ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果
经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的内镜手术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
术后的护理十分重要，以下是经
内镜ERCP术后的护理要点：
1. 观察病情，术后患者需要在医院内接受观察，以确保没有并
发症发生。
医护人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸状况等。
2. 饮食护理，术后患者需要遵循医生的指导，逐渐恢复饮食。
通常在手术后的最初几个小时内是禁食的，然后逐渐过渡到清淡易
消化的食物。
3. 疼痛管理，术后可能会出现轻度不适或疼痛，医生会根据患
者的情况开具相应的止痛药。
患者需按时服药，同时避免剧烈运动
和过度用力，以免加重疼痛。
4. 观察并发症，术后可能会出现并发症，如出血、感染等。
患
者需要密切观察伤口情况，如伤口出现异常渗液、红肿等情况，应
及时就医。
5. 休息和恢复，术后患者需要充分休息，避免剧烈活动和重体力劳动。
同时，遵循医生的指导进行术后康复锻炼，有助于加快康复速度。
6. 遵循医嘱，术后患者需要遵循医生的各项指导和嘱咐，如按时服药、定期复诊等，以确保术后康复效果。
经内镜ERCP术后的护理是一个综合性的过程，需要医护人员和患者共同努力，以确保术后的康复效果和生活质量。
内镜下逆行ERCP+EST术护理体会
内镜下逆行ERCP+EST术的护理体会[摘要]ercp指是在十二指肠镜直视下将造影剂经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管，注射造影剂后在x线下观察，而达到诊断胆胰疾病的目的。
而在内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（est）是在ercp的诊断基础上发展起来的一种内镜治疗方法，具有风险小，创伤小，恢复快，痛苦少的优点。
而做好我们的护理工作，是取得良好效果的保证。
诊断治疗取得了良好的效果，现将护理体会作如下总结：[关健词]ercp；est；护理1临床资料1.1一般资料本组共82例患者，男51例，女31例，年龄在39—76岁，其中胆总管结石47例，胆总管狭窄26例，胰头部肿瘤9例。
1.2结果术后有9例出现了一过性的高淀粉酶，经制酸抗炎生长抑素静脉治疗后好转2术前护理2.1心理护理和术前指导十二指肠乳头平滑肌松驰与否是ercp 术成功的首要条件，通常是在患者清醒状态下进行的，往往患者对手术会产生紧张恐惧心理，我们向患者解释此检查的目的、过程、优点以及以往成功的病例起着重要的作用。
指导病人在术中如何配合体位，学会吞咽、张口呼吸，术前充足的睡眠等。
2.2术前准备①术前询问碘和抗生素过敏史，并做好试验，遵医嘱抽血查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、x胸片等。
②详细记录体温、脉博、呼吸、血压情况，建立好静脉通路，置静脉留置针，去除佩带金属物品义齿等。
③术前禁食禁水6小时，术前30分钟肌注地西泮10mg，山莨菪碱10mg，哌替定50mg，以镇静减少肠蠕动提高插管成功率。
3术后护理3.1病情观察术后卧床休息，严密观察生命体征变化，动态观察有无腹痛，消化道出血、皮肤巩膜黄染变化情况。
术后六小时及次晨抽血查腚粉酶，如有血淀粉酶增高而无腹痛发热，遵医嘱生长抑素静脉泵入预防治疗，如有血淀粉酶明显增高伴有腹痛发热，应遵医嘱按急性胰腺炎处理。
3.2饮食护理ercp+est术后常规禁食，待淀粉酶正常后无腹痛等可进食，由清淡流质逐步过渡到低脂流质再到低脂半流质，避免粗纤维摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦，导致渗血，一周左右可进普食。
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。
对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。
1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。
应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。
在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。
如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。
一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。
经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。
冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。
置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。
引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。
术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。
3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。
对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。
术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。
ercp与est
术后护理
一般护理
鼻胆管护理
术后护理——一般护理
1.病情观察：术后密切观察病人的生命体征，注 意有无腹痛腹胀、黄疸、发热等症状，遵医嘱检 测血、尿淀粉酶，以便发现并发症及时处理。 2.饮食护理：术后当日禁食，静脉输液补充所需 热量和营养，术后次日，血尿淀粉酶正常，临床 确认无腹部异常，给予无脂流质，并逐步改为半 流质，少食多餐，如有腹肌紧张、压痛，需继续 进食。 3.卧床休息：嘱病人卧床休息1—2天，重症者适 当延长卧床时间，保持病房安静整洁，做好生活 护理。 4.遵医嘱应用广谱类加抗厌氧菌类药物
ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压 力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多 次注射，以及胆管不扩张有关。术后护士应观察腹痛情况， 有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影 后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、使用扩酸 剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观 察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。
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急性胆管炎
多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹 痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱 吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变 化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮 肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手 术治疗。
est术?概念?经内镜十二指肠乳头括约肌切开术est是epcp技术的延伸是指在内镜下采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开使乳头开口扩大以利于排石消炎和利胆从而到达治疗的目的
ERCP与EST
徐州市中心医院消化内科二病区
• 目录
一、ERCP
二、 EST
• ERCP术
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。
本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。
结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。
该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。
展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。
1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。
胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。
据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。
胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。
胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。
胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。
胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。
对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。
由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。
ERCP+EST+ENBD相关知识及护理
ENBD ERBD
经内镜鼻胆管引流术 内镜下胆管内支架引流术
ERCP适应症
ERCP适应症较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统 疾病者皆为其适应症
✓胆囊结石 ✓胆总管结石 ✓肝内胆管结石 ✓肝外胆管癌 ✓壶腹癌 ✓慢性胰腺炎和胰腺囊肿
ERCP禁忌症
✓严重胆道感染 ✓严重心肺疾病及其他无法耐受内镜检查者 ✓急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作时（胆源性 除外） ✓对碘造影剂过敏
胆总管结石合并胆囊结石处理方式：
✓ ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除 ✓ 腹腔镜胆囊切除+胆道探查手术 ✓ 开腹胆囊切除+胆道探查手术
ENBD适应症
在ERCP基础上发展而来，是胆管外引流措施，可有效降 低胆道压力，预防和治疗胆道感染，可有效减少ERCP术 后胰腺炎、急性胆管炎发生 ✓急性化脓性梗阻性胆管炎 ✓ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染 ✓原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 ✓肝胆管结石所致梗阻 ✓急性胆源性胰腺炎 ✓临床需重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查
ENBD禁忌症
✓有严重食管静脉曲张 ✓意识不清、不能配合者 ✓不能耐受咽部异物及鼻粘膜损伤者
ERBD适应症
是内镜治疗胆管狭窄常用方式，适用于良恶性胆 管狭窄引流，也可通过单根或多跟支架进行引流 或支撑治疗
ERCP相关并发症
✓ 术后胰腺炎 ✓ 出血 ✓ 穿孔
ERCP术前护理
✓ 心理护理 ✓ 术前评估及准备 ✓ 术前禁食水
ERCP术后护理
ENBD管护理 ✓ 妥善固定 ✓ 动态观察引流量，若引流量减少或无胆汁流出
或引流液由黄色变为无色，疑为导管堵塞或脱 出至胰管 ✓ 维持水电解质酸碱平衡 ✓ 待临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除引 流管
ERCP检查的配合及护理
ERCP检查的配合及护理摘要总结68例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的配合、护理。
包括术前给予充分的准备、适当的心理护理,术中密切配合并注意观察病人,术后严密观察病情变化,精心护理是检查治疗成功的基础和保障。
关键词ERCP检查配合护理资料与方法2007年5月～2008年12月我科开展ERCP检查68例,男41例,女27例,年龄21～78岁,主要临床表现为上腹痛和黄疸,术中造影发现胆总管结石12例行EST。
方法:将电子十二指肠镜插入十二指肠降部找到胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插入造影导管,注入50%碘海醇或30%～40%泛影葡胺进行胰胆管造影,通过X线影像观察十二指肠乳头形态及胰腺、胆囊、胆管肝管有无病变。
