下腰椎手术失败原因及再诊治
银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征
银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征作者：夏世银，任进，徐小平，李广兵，李健，薛治宇，彭凌【关键词】银质针热灸腰椎手术失败综合征随着各类腰椎手术的不断开展，腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）的病例也越来越多。
目前对于这一病症的治疗还没有理想的手段。
我科2007年1～12月对28例经多种保守治疗无效的腰椎手术失败综合征患者，采用银质针热灸疗法治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共28例，男22例，女6例；年龄32～73岁，平均45.7岁；其中单纯开窗椎间盘摘除术9例，半椎板椎间盘摘除术4例，全椎板椎间盘摘除术5例，椎间盘摘除加钉棒内固定术4例，椎间盘摘除加钉棒内固定加Cage置入椎间融合术6例。
术后出现FBSS的时间1天～4年6个月。
所有患者在银质针治疗之前，均经过多种保守治疗，包括口服药物、针灸推拿、熏蒸理疗等，均治疗无效或反复发作，病程40天～7年。
1.2 诊断标准（1）腰椎行椎板切除或椎间盘摘除或腰椎内固定术后，仍有腰部、臀骶部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。
（2）检查有相应棘突、椎旁或臀骶部等处压痛，或伴有患侧下肢肌力、感觉及反射方面的异常。
（3）排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。
1.3 银质针规格银质针采用80%的白银制成，针粗约1.0～1.1 mm，针端尖而不锐；针柄长4～6 cm，用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，便于抓持；针尾焊接成小圆球形；针身长度分别有8、10、12、15和18 cm等规格。
1.4 治疗方法（1）银质针使用前做高温高压消毒。
（2）按针刺需要令患者俯卧或侧卧，以便于操作并降低晕针的发生率。
（3）在腰部、臀骶部选择多个压痛点作为进针点，注意避开血管、神经和脏器。
一般布针方案：①腰部：沿两侧棘突旁、椎小关节突、横突旁纵行各3列。
②骶髂部：沿骶髂关节、髂嵴缘弧形布针2行。
③臀部：沿臀肌的髂骨翼附着处，弧形布针3～4行，可向外下沿阔筋膜张肌延至髂胫束上部。
胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败及其原因探讨
胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败及其原因探讨目的：探讨胸腰段脊柱骨折应用后路内固定手术的病例失败原因，以提高治疗效果与预后。
方法：对骨科2009年10月至2012年10月间胸腰段脊柱骨折首次手术失败病例共32例的后路内固定手术失败情况和原因进行回顾性分析。
结果：32例手术失败者包括松棒4例，断棒4例，断钉20例，椎弓根钉定位错误4例。
内固定失败的根源在于内固定负荷不均与应力集中，与骨折类型、是否使用横连与植骨方式显著相关，与内固定类型、内置物的长度、粗细、置钉角度、患者的起床时间、劳动强度、内固定取出时间、支具的使用及年龄相关。
结论：胸腰段脊柱骨折后路固定治疗应注意选择恰当的手术适应征、内固定方式、内固定节段等，注重前柱的力学特征以重视“空壳”现象，术中应格外注意复位撑开的大小，并选择适宜的内固定器，从而提高手术成功率，降低失败率。
标签：胸腰段脊柱骨折，后路内固定，手术失败原因，我国交通业和建筑业的发展越来越快，因该类行业而造成的事故发生率也不断增加，胸腰段脊柱骨折常见于车祸、工地砸伤等，由于胸腰段是活动的腰椎和固定的胸椎间的转换区，是胸椎后凸和腰椎前凸的转换区，是关节突关节朝向的移行部，是应力最集中的区域，如不能有效治疗恢复生理结构及功能，易致患者瘫痪、生活不能自理等，不仅给患者带来痛苦，也为家庭和社会加重负担[1-2]。
后路内固定手术临床应用较广，在充分减压的前提下对短节段实施内固定融合的治疗有效性受到学界普遍认同，但手术仍存在一定的失败案例，影响预后[3]。
本文回顾性分析临床资料，探讨后路内固定手术失败的原因，以提高治疗效果和预后。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院骨科2009年10月至2012年10月间胸腰段脊柱骨折首次手术失败病例共32例作为研究对象，男性18例，女性14例;年龄18-57岁，平均（39.8±6.5）岁;病变部位：T112例，T1215例，L113例，L22例;致伤原因：车祸伤18例，砸伤10例，高空坠落4例。
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及预防
用来获取营养 ， 血液供应极少 ， 意味着发生在 椎间盘内的结 这 构性破坏没有愈合 能力 ， 任何裂 隙和 断裂不可 能 自愈Ｌ 。椎 ４ 】 间盘 中降解酶活性升高 、 炎症介 质 的参 与 以及 基质疲劳 衰竭 等亦与之 退变有 关【 。Ｃ ｎｅｔ 报 告在 接近 ２ 岁 的椎 间盘 ３ ｏｖｎ ｙ 】 ｒ ０
