抗菌药物合理应用与管理
抗菌药物的合理应用与管理
抗菌药物的合理应用与管理大家好呀！今天我们要聊聊一个十分重要又引起广泛关注的话题——抗菌药物的合理应用与管理。
这可不是什么无聊的医学术语，这可是关乎我们每个人健康的大事啊！所以，赶紧听听小编给大家支招，如何正确地使用抗菌药物，让我们保持健康又远离那些可恶的细菌们！2. 为什么要合理使用抗菌药物？哎呦喂，别小看这个问题，可没准你在不知不觉中就犯了一个大错误哦！抗菌药物可是针对细菌感染的有效利器。
但可恶的是，细菌可是一个地地道道的奸诈小人，慢慢地，它们也会和抗菌药物玩起了游戏。
如果我们经常滥用这些药物，这些“聪明”的细菌们就会取得抗药性，以后再用这些抗菌药物就不灵了！到时候，就会出现各种疑难杂症了，要喊救命都晚了！所以，合理应用抗菌药物真的是非常非常重要哦！2.1 合理使用抗菌药物的好处告诉你一个大秘密，合理使用抗菌药物有好多好处哦！首先，能有效地杀掉那些害人的细菌，让我们远离感染的危险；其次，能减少抗药性的产生，让我们不会因为滥用而将来吃不到抗菌药物；再次，能减少药物对我们身体的伤害，让我们的身体不会被药物搞得乱七八糟；最后，能节省我们的钱啊，药物费用可不便宜啊，多一个原因合理使用！2.2 合理使用抗菌药物的危害啊呀呀，可恶的细菌们就是太坏了，还真搞出了一些危害。
首先，滥用抗菌药物会导致细菌产生抗药性，以后再用抗菌药物就起不到作用了，这可比做无用功还要麻烦呢；其次，滥用抗菌药物还可能对我们身体产生副作用，比如头晕眼花、胃口不好，那简直比愁死了还惨；最后，对于那些本来不需要用抗菌药物的疾病，滥用还可能延误疾病的诊断和治疗，最后闹出更大的麻烦，后悔都来不及了！3. 如何合理使用抗菌药物？小伙伴们，上面聊了那么多，是不是都明白抗菌药物的重要性啦？那么现在就要来告诉大家如何合理使用抗菌药物，做个明智的药神！3.1 药物的正确使用方法咱们都知道，每个药物都有自己的使用方法，抗菌药物也不例外！你千万别以为，像吃糖一样，随便一口就解决了，那可是大错特错啦！正确使用药物可是掌握好剂量、时间和频率，要按医生的指导使用，别自己瞎折腾！对了，想着药物吃到一半就可以停了，那是不行的，治病可是个长期战斗，必须要坚持到底！3.2 不同病情使用不同药物这个小秘诀可得好好记住哦！不同病情需要使用不同的抗菌药物。
抗菌药物临床合理应用管理办法和实施细则
抗菌药物临床合理应用管理办法和实施细则抗菌药物是医生治疗菌感染的重要工具，然而，由于不合理使用和滥用，导致了抗菌药物耐药性的快速发展。
为了确保抗菌药物的有效应用，保护患者的健康和公众的利益，各国纷纷制定了抗菌药物临床合理应用管理办法和实施细则。
一、背景介绍抗菌药物的广泛使用已经成为当今医疗领域的一大挑战。
随着抗菌药物耐药性的不断增加，越来越多的疾病很难被有效治疗。
为了解决这个问题，各国纷纷加强了对抗菌药物使用的管理。
二、抗菌药物临床使用原则为了合理应用抗菌药物，各国制定了具体的临床使用原则，包括以下几个方面：1. 选择适当的抗菌药物：根据病原菌的药敏试验结果，结合患者的病情和个体差异，选择最适合的抗菌药物。
2. 合理确定剂量和疗程：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，调整抗菌药物的剂量和疗程，确保药物在体内达到有效浓度。
3. 限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物对不同类型的细菌都具有活性，但也容易导致耐药性的发展。
应尽量避免滥用广谱抗菌药物。
4. 合理使用联合治疗：在特殊情况下，联合应用两种或多种抗菌药物可以提高治疗效果，但应权衡利弊，避免抗菌药物过度使用。
三、抗菌药物使用管理办法为了规范抗菌药物的临床使用，各国制定了相关的管理办法，包括以下几个方面：1. 医生培训和教育：加强医生关于抗菌药物合理应用的培训和教育，提高医生的嗅觉，让他们在处方时权衡利弊，遵循临床使用原则。
2. 病原菌监测与报告：建立病原菌监测机制，收集不同地区菌株的耐药情况，并定期发布相关报告，以指导临床使用。
3. 配置和销售监管：加强对抗菌药物的配置和销售监管，限制抗菌药物的非处方销售，防止滥用和乱用。
4. 临床路径管理：在医疗机构内建立临床路径管理制度，规范抗菌药物的使用流程，提高合理应用的水平。
四、实施细则抗菌药物临床合理应用的实施细则包括以下几个方面：1. 严格执行抗菌药物使用指南：医疗机构应根据抗菌药物使用指南，制定具体的使用流程和标准，确保合理应用。
抗菌药物临床应用与管理
抗菌药物临床应用与管理
抗菌药物临床应用与管理是指在医疗实践中，合理选择和使用抗菌药物，并对其进行有效
的管理和监测。
这涉及到以下几个方面：
1. 抗菌药物选择：根据病原体的类型、药物的抗菌谱、病情的严重度和患者的个体特征等因素，选择最合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应考虑药物的安全性、耐药性情况以及患者可能
存在的过敏史等因素。
2. 抗菌药物使用：在使用抗菌药物时，应根据患者的体重、肾功能、肝功能等因素调整剂量。
同时，应注意用药时间，遵循药物的给药途径、频率和疗程。
严禁滥用抗菌药物或擅自中断治疗。
