鼻腔尖锐湿疣1例报告
猫抓病1例误诊分析
猫抓病1例误诊分析邹尔文;彭浒;颜红柱;刘海斌;孙爱华【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2014(020)005【总页数】2页(P463-464)【作者】邹尔文;彭浒;颜红柱;刘海斌;孙爱华【作者单位】解放军第107医院耳鼻咽喉科,山东烟台264000;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003;第二军医大学长征医院病理科,上海200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003;第二军医大学长征医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R5931 病例报告患者，男，26岁。
因发现右颈部渐进性增大肿块20 d来耳鼻咽喉科就诊。
患者20 d前无意中发现右颈部一花生米大小肿块，无红肿，轻压痛，无破溃，自觉右颈部胀满感，无发热，一直未予药物治疗。
该肿块呈渐进性增大，门诊检查肿块约3 cm×3 cm×2 cm，颈部彩超示右颈部多发性淋巴结肿大，电子鼻咽镜见鼻咽顶壁近右侧咽隐窝处黏膜微隆起，表面尚光滑，以可疑鼻咽癌伴右颈部淋巴结转移入院。
入院专科查体:一般情况可，全身无皮疹，右颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者位于颌下，约3 cm×3 cm×2 cm，质韧，轻压痛，活动度差，边界尚清;右侧鼻咽顶壁黏膜稍隆起。
实验室检查:三大常规正常，肝肾功能正常。
超敏C反应蛋白(-)、癌胚抗原、血清蛋白铁(-)、血沉正常、梅毒血清学实验、HIV抗体(-)、抗-EBV-CAIgM(-)、抗 EBV-CAIgG(+)、抗 EBV-CAIgA(-)。
家族史中其祖父卒于膀胱癌，祖母患有肾癌。
辅助检查:鼻咽部MRI提示鼻咽部黏膜稍增厚，增强未见强化;PET-CT显示右腮腺区占位性病变，考虑为恶性肿瘤伴右颈部多发淋巴结转移。
腮腺MRI平扫+增强显示右颈部多发性淋巴结肿大，增强扫描明显强化，SUV值为9.45，大者位于右侧腮腺下缘，双侧腮腺形态、大小未见明显异常，其内信号均匀。
尖锐湿疣病例的书写要领
尖锐湿疣病例的书写要领尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见性病，它主要通过性接触传播。
准确且详细地书写尖锐湿疣病例对于医生进行正确的诊断和治疗至关重要。
本文将介绍尖锐湿疣病例的书写要领，包括病例摘要、个人资料、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断和治疗方案等方面。
病例摘要：在病例摘要中，需要包括患者基本信息、就诊日期、主治医师姓名以及病例的概述。
病例的摘要应具有简明扼要的特点，便于医生快速了解患者的基本情况。
个人资料：在个人资料部分，需要包括患者的姓名、年龄、性别、职业和联系方式等信息。
这些信息有助于医生了解患者的个人特点和病史。
主诉：主诉是患者来就诊时最突出的症状或疾病表现。
对于尖锐湿疣病例，主诉可以包括患者发现下生殖器出现疣状生长物、疼痛或瘙痒感、出血或溢液等症状。
患者自述的主诉对于医生诊断和制定治疗方案非常重要。
现病史：现病史是指患者就诊前出现的症状和体征。
对于尖锐湿疣病例，现病史可以包括患者病情的起始时间、病情的发展过程、症状的轻重以及对治疗的反应等。
详细的现病史有助于医生了解疾病的发展轨迹。
既往史：既往史是指患者过去的病史和手术史。
对于尖锐湿疣病例，既往史可以包括患者是否曾经患有其他性传播疾病、接受过哪些治疗以及治疗的效果如何等。
既往史对于医生确定病因和选择治疗方案具有重要意义。
检查结果：在尖锐湿疣病例中，检查结果是非常关键的一部分。
需要详细记录患者接受的各种检查项目，如生物镜检查、组织学检查、PCR检测等。
检查结果要准确详尽地描述，以便医生能够进行正确的诊断。
