重症颅脑损伤及开颅术后的监护管理
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重型颅脑损伤的颅内压监护
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浙 江临床 医学 ２Ｏ 年 ４ Ｏ７ 月第 ９ 卷第 ４ 期
・
５１ ・ ７
重型颅脑损伤 的颅 内压 监护
阮立新 李新 崇 黄其 川 林 来鹏 吴道 武
３ 讨 论
李先锋
颅内压 （Ｃ ） ＩＰ 是神 经外科临床 中一项重要 指标 ， 对颅脑 损伤伤情判断有重要参考价值。颅 内压监 护可动态 了解重 型颅脑损 伤患者颅 内压变化情况 ， 有助于判 断病情 、 指导治 疗及预测预后 。２０ ０２年 １ ０月至 ２０ 年 ３ ， ０６ 月 本科对 ２ 例重 ６ 型颅脑损伤患者进行持续颅 内压监护 ， 取得较好效果。
１ 临 床 资 料
３ １ ＩＰ监护的指征及意义 对重 型颅脑损伤 患者进行持 ． Ｃ 续的 ＩＰ 护已被 国内外普遍采用 ， 由于现行 的 ＩＰ监 护 Ｃ监 但 Ｃ 均为有创性 ， 且设备价格昂贵 ， 未能得到广 泛应用 。作者认
为 ， 于 ｃ 扫 描 有 异 常 发 现 且 Ｇ Ｓ 分 在 ８分 以下 的重 型 对 Ｔ Ｃ评
甘 油果 糖 。监 护 组 ： 应 用 常 规 治 疗 的 同 时 术 中 或 术 后 置 在 入颅 内压 光 纤 探 头 （ ａ ｉｏ１０—４ Ｃｍ ｎ １ Ｂ或 Ｃｍｎ １ ｎ ｉ １０—４ ） ｏ 删 ，
有 ９例 。ＩＰ＞３３ ｋａ特别是 ＩＰ Ｃ ．３ Ｐ ， Ｃ 呈进行性增 高时须高度
１１ 一般 资料 本组 ２ 例 ， ． ６ 其中男 ２ 例 ， ５ ， １ 女 例 年龄 ２ ～ １ ７ 岁（ ６ 平均 ４ ． 岁）均伤后 ２ｈ内入院 ； 院时 Ｇ Ｓ评分＿３ ３５ ， ４ 入 Ｃ １ Ｊ
～
５ ９ ， ～８ １ 例 ； 分 例 ６ 分 ７ 脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿 １ 例脑内血肿 ６ ， 例 硬膜外血肿 ３ ， 例 原发 性脑干损伤 ４ ； 例 手术治疗 ２ 例 ， ２ 保守治疗 ４例。
浙 江临床 医学 ２Ｏ 年 ４ Ｏ７ 月第 ９ 卷第 ４ 期
・
５１ ・ ７
重型颅脑损伤 的颅 内压 监护
阮立新 李新 崇 黄其 川 林 来鹏 吴道 武
３ 讨 论
李先锋
颅内压 （Ｃ ） ＩＰ 是神 经外科临床 中一项重要 指标 ， 对颅脑 损伤伤情判断有重要参考价值。颅 内压监 护可动态 了解重 型颅脑损 伤患者颅 内压变化情况 ， 有助于判 断病情 、 指导治 疗及预测预后 。２０ ０２年 １ ０月至 ２０ 年 ３ ， ０６ 月 本科对 ２ 例重 ６ 型颅脑损伤患者进行持续颅 内压监护 ， 取得较好效果。
１ 临 床 资 料
３ １ ＩＰ监护的指征及意义 对重 型颅脑损伤 患者进行持 ． Ｃ 续的 ＩＰ 护已被 国内外普遍采用 ， 由于现行 的 ＩＰ监 护 Ｃ监 但 Ｃ 均为有创性 ， 且设备价格昂贵 ， 未能得到广 泛应用 。作者认
为 ， 于 ｃ 扫 描 有 异 常 发 现 且 Ｇ Ｓ 分 在 ８分 以下 的重 型 对 Ｔ Ｃ评
甘 油果 糖 。监 护 组 ： 应 用 常 规 治 疗 的 同 时 术 中 或 术 后 置 在 入颅 内压 光 纤 探 头 （ ａ ｉｏ１０—４ Ｃｍ ｎ １ Ｂ或 Ｃｍｎ １ ｎ ｉ １０—４ ） ｏ 删 ，
有 ９例 。ＩＰ＞３３ ｋａ特别是 ＩＰ Ｃ ．３ Ｐ ， Ｃ 呈进行性增 高时须高度
１１ 一般 资料 本组 ２ 例 ， ． ６ 其中男 ２ 例 ， ５ ， １ 女 例 年龄 ２ ～ １ ７ 岁（ ６ 平均 ４ ． 岁）均伤后 ２ｈ内入院 ； 院时 Ｇ Ｓ评分＿３ ３５ ， ４ 入 Ｃ １ Ｊ
～
５ ９ ， ～８ １ 例 ； 分 例 ６ 分 ７ 脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿 １ 例脑内血肿 ６ ， 例 硬膜外血肿 ３ ， 例 原发 性脑干损伤 ４ ； 例 手术治疗 ２ 例 ， ２ 保守治疗 ４例。
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
重型颅脑损伤持续有创颅内压监测的观察及护理
４例 。脑 内 出血 ８ ， 中颅 内血 肿 合 并 ２１ Ｉ Ｐ在 短 时 间 内 急 剧 升 高 不 降 ， 后 波形 恢 复 正 常 ：另 １ 行 脑 室 引 流 术 例 其 ．２ Ｃ ． 例