结果本组68例,插管成功64例,不成功4例,胆管、胰管均显影36例,只胆管显影20例,只胰管显影8例。
发现胆总管结石12例,肝内外胆管結石3例,胰头癌1例,并发胰腺炎1例。
护理体会术前护理:①做好心理护理。
②一般护理:术前1日做碘过敏试验,备好碘海醇造影剂,术前禁食8小时,禁饮4小时。
患者穿着适合拍片要求,不能太厚,并祛除金属物品。
术前30分钟肌注654-2 10mg,,地西泮10mg,含服达克罗宁胶浆10ml,2分钟后慢慢咽下。
术中护理:协助病人摆好左侧卧位,稍俯,左手后背,内镜插入时指导病人咬紧口垫作吞咽动作,检查途中指导病人张口呼吸尽量放松,可缓解恶心、呕吐等不适。
术中根据摄片需要调整病人体位,听从医生指挥屏住呼吸,摄片时有人守护,防止跌床。
术中密切观察病人生命体征。
术毕及时给予奥曲肽0.3mg皮下注射。
术中配合:协助医生进镜找到十二指肠乳头,根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气,用75%的酒精消毒,医生将造影导管经活检孔送到乳头开口插管成功后,护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影,开始时应慢推,如胰管显应则停止推药,以免胰管压力过高导致胰腺炎,如胆管显影可加快推注,使胆管显影更清晰。
ERCP的应用与护理
ERCP术后护理措施？
掌握Βιβλιοθήκη ❖ 健康教育1.饮食：术后暂禁食，根据血、尿淀粉酶调整禁食时间。 如果淀粉酶正常，可进食无脂流食，过度到低脂流食， 再到低脂半流质，然后低脂饮食。若淀粉酶超过正常值 的3倍，应按急性胰腺炎处理
2.活动：术后卧床24-48小时，病情严重者适当延长卧 床时间；带鼻胆管者，下床活动时妥善固定
夹止血；迟发型出血在术后48-72小时内发 生，立即通知医生，做好抗休克准备，快速 补充血容量，做好急诊手术准备
ERCP术后护理措施？ 掌握
❖ 并发症的观察与护理（操作后24小时）
4.穿孔：乳头切开等 ① 观察有无上腹痛持续性加重，腹膜刺激征表现
等。X线提示膈下游离气体 ② 一般可经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守
ERCP术后护理措施？
掌握
健康教育
3.药物指导：介绍药物的作用、注意事项等
4.引流管的指导：鼻胆管：妥善固定，保持通畅胆道 支架：如出现发热、黄疸复现，首先考虑支架滑脱或堵 塞；塑料支架平均通畅期 为3-4个月，建议每3个月更换 一次；金属支架平均通畅期在9-12个月，建议每6个月 更换一次
患者痛苦少、创伤小、恢复 快、住院时间短
什么是ERCP? 掌握
ERCP也是一项具有一定风险的侵入性操作
ERCP适用于哪些疾病? 掌握
胆总管结石 胆管良恶性狭窄 十二指肠乳头肿瘤 胰腺疾病
通过ERCP可以做哪些介入治疗？ 熟悉
乳头括约肌切开（EST） 网篮取石
通过ERCP可以做哪些介入治疗？ 熟悉
乳头气囊扩张（EPBD）内 镜 下 胆 汁 内 引 流 (ERBD)：塑料支架和金 属支架
通过ERCP可以做哪些介入治疗？ 熟悉
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ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果
肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。
ERCP和EST 取石术是当前治疗肝内胆管结石的常用方法，它具有操作简单、疗效确切等优点。
在治疗的过程中，护理工作十分重要。
本文将介绍ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果。
一、ERCP和EST取石术的治疗原理
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是指在胆道镜的引导下，通过口腔或鼻腔将内镜引入十二指肠，然后排入胰胆管造影剂进行造影检查。
一旦发现胆管结石，就可以通过内镜所配备的器械进行取石术操作。
EST（括约肌切开术）则是在ERCP的基础上，通过内镜的引导下，对括约肌进行切开，进而将胆管中的结石取出。
二、ERCP和EST取石术的护理方法
1、术前准备
（1）对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史、手术史等。
确保患者符合手术入组条件。
（2）告知患者手术的相关注意事项，如术前禁食禁水，禁用药物等。
对患者进行心理护理，缓解患者的紧张和恐惧情绪。
（3）签署知情同意书，征得患者或家属的同意。
2、术中护理
（1）保持手术室的清洁和整洁，确保操作环境的安全。
（2）配合医生进行操作，如操作时持镜、吸引溶液、帮助医生操作等。
（3）对患者进行心理护理，帮助患者缓解紧张和恐惧情绪。
3、术后护理
（1）监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现和处理术后并发症。
（2）观察患者的术后症状变化，如腹痛、恶心、呕吐等，根据患者的症状变化，给予适当的护理措施。
（3）教育患者术后的注意事项和饮食调理，指导患者术后的康复锻炼。
三、ERCP和EST取石术的效果
根据大量的临床研究表明，ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法，效果确切。
经过手术治疗的患者，在短时间内可以得到明显的缓解疾病症状，恢复正常的生活和工作。
而且，一般情况下，患者术后不会留下任何明显的疤痕。
ERCP和EST取石术是一种安全有效的治疗方法。
四、ERCP和EST取石术的注意事项及并发症
在ERCP和EST取石术的治疗过程中，需要特别注意以下几点：
1、手术操作应由经验丰富的医生进行，操作时应严格按照操作规程进行，避免因操作不慎造成并发症。
2、术后及时监测患者的病情变化，一旦发现异常情况应及时处理。
3、术后要嘱咐患者遵守医嘱，积极配合康复护理，避免术后并发症的发生。
ERCP和EST取石术的常见并发症主要包括：出血、感染、穿孔等。
对于有并发症的患者，需要及时采取相应的护理措施，避免并发症的继续发展。
ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法，但是在治疗的过程中，护理工作十分重要。
通过科学系统的护理，可以最大限度地减少手术的并发症，提高手术的治疗效果，帮助患者早日康复。
希望本文对于大家有所帮助，对于临床相关工作从事人员来说，更应对护理工作有着充分的重视与认真负责的态度。