分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材PPT课件
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脱落细胞学检验—脱落细胞学检查(临床检验课件)
03 假性角化：涂片中出现大片形态 不规则的小鳞状上皮
鳞化细胞
阴道上皮细胞与 卵巢功能的关系
阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素 水平呈正相关:
雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染； 雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染 的底层细胞。
因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。
雌激素水平对阴道脱落细胞影响
雌激素水平 1.极度低落 2.高度低落 3.中度低落
4.轻度低落 5.轻度影响
6.中度影响 7.高度影响 8.极度影响Байду номын сангаас
脱落细胞变化
临床意义
阴道上皮萎缩变薄。脱落细 见于老年人和卵巢切除患者 胞以内底层细胞为主，核深
以外底层细胞为主，混杂少 更年期、绝经后及轻妇女期卵 数中层和表层细胞，粘液多。巢功能缺如者。
以中层细胞为主，其细胞拥 更年期年纪大而未绝经者、年
护。
轻闭经者。
经钝角的角化前细胞为主
细胞全属表层
月经后或接受小剂量雌激素治 疗时。
以角化前细胞为主，并有30- 排卵前期，接受中等量雌激素
40%角化细胞
治疗
角化细胞占60%左右，几乎无 排卵期或接受大剂量雌激素治 白细胞，背景清晰红蓝相间 疗
化细胞持续达60-70%。或角 宫内膜囊性增生、子宫内膜腺
中高影响。
周期第12-13天 。卵泡发育成 熟，雌激素水 平升高。涂片 中角化细胞占 30-50%，粘液 及阴道杆菌增 多。中性粒细 胞减少。表现 为中度影响。
周期第14-16天， 雌激素水平最高 ，涂片中全为表 层细胞，角化细 胞占60%以上， 呈分散排列，白 细胞很少，有大 量阴道杆菌，背 暗淡清洁明朗。 表现为高度影响
鳞化细胞
阴道上皮细胞与 卵巢功能的关系
阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素 水平呈正相关:
雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染； 雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染 的底层细胞。
因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。
雌激素水平对阴道脱落细胞影响
雌激素水平 1.极度低落 2.高度低落 3.中度低落
4.轻度低落 5.轻度影响
6.中度影响 7.高度影响 8.极度影响Байду номын сангаас
脱落细胞变化
临床意义
阴道上皮萎缩变薄。脱落细 见于老年人和卵巢切除患者 胞以内底层细胞为主，核深
以外底层细胞为主，混杂少 更年期、绝经后及轻妇女期卵 数中层和表层细胞，粘液多。巢功能缺如者。
以中层细胞为主，其细胞拥 更年期年纪大而未绝经者、年
护。
轻闭经者。
经钝角的角化前细胞为主
细胞全属表层
月经后或接受小剂量雌激素治 疗时。
以角化前细胞为主，并有30- 排卵前期，接受中等量雌激素
40%角化细胞
治疗
角化细胞占60%左右，几乎无 排卵期或接受大剂量雌激素治 白细胞，背景清晰红蓝相间 疗
化细胞持续达60-70%。或角 宫内膜囊性增生、子宫内膜腺
中高影响。
周期第12-13天 。卵泡发育成 熟，雌激素水 平升高。涂片 中角化细胞占 30-50%，粘液 及阴道杆菌增 多。中性粒细 胞减少。表现 为中度影响。
周期第14-16天， 雌激素水平最高 ，涂片中全为表 层细胞，角化细 胞占60%以上， 呈分散排列，白 细胞很少，有大 量阴道杆菌，背 暗淡清洁明朗。 表现为高度影响
宫颈液基脱落细胞学图库TBS分类1_13ppt课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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鳞状细胞癌 Squamous ce鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma ll carcin行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
各系统脱落细胞学检验 ppt课件
• （一）宫颈鳞状细胞癌 • （二）宫颈腺癌 • （三）宫颈未分化癌
ppt课件
8
• 宫颈刮片正常细胞（HE 染色，10×100倍）
• 图示为：角化和部分角 化的鳞状上皮细胞
• 宫颈刮片正常细胞（HE染 色，10×100倍）
• 图示为：角化的外基底鳞 状上皮细胞
ppt课件
9
• 宫颈刮片正常细胞（HE染 色，10×100倍）
• 图示为：癌细胞成团分布，核大，胞浆少。
ppt课件
18
第五节 尿液脱落细胞学
一、标本的采集与处理 1.自然排尿法 2.导尿管 3.膀胱冲洗液 4.膀胱镜直接刷取标本 5.回肠膀胱（导管）标本
ppt课件
19
二、尿液脱落细胞学与恶性肿瘤
• 膀胱癌约占人体所有恶性肿瘤的2％。泌尿 系统恶性肿瘤约95％以上源于上皮组织，这 一比例在膀胱肿瘤中达到98％。尿液细胞学 检查以移行细胞癌最为常见，约占92％，而 鳞状细胞腺癌则少见，非上皮性国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