３ 手术失未严格 掌握手 术适应 症 由于影像 学 ． 的快速发展 ，Ｔ和 Ｍ ］的诊断正 确率不 断提 高 ， 一些 临床 Ｃ Ｒ 使 医师过分依赖辅助检 查 ， 而忽略 了物理 检查。 由于影像 学检 查可 出现假阳性或假 阴性 ， 临床常有 影像学定 位 与物理检 查 不一致的情况 ， 如髓核游离时 ， Ｉ ｃ＇ 显示 常不明显 而症 状严重 ，
腰 椎 间盘 突 出 症 （ ｒａｓ ｆｕ ｂｒｎｅ ｅｅｒ ｉ ） 指 ｐｏ ｐｅｏ ｍ ａ ｔ ｖｒ ｂ ｌ ｓ 是 ｌ ｌ ｉ ｒ ｔ ａ ｄｃ 腰 椎 间盘 的 纤 维 环 破 裂 和 纤 维 环 内 髓 核 组 织 膨 出 、 出 或 脱 突
微 内镜椎间盘切除术 、 人工髓 核和人 工椎 间盘手 术等【 。而 ６ 】 最初 由 Ｍ ｘ ｒ Ｂｒ介绍的椎板 切除 术和椎问盘切 除术仍不 ｉ ｅ 和 ａｒ ｔ 失为解除椎 间盘 突 出坐 骨神 经痛 最可靠 、 最有 效 的方 法【 。 ４ 】 只要手术指征正 确、 操作得 当 ， 通过传统 的开 窗法 、 半椎板 或
复杂 ， 文献报道各有差异 ， 为明辨原因 ， 寻求有效 的预 防措施 ， 本文综合 国内外众多相关文献综述 如下 。
出粘连较紧密不易从一侧摘除 ， 合并脊柱明显退 行性改变 ， 或 合并中央型椎间盘狭窄者 ， 用全椎板切 除术 进行相应处 理。 可
对伴有小关 节突内聚、 神经根 管狭窄或小关 节增 生肥大者 ， 也 要做相应处理【 。 ７ ｊ
脊柱手术失败的常见原因
脊柱手术失败的常见原因近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。
但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。
脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。
也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。
本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。
术前诊断错误肿瘤脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。
Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。
其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人。
我们曾对临床诊治的200例老年腰背痛患者进行调查, 有6例诊断为肿瘤, 其中转移性骨肿瘤4例, 多发性骨髓瘤1例, 椎管内肿瘤1例。
转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。
转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。
有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。
对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。
必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。
在该组病例中有1例系下胸椎合并下腰椎椎体压缩骨折, 经MRI检查诊断为转移性骨肿瘤合并骨质疏松性椎体压缩性骨折; 另1例脊柱转移性肿瘤经放射性核素扫描发现肝区有核素浓集, 初步诊断为肝癌。
此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。
脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病很容易混淆, 就年龄而言, 最容易与退变性疾病相混淆的多数为脊柱转移性肿瘤。
62例腰椎手术失败综合征的原因分析
62例腰椎手术失败综合征的原因分析
万太玉;缪咏梅;等
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2002(023)001
【摘要】目的分析腰椎手术失败综合征的原因，以预防手术失败发生，并提出避免再次手术的主要措施。
方法对我院1989年6月－2000年10月施行再次手术的62例腰椎手术失败综合征患者的初次手术失败原因进行了分析。
结果发现初次手术失败的主要原因为腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄松解不彻底，椎管内硬膜外瘢痕粘连致椎管狭窄，多间隙突出遗漏，未找到髓核，髓核取出不彻底，经皮穿刺髓有出定位错误未吸到椎间盘。
讨论主要措施：①加强术者的责任心，准确定们。
②注意手术方法选择及准确性。
③术中操作要细致轻柔，切忌粗暴，避免过多的剥离组织，术中止血要彻底，术后引流充分，以防血肿机化、神经粘连及椎管内硬膜外瘢痕粘连致椎管狭窄。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】万太玉;缪咏梅;等
【作者单位】解放军第456医院，山东济南250031;解放军第456医院，山东济南250031
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗 [J], 袁建军;朱如森;崔子健;张学利
2.腰椎手术失败综合征的原因分析及对策 [J], 方大标;张平;张寅权