3. 药物联合应用：对于某些严重感染或耐药菌感染的患者，可能需要同时使用多种抗菌药物，
以增强疗效。
药物联合应用时，应根据药物的相互作用和不良反应风险，合理搭配抗菌药物，
并定期进行治疗效果和药物浓度监测。
4. 药物管理：抗菌药物进入医疗机构后，需要进行有效管理，包括药品采购、储存、配发和使
用等方面。
同时，需要建立抗菌药物使用的监测机制，及时评估和调整抗菌药物的使用情况，
防止滥用和不当使用。
5. 耐药性监测：与抗菌药物的应用和管理密切相关的是耐药性监测。
医疗机构应建立耐药菌监
测系统，对患者感染部位的细菌进行药敏试验，并及时报告和分析耐药菌的流行情况。
这有助于及时调整抗菌药物的选择和使用策略，减少耐药菌的传播。
总之，抗菌药物临床应用与管理需要医务人员遵循规范的治疗指南，并在整个过程中密切监测
患者的病情和药物效果，以确保抗菌药物的合理使用和有效管理。
此外，也需要加强抗菌药物
的研究和开发，以应对日益增多的耐药菌和感染问题。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度
1.药事管理委员会负责全院抗菌药物应用的技术咨询和指导。
2.药剂科应利用各种方式向临床医务人员提供抗菌药物信息；检验科和药剂科定期公布医院主要致病菌及其药敏试验结果，以提供合理使用抗菌药物的依据。
3.严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规和有关规定，使抗菌药物的使用情况控制在国家规定的范围内。
（1）住院患者抗菌药物使用率应控制在60%以下；门诊患者抗菌药物处方比率不超过20%。
（2）临床医生应根据微生物标本培养结果合理选用抗菌药物，住院患者接受抗菌药物治疗前微生物标本送检率应达到30%以上.感染病例使用抗菌药物前细菌送检率力争达到80%。
（3）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例应控制在30%以下，预防使用抗菌药物的时间一般不应超过24h。
（4）外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min～1h。
4.严格执行抗菌药物分级管理制度。
各科室要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，严格按照各级医师使用抗菌药物的处方权限执行。
5.药剂科、质控科定期抽查出院病历，检查临床科室抗菌药物使用情况，发现问题及时反馈，违反规定的与医疗质量考核挂钩。
抗菌药物管理（5篇）
抗菌药物管理（5篇）第一篇：抗菌药物管理抗菌药物合理使用管理制度（一）抗菌药物的应用及管理1、医院药剂科及院感染科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。
2、负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科定期(每年1～2次)公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗菌药物提供依据。
4、临床医师应严格掌握适应证，合理选用药物。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好治疗。
6、医师在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。
7、药剂科对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。
8、药剂科负责全院医护人员的有关知识的培训。
9、患者需用两种或两种以上高一级抗生素时，需由上级医师签字方可使用。
（二）合理使用抗菌药物指导原则尽管有越来越多的强有力的抗生素问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增长，延长抗生素的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任。
特规定以下原则：1、病毒性疾病不使用抗菌药物。
2、发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。
病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。
3、凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本(血、痰、尿、脓、咽拭子等)进行体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。
4、联合使用抗菌药物应有更严格的指征。
一般适用于一种扰菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度
一、临床医生应严格执行抗菌药物应用的管理制度，住院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
二、医院感染管理委员会中抗感染药物应用专家负责指导全院抗感染药物的应用、咨询及培训工作。