15
第四节 食管脱落细胞学
食管癌和胃肠癌是我国最常见的恶性肿瘤。 一、标本的采集与处理 1. 食管拉网法 2.内镜直视法
ppt课件
16
二、食管脱落细胞学与食管病变
1.食管炎症 2.食管上皮增生 3.贲门粘膜上皮细胞核异质 4.食管癌脱落细胞 (鳞癌最多)
ppt课件
8
• 宫颈刮片正常细胞（HE 染色，10×100倍）
• 图示为：角化和部分角 化的鳞状上皮细胞
• 宫颈刮片正常细胞（HE染 色，10×100倍）
• 图示为：角化的外基底鳞 状上皮细胞
ppt课件
9
• 宫颈刮片正常细胞（HE染 色，10×100倍）
• 图示为：癌细胞成团分布，核大，胞浆少。
ppt课件
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第五节 尿液脱落细胞学
一、标本的采集与处理 1.自然排尿法 2.导尿管 3.膀胱冲洗液 4.膀胱镜直接刷取标本 5.回肠膀胱（导管）标本
ppt课件
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二、尿液脱落细胞学与恶性肿瘤
• 膀胱癌约占人体所有恶性肿瘤的2％。泌尿 系统恶性肿瘤约95％以上源于上皮组织，这 一比例在膀胱肿瘤中达到98％。尿液细胞学 检查以移行细胞癌最为常见，约占92％，而 鳞状细胞腺癌则少见，非上皮性国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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第四节 食管脱落细胞学
食管癌和胃肠癌是我国最常见的恶性肿瘤。 一、标本的采集与处理 1. 食管拉网法 2.内镜直视法
ppt课件
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二、食管脱落细胞学与食管病变
1.食管炎症 2.食管上皮增生 3.贲门粘膜上皮细胞核异质 4.食管癌脱落细胞 (鳞癌最多)
宫颈细胞学ppt课件
修复
修复细胞（传统制片CP ）
组织修复细胞（液基制片
宫颈鳞状上皮修复反应（组织
（3）子宫内膜细胞
细胞紧密的立体团体或散在单 个出现
四十岁或以上妇女标本中出现 应给予报告
子宫内膜细胞（传统制片CP）
子宫颈内膜细胞团（液基制片
子宫内膜细胞 :基质球（液基
4、鳞状细胞异常：
意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS 约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ 或CINⅢ病变。
5、腺上皮异常
非典型子宫颈管细胞，非特异： 细胞呈片状或带状排列，轻度拥 挤，核重叠。核大小和形状轻度 不一致，核增大，是正常颈管细 胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。 液基涂片：细胞多呈团，成三维 结构。
腺上皮异常
子宫颈管原位腺癌 （endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、 带状和菊芯团形，核拥挤，核增 大，大小不一，深染，染色质粗 颗粒状，分布均匀，核仁小或不 明显。核分裂常见，核排列成栅 栏状，N/C增高。图片背景比较 干净。 诊断颈管原位腺癌是困难的。对
（2）非肿瘤性所见
多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后 的反应性和修复性改变。
2001年TBS系统将反应性ASC的改变归 入NILM。如何界定NILM和上皮异常增 生 ： 核 虽 然 增 大 ， N/C<50 ％ ， 核 圆 形 规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤 性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化 生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤” （Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM ） 代 替 “ 在 正 常 范 围 内” 。
病理脱落细胞学ppt课件
巴氏与TBS的特点
项目
制定时间 方式
巴氏
1943 五级分类
TBS
1988 描述法: 1)标本质量 2)总范围(分类) 3)具体描述 高度 低度 鳞状上皮内病变 鳞状上皮内病变
癌前病变
特点
核异质
1)简练 2)表示对恶性诊断的把握 程度(可疑、高疑、恶性)
描述详细(尤其良性病变) 对标本质量评估在报告中
采用TBS报告系统分类,即:
(1)标本类型:指明巴氏涂片或液基制片或其他。 (2)标本质量: ①满意; ②不满意 (3)总分类(任选):
未见上皮内病变或恶性病变; 上皮细胞异常:见描述结果(详细说明鳞状上皮、腺上皮)。
(4)描述和结果
正常范围(with innormal limits,wnl), 不典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC), 低级别鳞状上皮内病变 (low grade squamous intraepithelial leison,LSIL), 高级别鳞状上皮内病变 (high grade squamous intraepithelial leison,HSIL)和 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC); 不典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC), 腺癌(adenocarcinoma)。
