 其 是 全 椎 板 ． 尤 切 除术 后 ， 管 内形 成较 多 的瘢 痕 组 织 ， 迫 束 带 或 瘢 痕 组 椎 压
浙 江 临 床 医学 ２０ ０８年 １ 月 第 １ １ ・ ４
腰椎 问盘 手 术 失 败综 合征 １ 例 的再 手 术 治 疗 １
刘 军
本 院 １ １ ２月 至 ２０ ９ 年 ９ ０３年 ８ 手 术 治疗 腰 椎 间 盘 突 出 月 症 ３０例 ， 中 再 手术 １ 例 （２例 次 ）现 作 一 分析 。报 告 如 ０ 其 １ １ ，
时 见 突 出 明显 ， 核 呈块 状 一 次 取 出 ， 对 残 留的 髓 核 进 一 髓 未
２ １ 误诊 原 因 典 型 的 腰 椎 问盘 突 出 症 的 诊 断 ， 据 详 细 ． 依 的病 史 、 征 和 ｘ线 摄 片 、Ｔ扫 描 ， 大 多 数 病 例 能 做 出准 体 Ｃ 绝 确 的诊 断 ， 是 当腰 椎 本 身或 椎 管 内疾 病 同 时存 在 时 ， 但 常易 造 成术 前 诊 断错 误 ， 本组 ３例 误 诊 为腰 椎 间 盘 突 出 症 （ 例 ２ 为神 经鞘 膜 瘤 、 例 为 Ｌ 结 核 ） 说 明根 性 神 经 痛 不 仅 为 单 ｌ ｌ ．
医源性腰椎管狭窄症 １ 主要为第 １ 例， 次手术 时行 ｋ～全椎
板切除 ， 除 ｂ 、 摘 ｋ～ ｋ ～Ｓ 椎 间 盘 ， 术 范 围 过 大 ， 后 ， 手 术 椎 管 内 大量 瘢 痕 增 生 、 维 束 带 压 迫 硬 膜 囊 与 周 围 神 经 组 纤 织 粘 连 ； 后 复 发 ６例 次 ， 中 １ ２次复 发 ， 术 其 例 主要 是 首 次 手
下腰椎手术失败综合症
第六章下腰椎手术失败综合征北京协和医院骨科翁习生下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）是指腰骶椎疾病手术后疼痛持续存在或消失一段时间后又复发。
它不同于腰椎失败综合征（FBS），FBS是指腰痛未经特别治疗而持续存在的疼痛。
FBSS在腰椎手术后病人中发生率高达10％～40％。
下腰椎手术是临床上常用的手术类型。
对于这类患者，术前应该告知手术的益处及可能存在的危险。
而且这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，有时即使是成功的手术，也可能发生这种情况。
这似乎有些矛盾，但这里成功的手术仅仅指手术做得正确，这只是其中一个因素，如对一个腰椎间盘突出症的病人，手术去除了突出的髓核，而且手术也正确，但病人术后仍持续疼痛，即属于这种情况。
第一节FBSS的原因FBSS的致病因素尚不清楚，但主要可能因素是术后神经根附近的瘢痕组织形成，即硬膜外纤维化，约占FBSS的8％～14％。
然而，这种现象也常常发生在成功的手术，而且预后良好的患者身上，而在其他一些人身上却可引起持续的腿痛或腰痛。
业已知道，瘢痕组织可以出现在身体任何裂伤的部位，当它发生在下腰椎手术时，引起疼痛的机制是神经根周围的瘢痕组织压迫。
其它因素包括原发病复发、治疗措施不正确、治疗不彻底、手术并发症以及其它一些可引起不适的原因，如抑郁症、焦虑、失眠等。
不过，文献报道有关FBSS最常见的原因是术前病人选择不正确，即手术去除的病灶并不是引起疼痛的真正原因，换句话说，当腰痛的其它原因不清时采取手术治疗，其术后效果是可想而知的。
再次强调，对腰椎病人手术前一定要弄清真正原因。
FBSS的可能原因：①病例选择不当；②手术部位瘢痕形成；③手术部位症状复发；④脊柱其它部位疾病引起类似症状；⑤手术时诊断不正确；⑥手术部位/节段错误；⑦手术并发症，如神经损伤或感染；⑧非微生物引起的治疗疾病；⑨融合失败或内固定物失败；⑩疾病过程改变。
第二节FBSS的临床表现尽管目前有许多先进的检查设备和手段，但要确定一个患者是不是FBSS，必须详细询问病史。
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蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几 个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 臵。 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊 周围粘连，造成中央管空虚。
脊柱融合失败 松质骨：松质骨移植通过爬行被替代，新的组 织沿着已生产的血管或者移植的松质骨已存在 的管道生长。长入的是成骨细胞，它们被覆盖 在已死的旧骨面上。旧骨被重吸收，更多的新 骨沉积。这种新骨沉积在旧骨上面的现象，伴 随着旧骨的溶解称为爬行替代 皮质骨：皮质骨融合需替代成骨的逆过程。在 成骨细胞沉积之前需破骨细胞溶解。松质骨移 植血管床丰富，骨生长更快。所有的松质骨被 替代时，皮质骨则尚未发生融合。椎板减压所 得到的大部分为皮质骨，作为植骨材料时融合 率低。
FBSS的发生率约为10-40% 随着腰椎手术量的增越多，成功 率越低，初次手术成功率超过50%，第二次 手术成功率只有30%，第三次手术仅有15% 的成功率，第四次手术其成功率就会降至5%
术前因素
术中因素 术后因素
病人的心理社会因素 Carrage等证实：心理社会因素比机体结构 异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见 性