脑 挫 裂伤 ３例 ， 高血 压 脑 出 血 ５例 。 干 常 提 示 有 急 性 脑 肿 胀 ．这类 病人 病 情 进 后 第 ２天 引 流量 突 然 减 少 ， Ｐ升 高 ， 脑 Ｉ Ｃ 检 损 伤 ２例 。伤后 Ｇ Ｓ评 分 ６ ８ ２ Ｃ ～ 分 ０例 ， 展 快 ， 亡 率 极 高 。 因此 ， 旦 发 现 应 查 发 现 引 流 管堵 塞 ．在严 格 无 菌 条 件 下 死 ］ 一
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护 理 园地 ・
重型颅脑损伤持续有创 颅 内压监测 的观察及护理
刘彩 霞
颅 内压 （Ｃ ） 高 是 导 致 病 人 病 情 原 因放 弃 治 疗 ３例 。 Ｉｐ 增
伤 患 者 开 颅 术 后 进 行 持 续 有 创 ＩＰ监 表 现未 出现 这 一 时 间差 ，在 宝 贵 的时 间 术 后 出 现 Ｉ Ｐ升 高 至 １ － ２ ｍ ｇ 伴 呼 Ｃ Ｃ ８ ２ｍ Ｈ ， 测， 现将 临床 观 察 和 护 理要 点 报 告 如 下 。 差 内 对患 者 进 行 及 时诊 断 、 疗 ， 起 到 吸 急促 ， 色 发 绀 ，Ｐ 低 。２例 患 者 治 可 面 ＳＯ 降 事 半 功 倍 的 效 果 ［。本 组 ２例 患 者 术 后 经 气 管 切 开 后 缺 氧 症 状 改 善 ． Ｐ下 降 ； ３ Ｊ Ｉ Ｃ １ 资 料 与 方 法 ＩＰ逐 渐 升 高 并 大 于 ２ ｍｍ ， 识 障碍 １ 经拍 背 、 高氧 流量 、 Ｃ ６ Ｈｇ意 例 提 口鼻 腔 吸 痰 后
植入法硬脑膜外颅内压监护在重型颅脑损伤救治中的应用
临床研究
20 7 年 8 月第 朽 卷第 1 期 0 2
植 入 法 硬 脑 膜 外 颅 内压 监 护 在 重 型 颅 脑 损 伤救 治 中 的 应 用
张陇平 左明武 陈宁军
(陕西 电子四0 九医院 陕西宝鸡 72 1 肠 ) 0 【 摘要」 目的 探讨植人法硬脑膜外颅内压监护在重 型颅脑损伤救治中的应用价值。方法 总结 4 年来我院 17 例 应用植人 5 法颅内压监护救 治的重型颅脑损伤病人与同期 238 例未使用颅 内几监护 的重型颅脑报伤病人的治疗效果并作 比较。结果 7 1 5 例应 用植人 法颅内压监 护救 治的重 型颅脑损伤病人死丫_ 17%， 率 未使用颅内压监护组死 亡率 2 % 差异有显著性 . 、 6 二 。 ) 。结论 植人法硬脑膜外颅内压监护可以动态连续观察颅内压 、 灌注压情 况， 习5 脑 为临床 提供 科学 准确 的压力指标， 提高 重型颅脑损伤救 治的成功率 【 关键词] 颅 内压监护 ; 颅 内压增高 ; 脑灌 注
未使用颅 内压监护 。 1. 2 颅内压监测 方法 开颅手术 的 7 例患者术后将监 护探头放 置在骨窗边缘 的 2 正常颅骨与硬膜外之间 ， 非手术治疗的 8 例患者在床 旁将探头 7 放置 在右前额或 病变 的对侧前额硬 膜外 . 钻 孔位 置在发 际内 ， _ 抚m， 中线旁 4 浅。外 。选择适当报警值 ， 连续观察与记录颅内 压， 同时密切 观察意识 、 瞳孔等生命体征变化悄况 一般观察 2 3d ， 最长 1 例 12o 1。 1. 3 治疗方法 在保持 呼吸道通畅 ， 维持生命 体征平稳 ， 需要 乎术治疗 ， 预 防并发症的同时 ，颅 内压监护组根据颅 内压和脑灌 注压的情况 有依据的使用脱水、 尿等药物 。未使用颅 内压监护组根据经验 利 和间断腰椎穿刺测压使 用脱水 、 利尿药物 2 结果 在伤后 6 个月根据 CCS 评估结果为 :( 1) 颅内乐监护组 良 好 5 例， 1 中残 6 例， 9 重残 2 例 ， 5 死亡 3。 ， 1 率 1 % 。 2 未 例 死卜 7 ()
20 7 年 8 月第 朽 卷第 1 期 0 2
植 入 法 硬 脑 膜 外 颅 内压 监 护 在 重 型 颅 脑 损 伤救 治 中 的 应 用
张陇平 左明武 陈宁军
(陕西 电子四0 九医院 陕西宝鸡 72 1 肠 ) 0 【 摘要」 目的 探讨植人法硬脑膜外颅内压监护在重 型颅脑损伤救治中的应用价值。方法 总结 4 年来我院 17 例 应用植人 5 法颅内压监护救 治的重型颅脑损伤病人与同期 238 例未使用颅 内几监护 的重型颅脑报伤病人的治疗效果并作 比较。结果 7 1 5 例应 用植人 法颅内压监 护救 治的重 型颅脑损伤病人死丫_ 17%， 率 未使用颅内压监护组死 亡率 2 % 差异有显著性 . 、 6 二 。 ) 。结论 植人法硬脑膜外颅内压监护可以动态连续观察颅内压 、 灌注压情 况， 习5 脑 为临床 提供 科学 准确 的压力指标， 提高 重型颅脑损伤救 治的成功率 【 关键词] 颅 内压监护 ; 颅 内压增高 ; 脑灌 注