• 四、染色 • 1.染色目的：利用细胞中各种结构的生化 组成不同， • 对染料的亲和力不同，而显示不同的 颜色，使细 • 胞的形态和结构易于辨认观察 • 2.染色方法： • ①HE染色 ②巴氏染色 ③瑞-吉氏染 色
五、观察及报告 1.认真核对，了解信息； 2.以低倍镜为主，结合高倍镜进行诊断； 3.按顺序观察整个涂片（自左至右，自上 至下）； • 4.异常细胞进行标记 • （一点法、两点法、圆圈法）； • • • •
宫颈脱落细胞标本取材要
窥器，玻片，刮板，95%酒精等
取材方法
先核对姓名以及载玻片编号是否一致 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外
口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞 刷刮取1~2周 重点取材宫颈病变好发部位----转化区 尽量避免损伤宫颈引起出血 白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净粘液， 再刮取标本
固定时间过长会影响细胞核的染色 多个标本在同一容器里固定应该分隔开，以免交叉污
染 将固定好的涂片取出分隔开，装盒后送检
细胞学满意标本
列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响 等其它质量问题
一般具备以下3点： ⑴有明确的标记 ⑵有相关的临床资料 ⑶有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有 8000-12000个，液基标本至少5000个)
基底层细胞
表层细胞：逐渐成熟的过程，
细胞胞浆逐渐增多，糖原含量逐渐增加，细胞
核逐渐缩小
基底层细胞：鳞状上皮的底部，单层圆形，核 大深染，胞浆少，附于基底膜上
表层细胞富含糖原
细胞的成熟依赖于雌激素
柱状上皮细胞
宫颈管内，又称腺上皮，单层高柱状，核深染， 靠近基底膜
柱状上皮沿长轴形成皱褶突向宫颈管内，如乳 头状。突向颈管简直形成宫颈管腺窝，最深处 可达5~8mm
宫颈细胞学标本取材
卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会
纲要
子宫颈解剖与生理（复习） 子宫颈细胞学取材
子宫颈解剖
子宫颈：子宫肌纤维的下部，柱形或锥形，长 约3~4cm，直径2.5cm
宫颈阴道部：宫颈的下半部分突入并开口于阴 道----妇科检查所能看到的部分，取材刷可以 刷到的部分
子宫颈组成
复层鳞状上皮（覆盖宫颈阴道部的大部分） 单层柱状上皮（覆盖宫颈管，在宫颈阴道部也
取材方法
先核对姓名以及载玻片编号是否一致 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外
口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞 刷刮取1~2周 重点取材宫颈病变好发部位----转化区 尽量避免损伤宫颈引起出血 白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净粘液， 再刮取标本
固定时间过长会影响细胞核的染色 多个标本在同一容器里固定应该分隔开，以免交叉污
染 将固定好的涂片取出分隔开，装盒后送检
细胞学满意标本
列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响 等其它质量问题
一般具备以下3点： ⑴有明确的标记 ⑵有相关的临床资料 ⑶有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有 8000-12000个，液基标本至少5000个)
基底层细胞
表层细胞：逐渐成熟的过程，
细胞胞浆逐渐增多，糖原含量逐渐增加，细胞
核逐渐缩小
基底层细胞：鳞状上皮的底部，单层圆形，核 大深染，胞浆少，附于基底膜上
表层细胞富含糖原
细胞的成熟依赖于雌激素
柱状上皮细胞
宫颈管内，又称腺上皮，单层高柱状，核深染， 靠近基底膜
柱状上皮沿长轴形成皱褶突向宫颈管内，如乳 头状。突向颈管简直形成宫颈管腺窝，最深处 可达5~8mm
宫颈细胞学标本取材
卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会
纲要
子宫颈解剖与生理（复习） 子宫颈细胞学取材
子宫颈解剖
子宫颈：子宫肌纤维的下部，柱形或锥形，长 约3~4cm，直径2.5cm
宫颈阴道部：宫颈的下半部分突入并开口于阴 道----妇科检查所能看到的部分，取材刷可以 刷到的部分
子宫颈组成
复层鳞状上皮（覆盖宫颈阴道部的大部分） 单层柱状上皮（覆盖宫颈管，在宫颈阴道部也
宫颈标本处理的病理学技能 ppt课件 (2)
其 折射指数接近于组织蛋白的折光指数，组织块 变得 透亮。
ppt课件
60
透明
二甲苯：
最常用的透明剂 无色透明、有毒性，不溶于水、易挥发 透明力强 容易使得组织收缩、变形、变脆 长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用
ppt课件
61
浸蜡
置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织 组织浸蜡、包埋，实质上一个目的两个步骤 石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂 一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58°C 浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4°C