诊断：在诊断部分，需要根据患者的症状、体征和检查结果，给出一个准确的诊断。
例如，尖锐湿疣的诊断可以写为：尖锐湿疣（Condyloma acuminatum）。
治疗方案：在治疗方案部分，需要详细描述医生制定的治疗计划。
治疗方案可以包括药物治疗、手术治疗、物理疗法以及预防措施等。
对于每一种治疗方法，需要说明治疗的目的、方法和预期效果。
尖锐湿疣病例汇报
左图：首切电凝
治疗经过
• 手术予行包皮环切术（使用一次性包皮切割缝合器）、疣体切除 术（使用高频电刀）。
• 术后予阿昔洛韦乳膏外用 • 予β-内酰胺类抗生素
• 术后病理诊断确诊为尖锐湿疣 • 嘱患者出院后性病门诊随诊。
后语
• 我院无尖锐湿疣用药（鬼臼毒素乳膏等），建议患者专科医院复 诊。
• 因尖锐湿疣容易复发，故建议患者如再发疣体，立即就诊治疗。 • 尖锐湿疣需及时上报性病报卡 • 性病患者，就诊时建议同时筛查有无其他性病（梅毒、HIV等）
尖锐湿疣病例汇报
简要病史
• 患者男性，18Y，因“包皮过长合并冠状沟肿物”收住入院。 • 既往史无特殊。 • 个人史：自诉仅有一性伴，无冶游史。余无特殊。 • 查体：包皮过长，龟头可外露，尿道口无异常分泌物；冠状沟、
系带交界处周围以及龟头见散在十余颗赘生物，呈菜花样或粟粒 样。 • 性病三项：解脲支原体（+），淋球菌（-），衣原体（-） • 术前感染常规、生化、肝功、凝血正常。
微波联合α2b-干扰素治疗尖锐湿疣临床观察
点露出 。 ⑧冲洗泪道 ：液冲洗泪道 ， 至畅通为止 。 直
１ 术后处 理 ． ３
①术后 １ 内冲洗泪道 ２次 ；②术后 典 周
９ ％， ０ ３眼无效 ， 后改行鼻腔泪囊吻合术。 鼻 泪管支架置入术 是一种安全有 效 的治疗慢 性泪囊炎 和 鼻 泪管阻塞的方法 ， 不需要 昂贵的设备 即能 开展 ， 特别适合在 基层 医院广泛推广。
尖锐湿疣 是 由人乳 头瘤病毒 （ Ｐ 感染 的一种性 传播疾 Ｈ Ｖ） 病 。目前治疗尖锐湿疣的方法很 多 ， ： 如 激光 、 微波 、 冷冻 、 电灼 、 手术切 除 、 免疫 、 药物等 ， 治疗后 易复发 。为了降低复发率 ， 但 ２ ０ 年 开始我 院妇产科 门诊采 用微波联 合 Ｏ ０８ ｔ 一干扰素 治疗 外阴及宫颈尖锐 湿疣 ， 获得满意疗效 ， 现报道如下 。
要特殊设备不 易普 及＿ ３ ＿ 。而鼻泪管 引流装置使用方便 ， 易于普
及 】 ， 且术后面部无瘢痕 ， 创伤小 ， 出血少 ， 操作又简单 ， 熟练后仅 用 ５ ｎ １ ｎ即可完成 。同时手术不破坏 泪道泪囊的生理功 ０ ｍｉ ｍｉ
能 ，可 以 恢 复 泪 液 的 生 理 渠 道 。 本 组 共 ３ Ｏ眼 ，总 有 效 率 达
（ ）６ — ５ ３ ：４ ６ ．
泪囊炎是鼻 泪管阻塞或鼻泪管狭窄所引起 的一种 以溢 泪 、 溢脓为主要症状 的慢性疾病 ， 单纯做 泪道 冲洗 或探通治疗常常 收不到满意 的效果 ， 其主要原 因是探通后 泪道黏膜的损伤愈合 使阻塞再次发生 。治疗慢性 泪囊 炎的方法很多 ， 有鼻腔泪囊吻 合术 、 鼻腔 逆行 插管术 、 泪道激 光 、 内窥镜技术 等 ， 加之高分 子
塞３ ６例『． Ｊ眼创伤职业 眼病杂志 ，０ ０ ３ （ ）４ ６ ４ ８ ］ ２ １ ，２ ６ ：６ — ６ ． ＩＩ 刘青霞 ， ４ 杨伟 ， 纯， 球 头硅胶 管逆行植 入治疗慢性泪囊炎的长 聂 等． 期疗效观察ｆ－ Ｊ 国际眼科 杂志 ，０ ８ ８ １ ）２ ４ — １４ ］ ２ ０ ，（ ０ ：１ ３ ２ ４ ． 【 李乐义． 头硅胶管植入治疗慢性泪囊炎［冲 国实用医药 ，０ ９４ ５ 】 球 Ｊ ］ ２０ ，
尖锐湿疣
尖锐湿疣本病又称尖圭湿疣生殖器疣或性病疣。
是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。
HPV有多种类型引起本病的主要类型为HPV1、2、611、16、1831、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关一、概述人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）是一种最小的DNA（脱氧核糖核酸）病毒。