未使用颅 内压监护 。 1. 2 颅内压监测 方法 开颅手术 的 7 例患者术后将监 护探头放 置在骨窗边缘 的 2 正常颅骨与硬膜外之间 ， 非手术治疗的 8 例患者在床 旁将探头 7 放置 在右前额或 病变 的对侧前额硬 膜外 . 钻 孔位 置在发 际内 ， _ 抚m， 中线旁 4 浅。外 。选择适当报警值 ， 连续观察与记录颅内 压， 同时密切 观察意识 、 瞳孔等生命体征变化悄况 一般观察 2 3d ， 最长 1 例 12o 1。 1. 3 治疗方法 在保持 呼吸道通畅 ， 维持生命 体征平稳 ， 需要 乎术治疗 ， 预 防并发症的同时 ，颅 内压监护组根据颅 内压和脑灌 注压的情况 有依据的使用脱水、 尿等药物 。未使用颅 内压监护组根据经验 利 和间断腰椎穿刺测压使 用脱水 、 利尿药物 2 结果 在伤后 6 个月根据 CCS 评估结果为 :( 1) 颅内乐监护组 良 好 5 例， 1 中残 6 例， 9 重残 2 例 ， 5 死亡 3。 ， 1 率 1 % 。 2 未 例 死卜 7 ()
重型颅脑损伤术后的护理
钟测量 １ 次 ，有 记录 ，并将记 录意识 、生命体 征、瞳孔 变化Ｄ ］ 、肢体 活动等。每 日输液量不超 过 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，速度
４ ０ ￣６ ０滴／ ｍ ｉ ｎ 。 ３ 护理措施
３ ． １ 呼吸道通 畅的患者 ，保证充足 的氧供给 ，给予持 续 吸氧 ，氧流量为 ３ ￣５ Ｌ ／ ｒ ａ ｉ ｎ ，以改善 脑细胞 的代谢 ，防 止脑组织进一 步 的损伤 ，降低颅 内压。头部 冷敷也是 降
本组病 例 ６ ８例 ，其 中男 ４ ６例 ，女 ２ ２例 ，１ ３ ～７ ５ 岁 ，重型 颅脑 损伤 伴硬 膜下 血 肿 ３ １ 例 ，脑 挫 伤 ２ ２例 ， 硬膜外血肿 １ ５例 ，颅 内血 肿及 多发 血 肿 ９例 ，至伤 原
因 ：车祸伤 ２ ９例、高 处 坠 落伤 １ ５ 、跌 伤 ８例 、外击 伤
１ ６ 例。
侧 卧位 ；血肿 较小时 ，取健侧 卧位 ；脑积液 漏者取 头高 或平卧位 ，头偏 向患侧 ；经 口鼻蝶窦入路术后取半卧位 。
３ ． ３ 脑室 引流的护理 保持 引流通 畅 ，并 记录 引流液 的量和颜 色 。严 格 无 菌操 作 ，保 持 引流 管 道密 封 ，防
止感 染 。
第１ １ 卷 第 ７期 ・ 总第 １ ５ ９期
２ ０ １ ３年 ４月 ・上 半 月 刊
重型颅脑 损伤 术后 的护理
刘 玉 琴
（ 贵州省铜仁地 区玉屏县人 民医院，玉屏 ５ ５ ４ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 总结 ６ ８ 例重 型颅脑损伤 患者的观察和 护理 ，分别从 患者的意识状 态、瞳孔 、生命 体征 、神经体 征 、肢 体活动 等五
动或主动锻炼 。②更换体位 ，定时按摩 ，促进血运与新 陈 代谢 ，防止肌肉萎缩与关 节强直 。主动与患者交谈 ，达到
重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析
重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析作者：王旭光于大鹏邢元丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者早期进入急重症监护病房（ICU）监护治疗的临床效果。
方法将我院80例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组直接进入ICU内进行监护治疗，普通组进入普通病房进行常规治疗。
结果观察组病死率2.50%显著低于普通组15.00%（P【关键词】重型颅脑损伤；ICU；早期；临床效果重型颅脑损伤是外科临床的常见病、多发病，指头部受到由外力作用而致颅脑组织结构出现的严重伤害，致残率及死亡率均较高，对患者的生命健康构成了严重威胁[1]。