ppt课件
56
脱水
低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易 渗透到组织内部
组织在低浓度酒精中脱水充分，高浓度只是脱去 从低浓度到高浓度之间的水分
高浓度酒精渗透力不强，延长时间意义不大，反 而 会使得组织收缩、变脆
ppt课件
57
脱水
75%酒精(1h)→85%酒精(1h)→95%酒精Ⅰ(1h30')→ 95% 酒精Ⅱ (1h)→100%酒精 (1h30')→100% 酒精(1h)
D.W.
900ml
磷酸二氢钠
4g
磷酸氢二钠
6.5g
固定时间4h以上，大标本应在24h以上
ppt课件
44
固定
固定是组织制片的基础及关键步骤 固定是否彻底，影响着整个制片的过程 是整个标本处理过程的一个主要环节
ppt课件
45
固定
固定目的：
1.保持组织形态学特征清晰和稳定 2.阻止组织、细胞自溶与腐败 3.凝固或沉淀组织细胞内物质 4.保存组织细胞抗原性 5.使组织保持一定的硬度和弹性
ppt课件
40
ppt课件
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60
透明
二甲苯：
最常用的透明剂 无色透明、有毒性，不溶于水、易挥发 透明力强 容易使得组织收缩、变形、变脆 长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用
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61
浸蜡
置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织 组织浸蜡、包埋，实质上一个目的两个步骤 石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂 一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58°C 浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4°C
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脱水
低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易 渗透到组织内部
组织在低浓度酒精中脱水充分，高浓度只是脱去 从低浓度到高浓度之间的水分
高浓度酒精渗透力不强，延长时间意义不大，反 而 会使得组织收缩、变脆
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脱水
75%酒精(1h)→85%酒精(1h)→95%酒精Ⅰ(1h30')→ 95% 酒精Ⅱ (1h)→100%酒精 (1h30')→100% 酒精(1h)
D.W.
900ml
磷酸二氢钠
4g
磷酸氢二钠
6.5g
固定时间4h以上，大标本应在24h以上
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44
固定
固定是组织制片的基础及关键步骤 固定是否彻底，影响着整个制片的过程 是整个标本处理过程的一个主要环节
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45
固定
固定目的：
1.保持组织形态学特征清晰和稳定 2.阻止组织、细胞自溶与腐败 3.凝固或沉淀组织细胞内物质 4.保存组织细胞抗原性 5.使组织保持一定的硬度和弹性
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宫颈细胞学ppt课件
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一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平年龄阶段阴道细胞学表现
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4
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
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HPV
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鳞状细胞异常：
l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状 上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增 大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于 中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出 现。
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TBS报告系统的基本内容：
（1）标本质量的评估：
• 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂 片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。 将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者 归入“满意”。