HPV呈球形，直径约为45～55nm，主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。
到目前为止，已鉴定出HPV达70多个亚型，有资料报道为100种以上HPV亚型。
HPV在自然界中广泛存在，人类感染HPV十分普遍，感染率也很高。
综合国外一些报道，在自然人群中HPV感染率从低于1％到高达50％，在性活跃人群中20％～80％以上的人有HPV感染史。
尖锐湿疣病毒HPV在体外存活最长能存活48小时.如果干燥.阳光等环镜5分钟内就会死亡。
二、HPV的感染方式1、性接触感染：通过性接触使病原体接种感染；2、非性直接接触感染：通过接触病变部位及病人分泌物感染；3、间接接触：通过病人的衣物和用品感染；4、医源性感染：通过为病人检查、手术、上药等治疗时的接触感染。
三、HPV与流行性病学HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞，不进入血液扩散到全身。
症状潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男女患者传染性最强，在性接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性接触者可不发病。
由于尖锐湿疣初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。
损害大小及形状不等。
可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。
寻常疣治疗实测报告单
寻常疣治疗实测报告单
病历号：XXXXXX 日期：XXXX年XX月XX日
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁职业：XXXX
联系电话：XXX-XXXXXXXXXXX
主诉及病史：
患者主诉出现多个寻常疣，已有一段时间且无自行消退迹象。
无过敏史及其他明显并发症。
体格检查：
皮肤：多发寻常疣，大小不一，形态呈圆锥状，表面凹凸不平。
其他系统检查：未见明显异常。
诊断：
寻常疣
治疗方案：
基于患者临床症状和体格检查，决定采用冷冻疗法治疗患者的寻常疣。
治疗过程：
1. 患者体位舒适，治疗局部皮肤进行消毒。
2. 采用液氮喷雾疗法，将液氮喷雾点对准疣体，每个疣体喷雾2-3秒钟。
3. 治疗过程中，患者出现轻度疼痛和刺痛感，但可耐受。
4. 疣体周围出现轻度红肿和水泡状病变。
治疗效果：
冷冻疗法治疗后，患者出现轻度疼痛、红肿和水泡状病变，符合正常治疗反应，属于预期效果。
无其他不良反应。
随访计划：
1. 患者需定期复诊，观察疣体的消退及皮肤恢复情况。
2. 下次复诊时间为XX天后，推荐定期复查避免疣体复发。
治疗建议：
1. 患者术后应注意局部卫生，避免过度搔抓或刺激皮肤。
2. 如有疑问或出现不良反应，请及时前往医院就诊或拨打联系电话。
医师签名：XXXXX 日期：XXXX年XX月XX日。
cin一级报告样板
cin一级报告样板
标本满意度：满意
细胞量：>40%
颈管细胞：有
化生细胞：有
病原体：滴虫感染提示：无
霉菌感染提示：无
疱疹感染提示：无
HPV感染提示：无
诊断：非典型鳞状上皮细胞（倾向上皮内瘤变）
同时检查了HPV，代号13HR-HPV，结果是阳性4.2*10~7后来在医生的建议下又做了电子阴道镜和宫颈活检
电子阴道镜报告单如下：
检查结果记录：
主诉：外阴偶痒，白带一般，腰酸
细胞学∕ECC结果：倾向上皮内瘤样变，HPV13高危(+)
阴道镜所见：异常转换区，醋酸白色上皮，腺管开口，腺体白环，异形血管，碘着色（-）
评估结果记录：总得分3分
边界：病变区轮廓光滑，直而规整。
边缘锐利。
得分：1
颜色：明亮，白色程度较差，或间断呈白色。
得分：1
血管：细小均一的点状或大的镶嵌，血管间距狭窄。
得分：0 碘染色：部分碘实验着色。