本文通过对我院40例重型颅脑损伤患者实施早期直接进入ICU监护治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月到2012年6月期间收治的80例重型颅脑损伤患者，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-7分，男54例，女26例；年龄18-63岁，平均年龄（38.4±5.2）岁。
致伤原因：车祸致伤39例，高空坠落致伤21例，硬物击打致伤16例，其他4例。
随机分为观察组和普通组，每组40例，两组患者在年龄、性别、致伤原因等比较均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法观察组在重型颅脑损伤后实施早期直接ICU进行监护和治疗，包括对患者生命体征、身体特征、血氧饱和度及呼吸功能的监护及护理等，根据患者颅内压监测情况及临床情况及时给予开颅手术、人工呼吸机辅助呼吸、行气管切开或气管插管；普通组进入普通病房，接受重型颅脑损伤常规治疗。
1.3疗效评价[2]根据格拉斯哥预后评分（GOS）分为预后恶劣和预后良好，前者包括GOS 评分1-3分，其中1分为植物生存，2分为重度病残，意识清楚，但生活不能自理，3分为中度病残，生活自理；后者包括GOS评分4-5分，其中4分为轻度病残，恢复良好，5分为生活恢复正常，但精神存在轻度障碍。
重症颅脑损伤患者的观察及护理
伤后继发性颅 内血肿 ， 绝大多数是 通过观察意识 变化发现的 ，
１ 临床 资 料
故 掌握 伤后意 识障 碍的各 种表 现 ， 于及 时了解 病情 变化。 便 如伤后意识稳定或 由昏迷逐渐清醒常 为病情好转 的表 现。原
１ １ 中， ９ ５例 男 ４例 ， ４ 女 ７例 ， 年龄 ｌ ７ ３～ ９岁 ， 平均 ４ ６岁 。 车祸 １２例 ， ２ 打架 斗殴 ２ ０例 ， 高处堕 落及物 体砸 伤 １ 从 １例 。 伤后立即 昏迷的是 １５例 ， 中出现 中问清醒期 的 ３ ３ 其 ４例 ， 一 侧瞳孔散大光反 射迟 钝 或消失 ９ ６例。全部病 例 均经 Ｃ Ｔ确 诊 。４例广泛性脑挫裂伤未经手术治疗 ， 其余 １７例均经手术 ４
发性 昏迷很深说明脑损伤严重 ， 意识 障碍继续加重 ， 明有 脑 说
受压存在 ， 提示 颅 内血 肿持续 增大 或脑水 肿加重 。伤 后 出现 中间清醒期则是硬膜外血肿 的典型 临床 表现。瞳孔是病情变 化 的窗 口， 可较早 的反映有无颅 内血肿 ， 通过 观察瞳孑 大小 的 Ｌ 形态 ， 对光反射 的敏感度 ， 有助判断病情 变化。早 期颅 内血肿
康 复指导 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ３３ （ ） ６３ ２ ０ ，８ ９ ：８ ． ［ 收稿 日期 ：０ １ ５— ０ 编校 ： ２ １ —０ ２ 李晓飞／ 杨宇 ］
的食物等 ， 以促进机体早 日康复。
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 观 察 及 护 理
时玉芝 （ 吉林省敦化市医院供应室 ， 吉林 ［ 关键词 ］ 重症颅脑损伤 ； 观察 ； 护理 重症 颅脑损伤 患者病情 危重 ， 发病 急、 情变化快 ， 病 如不 及时治疗危及生命 。２０ ０ ０年 ６月 ～２０ ０ ６年 ６月 ， 我科 共收治 重症颅脑损伤患者 １ １例， 术治疗 １７例 ， ５ 手 ４ 疗效满 意 ， 现将
重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护及治疗
受 伤 至 入 院 时 间 最 短 ３ ｒｉ， 长 １ｈ 其 中 ３ ０ ｎ最 ａ ２， ｈ内 者 １７ ２
例 ，３ ＞ ｈ者 ２ 例 。 入 院时 伴 呼 吸 障 碍 者 ５ １ ７例 ，伴 休 克 者 ４ ４ 例 。意 识 状 态 ： ＣＳ评 分 ３分 ２ Ｇ ８例 ，－ ４ ５分 ５ ８例 ，－ ６ ８分 ６ ２
并 多发 伤 的临 床 资 料 ， 结 Ｉ 监 护 及 治 疗在 重型 颅 脑 损 伤 合并 多发 伤救 治 中 的 优 势 。结果 ：４ 全 部行 开 颅 手术 治疗 ， 中 总 ＣＵ １８例 其 ９ 同时 或 先 后 行 多 发 伤 手 术 治 疗 。伤 后 半 年 按 Ｇ ０例 ＯＳ分 级 ： 良好 ４ ７例 ， 中残 ３ ４例 ， 残 １ 例 ， 物状 态 ３例 ， 亡 ４ 重 ８ 植 死 ６例 。结 论 ： Ｕ 对 提 高重 型颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 的救 治 成 功 率起 着 非 常 重 要 的 作 用 ，在 诸 多 方面 较 普 通 病 房 具 有 不可 比 拟 的 优 势 ， Ｉ Ｃ 专 科 治 疗 配合 严 密 的监 护 处 理 是诊 断 治疗 重 型 颅 脑损 伤合 并 多 发 伤 最 有效 的方 法 。