融合器及椎弓根螺钉位臵不当也会导致神经 受压和放射性疼痛 神经根损伤
融合器移位
A：L3/4，L4/5椎管狭窄，行椎间融合。B：术后3个月L4/5 椎间cage向椎管内移位。C： 腰椎翻修术后，取出cage，行椎板植骨融合，椎间隙组织术后病理见炎性肉芽组织。
融合器臵入过浅
D：L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。E：腰椎翻修术 后，重新放置cage，术中见cage卡压右侧神经根。
诊断遗漏 神经根可同时多处受压
骨质疏松 腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏 松有关 手术破坏脊柱的稳定性 脊柱失稳+术 后骨质吸收增加 微骨折，甚至椎体 压缩性骨折 术后残留疼痛症状经久 不愈。
手术技术欠佳 节段性纵向加压不足，神经根管加压不充分 和椎间孔狭窄未处理等 过度的减压造成脊柱不稳而导致疼痛
溧阳市人民医院骨科 刘杰
腰椎手术失败综合征 （Failed back surgery syndrome，FBSS）
1981年Burton等提出 腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后， 患者出现复发性的或持续性的下腰痛，伴或不 伴有放射性神经痛 有学者认为：当腰椎手术后效果没有达到患者 和外科医生的预期手术效果者，就可认为是腰 椎手术失败综合征
硬膜外瘢痕 对于硬膜外腔隙的手术操作来说，硬膜外瘢痕 是不可避免的。 可能是20%-36%的FBSS患者持续疼痛的原因 腰椎术后，硬膜外瘢痕形成可造成神经根栓系 继发性的硬膜外瘢痕也可干扰到脑脊液的流动， 导致神经根因痛觉过敏。 硬膜外瘢痕可压迫神经根的供应血管而造成其 供血不足
蛛网膜炎 第1期：根性期，病理症状仅局限于单个或几 个神经根，这些神经根有明显的炎症反应或水 肿。 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于纤维蛋白渗 出而粘连聚集，但仍处于蛛网膜下腔的中心位 臵。 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根与硬膜囊 周围粘连，造成中央管空虚。
其他因素
假关节的形成 硬膜外血肿 获得性的腰椎滑脱 硬脊膜疝
90%的FBSS的避免在于患者的选择 腰背痛患者评估的5个问题 1.这确实是躯体上的功能障碍吗？是否病史和体 检暗示非躯体上或非器质性的疾病？ 2.这种临床表现是否是诊断的陷阱。 3.这是否是机械性腰背痛？如果是，是何种综合 征？ 4.是否病史和体格检查可以提示定位线索。 5.影像学资料是否存在结构性病变，是否可以解 释相应的临床综合征。
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。 进行性腰椎不稳 邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）
椎间隙感染 据报道：微创手术椎间隙感染的发生率接 近1%。 标准椎板切除或椎间盘切除术椎间隙感染 的发生率接近0.5%。
有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者，腰椎 术后效果往往不佳 腰椎间盘摘除术者而言，心理测验低分者术 后效果可能较差
病人的心理社会因素
病人的心理社会因素
手术相关因素
多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大
诊断错误 诊断遗漏
诊断错误之鉴别诊断 非机械性腰背痛的鉴别诊断
诊断错误之鉴别诊断 坐骨神经痛的鉴别诊断
谢 谢！
手术节段定位错误
手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7% 手术节段错误却未被察觉的可能性为 0.57%-0.72% （移行椎的干扰） 手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除， 故术后出现持续性的疼痛
椎管减压因素
椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成，也可能 是远外侧椎间盘突出引起 减压不充分：单个神经根的多次受累，多个神经 根受累，侧隐窝狭窄的忽略，椎管中央减压不充 分，椎间孔型椎间盘突出，“联合神经根”。 过度减压，可导致腰椎不稳，甚至导致椎弓根峡 部骨折、腰椎融合失败而形成假关节。
“联合神经根”
A：L4/5间隙的髓核突出向中央移行，患者存在L5，S1的症状。B：L5/S1间隙的髓核突出 向头侧移行，引起L5、S1神经根的损害。
“联合神经根”
C：图B患者的MRI。D：L4/5间隙的髓核突出向头侧和中央移行，患者产生L4，L5神经根 的受累的症状。
疾病进展 复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原 位椎间盘突出者和邻近节段椎间盘突出者。 进行性腰椎不稳 邻近节段退行性病变（adjacent segment disease ，ASD）