医院环境卫生学常规监测办法

医院环境卫生学常规监测办法

在医院环境中，病原体种类繁多，来源广泛，很多细菌具有高度耐药性，可以通过各种环境媒介物侵入病人体内，引起感染。通过监测可及时发现细菌种类及数量的变化，判断是否符合卫生学标准。特别是发生感染流行时，通过环境监测，可发现传染源及传播途径。医院日常需开展的环境卫生学监测内容包括空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、使用中的消毒剂、内窥镜、透析水及反渗水等。各科室采样频次根据细菌室环境卫生监测安排拟定，原则上医院感染重点部门每月一次，普通科室每季度安排环境卫生学监测一次。

1 .压力蒸汽灭菌监测

1.1 监测方法

1.1.1 物理监测法：压力蒸汽灭菌监测（预真空）每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在30C内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。

1.1.2 化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置入最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否达到灭菌合格要求。

采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

1.1.3 生物监测法:紧急情况灭菌植入型器械时,可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

1.2 灭菌方式监测频次

1.2.1 每锅每次必做：物理监测（压力、温度、灭菌时间监测）；化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡（通常为辅料包）或爬行卡（通常器械包）。

1.2.2 每锅每周：生物监测（随锅放置综合挑战包一内有爬行卡和生物试剂（小长试管））。

1.2.3 植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡。

1.2.4 预真空（含口腔科小型预真空）：每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。（可选择）

1.3 依据标准

参考《WS310-2009医院消毒供应中心三部分》、GB/T30690-2014小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》。

2 .低温灭菌监测（环氧乙烷、过氧化氢、低温甲醛、过氧乙酸等）

2.1 监测方法

同样需完成物理监测，化学监测及生物监测。其中低温灭菌器依据灭菌类型选择监测物理参数包括：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等。

2.2 低温灭菌监测频次

2.2.1 每锅每次必做：物理监测（依据灭菌器类型选择监测参数如：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等）；化学监测（随锅放置化学测试包一内放有爬行卡）

2.2.2 每锅每周（低温甲醛蒸汽灭菌）：生物监测

2.2.3 每锅每批次（环氧乙烷灭菌）：生物监测

2.2.4 每锅每天（过氧化氢灭菌）：生物监测（随锅放置综合挑战包一内有爬行卡和生物试剂（小长试管）

2.2.5 植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡。

2.3 依据标准

参考《WS310-2009医院消毒供应中心三部分》

3 .腔镜室3.1采样方法

取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50m1含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。

3.1 监测频次

3.1.1 进行使用中的消毒剂浓度监测。

3.1.2 每月进行使用中的灭菌剂、灭菌腔镜内镜、活检钳微生物学监测。

323每季度进行使用中的消毒剂、消毒腔镜内腔微生物学监测、空气、物表、手微生物学监测。

3.2 依据标准

参考《医院消毒卫生标准》GB15982-2012＞《内镜清洗消毒技术操作》（2004年版、《医院感染预防与控制标准操作规程》

4 .血液透析

4.1 采样方法

4.1.1 反渗水采样部位：为反渗水输入管路的末端。

4.1.2 透析液采样部位：为透析液进入透析器的位置。

4.2 监测频次

4.2.1 每周进行反渗水软水硬度及游离氯检测。

422每月进行反渗水及透析液细菌监测、设备消毒剂监测（包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度）。

4.2.3 每季度进行反渗水及透析液内毒素监测。

424每年进行化学污染物监测。

425各透析单元采用轮转式抽样监测方法，全年保证每个透析单元均有采样结果。

4.3 依据标准

参考《血液净化标准操作规程2010版》、《医院感染预防与控制标准操作规程》

5 .紫外线强度监测

5.2 监测方法

5.1.1 仪器法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐射计探头置于被捡紫外线灯下垂直距离Im的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。

5.1.2 指示卡法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离Im的处，有图案一面朝上，照射Imin,观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。

5.2 监测频次

5.2.1 新灯管使用前先监测；以后每半年监测一次；旧灯管使用700小时候后每月监测一次。

5.2.2 灯管每周用75%~80%（体积比）乙醇棉球擦拭一次。

5.3 依据标准

参考《医院消毒卫生标准》GB15982-2012＞《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012

6 .空气监测

6.1 监测方法

6.1.1 非层流装置的室内空气采样

6.1.1.1 采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前这段时间，采样前应关闭门窗,在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。

6.1.1.2 采样高度：离地面80~150cm0

6.1.1.3 布点：室内面积小于30m2,设一条对角线取3点，即中心一点、两端距墙Im 处各取一点；室内面积大于30m2,设四角及中央点，四角的布点部位距墙壁Im处。

1.1.1.1 降法采样：将普通营养琼脂平板（直径为90mm）。扣放在室内各采样点

旁，暴露规定的时间后，盖好立即送检。

6.1.1.5 将送检平皿置36C±1C恒温箱培养48h,计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有

关时，进行目标微生物的检测。

6.1.1.6 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu∕（皿•暴露时间）。

6.1.2手术室层流装置室内空气采样（层流分为垂直层流和水平层流两种）

6.1.2.1 采样时间：洁净手术室房间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统达到自净时间（I级洁净手术室系统已运行15min,其他洁净手术室应已运行40min）并处于开启状态，然后

进行测试。

6.1.2.2 采样高度：手术区采样点可布置距地面0.8m的平面上；手术台检测高度应在台面之上0.25m；周边区采样点可布置在地面上或不高于地面80cm的任意高度上。

6.1.2.3 布点：IOO级手术区，取四角及中央五点。IOO级周边区，每边内2点共八点。1000-10000级手术区，取一条对角线3点，即中心一点、两端各取一点；IOOO级周边区，长边内取两点、短边内取一点共六点。10000级的周边区，每边内取两点共四点。

100000-300000级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室，面积大于30r∩2,取四点,避开送风口正下方；面积小于或等于30m2,取两点，避开送风口正下方。

6.1.2.4 采样方法：

沉降法：将普通营养琼脂平板（直径为90mm）。扣放在室内各采样点旁，暴露30分钟，盖好立即送检。

浮游法：空气微生物采样器随机采样，采样器中置普通营养琼脂平板（直径为90mm）,根据采样时间及平皿上菌落数计算每立方米中空气微生物含量。