脏器功能， 保持 内环境稳定 ， 加强营养支持 ， 控制感染 ， 脱水、 护
脑 、 醒 ， 治各 种并 发 症 等 综 合治 疗 ， 止 多 器官 功能 衰 竭 。 催 防 防
本 组 有 １３例 曾 给 予 纤支 镜吸 痰 或 肺 泡 灌 洗 ，６例 术 后 呼吸 ０ ８
机 辅助 通 气 。 有 ４ 例 术后 出现 中枢 性 高热 ，均 给 予亚 低 温 治 ６ 疗 。术 后 出 现急 性 肾功 能 不全 １ 例 ， 给 予血 液净 化治 疗 。 ０ 均
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．
基 的身下 ，每２ ｘ 给患 者翻 身 ，角度不 宜过 大 ，３ 。 ～ ５ 为 者 ｄ时 Ｏ ４ｏ
３ 监 护 管 理
３１ 病 情 观 察 ：于 术 毕 患者 在 生命 体征 正 常 的 情 况 下 ， 由护 理 ．
及 麻 醉师 人员 陪 护下 送入 Ｉ NhomakorabeaＵ 房 。采 用 多功 能 心 电监 护仪 。密 Ｃ 病
床 资料及 护理 方法 进行 回顾性 分 析 ，为 总结经 验 、交 流得 失 。现
报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 ８ 例 患 者 ，男 ６ 例 ，女 ２ 例 ，男 女 比例 ． １ ６ ５ １
３１ ：，交 通事 故 ５例 ，坠落 伤２ 例 ，持 械 打击 伤 ３ 。闭 合性 损 伤 ９ ４ 例
量 、性质 、颜 色及 呼 吸性 移动 情 况 ，准 确记 录２ 引流 液 的量 ， ４ｈ 正常 脑脊 液 为无 色 、透 明 、无 沉定及 漂 浮物 。 ３ 呼吸 道 的护理 与观察 ：重 症颅 脑损 伤 和颅脑 手术 后患 者 ，多 ． ４ 处 于 昏迷 状 态 由于继 发性 损 伤和 原发 性损 伤 昏迷 不 能很 快恢 复 ， 患者呼 吸道 防御 功 能减 弱 ，容 易造成 呼吸 道感染 。因起要 加强 呼 吸道 管理 工作 。建 立 人工 气 道 ，并保 持通 畅 ，及 时 吸 出气 道 分泌 物 。一般情 况下 每０ ～１ 吸１ ． ５ ｈ 次痰 ，也 可 以在患者 出现呼 吸指征史 及 时吸痰 ，吸痰前 先给 予翻身 拍背 ，同时 以高浓度 给氧 １ ～２ ｍｍ，
吉 林医 学２ １年 １月第 ３卷 第 ３期 ００ ０ １ ０
５ ９ ４１
重症颅 脑损 伤及 开颅 术后 的监护 管理
刘 云 （ 江苏省盐城 市射 阳县中医院 ，江苏 盐城 ２ ４ ０ ２ ３ ０）
［ 要】目的 ：探 讨 重 症 颅脑 损 伤 及 开颅 术 后 的 护 理方 法 ，并 总结 监 护 管 理体 会 。方 法 ：对 ８ 例 重 症 颅脑 损 伤 及 开颅 术 的患 者 摘 ６ 临 床 资料 及 护理 方 法进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ：８ 例 患 者没 有 患 者 因护 理 不 正 确或 不 到 位 而 出现 与 护理 相 关 的并 发 症 。护 理成 功 率 为 ６
过高 ，以不超 过 一 ０ ｇ（ ｉ ｇ ）３３ｋａ 为 宜 。吸痰的 ５ Ｕ １ ｎＨ － ． ３ Ｐ ） ｍｍ ｍ ￣ １
时间也 不宜过 长 ，１ 不超 过１ 。 次 Ｓ ５
骨 折４ 例 。 ９
１ ． 治 疗 方 法 ：本 组 患 者 均 手 术 治 疗 ，其 中单 纯 血 肿 清 除 术 ２ ３ 例 ，标 准大 骨瓣 开颅 减压 术４ 例 。 ９ ７ ２ 结 果 治 愈 ６ 例 ，占 ７ ．６ ，好 转 ２ 例 ， 占２ ．４ ，无 死 亡 病 ３ ３２ ％ ３ ６７ ％ 例 。亦 无 明显 护理并 发症 病例 。
２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 ８ 收治 ８ 例 重症 颅脑 损 伤及 开颅 术 的患 者临 ０７ 月 ０９ 月 ６
引 流管 是 否通 畅 ，每 天在 更换 引 流瓶 时要 观察 一 下引 流管 是否 受 压 、弯 曲 、脱 落 、堵塞 。可通 过 观察 引流 管 内水 柱是 否搏 动来 判 断 引流 管是 否 通畅 。 引流 管接 触处 的 创 口是否 有 红肿 、渗 出 。引
