病理科工作制度岗位职责汇编

病理科工作制度岗位职责汇编病理报告审核制度一、病理诊断报告书必须由取得相关执业证书的病理医生签发。

二、进修生及未取得相关证书的本院工作人员不能签发报告。

三、病理报告实行双签制度。

四、疑难病例经过科内会诊以后根据多数意见，由双人医生签发，各方会诊意见同时记录到病理检查申请单上，并作登记。

五、主检病理医生不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名，主检医生的签名字迹应能辨认。

病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度为进一步规范病理标本运送流程，提高病理诊断质量，保证医疗质量和医疗安全，根据等级医院评审及有关规范要求，结合医院实际，制订本制度。

一、病理标本包括手术前活检、手术中取样冰冻组织、手术后切除组织以及穿刺、脱落细胞学标本。

二、病理标本采集1、采取标本时，勿用有齿镶或钳夹取，勿挤压，以免发生变形。

手术标本送检前勿自行剖取，应保持原形全部送检。

必须剖取时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖取前后情况。

临床科室对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免病理科取材时破坏其完整性。

2、标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7-10倍，标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。

3、冰冻切片的手术标本应保持新鲜，不得加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

4、痰液细胞学检查的标本必须新鲜，从呼吸道深部咯出。

咯痰前先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。

5、胸、腹水等体液细胞学检查应保持标本新鲜、及时送检。

6、宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。

三、送检病理申请1、病理申请单上各项内容均应逐项填写，字迹清晰可辨，并由申请医师签名确认。

痰液细胞学检查、体液细胞学检查、涂片检查的申请单填写参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

2、凡需行术中冰冻病理检查者，临床医师应在手术前一天通知病理科，并与患者（或家属）签订《手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书》。

3、冰冻标本申请单除填写病人一般情况外，还应填写影像学、腔镜检查及临检实验室相关结果等，并注明手术部位，重点部位应做标记或加以说明，同时注明手术科室医师电话，以便病理科与手术医师取得联系。

4、所有送检标本容器的标签上均应注明患者姓名及住院号。

四、标本运送及交接1、手术室、临床科室应指派专人负责运送病理标本，凡术中病理标本由手术室安排专人送检。

2、病理标本的送检、接收科室应建立病理标本签收登记本，每次送检标本必须与申请单同时送达，且接送双方核对无误后，在签收登记本上确认签名，以避免丢失标本或申请单内容与标本不一致。

3、病理标本运送至少采用二层容器包装，第一层容器为直接装样品，应防渗漏。

第二层容器，容纳并保护第一层容器的运输用外层包装箱，应密闭、易于消毒。

4、运送人员在运输途中禁止逗留。

凡需送检冰冻病理标本的，应在手术医师手术切除标本后立即送到病理科。

5、标本接收确认项目：标本容器是否完好、有无破损，标本和固定液有无，标本容器标签上是否注明患者姓名及住院号，申请单是否逐项填写、字迹是否清晰可辨、申请内容是否与标本相符。

6、验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

7、如出现标本严重自溶、腐败、干涸，标本过小，不能或难以制作切片等情况，接收科室可不予接收。

五、取材与保存管理1、病理科按照相关技术操作规范进行病理组织取材。

凡遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问时，病理科应及时与临床医师沟通，必要时邀请临床医师到场指导取材。

2、病理科应建立病理切片及蜡块保存制度。

所有外检病理标本保存时间不少于1个月，尸检大体标本保存时间不少于1年，病理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限不低于15年，阴性细胞学涂片保存期限不低于1年。

涉及医疗纠纷或事故的标本，在未做出鉴定处理之前，应单独妥善管理，待鉴定结论后方可按规定处理及保存。

六、诊断报告1、病理科应建立病理医师与临床医师沟通机制。

在取材、报告等方面如有疑问时应及时与临床沟通，以保证报告的及时性和准确性。

2、病理科应建立科内会诊制度和院际会诊制度，疑难病理应提交科内会诊或院际会诊，以避免误诊、漏诊，并做好相关会诊记录。

3、所有病理诊断报告由具有资质的病理医师以纸质形式签发，尸检报告必须由科主任或主任医师审核签发，冰冻病理结果实行双复核制度。

常规病理诊断报告时间5个工作日，细胞学诊断报告时间2个工作日（疑难病例和特殊标本除外），冰冻病理结果报告时间30分钟。

4、以下情况不适宜做“冰冻”诊断：D疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径WO.2cm）或为脂肪、骨组织和钙化组织；2）需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；3）已知具有传染性的标本；4）胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等。

5、所有诊断报告由病理科指定专人负责发送，并做好与接收科室的确认签收。

6、病理标本和病理诊断报告不允许病人或家属自送和自取，如有特殊情况，病理科签收人员必须核查身份，并请患方或家属签名确认。

病理标本巨检操作规程每一例标本应在巨检前再进行一次核对，先登记、编号再取材，记录者应对申请单上的各项内容逐一加以叙述。

如有不一致的情况，应及时与送检医师联系，在取得联系前不宜进行巨检。

若对标本的病变、解剖关系或送检要求等有不明确处，可邀手术医师共同参与取材。

对于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：一、巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。