斑点状、龟背状表现。
得分：1
拟诊结果记录：慢性宫颈炎（轻度），CIN一级
宫颈活检的检查报告：临床诊断：CIN一级
送检材料：宫颈3、6、10点组织活检
病理诊断：慢性宫颈炎伴乳头状糜烂及鳞化，极小区CIN-I级。
尖锐湿疣
• 不同表现尖锐湿疣
三、组织病理
病理变化： ➢ 表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层
上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡， 核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞）， 为特征性改变。 ➢ 真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细 胞浸润。
• 尖锐湿疣组织病 理
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等） 2.典型临床表现 如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。
谢谢
尖锐湿疣
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、组织病理 四、诊断和鉴别诊断 五、治疗
尖锐湿疣
尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是全球范围内最常见的STD 之一。由人类乳头瘤病毒所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通 过性行为传染。
一、病因和发病机制
人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV） 1.双链DNA病毒。 2.人是唯一宿主，感染鳞状上皮细胞，如：皮肤，口腔、鼻腔黏膜、阴道、 宫颈和肛门等。 3.多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态。 4.超过100种亚型。 （1）低危型：90%以上的尖锐湿疣由HPV6或11型引起。 （2）高危型：HPV16、18、31、33和35等与鳞状上皮癌前病变相关。
四、诊断和鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.阴茎珍珠状丘疹 2.阴茎系带旁腺增生 3.皮脂腺异位症 4.假性湿疣
五、治疗
治疗原则：以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感 染，减少复发。
（一）物理治疗
（二）光动力治疗
（三）外用药物
（四）抗病毒和提高免疫
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鼻腔尖锐湿疣1例报告
朱玉宁
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】2001(032)006
【摘要】@@ 患者,男,38岁,右鼻腔粘膜反复出血到耳鼻咽喉科就诊,发现粘膜有一息肉状赘生物,予鼻息肉摘除.2个月后疣状物再次长出,出血,再次就诊耳鼻咽喉科,医生将患者转诊我科.经检查发现患者右侧鼻孔外侧生一菜花状疣状物,表面粗糙不平,有蒂,予醋酸白试验,疣状物发白.追问病史,患者反复患尖锐湿疣1年,至今未愈,检查生殖器、肛周,发现阴茎包皮有2粒针尖大小疣体,初步诊断尖锐湿疣,取鼻腔疣状物作组织病理检查,病理报告:上皮呈乳头状增生,表皮层角化不全,细胞核增大,棘层增生肥厚,表皮内有群集空泡化细胞,基底细胞增生.病理诊断为人乳头瘤病毒病变,诊断为尖锐湿疣.
【总页数】1页(P73)
【作者】朱玉宁
【作者单位】广东省南海市盐步区医院皮肤科,
【正文语种】中文
【中图分类】R75
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