［］ 靖 ． 损伤 开 颅术 后 的ｌ床 观 察 和护理 ［ ＿ 国医药 导报 ， ２陈 颅脑 临 Ｊ中 ］
２ ０ ，（） ３ ０ ７４ ９： ． ７
光 反应 迟钝 或 消失 ，并 伴 意识 障碍 提示 脑受 压 或脑 疝 。如 双侧 瞳 孑 大小 多变 ，不 等大 ，对 光反 应差 为脑 干损 伤 的特征 。 Ｌ ］
２ ０ ，（６ ）１９ ０ ７９ １７ ：０ ．
变化 的重 要体 征 ，术后 要严 密 观察 患 者的 瞳孑 和意 识 的动 态演 变 Ｌ
过程 。瞳 孔 的 变 化 可能 提 示 脑 疝 的 纠 正 或颅 内继 发 性 出血 。应 １ ～３ ｎ ５ ０ｍｉ观察 １ ，如 双 侧瞳 孑 不 等大 ，一侧 进 行 性 散大 ，对 次 Ｌ
３２ 瞳孔 、意识 的观 察 ：瞳孔 和 意 识 变化 是 颅 脑 损 伤 患 者病 情 ．
察 和精 心护 理 ，发 现病 情变 化 及 时报告 或处 理 。这 是 提高 患者 的 治愈 率 ，减少 并发 症及 生 存质 量 的重要 措施 。
４ 参考文献
［］ 秀 珍 ． 症 颅 脑 损 伤 患者 的 观 察 与 护 理 ［］中 国社 区医 师 ， １刘 重 Ｊ．
宜 ，用专业 护垫侧 垫于患 者的身旁 。待患 者清醒 或有意识后 可完全 侧 翻身 、叩背 ，防止压疮 和肺炎发 生 。泌 尿系统护 理 ，要保 持会 阴
不 清洁干燥 ，定期对 尿道 口消毒 ，并 及时行 导尿管 的更换 和膀胱 冲
切 观察 患者 的各 生命 体 征 的变化 情 况 。并 进 行记 录 、分 析 。如 ：
１０ ０ ％。结 论 ：重 症颅 脑 损伤 及 开 颅术 后 的 患者 恢 复 与 临床 观察 、精 心 护理 密不 可分 ，是提 高 患 者 的治 愈率 ，减 少并 发 症 及生 存 质量
的重 要 措施 。
键词 ］ 症 颅脑损 伤 ；开 颅手术 ；护理 重 随着 社 会 的 发 展 ，经 济 的腾 飞 ，交 通道 路 、交 通 工 具 、建 筑 及工 农业 机械 等 都得 到 了迅猛 的 发展 ，确 实为 人 们 的吃 、穿 、 住 行带 来 了极大 的 方便 。但 许多 人 的安 全意 识模 糊 和 防范措 施不 到 位 ，常 出现意 料 之外 的伤 害 ，给 家庭 和社 会带 来极 大 的不 稳定 因素 。特别 是重 症颅 脑损 伤 患者 ，如 抢救 及 时多 需要 开 颅手 术 。 以清 除 颅 内血 肿 减 轻 颅 内 压抢 救 生 命 为 目的 。术 后 护 理也 是 非 常 重要 的环 节 ，将 直 接影 响 患者 的治 愈率 和 并发 症 的发 生率 。对
３ 引 流装 置 及 引 流 液 的观 察 ：引 流装 置 主 要 观察 要 点 为 判 断 ． ３
［ 李竞淘． ３ 】 神经外科ＩＵ Ｃ 重症患者机械通气护理 ［． Ｊ现代医药卫生， ］
２ ０ ，３９：３ ７ ０ ７２ （）１ １ ．
［ 收稿 日期 ：２ １－７２ 编校 ：朱 建梅 ］ ０００ －Ｏ
流瓶 的位置 是 否在 正 常高度 范 围 内 。引流 瓶应 挂在 床 下 ，最高 点 距 离脑 室 ｌ ２ ｍ，位置 不 应 过高 或 过低 。过 高可 能 会 引起 引 ５～ ０ｃ
流不 畅 或 引流液 逆 流加 重颅 内感 染 和颅 内压 的几率 。过低会 导 致
引流 过快 ，引起 低颅 压综 合 征 。引 流液 的 观察 主要 观察 引 流液 的
３ 其他 基础 护理 及并 发症 的监 护管 理 ： 胃肠道 的护 理 ，颅脑 损 ． ５ 伤后早期 会 出现 胃肠道 功能 的改 变 ，临床 上 ，颅 脑损伤 和脑血管病 变是最 强烈 的应激 情况之 一 ，因而并发应 激性溃 疡 、胃出血较为 常 见 。应密切 观察 胃液色质 。皮肤 护理 ，昏迷患者 应用专用 气垫垫 于
① 体温 ：迅 速上 升 出现 高热 ，应 考虑 系 下丘 脑体 温调 节 中枢 受 到
洗 。视 患者 的病 情恢 复情 况 ，应尽早 拔 除导 尿管 。 综 上所 述 ，对 重症 颅脑 损伤 及 开颅 术后 患者 应严 密 的临床 观
损 伤 ，给予物 理 降温 ，以减少 脑耗 氧 量 ；如体 温 不升 或 下 降 ，示 病情 危重 ；② 脉搏 和 血压 ：患 者 出现 血压 升 高 ，脉搏 缓慢 ，呼 吸 深慢 ，多 是颅 内压 升 高和 早期 脑疝 先 兆 ；③ 呼吸 ：若 为潮 式 呼 吸 或呼 吸不 规则 提示病 情危 重 【 １ ］ 。