3.腰椎手术失败综合征的原因分析及对策 [J], 崔彩清
4.58例腰椎手术失败综合征的原因分析 [J], 徐建民;李娟
5.腰椎手术失败综合征的原因分析和针灸治疗现状 [J], 刘洋;孙奎
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腰麻失败的原因分ppt
建议和展望
建议在临床实践中，应充分考虑病人的个体差异 ，根据病人的具体情况制定合适的麻醉方案，提 高麻醉质量。
此外，医院应加强麻醉设备的维护和保养，保证 麻醉设备的正常运行，减少因设备故障导致的麻 醉失败。
同时，应加强医生的技术培训，提高医生的操作 技能和经验水平，提高腰麻技术的成功率。
总之，通过改进麻醉方案、提高医生技能和加强 设备维护保养等措施可以减少腰麻失败的发生， 提高病人的手术质量和安全。
向患者介绍手术和麻醉相关知识
在术前向患者介绍手术和麻醉的相关知识，让患者了解手术和麻醉的过程及 注意事项。
减轻患者心理压力
针对患者的紧张、焦虑等不良情绪，积极进行心理疏导和院设备的检查和维护
定期检查麻醉设备
定期对麻醉设备进行检查和维护，确保其处于良好的工作状态。
提高医生的操作技能
医生接受专业培训
定期对麻醉医生进行专业培训，提高其操作技能和理论知识水平。
选择合适的穿刺部位
根据患者的具体状况，选择合适的穿刺部位，以提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
严格控制穿刺深度
掌握正确的穿刺方法，严格控制穿刺深度，避免麻醉药物进入硬膜外腔或蛛网膜下腔。
加强病人的宣教与心理护理
THANKS
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腰部手术
3
如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。
腰麻的优点与缺点
优点
操作简单、起效快、效果确切、并发症少等。
缺点
可能会引起头痛、低血压、呼吸抑制、神经损伤等。
03
腰麻失败的原因
病人因素
病人病情
病人的年龄、性别、体重、基础疾病等因素可能影响腰麻的效果。
病人配合度
病人对治疗的配合程度和心理状态也可能影响腰麻操作的顺利进行。
腰椎间盘突出症手术失败原因分析
腰 椎 间盘 突 出症 手 术 失败 原 因分 析
者 ， 高 度 警 惕 ， 免 漏诊 。 考 虑 到 Ａ Ｍ 为 一 种 具 有 恶 性 潜 应 以 Ｄ
能 的病 变 ， 者 认 为 一 旦 发 现 ， 不 能 忽 视 ， 笔 绝 均应 手术 切 除 。
参 考 文 献
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Ｒ ｋｔ ｓｙ— ｓｈ ｆｓＩ￥Ａ ｃｓ ｐ ｒ Ｊ ． ｍ Ｊ ａｔ — ｏｉ ｎｋ Ａ ｃｏ Ｉ ： ａｅ ｅ ｏ ［ ］ Ａ Ｇ ｓｏ ａ ｉｕ ｒ ｔ ｒ
ａ ｎ ｍｙ ｍａ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｇ ｌｂ ａ ｄ ｒａ ｄ ｄｆｅ ｅ ｔａ ｉｎ ｆｏ ｄｅ ｏ ｏ ｔ ｓｓ ｏ ｈ ａｌ ｌ ｄ ｅ ｎ ｉｆｒ ｎ ｉｔｏ ｒ ｍ ｇ ｌｂｌｄ ｅ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｌ ａ ｄ ｒ ａ ｃ ｎ ｍａ：ｉ ｍｐｏ ｔｎ ｅ ｆ ｓ ｏ ｎ Ｒｏ ｔ ｎ ｋｙ ｒａ ｃ ｏ ｈ ｗｉ ｇ ｋｉａ ｓ
的鉴 别 。１ ８ ９ ６年 Ｋ ｗ ｒｄ 发 现 腺 肌 增 生 区 域 可 以 发 生 非 ａ ａａ ａ
ｔｅｇｌ ｌｄｅ ： ｐｒｏ ｃｓ［ ］ Ｈｅａ ｂｌ ｒ Ｐ ｎｒ ｔ ｈ ａ ｂａｄｒｒ ｏｔ ｆ ａｅ Ｊ ． ｐｔ ｉａ ａｃｅ ｌ ｅ ａ ｏ ｉｙ ａ
Ｄｉ ｎｔ２ ７， ４ ｓＩ ， ００ ６： ３８ —４ ． ４１
高 于 其 他类 型 ， 其 多 见 于 ＞ ０岁 的 老年 患 者 。本 组 病 例 虽 尤 ６
未 发 现 伴 发 胆 囊 癌 者 ， 对 于 ＞６ 但 ０岁 Ａ Ｍ ， 别 是 节 段 型 患 Ｄ 特
Ａ ｅｏ ｉｕｅ［ ］ Ａ ｏｎｇｎ Ｉ １９ １２ ６ ： ｓｈｆ ｓ ｓｓ Ｊ ． ｍ ＪＲ ｅｔ ｏ ，９ ９，７ （ ） ｎ ｅ
腰椎手术失败综合征的危险因素分析
［ 中图分类号】 ６ １ Ｒ ８． ５
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ７ — ３ １ ７ － ２ ０２ １ ）６ ｂ 一 ０ ５ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｉ ｐａ ｔｆ ｃ ｏ ｓｏ ａ ｌｄ ａ ｋ ｓ ｇ ｒ ｙｎ ｏ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｍ ｃ ａ ｔ ｒ ｆｆ ｉｅ ｂ ｃ ｕｒ ｅ ｙ ｓ ｄｒ ｍ
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徐玉良 巢金林 方文 童立苗 眭川洪 寿建国 眭杰
中国人民解放军第102医院骨科
-
1
腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎
滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见
病，尤其是前二者更为常见原因之一。
随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊
治水平、手术指征选择、手术方法和技
术等原因，造成相当数量病例术后症状
(检 查证实有神经根致压因素 存在，如椎间盘复发，遗 漏，首次手术定位错误。
(8)
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9
椎间盘突出术后继发椎管狭窄或 原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐 窝狭窄是最为致压因素，残余黄 韧带，碎屑片和残留椎间盘组织 对神经根致压，或首次手术只用 椎板切除，神经根尚未显露，未 减张者，术后症状 未改善者。
(11)
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12
结语
理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压 物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后 方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下 充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张， 又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减 少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。
(12)
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13
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（4）
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5
对FBSS的诊断
1.首次治疗史。术前表现的症状、体 征、手术方式，方法和术中病理发现及 处理情况。
2.目前症状体征，确定有无神经根和 马尾神经压迫，损害及其程度，与手术 前相比有无变化及其变化程度。在做神 经系统检查时应反复进行数次后，才可 作出判断。
（5） -
6
3.影像学检查，①常规X线片显示病变节段及
和体征无缓解，甚至加重或出现新的症
状和体征。称为“下腰椎手术失败综合
症”（FBSS）。
(1)
-
2
从50年代以来已有大量腰腿痛患者接
受了手术治疗，仅美国每年就高达
1875%～之20间万，人我次国，在术全后国优第良三率届为脊7柱0
～ 外
科达FBS学2S00术，0余会完例议全，上失若报败野告33佑下例一腰，报椎其道手中：术定其失位败7错7多误例 及椎间盘碎屑残存占20例，暂时缓解 44 例 ， 椎 间 盘 变 性 引 起 腰 椎 不 稳 为 34
术后外观，②应用非离碘造影剂作造影，显示
腰骶硬膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，
③CT扫描或MRI成像技术，以下腰横切层次和
矢状切层显示椎管，神经根管（侧隐窝），椎
间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能
发生或存在的致压因素。
4.腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、屈曲
摄片，是否发生平移及移位程度，来确定病变
（9）
-
10
马尾损伤或粘连，一种原因系 手术直接损伤，另一种原因是 中央型椎间盘突出切开硬膜囊 作髓核摘除术而致，如果单纯 粘连松解手术将有一定效果， 如马尾损伤则手术效果差。
（10）
-
11
下腰椎不稳，尤其广泛后 结构切除，或经多次手术 者，下腰椎常表现不稳， 并伴有相应临床症状，应 采用稳定性手术。
例。
(2)
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3
FBSS发生的常见原因
1 术前诊断错误，肿瘤误认为椎间盘突出症
2 手术适应症掌握不当
3 不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）
4 术式选择不当
5 术中定位错误
6 椎间盘术后复发
（3）
-
4
7 椎间盘术后并发椎间隙感染 8 硬脊膜损伤和神经根损伤 9 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压
不彻底 10术后血肿或瘢痕压迫
部位是否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后，
可能发生腰椎节段性不稳。
(6)
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7
对FBSS再次手术适应症和治疗方法 导致下腰椎手术失败的原因很多， 治疗法的选择必须根据不同的致病 原因而决定，其中包括心理和精神 多种因素，都应予考虑。临床证明： 相当数量病例手术治疗可获得缓解， 但对于症状、体征并非严重，不宜 轻率手术。只能使症状变复杂化。