三、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
四、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。
五、根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
六、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
抗菌药物合理使用的基本原则和临床应用管理
抗菌药物合理使用的基本原则和临床应用管理1. 抗菌药物的基本认识抗菌药物就像是我们的“超级英雄”，专门对付那些让我们生病的小坏蛋——细菌。
但话说回来，虽然它们威风八面，也不能随便滥用哦！一旦滥用，可能就会出现耐药性的问题，那可就麻烦了，像是我们的超级英雄反过来变成了反派。
我们要明白，合理使用抗菌药物是多么重要，这不仅能帮助我们早日康复，还能为保护这个“超级英雄”而尽一份力。
要知道，细菌也是会进化的，咱们可不能轻易让它们升级变强！1.1 合理使用的基本原则首先，咱们得遵循几个基本原则。
第一，确诊是关键！不能随便看了个小感冒就急着吃抗生素，这就像是用大炮打蚊子，费劲不说，还不一定管用。
医生得先搞清楚是什么病，才能决定要不要用抗菌药物。
第二，适量使用也很重要，像喝酒一样，适量才能养生，喝多了就得喝西北风了。
再有，疗程得控制好，千万别中途停药，要不然细菌可能会卷土重来，给你一个措手不及。
1.2 抗菌药物的选择选择抗菌药物的时候，要根据病原体的种类和药物的敏感性来决定。
这就像是选队友，选对了才能打赢比赛。
医生会根据患者的病情、过敏史、既往用药情况等来选出最合适的药物。
比如说，某种药物对某种细菌特效，咱们就该用它，别拿着家里的剩药胡乱组合，那可就是“病急乱投医”了。
总之，选对药物，才能事半功倍，早日康复！2. 临床应用管理抗菌药物的管理也不能马虎，得像调配鸡尾酒一样，讲究配比。
我们需要严格遵循医生的指示，听医生的话就像听家长的话，听得进去，才能不吃亏。
特别是在住院治疗的时候，医院会对抗菌药物的使用有专门的管理流程，确保每位患者都能得到安全有效的治疗。
2.1 用药监测用药监测是个大头，得经常关注患者的用药反应。
比如说，有的人吃了抗生素会出现过敏反应，这可不是小事，得赶紧停药，换其他的处理。
这就像开车，要时刻留意路况，发现问题立即处理，不然可就容易出事故了。
而且，治疗期间还得监测病情变化，确保用药的有效性。
要是发现用药效果不佳，就得及时调整，绝不能拖沓。
抗菌药物临床合理应用管理制度
抗菌药物临床合理应用管理制度抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重要工具，但由于抗菌药物的滥用和不合理使用，抗菌药物的耐药性问题日益严重。
为了合理应用抗菌药物，保护公众的健康，各国纷纷建立了抗菌药物临床合理应用管理制度。
1.抗菌药物使用指南的制定和宣传制定抗菌药物使用指南是合理应用抗菌药物的基本要求。
指南应包括抗菌药物的适应症、用药剂量、用药时机、疗程选择、药物相互作用等方面的内容，并根据不同感染病原体的耐药情况进行更新。
制定并宣传这些指南可以提高医务人员和患者对抗菌药物的正确使用意识，减少不必要的使用和滥用现象。
2.抗菌药物的临床使用审核制度临床使用抗菌药物应建立审核制度，确保抗菌药物的合理使用。
医院可以设立抗菌药物使用审核委员会，对所有抗菌药物使用进行审核。
通过审核制度，可以防止抗菌药物在临床中的不合理使用，如滥用、过量使用或未经合理检验就使用抗菌药物等行为。
3.医生职责和义务的明确医生是抗菌药物使用的主要责任人，他们应严格按照规定的抗菌药物使用指南进行抗菌药物的合理应用。
医生应对使用抗菌药物的理由和使用方法向患者进行解释，并了解抗菌药物的不良反应和相互作用。
医生还应与患者共同选择最适合的抗菌药物治疗方案，并监测治疗的疗效和不良反应。
4.公众教育和培训公众教育和培训是抗菌药物合理使用的重要组成部分。
公众须了解抗菌药物对于治疗感染性疾病的作用和局限性，知晓使用抗菌药物的基本原则及注意事项，并对滥用和误用抗菌药物行为进行警醒。
此外，医务人员也需要不断提高抗菌药物的正确应用知识和技能，以提高抗菌药物临床合理应用的水平。
5.监测和评估建立抗菌药物的监测和评估体系对于合理应用抗菌药物具有重要意义。
通过监测抗菌药物的使用情况、细菌耐药情况和感染病原体的敏感性情况，及时了解抗菌药物的使用状况和耐药状况，制定相应的对策。
评估抗菌药物的合理应用效果，为制定新的治疗指南和优化抗菌药物使用提供参考。
综上所述，抗菌药物临床合理应用管理制度是保障抗菌药物的合理使用的重要措施。
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2、使用管理
分级管理 病原检测 监督与管理
3、抗菌药物的适应症和注意事项 4、各类细菌感染的治疗和病原治疗
内容
抗菌药物临床应用指导原则 38号文件 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物分级管理制度 主要问题
二、 38号文件
围术期预防用药管理 严控氟喹诺酮类的使用 分级管理 微生物检测
磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺
可应用，治疗量 需减少
避免使用，确有 指征应用者调整 给药方案
特比萘芬
不宜选用
注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物 肝功能减退时的应 用
氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 按原治疗量应用
肝病时避免应用
注： * 活动性肝病时避免应用。
新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
抗菌药物
氯霉素
不良反应
灰婴综合征
发生机制
肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能 差，使血游离氯霉素浓度升高 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 不明 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中
磺胺药 喹诺酮类 四环素类
脑性核黄疸 软骨损害(动物) 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染
宁大附属医院抗菌药物分级管理目录（2012.8.28）
类别 普通青霉素类 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌青霉素 非限制使用级（一线） 青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 阿洛西林 磺苄西林 呋布西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢唑林 头孢克洛 头孢呋辛 头孢曲松 美洛西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢硫脒 头孢丙烯 头孢替安 头孢唑肟 头孢他啶 第三、四代头孢菌素类 头孢克肟 头孢地尼 头孢吡肟 五水头孢唑林 限制使用级（二线) 特殊使用级(三线)
一、抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗和病原治疗
1、应用基本原则
治疗使用原则：
有细菌感染的指征：→ 症状、血、尿常规和病原学验证
（用不用）
选择抗菌药物：
（用什么）
→ 根据病原学和药敏检查结果
2007年与2010年鲍曼不动杆菌耐药率（%）比较
75 70
耐药率（%）
65 60 55 50 45 40
林 坦 啶 西 巴 他 唑 吡 肟
2007年 2010年
拉
孢
哌
他
头
哌
拉西林来自头孢2011年世界卫生日主题
科学管理
合理应用
内容
抗菌药物临床应用指导原则 38号文件 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物分级管理制度 主要问题
根据药物特点和体内过程特点
给药方式：
（怎么用）
→ 剂量、途径、次数、疗程、是否联用
联合使用指征：
1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病 原菌感染。 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核 病、深部真菌病。
肾功减退时 用药
可应用，按原治 疗量或略减量
青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 四环素 土霉素
头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉 注射剂 呋喃妥因 萘啶酸
头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他 丁 美罗培南
：
外科手术预防使用：
目的---预防切口、手术部位、可能的全身感染 原则---清洁手术：不用 清洁—污染手术：需用 污染手术：需用 选择---切口：金葡菌 手术部位：术野可能的污染菌 时间： 术前0.5—2小时
特殊病生理使用的原则
肝肾功能不足 老年人 新生儿 妊娠者
肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物临床应用与 管理
杨青雅 2012.9.10
根本原因
1、细菌耐药性不断增加 2、抗菌药物的研发速度远低于细菌耐药 率的产生。
耐药率（%）
美 罗
10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 100
2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）
亚 培南 胺 哌 拉 厄 培南 西 他 头 林他 培南 孢 唑 哌 巴 酮 坦 舒 阿 巴坦 米 头 卡星 孢 头 西丁 孢 氨 头 吡肟 苄 孢 西 他 林 啶 舒 庆 巴坦 大 环 霉素 丙 沙 头 星 孢 复 头 噻肟 方 孢 磺 呋 胺 辛 甲 哌 噁唑 拉 氨 西林 苄 西 林
三、抗菌药物临床应用管理办法