６ 例 ，开放 性 损伤 ２例 。其 中 ：脑 挫裂 伤并 脑 内血 肿３ 例 ，硬 膜 ４ ２ ４ 下 血肿 ２例 ，硬 膜外 血 肿 １例 ，多 发性 血肿 ｌ例 。另外 合并 颅 骨 ３ ９ Ｏ
增加 患者体 内的氧储备 量口。吸痰 的动作要 轻柔 ，插管 动作 和吸痰 同时进 行 ，左 右旋 转 、上 下移 动 吸痰 管 。注 意吸 痰 的负压 不适 应
基 的身下 ，每２ ｘ 给患 者翻 身 ，角度不 宜过 大 ，３ 。 ～ ５ 为 者 ｄ时 Ｏ ４ｏ
３ 监 护 管 理
３１ 病 情 观 察 ：于 术 毕 患者 在 生命 体征 正 常 的 情 况 下 ， 由护 理 ．
及 麻 醉师 人员 陪 护下 送入 Ｉ NhomakorabeaＵ 房 。采 用 多功 能 心 电监 护仪 。密 Ｃ 病
床 资料及 护理 方法 进行 回顾性 分 析 ，为 总结经 验 、交 流得 失 。现
报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 ８ 例 患 者 ，男 ６ 例 ，女 ２ 例 ，男 女 比例 ． １ ６ ５ １
３１ ：，交 通事 故 ５例 ，坠落 伤２ 例 ，持 械 打击 伤 ３ 。闭 合性 损 伤 ９ ４ 例
量 、性质 、颜 色及 呼 吸性 移动 情 况 ，准 确记 录２ 引流 液 的量 ， ４ｈ 正常 脑脊 液 为无 色 、透 明 、无 沉定及 漂 浮物 。 ３ 呼吸 道 的护理 与观察 ：重 症颅 脑损 伤 和颅脑 手术 后患 者 ，多 ． ４ 处 于 昏迷 状 态 由于继 发性 损 伤和 原发 性损 伤 昏迷 不 能很 快恢 复 ， 患者呼 吸道 防御 功 能减 弱 ，容 易造成 呼吸 道感染 。因起要 加强 呼 吸道 管理 工作 。建 立 人工 气 道 ，并保 持通 畅 ，及 时 吸 出气 道 分泌 物 。一般情 况下 每０ ～１ 吸１ ． ５ ｈ 次痰 ，也 可 以在患者 出现呼 吸指征史 及 时吸痰 ，吸痰前 先给 予翻身 拍背 ，同时 以高浓度 给氧 １ ～２ ｍｍ，
吉 林医 学２ １年 １月第 ３卷 第 ３期 ００ ０ １ ０
５ ９ ４１
重症颅 脑损 伤及 开颅 术后 的监护 管理
刘 云 （ 江苏省盐城 市射 阳县中医院 ，江苏 盐城 ２ ４ ０ ２ ３ ０）
［ 要】目的 ：探 讨 重 症 颅脑 损 伤 及 开颅 术 后 的 护 理方 法 ，并 总结 监 护 管 理体 会 。方 法 ：对 ８ 例 重 症 颅脑 损 伤 及 开颅 术 的患 者 摘 ６ 临 床 资料 及 护理 方 法进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ：８ 例 患 者没 有 患 者 因护 理 不 正 确或 不 到 位 而 出现 与 护理 相 关 的并 发 症 。护 理成 功 率 为 ６
过高 ，以不超 过 一 ０ ｇ（ ｉ ｇ ）３３ｋａ 为 宜 。吸痰的 ５ Ｕ １ ｎＨ － ． ３ Ｐ ） ｍｍ ｍ ￣ １
时间也 不宜过 长 ，１ 不超 过１ 。 次 Ｓ ５
骨 折４ 例 。 ９
１ ． 治 疗 方 法 ：本 组 患 者 均 手 术 治 疗 ，其 中单 纯 血 肿 清 除 术 ２ ３ 例 ，标 准大 骨瓣 开颅 减压 术４ 例 。 ９ ７ ２ 结 果 治 愈 ６ 例 ，占 ７ ．６ ，好 转 ２ 例 ， 占２ ．４ ，无 死 亡 病 ３ ３２ ％ ３ ６７ ％ 例 。亦 无 明显 护理并 发症 病例 。
２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 ８ 收治 ８ 例 重症 颅脑 损 伤及 开颅 术 的患 者临 ０７ 月 ０９ 月 ６
引 流管 是 否通 畅 ，每 天在 更换 引 流瓶 时要 观察 一 下引 流管 是否 受 压 、弯 曲 、脱 落 、堵塞 。可通 过 观察 引流 管 内水 柱是 否搏 动来 判 断 引流 管是 否 通畅 。 引流 管接 触处 的 创 口是否 有 红肿 、渗 出 。引
［］ 靖 ． 损伤 开 颅术 后 的ｌ床 观 察 和护理 ［ ＿ 国医药 导报 ， ２陈 颅脑 临 Ｊ中 ］
２ ０ ，（） ３ ０ ７４ ９： ． ７
光 反应 迟钝 或 消失 ，并 伴 意识 障碍 提示 脑受 压 或脑 疝 。如 双侧 瞳 孑 大小 多变 ，不 等大 ，对 光反 应差 为脑 干损 伤 的特征 。 Ｌ ］