二、巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。

三、标本一般应经适当固定后再行取材。

已知具有传染性（例如结核病、病毒性肝炎等）的标本，应在不污染环境和（或）不扩散传染的原则下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器内，充分固定后再行常规巨检和取材。

四、病理医师在对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。

若对申请单填写的内容和（或）标本有疑问（例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征与申请单填写的情况不符等），应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明原因，确保无误后，再行巨检和取材。

必要时，可邀请有关临床医师共同检查标本和取材。

对于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材，应将有关标本连同其申请单一并暂时妥为保存。

五、病理医师进行巨检和取材时，记录人员应根据病理申请单内容，向巨检医师报告患者的基本临床情况、手术所见、标本情况（采取部位、数量等）和送检医师的特殊要求等，并如实、清楚地将病理医师的口头描述记录于活检记录单上。

必要时，应在活检记录单上（或另附纸）绘简图显示巨检所见和标示取材部位。

取材者应核对记录内容。

六、具有医学学术价值的标本可摄影存档，并酌情妥为保存。

七、每例标本取材前、后，应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。

八、巨检和取材必须按照规范的要求进行操作。

对于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之后再加编次级号（例如：一1,—2,—3,；A,B,C,）o九、巨检者、取材者和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及其编号标签准确地置入用于脱水的容器（脱水盒等）内。

十、标本巨检和取材后剩余的组织、器官应置入适当容器内，添加适量4%中性甲醛并附有相关病理号或患者姓名等标志，然后按取材日期有序地妥善保存。

取材剩余的标本一般保存至病理学诊断报告书发出后两周。

十一、病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材内容，并在活检取材工作单上签名和签署日期。

十二、取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照有关规定处理。

十三、巨检和取材医师或记录人员与制片的技术人员应认真办理所取检材、活检申请单和取材工作单等的交接手续。

病理标本拒收制度一、病理送检标本申请单与相关送检标本未同时送达病理科；二、病理送检标本申请单上填写内容与送检标本不符；三、病理送检标本的标本袋（瓶）未写患者姓名、科室；四、病理送检标本申请单内填写的字迹不清；五、申请单重要项目写不全或漏填；六、严重自溶、腐败、干涸的标本，影响制片和诊断；七、标本过小，不能或难以制作切片；八、接收活检小标本时，应仔细查对容器内有无组织块，如无组织块，应拒收该标本，以避免事后发生纠纷；九、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。

*注：病理科不能接收的申请单和标本一律立即退回，不予存放，并有拒收登记本。

病理会诊制度一、应有专门的会诊登记本，详细登记会诊病人姓名、会诊编号、原单位意见及本科会诊结果等项目，以便查对。

二、会诊医生在会诊前必须详细了解病人的病情、原单位的意见及病人申请会诊的目的和要求，以避免引起不必要的医疗纠纷。

三、会诊医生的诊断意见和原诊断意见相似或无原则差别时，在书写会诊意见时应注意用词，尽量保持与原诊断一致，如确需有所变动应向病人口头说明，以避免因文字书写的差异而导致病人或家属的误解。

四、会诊结束后，会诊医生应及时填写会诊报告单。

五、会诊单位的意见仅作为申请会诊或原单位病理医生的重要参考，原诊断医生可以同意或不同意会诊医生的意见，并负责签发最后诊断报告，会诊报告书应妥善保管。

六、除病变很小或其他原因蜡块不能再切外，一般应将蜡块再切,将会诊切片留在会诊单位，以便和会诊申请单一起编号归档，亦可退还由申请会诊单位负责保管。

七、院际病理切片会诊的要求(1)具有高级职称的病理医师方能接受院际病理学会诊。

(2)对诊断时间较久的病例，应考虑到当时对疾病的认知程度、当时的技术条件和诊断标准，对疾病进行一定的解释。

(3)诊断意见必须有会诊病理医师的签字。

(4)需要补做免疫组化、特殊染色及分子病理检查才能明确诊断时，应向患方说明收费标准、检查需要的时间，并征得患方的同意。

(5)电话咨询中只负责告知会诊报告是否已经签出，不得透露报告的内容，以保护患者的隐私。

对接受院际病理切片会诊的病理医师有明确的授权，落实到人。

(6)会诊收费须严格执行物价规定。

病理技师(士)职责一、在科主任领导和上级技师指导下进行工作。

二、负责接收标本，认真核对申请单、标本及姓名编号，确保送检标本准确无误。

三、负责配制和更换工作液，确保标本处理质量。

四、按操作规范进行病理切片、染色等每一环节工作，严格把好切片质量关。

保证制片质量。

与诊断医师密切协作，共同处理标本制作过程中出现的问题。

五、掌握各种仪器设备的使用与维护，杜绝任何损害仪器设备的操作和行为。

六、负责蜡块、切片及病理报告等原始资料登记及时归档和借还等管理工作。

做好统计工作。

负责登记收费和管理病理报告发送工作。

七、协助医师进行尸检工作。

八、负责与诊断系列各级医师的工作配合与协调，遵守各项规章制度和技术操作规范。

病理科安全管理制度一、全科人员必须具有高度的警惕性，严防不安全因素给医院财产带来不应有的损失，确保科室安全。