排泄物、分泌物及体液检测 PPT课件

补救办法：
①让病人在4-8小时内不排尿，使细菌发 挥作用； ②试验前必须少饮水，减少尿液的稀释作 用； ③对于少吃蔬菜的病人，可在尿液中加 100mg/L硝酸盐数滴，放置1.5-2小时后 再检查； ④试验前48小时停用抗生素。
尿液的显微镜检测-细胞、管型
1.细胞 红细胞：0-3个/HP；肾源性血尿、非肾源性血尿 白细胞和脓细胞：0-5个/HP；泌尿系统感染 上皮细胞：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状 上皮细胞 2.管型 形成条件：T-H 蛋白、浓缩酸化功能、交替使用的 肾单位 临床意义：透明管型-正常偶见，颗粒管型、细胞管 型、腊样管型、脂肪管型、细菌管型等，有肾实 质病变。
尿液的显微镜检测-结晶
3.结晶 （1）生理性结晶： 草酸钙结晶、尿酸结晶、非结 晶性尿酸盐、马尿酸结晶、磷酸钙结晶、磷酸铵镁 结晶、尿酸铵结晶、碳酸铵结晶、尿酸钙结晶等； （2）病理性结晶： 胆红素结晶 ----见于各种黄疸患者； 亮氨酸与酪氨酸结晶 ----见于组织大量坏死的疾 病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、 白血病或伤寒等； 胆固醇结晶----可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳 糜尿的患者； 磺胺类结晶。
尿液的化学检测-尿糖、酮体
2.尿糖 产生机制：肾阈值（8.88mmol/L) 检测方法：定性包括试带法、班氏法 参考值：定性阴性，定量0.56-5.0 mmol/24h 临床意义：糖尿病、肾性糖尿等。 3.尿酮体 产生机制:脂肪分解但氧化不完全，产生酮体超过肝 脏代谢能力； 检测方法:测定丙酮和乙酰乙酸，试带法、朗格法。 参考值:定性阴性 临床意义：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮尿。
一般性状的检测-尿量
1.尿量
原理：球管平衡 参考值：1000——2000ml/24h 临床意义：
（1）多尿：24小时超过2500ml：暂时性多尿、内 分泌疾病、肾脏疾病等. （2）少尿： 24小时少于400ml或每小时少于17ml: 肾前性、肾性、肾后性。 （3）无尿： 24小时少于100ml，称尿闭，预后不 良。
•尿液常用特殊检验
红细胞形态检验 尿微量白蛋白 尿2-微球蛋白 尿1-微球蛋白 尿纤维蛋白降解产物
尿酶
尿蛋白其他成分的检验
(一)尿红细胞形态检验
原理：肾小球源性血尿，通过基底膜时，受到挤压、
PH、渗透压的影响，出现大小、形态、血红蛋 白含量的变化； 非肾小球源性血尿，呈均一性。 参考值：肾小球源性血尿多形性红细胞〉80%，血 尿红细胞平均体积为58.3+16.35fl； 非肾小球源性血尿为112.5+14.45fl 临床意义：鉴别血尿的来源。
(2)血红蛋白尿：混浊，浓茶色、酱油色；
尿液中含有血红蛋白或肌红蛋白； 见于严重的血管内溶血。 (3)胆红素尿：混浊，深黄色； 尿液中含有大量的结合胆红素； 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 (4)脓尿和菌尿：混浊、白色或云雾状 见于泌尿系统感染； (5)乳糜尿:重度混浊，乳糜状，稀牛奶状； 见于丝虫病，淋巴管阻塞。
一般性状的检测-外观
2.尿液外观
正常新鲜尿液外观是黄、清；新鲜尿液发生 混浊多为尿液结晶。 病理性尿液外观： （1）血尿：混浊、红色洗肉水样 离心镜检每高倍〉3个RBC，称镜下血尿； 每升尿中含量超过1ml ,称肉眼血尿； 见于泌尿系结石、肿瘤、结核等，也可见于血液系 统疾病，如血友病。
一般性状的检测-外观
排泄物、分泌物及体 液检测
一. 尿液的检测
尿液的生成 尿液检测的临床意义
1.协助泌尿系统疾病的诊断 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 包括一般检测和特殊检测
一.尿液的一般检测
尿液一般检测包括的内容
1.一般性状检测：尿量、气味、比重、PH Байду номын сангаас.化学检测：PRO、GLU、BIL、KET等 3.尿沉渣检测：细胞、管型、结晶等 尿液标本的收集与保存 1.30分钟送检；防腐 2.尿液标本的类型
注意事项】
1. 尿液必须新鲜，盛装容器必须不含亚 硝酸盐（不能使用陈旧的小便容器），以免 出现假阳性。 2. 受检者进食含硝酸盐丰富的人参、卷 心菜、菠菜过多时，可出现假阳性。 浓度太高。
注意事项】
3.. 作为尿路感染过筛时，下列原因可达成假阴 性 ①病人饮食中硝酸盐含量过低，如少吃蔬菜、水果 等食物，尿中无硝酸盐排出，即使有细菌感染、也 无底物可供还原; ②尿液在膀脱中停留时间过短，如白天随意收集的 尿标本或从病人留住性尿道插管取尿，细菌得不到 还原硝酸盐的时间。 ③尿量过多，如糖尿病，尿崩症等时，使亚硝酸盐 浓度太低。 ④感染的细菌缺乏硝酸盐还原酶，如葡萄球菌等。 ⑤尿液中维生素Ｃ等还原物质浓度太高。
尿液的化学检测-尿蛋白
1.尿蛋白
原理：肾小球滤过膜损伤、肾小管重吸收减少、肾 前性蛋白异常增多、肾小管分泌增加。 检测方法：定性有磺基水杨酸法、加热乙酸法、试 纸条法；定量有双缩脲法、染料结合法等 参考值：定性阴性，定量0-80 mg/24h. 临床意义：超过150 mg/24h，定性阳性为蛋白尿。 生理性、肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、 组织性蛋白尿。
一般性状的检测-气味、PH、比重
3.气味：正常尿液气味来自挥发性的酸，长时间放 置出现氨臭味。 4.PH 参考值：6.5，波动在4.5-8.0之间 临床意义：反映机体酸碱平衡状况、药物干预。 5.比重：在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之 比，受可容性物质的量及尿量的影响。 参考值：1.015-1.025 临床意义：糖尿病和尿崩症的鉴别，
尿液的化学检测-尿胆红素、尿胆元
4.尿胆红素、尿胆元 原理：结合胆红素增高 参考值：尿胆红素定性阴性；尿胆元定性阴 性或弱阳性 临床意义：鉴别黄疸原因。
NIT称为尿路感染的过筛试验。 健康人尿液中存有硝酸盐，这是机体的
正常代谢产物。当存在尿路感染时，一些 感染病原菌如肠杆菌科的细菌（埃希菌属 和变形杆菌属)可将尿液中的硝酸盐还原 为亚硝酸盐， 由于肾盂肾炎多由大肠杆菌引起，阳性率 可达69%---80%。因而临床上常把尿液亚 硝酸盐试验作为尿路感染的一种快速过筛 试验。