２ ０ ，（６ ）１９ ０ ７９ １７ ：０ ．
变化 的重 要体 征 ，术后 要严 密 观察 患 者的 瞳孑 和意 识 的动 态演 变 Ｌ
过程 。瞳 孔 的 变 化 可能 提 示 脑 疝 的 纠 正 或颅 内继 发 性 出血 。应 １ ～３ ｎ ５ ０ｍｉ观察 １ ，如 双 侧瞳 孑 不 等大 ，一侧 进 行 性 散大 ，对 次 Ｌ
３２ 瞳孔 、意识 的观 察 ：瞳孔 和 意 识 变化 是 颅 脑 损 伤 患 者病 情 ．
察 和精 心护 理 ，发 现病 情变 化 及 时报告 或处 理 。这 是 提高 患者 的 治愈 率 ，减少 并发 症及 生 存质 量 的重要 措施 。
４ 参考文献
［］ 秀 珍 ． 症 颅 脑 损 伤 患者 的 观 察 与 护 理 ［］中 国社 区医 师 ， １刘 重 Ｊ．
宜 ，用专业 护垫侧 垫于患 者的身旁 。待患 者清醒 或有意识后 可完全 侧 翻身 、叩背 ，防止压疮 和肺炎发 生 。泌 尿系统护 理 ，要保 持会 阴
不 清洁干燥 ，定期对 尿道 口消毒 ，并 及时行 导尿管 的更换 和膀胱 冲
切 观察 患者 的各 生命 体 征 的变化 情 况 。并 进 行记 录 、分 析 。如 ：
１０ ０ ％。结 论 ：重 症颅 脑 损伤 及 开 颅术 后 的 患者 恢 复 与 临床 观察 、精 心 护理 密不 可分 ，是提 高 患 者 的治 愈率 ，减 少并 发 症 及生 存 质量
的重 要 措施 。
键词 ］ 症 颅脑损 伤 ；开 颅手术 ；护理 重 随着 社 会 的 发 展 ，经 济 的腾 飞 ，交 通道 路 、交 通 工 具 、建 筑 及工 农业 机械 等 都得 到 了迅猛 的 发展 ，确 实为 人 们 的吃 、穿 、 住 行带 来 了极大 的 方便 。但 许多 人 的安 全意 识模 糊 和 防范措 施不 到 位 ，常 出现意 料 之外 的伤 害 ，给 家庭 和社 会带 来极 大 的不 稳定 因素 。特别 是重 症颅 脑损 伤 患者 ，如 抢救 及 时多 需要 开 颅手 术 。 以清 除 颅 内血 肿 减 轻 颅 内 压抢 救 生 命 为 目的 。术 后 护 理也 是 非 常 重要 的环 节 ，将 直 接影 响 患者 的治 愈率 和 并发 症 的发 生率 。对
３ 引 流装 置 及 引 流 液 的观 察 ：引 流装 置 主 要 观察 要 点 为 判 断 ． ３
［ 李竞淘． ３ 】 神经外科ＩＵ Ｃ 重症患者机械通气护理 ［． Ｊ现代医药卫生， ］
２ ０ ，３９：３ ７ ０ ７２ （）１ １ ．
［ 收稿 日期 ：２ １－７２ 编校 ：朱 建梅 ］ ０００ －Ｏ
流瓶 的位置 是 否在 正 常高度 范 围 内 。引流 瓶应 挂在 床 下 ，最高 点 距 离脑 室 ｌ ２ ｍ，位置 不 应 过高 或 过低 。过 高可 能 会 引起 引 ５～ ０ｃ
流不 畅 或 引流液 逆 流加 重颅 内感 染 和颅 内压 的几率 。过低会 导 致
引流 过快 ，引起 低颅 压综 合 征 。引 流液 的 观察 主要 观察 引 流液 的
３ 其他 基础 护理 及并 发症 的监 护管 理 ： 胃肠道 的护 理 ，颅脑 损 ． ５ 伤后早期 会 出现 胃肠道 功能 的改 变 ，临床 上 ，颅 脑损伤 和脑血管病 变是最 强烈 的应激 情况之 一 ，因而并发应 激性溃 疡 、胃出血较为 常 见 。应密切 观察 胃液色质 。皮肤 护理 ，昏迷患者 应用专用 气垫垫 于
① 体温 ：迅 速上 升 出现 高热 ，应 考虑 系 下丘 脑体 温调 节 中枢 受 到
洗 。视 患者 的病 情恢 复情 况 ，应尽早 拔 除导 尿管 。 综 上所 述 ，对 重症 颅脑 损伤 及 开颅 术后 患者 应严 密 的临床 观
损 伤 ，给予物 理 降温 ，以减少 脑耗 氧 量 ；如体 温 不升 或 下 降 ，示 病情 危重 ；② 脉搏 和 血压 ：患 者 出现 血压 升 高 ，脉搏 缓慢 ，呼 吸 深慢 ，多 是颅 内压 升 高和 早期 脑疝 先 兆 ；③ 呼吸 ：若 为潮 式 呼 吸 或呼 吸不 规则 提示病 情危 重 【 １ ］ 。
６ 例 ，开放 性 损伤 ２例 。其 中 ：脑 挫裂 伤并 脑 内血 肿３ 例 ，硬 膜 ４ ２ ４ 下 血肿 ２例 ，硬 膜外 血 肿 １例 ，多 发性 血肿 ｌ例 。另外 合并 颅 骨 ３ ９ Ｏ
增加 患者体 内的氧储备 量口。吸痰 的动作要 轻柔 ，插管 动作 和吸痰 同时进 行 ，左 右旋 转 、上 下移 动 吸痰 管 。注 意吸 痰 的负压 不适 应