NCCN卵巢癌指南简版ppt课件
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果经评估不能达到满意的减瘤术，可以考虑新辅助化疗。 6. 推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 7. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围，
术后残留病灶的数量、大小和位置，完整或不完整切除。
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（二）局限于卵巢或盆腔 的初次手术步骤
1. 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2. 对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或
1. 适应症：希望保留生育功能的极早期或低风险 恶性肿瘤患者（早期上皮性卵巢癌、交界性肿 瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）
2. 单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。 3. 全面的手术分期。 4. 明确早期儿童/青春期生殖细胞肿瘤可不切除
淋巴结。
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粘液性肿瘤
1. 原发恶性粘液性卵巢不常见。 2. 全面评估上下消化道。 3. 必须切除阑尾。
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针对BRCA/HBOC综合症患者降低患卵 巢癌风险的附件切除术方案
1. 一般使用腹腔镜探查术。 2. 探查上腹部、肠管表面、大网膜、阑尾和盆腔器官。 3. 对任何有异常的腹膜进行活检。 4. 抽取盆腔冲洗液进行细胞学检查（50ml生理盐水灌注后立即送
检）。 5. 行双附件切除术，切除卵巢悬韧带2cm，完整切除输卵管达宫
病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、 双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检 查）； 3. 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 4. 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术； 5. 切除大网膜； 6. 行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋 巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水 平； 7. 盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前 方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
K-ras
PTEN， β-caenin， HNF-1β， ARID1A， ARID1A， PIK3CA， PIC3CA K-ras，MI
增生情况
高
低
中度
低
低
化疗 敏感性
wenku.baidu.com80%
26-28%
15%
不详
15%
预后
差
尚可
尚可
尚可
一般
5
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2015版指南主要更新
➢ 手术治疗原则更新
新增 预防性附件切除手术规范
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（三）累及盆腔和上腹部 的初次手术步骤
1. 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径<1cm，最好切 除所有肉眼可见病灶；
2. 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所 有大网膜；
3. 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结； 4. 盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主
浆液性腺癌最常见
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上皮癌新组织学分类
按照发病率高低，上皮癌主要分为5个 类型，包括了98%的卵巢癌：
高级别浆液性癌：>70% 子宫内膜样癌：10% 透明细胞癌：10% 粘液性癌：3-4% 低级别浆液性癌：<5%
4
确诊时 肿瘤期别
可能的癌前 病变/组织来
源
遗传 易感性
分子学 异常
2. 增加老年人低剂量周疗联合静脉化疗方案。 3. 新辅助化疗采用静脉化疗方案。 4. 儿童/年轻患者IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期
胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗。 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤
（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。但对于复发 和有残留病灶病例还是推荐化疗。
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动脉旁淋巴结切除术； 5. 为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、
胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥 除膈肌和其他腹膜。 6. 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病 灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以便术后进 行腹腔化疗。
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保留生育功能手术
3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但 大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；
4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束 一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
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化疗原则和方案更新
1. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择 超过3或24小时静滴；3小时输注方案更方便、 更容易耐受且毒性较少。
ppt课件.
上皮性癌手术原则
（一）总原则
1. 下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术和 间歇性减瘤术或二次减瘤术。
2. 术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。 3. 在经选择的患者，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分
期和减瘤术。 4. 如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。 5. 腹腔镜有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；如
➢ 化疗原则和方案更新
新增 低剂量周疗联合化疗方案
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手术治疗原则更新
1. 大多数患者采用开腹手术，腹腔镜也可用于经选 择的患者，进行手术分期和减瘤术，用于评估是 否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切 除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；
2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留 生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和 青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；
高级别浆液 低级别浆液 性癌G2,3 性癌G1
粘液性癌ppt课子件. 宫样内癌膜
透明 细胞癌
晚期
早期或 晚期
早期
早期
早期
卵巢表面上
皮包含腺体 化生/输卵
管伞
浆液性交界 性肿瘤
腺瘤-交界 子宫内膜异
性肿瘤-癌； 位症，腺纤
畸胎瘤
维瘤
子宫内膜异 位症，腺纤
维瘤
BRCA1/2
不详
不详
HNPCC
不详
P53和 BRAF或 pRb通路 K-ras
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2015.2 NCCN 卵巢癌指南解读
（包括输卵管癌和腹膜癌）
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卵巢肿瘤组织学分类
包括良性、交界性及恶性肿瘤 约2/3发生在育龄期 接近80%为良性肿瘤 约90%的恶性和交界性肿瘤发生于
40岁以后