组织机构与职责 感染疾病科---技术指导 感染临床药师---技术支持 控制药物品种和品规并备案 临时用药---一年不超过5次 处方权限、调剂资格 特殊级抗菌药物使用会诊制 抗菌药物使用排名公示报告 罚则
罚则
第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权： （一）抗菌药物考核不合格的； （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； （五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果 的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当 理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。 第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其
处方权和药物调剂资格。
法律责任
第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫 生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评， 并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和 其他直接责任人员，给予处分： （一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼） 职技术人员负责具体管理工作的； （二）未建立抗菌药物管理规章制度的； （三）抗菌药物临床应用管理混乱的； （四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗 菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未 配备相关专业技术人员的； （五）其他违反本办法规定行为的。
术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换
等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
喹诺酮类使用： 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染
和社区获得性泌尿系统感染
证据用药：
药敏和耐药结果
内容
抗菌药物临床应用指导原则 38号文件 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物分级管理制度 主要问题
内容
抗菌药物临床应用指导原则 38号文件 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物分级管理制度 主要问题
四、抗菌药物分级管理制度
分级
非限制级：安全、有效、耐药小、价廉 限制级：安全有效性低于非限制级 特殊级：安全有效性资料少，新上市，严重ADR，价高
处方权限：
特殊级： 住院正高 感染专科副高及以上 急诊副高及以上+必要时会诊 限制级： 住院副高及以上（感染专科中级） 门急诊中级（感染专科医师） 非限制级：医师 +会诊
抗菌药物
大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维 酸 替卡西林/克拉维 酸 哌拉西林/三唑巴 坦 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头 孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链 球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合 使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手
胃十二指肠手术
阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换 术) 妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可 加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢 曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
抗微生物药
氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶
磺胺药/甲氧苄 啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺
乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺
注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监 测，据以调整给药方案。