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卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别
术后残留病灶的数量、大小和位置，完整或不完整切除。
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（二）局限于卵巢或盆腔 的初次手术步骤
1. 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2. 对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或
1. 适应症：希望保留生育功能的极早期或低风险 恶性肿瘤患者（早期上皮性卵巢癌、交界性肿 瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）
2. 单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。 3. 全面的手术分期。 4. 明确早期儿童/青春期生殖细胞肿瘤可不切除
淋巴结。
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粘液性肿瘤
1. 原发恶性粘液性卵巢不常见。 2. 全面评估上下消化道。 3. 必须切除阑尾。
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针对BRCA/HBOC综合症患者降低患卵 巢癌风险的附件切除术方案
1. 一般使用腹腔镜探查术。 2. 探查上腹部、肠管表面、大网膜、阑尾和盆腔器官。 3. 对任何有异常的腹膜进行活检。 4. 抽取盆腔冲洗液进行细胞学检查（50ml生理盐水灌注后立即送
检）。 5. 行双附件切除术，切除卵巢悬韧带2cm，完整切除输卵管达宫
病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、 双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检 查）； 3. 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 4. 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术； 5. 切除大网膜； 6. 行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋 巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水 平； 7. 盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前 方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
K-ras
PTEN， β-caenin， HNF-1β， ARID1A， ARID1A， PIK3CA， PIC3CA K-ras，MI
增生情况
高
低
中度
低
低
化疗 敏感性
wenku.baidu.com80%
26-28%
15%
不详
15%
预后
差
尚可
尚可
尚可
一般
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2015版指南主要更新
➢ 手术治疗原则更新
新增 预防性附件切除手术规范
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（三）累及盆腔和上腹部 的初次手术步骤
1. 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径<1cm，最好切 除所有肉眼可见病灶；
2. 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所 有大网膜；
3. 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结； 4. 盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（即IIIB期）必须行双侧盆腔和主
浆液性腺癌最常见
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上皮癌新组织学分类
按照发病率高低，上皮癌主要分为5个 类型，包括了98%的卵巢癌：
高级别浆液性癌：>70% 子宫内膜样癌：10% 透明细胞癌：10% 粘液性癌：3-4% 低级别浆液性癌：<5%
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确诊时 肿瘤期别
可能的癌前 病变/组织来
源
遗传 易感性
分子学 异常
2. 增加老年人低剂量周疗联合静脉化疗方案。 3. 新辅助化疗采用静脉化疗方案。 4. 儿童/年轻患者IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期
胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗。 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤
（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。但对于复发 和有残留病灶病例还是推荐化疗。
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动脉旁淋巴结切除术； 5. 为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、
胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥 除膈肌和其他腹膜。 6. 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病 灶，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗导管以便术后进 行腹腔化疗。
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保留生育功能手术
3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但 大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；
4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束 一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
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化疗原则和方案更新
1. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择 超过3或24小时静滴；3小时输注方案更方便、 更容易耐受且毒性较少。
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上皮性癌手术原则
（一）总原则
1. 下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术和 间歇性减瘤术或二次减瘤术。
2. 术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。 3. 在经选择的患者，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分
期和减瘤术。 4. 如果腹腔镜减瘤术不理想，必须及时中转开腹。 5. 腹腔镜有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；如
➢ 化疗原则和方案更新
新增 低剂量周疗联合化疗方案
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手术治疗原则更新
1. 大多数患者采用开腹手术，腹腔镜也可用于经选 择的患者，进行手术分期和减瘤术，用于评估是 否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切 除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；
2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留 生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和 青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；
高级别浆液 低级别浆液 性癌G2,3 性癌G1
粘液性癌ppt课子件. 宫样内癌膜
透明 细胞癌
晚期
早期或 晚期
早期
早期
早期
卵巢表面上
皮包含腺体 化生/输卵
管伞
浆液性交界 性肿瘤
腺瘤-交界 子宫内膜异
性肿瘤-癌； 位症，腺纤
畸胎瘤
维瘤
子宫内膜异 位症，腺纤
维瘤
BRCA1/2
不详
不详
HNPCC
不详
P53和 BRAF或 pRb通路 K-ras
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2015.2 NCCN 卵巢癌指南解读
（包括输卵管癌和腹膜癌）
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卵巢肿瘤组织学分类
包括良性、交界性及恶性肿瘤 约2/3发生在育龄期 接近80%为良性肿瘤 约90%的恶性和交界性肿瘤发生于
40岁以后
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卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别